Антибіотики при пієлонефриті: характеристики препаратів та особливості лікування

Антибіотик - неодмінна частина лікувальної терапії при пієлонефриті. Вибір ліків та спосіб його застосування залежить від тяжкості недуги та характеру збудника хвороби. Антибіотики виступають частиною базової терапії під час лікування пієлонефриту. Речовини здатні придушити інфекцію, що провокує запалення ниркової тканини, тобто усунути головну причину недуги. У цьому кожен вид антибіотика впливає лише певну групу збудників. Лікування здійснюється лише під наглядом лікаря.

Антибіотики при хронічному та гострому пієлонефриті

Антибіотики – природні або напівсинтетичні речовини, здатні придушити деякі мікроорганізми, як правило, прокаріотичні та найпростіші. Ті, що при цьому не ушкоджують клітини макроорганізмів, використовуються як лікарські препарати.

Повністю синтетичні речовини, що мають аналогічний вплив, називаються антибактеріальними хіміопрепаратами – фторхінолонами, наприклад. Найчастіше їх також включають до категорії антибіотиків.

Думка лікарів:

При лікуванні пієлонефриту лікарі звертають особливу увагу на вибір антибіотиків. Основними препаратами, що рекомендуються для цього захворювання, є амоксицилін з клавулановою кислотою, цефтріаксон, ципрофлоксацин. Ці антибіотики мають широкий спектр дії і добре проникають у тканини нирок, що дозволяє ефективно боротися з інфекцією. Важливо пам'ятати, що самолікування антибіотиками може призвести до погіршення стану та розвитку резистентності бактерій. Тому перед початком лікування необхідна консультація фахівця та суворе дотримання рекомендацій щодо прийому препаратів.

Чому саме ці речовини потрібні на лікування?

Для усунення гострого або хронічного пієлонефриту робляться такі кроки:

• видалення вогнища запалення;
• імунокоректуюча та антиоксидантна терапія;
• Попередження рецидивів - цей етап реалізується при хронічній формі хвороби.

Антибіотики потрібні першому етапі лікування, оскільки причиною пієлонефриту виступає певна інфекція.

Як правило, лікування складається з двох етапів:

• емпірична антибактеріальна терапія - призначаються ліки найбільш широкого спектра дії, здатні якщо не знищити, то придушити більшість збудників. Розвиток інфекції у нирках відбувається дуже швидко, до того ж, як свідчить практика, пацієнти не поспішають звертатися до лікаря. Отже, препарати призначають до того, як проводять точне дослідження;
• спеціалізована терапія – антибіотики не є універсальними. Крім того, чутливість організму до речовин індивідуальна. Щоб з'ясувати, який саме препарат робить найкращий вплив і є безпечним для пацієнта, проводять аналіз посіву сечі на антибіотикочутливість. За отриманими даними вибирають препарат вужчої дії, але й ефективніший.

У середньому курс лікування антибіотиками становить близько 1 місяця. Препарати періодично змінюють, оскільки пацієнт звикає до них, і антибіотик втрачає ефективність. У жодному разі не можна припиняти лікування, поки дані аналізу не підтвердять відсутність патогенної мікрофлори.

Які застосовуються

Спектр збудників пієлонефриту досить широкий, але не нескінченний, що дозволяє відразу призначити досить дієвий препарат.

Список включає:

• морганеллу – мікроорганізм групи кишкової палички;
• ентеробактерії – грамнегативні споронетворні бактерії, що належать до анаеробів;
• протей – анаеробна споронетворна бактерія, завжди наявна в кишечнику в деякій кількості, і може стати стає збудником;
• кишкову паличку – грамнегативна паличкоподібна бактерія. Більшість штамів її нешкідливі, є нормальною частиною флори кишечника і беруть участь у синтезі вітаміну K. Вірулентний штам виступає збудником;
• фекальний ентерокок - грампозитивні коки, викликають безліч клінічних інфекцій, у тому числі і пієлонефрит;
• клебсієлу – паличкоподібну бактерію, що бурхливо розмножується на тлі зниження імунітету.

По суті, кожна група бактерій пригнічується своїм антибіотиком.

Досвід інших людей

При пієлонефриті люди звертаються до антибіотиків як основного засобу лікування. Препарати, такі як цефтріаксон, ципрофлоксацин, амоксицилін, вважаються ефективними завдяки своїй здатності знищувати бактерії, що викликають захворювання. Однак важливо пам'ятати, що неправильне використання антибіотиків може призвести до резистентності та ускладнення лікування. Тривалість прийому та дозування повинні бути суворо дотримані. Крім того, паралельно з прийомом антибіотиків рекомендується збільшити споживання рідини та дотримуватися дієти, що виключає гострі та жирні продукти. Важливо проконсультуватися з лікарем для підбору оптимального курсу лікування та уникнути ускладнень.

Вимоги до препаратів

До лікування допускаються не просто препарати, що пригнічують мікрофлору, а ті, що є відносно безпечними для чоловіків та жінок. Антибіотики широкої дії якраз і виступають небезпечним варіантом, оскільки діють на всю мікрофлору - як патогенну, так і корисну.

Препарат повинен задовольняти такі вимоги:

• речовина не повинна впливати на стан та функціональність нирки.Орган і так зазнає важкого навантаження і не в змозі впоратися з його збільшенням;
• Антибіотик повинен повністю виводитися з організму із сечею. Його кількість в урин є однією з ознак ефективності лікування;
• при пієлонефриті перевага надається не бактеріостатичним, а бактерицидним препаратам - аміноглікозидів, пеніцилінам, тобто тим, які не тільки знищують бактерії, але й сприяють видаленню продуктів розпаду, інакше велика ймовірність рецидиву недуги.

Лікування може здійснюватися як у домашніх умовах, так і в стаціонарі – це залежить від тяжкості недуги. У будь-якому випадку самостійне лікування та ігнорування рекомендацій лікаря призводить до негативних наслідків.

Основні призначення антибіотиків при пієлонефриті
https://www.youtube.com/embed/qv0lx9hk7sQ

«Стартові» антибіотики

Загальний механізм захворювання виглядає так: патогенні бактерії, опинившись у нирковій тканині – із сечового міхура чи кровоносної системи, розмножуються та синтезують специфічні молекули – антигени. Останні організм сприймає як чужорідні, завдяки чому і слід реакція у відповідь – атака лейкоцитами. Але й заражені ділянки тканини у своїй пізнаються як чужорідні. У результаті виникає запалення, причому розвивається дуже швидко.

Визначити без докладного дослідження, які саме бактерії спровокували запалення у чоловіків чи жінок неможливо.

Придушити їхню діяльність потрібно негайно, доки імунна система не знищила власний орган. Тому на першому етапі призначають один із антибіотиків широкої дії.

До таких відноситься список таких препаратів:

• Пеніцилінові - точніше, піперациліни, п'яте покