Огляд антибактеріальних препаратів (Overview of Antibacterial Drugs)

Антибактеріальні препарати одержують з бактерій або цвілевих грибів або синтезують de novo. Технічно слово «антибіотик» відноситься тільки до антибактеріальних препаратів, отриманих з бактерій або цвілевих грибів, але часто (включаючи інформацію з цього КЕРІВНИЦТВА) використовується синонімічно з виразом «антибактеріальний препарат».

Антибіотики мають багато механізмів дії, включаючи:

• Інгібування синтезу клітинної стінки
• Збільшення проникності клітинної мембрани
• Перешкоджання синтезу білка, обміну нуклеїнових кислот та іншим метаболічним процесам (наприклад, синтезу фолієвої кислоти)

У деяких випадках антибіотики взаємодіють з іншими препаратами, підвищуючи або знижуючи їхню концентрацію в крові шляхом прискорення або уповільнення їх метаболізму, а також за рахунок інших механізмів взаємодії. Найбільш клінічно важливі взаємодії мають препарати з низьким терапевтичним співвідношенням (тобто коли токсичні рівні близькі до терапевтичних). Цікаво, що деякі ліки можуть збільшувати чи зменшувати вміст антибіотиків у крові та інших біологічних рідинах.

Багато антибіотиків хімічно пов'язані між собою і групуються за класами. Хоча препарати в межах кожного класу мають структурні та функціональні загальні риси, вони часто мають різну фармакологію та спектри активності.

Вибір та використання антибіотиків

Антибіотики повинні використовуватися лише у тому випадку, якщо клінічні або лабораторні дані свідчать про бактеріальну інфекцію.Використання у разі вірусної хвороби або недиференційованої лихоманки є недоцільним у більшості випадків; він піддає пацієнтів ускладненням, пов'язаним з антибіотиками, порушує нормальну здорову мікробіоту та сприяє резистентності бактерій без будь-якої користі. Стійкі до протимікробних препаратів мікроорганізми були асоційовані з майже 5 мільйонами смертей у всьому світі у 2019 році ( 1 ), а неправильне використання антибіотиків є невиправданим фактором підвищення рівня резистентності. Докладна інформація про антимікробну резистентність доступна в Центрах з контролю та профілактики захворювань ( 2 ) та у Всесвітній організації охорони здоров'я ( 3 ).

Певні бактеріальні інфекції (наприклад, абсцеси, інфекції, зумовлені сторонніми тілами) вимагають хірургічного втручання і не можуть бути вилікувані одними лише антибіотиками.

В цілому, клініцисти повинні використовувати антибіотики з найвужчим спектром дії максимально короткий тимчасовий відрізок.

Спектр активності

Для вибору антибіотика при тяжких інфекціях важливими є результати бактеріологічного посіву та тестів чутливості до антибіотиків. Однак лікування часто повинно починатися перш, ніж будуть доступні результати посіву; це потребує вибору препарату з опорою на найімовірніші патогенні мікроорганізми (емпіричний відбір антибіотиків).

Незалежно від того, чи вибрані антибіотики за результатами культурального дослідження або за їх відсутності, бажано використовувати антибіотики з найвужчим спектром активності, які можуть контролювати інфекцію.Для емпіричного лікування важких інфекцій, які можуть бути пов'язані з одним з кількох хвороботворних мікроорганізмів (наприклад, гарячка у пацієнтів з нейтропенією) або які можуть бути спричинені множинними хвороботворними мікроорганізмами (наприклад, полімікробна анаеробна інфекція), бажаний широкий спектр активності. Найбільш ймовірні патогенні мікроорганізми та їх чутливість до антибіотиків змінюються згідно з географічним розташуванням (у містах або навіть у лікарні) і можуть змінюватися з часом. Дані про сприйнятливість повинні бути скомпільовані в антибіограми і, коли це можливо, використані для спрямування емпіричного лікування. Антибіотикограми узагальнюють характерні для регіону (або розташування) особливості антибіотикочутливості поширених патогенів щодо антибіотиків, що зазвичай використовуються.

При важких інфекціях часто необхідні комбінації антибіотиків, тому що можуть бути багато видів бактерій або оскільки комбінації діють синергічно проти окремих видів бактерій. Синергізм зазвичай визначається як більш швидке та повне антибактеріальне дію при комбінації антибіотиків, ніж при використанні тільки одного антибіотика. Загальний приклад - антибіотик, що руйнує клітинну стінку бактерій (наприклад, бета-лактам, ванкоміцин) плюс аміноглікозид.

Ефективність

У природних умовах ефективність антибіотика впливає безліч чинників, включаючи следующие:

• Фармакокінетика: тимчасова динаміка рівнів антибіотика, на які впливають такі фактори, як абсорбція, розподіл, (концентрація в рідинах і тканинах, зв'язування з білками), рівень метаболізму та секреції
• Фармакодинаміка: антимікробна активність локальних концентрацій антибіотиків щодо патогенів-мішеней та відповідь цих патогенів, включаючи резистентність
• Наявність сторонніх матеріалів
• Контроль джерела інфекції
• Лікарські взаємодії або інгібуючі речовини
• Захисні механізми господаря

Бактерицидні Антибіотики вбивають бактерії. Бактеріостатичні антибіотики уповільнюють чи зупиняють зростання бактерій in vitro. Ці визначення є абсолютними; бактеріостатичні антибіотики можуть вбивати деякі сприйнятливі види бактерій, а бактерицидні антибіотики можуть лише пригнічувати зростання деяких сприйнятливих видів бактерій. Точніші кількісні методи ідентифікують мінімальну концентрацію in vitro, при якій антибіотик може загальмувати зростання (мінімальна інгібуюча концентрація [МІК]) або вбити бактерію (мінімальна бактерицидна концентрація [МБК]). Використання антибіотиків з бактерицидною активністю може покращити знищення бактерій у разі локального порушення захисних сил організму в місці інфекції (наприклад, при менінгіті чи ендокардиті), або системного порушення (наприклад, у пацієнтів з нейтропенією чи імунодефіцитами з інших причин). Тим не менш, є обмежені клінічні дані, що вказують на те, що антибактеріальний антибіотик повинен бути обраний замість бактеріостатичного антибіотика просто на основі цієї класифікації. Для оптимальної ефективності вибір антибіотика повинен ґрунтуватися на тому, як концентрація лікарського засобу змінюється в часі по відношенню до МІК, а не на тому, чи має антибіотик бактерицидну або бактеріостатичну активність.

На основі фармакокінетики, яка оптимізує антимікробну активність (фармакодинаміка), антибіотики можна розділити на 3 основні категорії ( 4 ):

• Залежні від концентрації: величина , при якій пікова концентрація препарату, що перевищує МІК (зазвичай виражається як ставлення піку до МІК), найкраще корелює з антимікробною активністю.
• Залежні від тривалості лікування: тривалість періоду прийому дози, в ході якого концентрація антибіотика перевищує МІК (як правило, виражається у відсотках від часу при показаннях вище за норму МІК), найкраще корелює з антимікробною активністю.
• Залежні від часу експозиції: введене кількість препарату , наближена до МІК (кількість лікарського препарату вводиться щодо 24-годинного інтервалу за кривою розподілу часу (AUC24); відношення AUC24 до МІК найкраще корелює з антимікробною активністю).

Аміноглікозиди, фторхінолони та даптоміцин показують залежну від концентрації бактерицидну активність. Збільшення їх концентрацій від рівнів трохи вище за МПК до рівнів набагато вище за МПК збільшує швидкість і ступінь їх бактерицидної активності. Крім того, якщо концентрації перевищують MПК навіть короткостроково, аміноглікозиди та фторхінолони мають постантибіотичний ефект (ПАЕ) на залишкові бактерії; тривалість постантибіотичного ефекту також залежить від концентрації. Якщо постантибіотичний ефект тривалий, рівні препарату можуть бути нижчими за MПК протягом тривалих періодів без втрати ефективності, що дозволяє менш часте дозування.Отже, аміноглікозиди та фторхінолони зазвичай є найбільш ефективними за умови переривчастого болюсного введення, при якому досягаються пікові сироваткові рівні вільного препарату (тобто частини антибіотика, не пов'язаного з білком сироватки) ≥ 10 разів МІК бактерій.

Бета-лактами, кларитроміцин та еритроміцин. показують бактерицидну активність із тимчасовою залежністю. Збільшення їх вільної сироваткової концентрації вище за МІК не збільшує бактерицидну активність цих антибіотиків та їх бактерицидна дія in vivo зазвичай повільна. Крім цього, оскільки не існує або є дуже короткострокове гальмування росту бактерій після того, як концентрації препарату стають нижчими за МІК (тобто, мінімальний постантибіотичний ефект), застосування бета-лактамів є найбільш ефективним, коли сироваткові рівні вільного препарату (препарату, не пов'язаного з білками сироватки) перевищують MПК протягом ≥ 50% часу. Оскільки у цефтріаксону тривалий період напіввиведення із сироватки (~8 год), то вільні рівні у сироватці перевищують МІК за дуже сприйнятливими хвороботворними мікроорганізмами протягом всього 24-годинного інтервалу дозування. Однак при бета-лактамах, у яких напіввиведення з сироватки ≤ 2 години, з метою оптимізування часу концентрації вище за МІК, потрібне часте дозування або безперервна інфузія.

Більшість антибактеріальних препаратів мають експозиційно-залежну антибактеріальну активність, яка найкраще характеризується співвідношенням AUC-МІК (див. рисунок Час проти концентрації одноразової дози теоретичного антибіотика). Прикладами є ванкоміцин, тетрацикліни та кліндаміцин.

Концентрація одноразової дози теоретичного антибіотика

Лікування захворювань шкіри

Препарати місцевої дії – це лікарські препарати, що наносяться безпосередньо на шкіру. Вони є основою для лікування шкірних захворювань. Препарати системної дії приймають внутрішньо або призначають як ін'єкції, і вони розподіляються в організмі. Іноді, при необхідності створення високої концентрації лікарського засобу в ураженій ділянці, лікар вводить лікарський препарат під шкіру (внутрішньошкірна ін'єкція).

Що стосується деяких лікарських засобів для місцевого застосування, ефективна терапія також може залежати від:

• основи (неактивний інгредієнт, у якому лікарський препарат доставляється до шкіри);
• використовуваного типу пов'язки.

Препарати місцевої дії

Активний інгредієнт або лікарський препарат у лікарській формі для місцевого застосування змішують із неактивною речовиною (основою). Основа визначає консистенцію продукту (наприклад, густий і жирний або легкий і водянистий) і чи активна речовина залишається на поверхні або проникає в шкіру. Залежно від використовуваної основи, той самий лікарський препарат може додаватися в:

• Мазі
• Креми
• Лосьйони
• Ванни та примочки
• Пінки
• Розчини
• Пудри
• Гелі

Крім того, багато препаратів є в різних дозах (концентраціях). Вибір основи залежить від місця застосування лікарського препарату, зовнішнього вигляду, зручності застосування та тривалості застосування.

Мазі (Такі як, вазелін) дуже жирні і містять мало води. Вони можуть бути незручними у використанні, жирними та погано змиватися. Мазі є найбільш підходящими в тих випадках, коли шкірі необхідне мастило або зволоження. Мазі, як правило, більш ефективно, ніж креми, доставляють активні речовини в шкіру.Задана концентрація лікарського препарату активніша в мазі, ніж у кремі. Мазі є менш дратівливими, ніж креми, і ще менш дратівливими, ніж гелі, лосьйони та розчини для таких відкритих ранових поверхонь, як ерозії та виразки. Мазі діють найкраще після купання чи після зволоження шкіри водою.

Креми найчастіше використовувані препарати є емульсією олії у воді, що означає, що вони є в основному водою з масляним компонентом. (Мазі, навпаки, є невеликою кількістю води, змішане головним чином з маслом). Креми легко наносити і при втиранні у шкіру вони вбираються. Вони практично не мають дратівливої ​​дії.

Лосьйони схожі на креми, але містять більшу кількість води. Насправді вони є дрібнодисперсною суспензією порошкоподібної речовини в основі, що складається з води або масла і води. Вони менш ефективні, ніж мазі, креми та гелі у доставці лікарських препаратів і вважаються менш активними при заданій концентрації лікарського препарату. Однак лосьйони мають ряд корисних властивостей. Їх легко наносити на волосисту частину шкіри, і вони особливо ефективні для зняття жару або підсушування запалених або мокнучих уражень, спричинених контактним дерматитом, дерматомікозом стоп (дерматофітія стоп) або пахвинною епідермофітією (пахова трихофітія).

Ванни та примочки застосовують за необхідності на великі ділянки тіла. Цю методику частіше застосовують у вигляді сидячих ванн з безрецептурними препаратами, які застосовуються для лікування незначних уражень шкіри, наприклад, при геморої. Ванни рідко використовують для застосування рецептурних сильнодіючих препаратів, через складності контролю за кількістю лікарського препарату, що доставляється.

Пінки являють собою аерозольні препарати (рідини, що зберігаються під тиском палива, щоб суміш можна було наносити) на основі спирту або речовини, що заспокоює шкіру (так званий пом'якшувальний агент). Вони швидко всмоктуються у шкіру і часто використовуються у покритих волоссям ділянках тіла.

Розчини є рідини, в яких розчинений лікарський препарат. Найбільш часто використовуваними рідинами є спирт, пропіленгліколь, поліетиленгліколь та звичайна вода. Розчини зручні у застосуванні, особливо при захворюваннях волосистої шкіри голови, таких як псоріаз чи себорейний дерматит. Розчини зазвичай сушать, а не зволожують шкіру, але ефект підсушування корисний при шкірних захворюваннях з мокнутим. Залежно від основи, розчини можуть викликати подразнення шкіри, зокрема, при застосуванні розчинів, що містять спирт і пропіленгліколь, на відкритій рановій поверхні. Одним поширеним розчином є розчин ацетату алюмінію, який часто використовується як примочки.

Порошки - це суха лікарська форма речовин, які застосовують для захисту ділянок тертя шкіри про шкіру, наприклад, між пальцями стоп або сідницями, пахвових западинах, в пахвинній ділянці або під молочними залозами. Порошки використовують на розм'якшеній та пошкодженій вологою (мацерованій) шкірі. Їх можна змішувати з такими активними лікарськими засобами, як протигрибкові препарати.

Гелі — це лікарська форма на водній чи спиртовій основі із загусником без застосування олії чи жиру. Шкіра не абсорбує гелі так само добре, як абсорбує засоби, що містять олію або жир.Таким чином, вони часто найбільш ефективні при захворюваннях, що вимагають повільного всмоктування, таких як вугрі, розацеа та псоріаз волосистої частини голови. Гелі, як правило, подразнюють відкриті ранові поверхні і хвору шкіру.

• Якщо лікарям необхідно посилити ефект лікарського препарату місцевого застосування, вони призначають мазь, а чи не крем.

Типи лікарських засобів для місцевого застосування

Лікарські препарати для місцевого застосування можна розділити на кілька категорій, що частково збігаються:

• Миючі засоби
• Захисні засоби
• Зволожуючі засоби (зм'якшувальні засоби)
• Підсушуючі засоби
• Протиповітряні засоби
• Протизапальні препарати
• Антибактеріальні препарати
• Керотолітики

Миючі засоби

Основними миючими засобами є мило, детергенти, розчинники (рідкі речовини, здатні розчиняти інші речовини). Мило є найбільш популярним миючим засобом. Також застосовують детергенти. Мила є очищаючими і емульгувальними речовинами, що містять певний тип жиру або лугу, тоді як детергенти виготовлені з нафтопродуктів. Деякі мила сушать шкіру, але інші мають кремоподібну основу, яка має менший ефект, що підсушує.

Оскільки дитячі шампуні є відмінним миючим засобом і, як правило, надають щадний вплив на шкіру, вони придатні для обробки ран, порізів, садна та області навколо очей. Крім того, хворі на псоріаз, екзему та інші захворювання, що супроводжуються лущенням шкіри, можуть використовувати дитячі шампуні для видалення омертвілих шкірних лусочок.Однак ураження, що мокнуть, слід, як правило, обробляти тільки за допомогою води або ніжного мила, оскільки детергенти і більш грубі сорти мила можуть викликати подразнення цих ділянок.

У миючі засоби додають багато хімічних сполук. Наприклад, деякі мила містять добавки антибактеріальних речовин. В цілому антибактеріальне мило не сприяє поліпшенню гігієни або профілактиці захворювань, а регулярне застосування може порушити нормальний баланс бактерій на шкірі. Шампуні та лосьйони проти лупи можуть містити інші антибактеріальні речовини, такі як пірітіон цинку, сульфід селену або екстракти дьогтю для лікування лущення шкіри, екземи та псоріазу волосистої частини голови.

Вода є основним розчинником для очищення шкіри. Інші розчинники містять вазелін, який може очищати шкіру від таких речовин, як смола (дьоготь), які не розчиняються милом та водою. Невелику кількість спирту можна безпечно використовувати для обробки шкіри перед ін'єкціями чи взяттям крові. Спиртові гелі корисні як антисептик для рук для стандартної гігієни рук за відсутності можливості миття. Інші розчинники, такі як ацетон (рідина для зняття лаку для нігтів), бензин та розчинник для фарби, рідко використовують для очищення шкіри. Ці розчинники розчиняють природне мастило шкіри, викликаючи виражену сухість та подразнення. Вони можуть всмоктуватися через шкіру, викликаючи отруєння.

Захисні засоби

Найрізноманітніші види препаратів сприяють захисту шкіри. Олії та мазі забезпечують масляний бар'єр, який сприяє захисту здертої та роздратованої шкіри та збереженню вологи в ній. Порошки можуть захистити шкіру від тертя про шкіру чи одяг.Синтетичні гідроколоїдні пов'язки забезпечують захист пролежнів та інших ділянок ураженої шкіри. Сонцезахисні креми та креми від засмаги відбивають, поглинають або фільтрують шкідливе ультрафіолетове світло.

Зволожуючі засоби (зм'якшувальні засоби)

Зволожуючі засоби відновлюють та сприяють збереженню води та мастила шкіри. Найкращий час для застосування зволожуючих засобів – коли шкіра вже зволожена, наприклад, безпосередньо після ванни чи душу. Зволожуючі засоби зазвичай містять гліцерин, мінеральну олію або вазелін і представлені у вигляді лосьйонів, кремів, мазей та масел для ванни. Деякі активніші зволожуючі засоби містять у своєму складі такі компоненти як сечовина, молочна кислота і гліколева кислота. Холодні креми є зволожуючі емульсії жирів (наприклад, бджолиного воску) і води, що відпускаються без рецепта.

Підсушуючі засоби

Надмірна вологість у ділянках, де шкіра треться об шкіру, може викликати подразнення та руйнування (мацерацію) шкіри, особливо у складках шкіри, в яких, як правило, підвищена вологість та температура. Найбільш часто уражаються ділянки шкіри, розташовані між пальцями стоп або між сідницями, в пахвових западинах або в паху та під молочними залозами, а також у складках шкіри живота. На цих ділянках шкіри з підвищеною температурою та вологістю формується сприятливе середовище для розвитку інфекцій, особливо грибкових та бактеріальних.

Найчастіше використовуваними підсушуючими засобами є кукурудзяний крохмаль та тальк . Ці порошки поглинають вологу із поверхні шкіри. Більшість багатьох препаратів, що містять тальк, відрізняється тільки по запаху та упаковці.Порошок тальку ефективніший, ніж кукурудзяний крохмаль, але його більше не використовують у дитячих присипках, оскільки при вдиханні він призводить до розвитку гранульом (один з різновидів хронічного запалення) у легенях. Використання тальку в області жіночих статевих органів не рекомендується через побоювання можливого розвитку онкологічних захворювань. Кукурудзяний крохмаль є добрим підсушуючим засобом, але іноді може призводити до грибкової інфекції. Суперабсорбуючі порошки (порошки з надзвичайно вираженими всмоктувальними властивостями) в деяких випадках необхідні для підсушування дуже вологих ділянок, наприклад, у паху або пахвах.

Розчини, що містять солі алюмінію є підсушуючими засобами, що часто використовуються в безрецептурних антиперспірантах. Дози солей алюмінію, що входять до рецептури, доступні для лікування підвищеного потовиділення.

В'яжучі засоби — це рідкі засоби, що підсушують, які стягують і скорочують шкіру. Найчастіше використовуваним розчином в'яжучих засобів є розчин ацетату алюмінію. Зазвичай застосовувані з пов'язками або змочування, в'яжучі засоби використовують для лікування інфекційної екземи, уражень шкіри, що мокнуть, і пролежнів. Також широко використовується безрецептурним в'язким засобом є гамамеліс.

Протиповітряні засоби

Захворювання шкіри часто супроводжуються свербінням. Сверблячка і легкий біль можна іноді зняти за допомогою безрецептурних засобів, таких як камфора, ментол, прамоксин, оксид цинку або (у США продається за рецептом) мікстури лідокаїну та прилокаїну. Каламін - це поширений заспокійливий препарат, який допомагає певною мірою полегшити свербіж, а також допомагає висушити шкіру.

Антигістамінні препарати , що блокують певні види алергічних реакцій , іноді включають препарати для місцевого застосування для полегшення сверблячки, викликаного алергічними реакціями. Доксепін – ефективний антигістамінний препарат для місцевого застосування при багатьох захворюваннях. Оскільки антигістамінний препарат дифенгідрамін (який часто використовується в багатьох безрецептурних препаратах для місцевого застосування) може ініціювати алергічну реакцію при нанесенні на шкіру, зазвичай він не рекомендований для застосування. Ймовірно, прийом антигістамінних препаратів внутрішньо (через рот) не викликає цей тип реакції, тому для полегшення сверблячки слід віддати перевагу антигістамінним препаратам для прийому внутрішньо, а не для місцевого застосування. Бензокаїн, анестетик, який використовувався для полегшення сверблячки, може також викликати алергічні реакції і тому не рекомендується.

Протизапальні препарати

Кортикостероїди є основними лікарськими препаратами для місцевого застосування, що використовуються для зняття запалення (набряку, свербежу та почервоніння) шкіри. Застосування кортикостероїдів найефективніше при висипі, викликаної алергічними або запальними реакціями на отруйний плющ, метали, одяг, лікарські препарати, при екземі та в багатьох інших випадках. Оскільки кортикостероїди знижують стійкість до бактеріальних та грибкових інфекцій та уповільнюють загоєння рани, вони, як правило, не повинні застосовуватися на інфікованих ділянках шкіри чи ранах. При висипі угрів кортикостероїди для місцевого застосування, як правило, не забезпечують хороший ефект і іноді самі викликають вугроподібні висипання. Кортикостероїди іноді змішують із протигрибковими препаратами для зменшення почервоніння та сверблячки при одночасному знищенні грибка.

Кортикостероїди для місцевого застосування продають у вигляді лосьйонів, кремів, мазей, розчинів, пінок, олій, гелів та пластирів. Креми виявляють найбільшу ефективність при обережному втиранні до повного вбирання. В цілому найбільш вираженим ефектом мають мазі. Тип та концентрація кортикостероїду у препараті визначають його загальну ефективність. Гідрокортизон у концентраціях до 1% відпускають без рецепта лікаря (проте концентрації препарату 0,5% або нижче малоефективні). Для кортикостероїдних препаратів із вищим дозуванням необхідний рецепт лікаря. Лікар зазвичай спочатку призначає активніші кортикостероїди, а потім, у міру поліпшення стану, менш активні кортикостероїди. Як правило, кортикостероїди для місцевого застосування наносять тонким шаром 2-3 рази на день, але високоактивні лікарські форми можуть наноситися лише один раз на день.

Кортикостероїди слід застосовувати з обережністю на ділянках з тонкою шкірою, наприклад, на обличчі, в пахвовій ділянці та області статевих органів, а також на ділянках природного контакту шкіри зі шкірою, наприклад, у пахвовій ділянці та в паху. На цих чутливих ділянках шкіри лікар зазвичай використовує низькоактивні кортикостероїди і тільки протягом декількох днів або одного тижня. Тривале застосування (більше 1 місяця) в будь-якій ділянці може спричинити руйнування шкіри, сліди розтягування, вугровидні висипання та іноді алергічну шкірну реакцію (алергічний контактний дерматит) на сам кортикостероїд.Періоральний дерматит (горбистий висип червоного кольору навколо рота, підборіддя) і іноді періорбітальний дерматит (висип навколо очей) виникають частіше у вигляді побічного ефекту при застосуванні на шкірі обличчя лікарських форм, що мають високий і середній рівень активності, і рідше при використанні малоактивних лікарських форм. Високоактивні лікарські форми можуть пригнічувати функції надниркових залоз при застосуванні у дітей, коли використовуються на великих ділянках шкіри або протягом тривалого часу, особливо при використанні під оклюзійними пов'язками, що не пропускають повітря і воду.

При необхідності використання вищої дози кортикостероїдів для місцевого застосування точково або на невеликій ділянці, яка не реагує на лікування, лікар може ввести кортикостероїд безпосередньо під шкіру або в деяких випадках нанести лейкопластир, просочений кортикостероїдом флурандренолідом.

Ще одним способом введення високої дози є накладання тонкої пластикової плівки, наприклад, харчової плівки, яка використовується в домашньому господарстві, поверх кортикостероїду для місцевого застосування (оклюзійна пов'язка). Пластикова обгортка збільшує абсорбцію та ефективність лікарського препарату і зазвичай її залишають на ніч. Такі пов'язки призначені для використання при таких захворюваннях як важка форма псоріазу або екзема. Ризики застосування кортикостероїдів під оклюзійною пов'язкою включають розвиток стоншення (атрофії) шкіри, розтяжок (стрій), поява розширених червоних кровоносних судин на поверхні шкіри (телеангіектазій, пітниці (міліарії), висипів угрів) і бактеріальних або грибкових інфекцій.

Для полегшення запалення, особливо у людей з екземою, також можуть використовуватись інші лікарські препарати для місцевого застосування, які не є кортикостероїдами, такі як такролімус, пімекролімус, крісаборол та руксолітиніб.

Деякі продукти з рослинної сировини з передбачуваною протизапальною дією, серед яких одними з найпопулярніших є ромашка та календула, широко використовуються у представлених на ринку препаратах, хоча їхня ефективність не була точно встановлена. Продукти з рослинної та «натуральної» сировини часто не стандартизовані і нерідко викликають алергічні реакції та подразнення шкіри.

Препарати дьогтю не відносяться до кортикостероїдних протизапальних агентів, а є побічними продуктами виробництва вугілля. Вони уповільнюють поділ клітин шкіри та корисні при лікуванні захворювань, які пов'язані з надмірною продукцією шкіри (лущення), наприклад, псоріаза. Побічні ефекти включають роздратування, запалення фолікулів (фолікуліт), фарбування одягу та меблів та підвищену чутливість до сонячного світла (фотосенсибілізація). Їх не слід застосовувати при інфекціях шкіри.

Антибактеріальні препарати

Віруси, бактерії, грибки та паразити можуть інфікувати шкіру. Безумовно, ретельне миття рук водою з милом – це найкращий спосіб профілактики цих інфекцій. Для профілактики передачі інфекції пацієнтам, медичні сестри та лікарі для знезараження рук використовують активніші дезінфікуючі засоби. Антибактеріальні препарати застосовують для обробки шкіри перед хірургічним втручанням зменшення кількості бактерій на поверхні шкіри і, отже, для профілактики розвитку післяопераційних інфекцій.

У разі виникнення інфекції шкіри її можна лікувати лікарськими препаратами для місцевого застосування або препаратами системної дії, залежно від тяжкості та типу діагностованої або запідозреної інфекції. Антибактеріальні препарати для місцевого застосування включають протигрибкові та інсектициди.

Антибіотики для місцевого застосування використовуються лише у деяких випадках. Багато з них відпускаються лише за рецептом. Кліндаміцин та еритроміцин найкраще підходять для додаткового лікування при вугровому висипі. Метронідазол та іноді сульфацетамід, кліндаміцин або еритроміцин для місцевого застосування використовуються при лікуванні розацеа. Мупіроцин та антибіотики для місцевого застосування ретапамулін та озеноксацин можуть використовуватися для лікування імпетиго (стафілококова інфекція шкіри).

Безрецептурні антибіотики для місцевого застосування, наприклад, бацитрацин та поліміксин, при післяопераційному догляді за ділянкою біопсії шкіри та для профілактики інфекції при подряпинах, невеликих опіках та саднах були замінені на вазелін для місцевого застосування (наприклад, Vaseline). Бацитрацин і поліміксин, а особливо неоміцин, можуть викликати алергічну реакцію (контактний дерматит). Вазелін також ефективний, як ці антибіотики, і не викликає подібної алергічної реакції.

Протигрибкові препарати для місцевого застосування досить добре допомагають при лікуванні різноманітних грибкових інфекцій шкіри (таких як стрижучий лишай та дерматомікоз стоп). Однак ці лікарські препарати для місцевого застосування є малоефективними при лікуванні грибкових інфекцій нігтів. Як правило, інфекції нігтів лікують за допомогою протигрибкових препаратів для вживання (зазвичай тербінафіну), але навіть при прийомі пероральних препаратів часто відзначаються рецидиви.

Інсектициди (Такі як перметрин і малатіон) застосовують для лікування педикульозу і корости.

Антисептичні засоби для місцевого застосування, які не є антибіотиками, зупиняють або уповільнюють зростання мікробів (таких як віруси, грибки та бактерії) на шкірі і тому вважаються антибактеріальними (протимікробними) засобами. До них входять розчини йоду (такі як повідон-йод і кліохінол), генціанвіолет, препарати срібла (такі як нітрат срібла та сульфадіазин срібла), гіпохлорит натрію та цинк-пірітіон.

Йод використовують для передопераційної підготовки шкіри. Генціанвіолет застосовують у тому випадку, коли необхідно недорогий антисептичний засіб. Препарати срібла (такі як сульфадіазин срібла) часто призначаються для лікування опіків та виразок та мають сильні антибактеріальні властивості. Багато перев'язувальні матеріали просочуються сріблом. Гіпохлорит натрію має антисептичні властивості та використовується в деяких дезінфікуючих спреях та засобах для миття тіла. Цинк-пірітіон є також протигрибковим засобом і частим компонентом шампунів для лікування лупи, спричиненої псоріазом або себорейним дерматитом.

Загоюються рани зазвичай не слід лікувати будь-якими іншими антибактеріальними засобами для місцевого застосування, крім срібла, оскільки вони мають дратівливу дію і схильні пригнічувати слабке відновлення росту (грануляційну тканину).

Керотолітики

Кератолітики - це лікарські засоби, що пом'якшують і розпушують роговий шар шкіри і полегшують процес лущення та пілінгу верхнього шару шкіри (ексфоліація). Прикладами є саліцилова кислота та сечовина.

Саліцилова кислота у різних концентраціях використовується для лікування псоріазу, себорейного дерматиту, вугрової висипки та бородавок. Побічні ефекти зустрічаються часто і включають печіння та подразнення, а якщо препарати наносяться на великі ділянки шкіри, то можуть виникати реакції на інших ділянках тіла (системні реакції), спричинені всмоктуванням саліцилової кислоти. Саліцилова кислота рідко використовується у дітей та новонароджених, які найбільш схильні до системних реакцій, за винятком дуже низьких концентрацій та протягом дуже короткого періоду часу.

Сечовина може застосовуватися з метою зволоження, полегшення сверблячки та зменшення лущення. Її часто використовують для лікування надмірного накопичення шкіри на підошовній поверхні стоп (підошовна кератодермія та мозолисті нарости), фолікулярного кератозу (сухі горбики на стегнах і тильній поверхні плечей у пацієнтів з алергією) та інших станах, що супроводжуються сухістю шкіри, таких як іхтіоз. Побічними ефектами є подразнення та печіння. Сечовину не слід наносити на великі ділянки шкіри.

Пов'язки

Пов'язки захищають відкриті рани, сприяють загоєнню, збільшують абсорбцію лікарського препарату та захищають одяг.

Існує 2 види пов'язок:

• Неоклюзійна (повітря може контактувати з раною)
• Оклюзійна (рана закрита герметично, контакт з повітрям відсутня)

Неоклюзійні пов'язки

Найпоширенішими неоклюзійними пов'язками є марлеві пов'язки. При накладенні на рану вони не перешкоджають доступу повітря і цим сприяють підсиханню рани.

Волого-висихаючі пов'язки являють собою неоклюзійні пов'язки, змочені розчином, зазвичай фізіологічним, які використовують, щоб допомогти очищенню та видаленню потовщеною, покритою кіркою або мертвою тканиною.Пов'язки накладають вологими та видаляють після висихання розчину. Сухі речовини прилипають до пов'язки.

Оклюзійні пов'язки

Оклюзійні пов'язки збільшують абсорбцію та ефективність (а також кількість побічних ефектів) лікарських препаратів для місцевого застосування. Прозорі непроникні плівки, такі як поліетиленові (харчові плівки) або прозорі еластичні напівпроникні пов'язки, є найбільш поширеними видами оклюзійних пов'язок. Желатинова пов'язка з оксидом цинку (чобіток з пастою Унна) - ефективна оклюзійна пов'язка при запаленні та виразках шкіри гомілок (спостерігаються при застійному дерматиті). Гідроколоїдні пов'язки витягують рідину зі шкіри з утворенням гелю і використовуються для прискорення загоєння шкірних виразок.

Крім інших захворювань, оклюзійні пов'язки іноді накладають поверх кортикостероїдів для лікування важких форм псоріазу, атопічного дерматиту, уражень шкіри при червоному вовчаку та хронічному дерматиті кистей рук.

Інші оклюзійні пов'язки використовують для захисту та допомоги при загоєнні опіків. Лікарі також виявили, що інші види відкритих ран також гояться швидше і повніше, коли їх зволожують і тримають під оклюзійною пов'язкою. Ця пов'язка допомагає забезпечити необхідний рівень вологості та створити умови для регенерації нової шкіри. Такі пов'язки включають складні комерційні продукти, простий вазелін або мазь з антибіотиком під пов'язкою.

Для лікування келоїдів (рубцева тканина) іноді використовують спеціальні силіконові пов'язки.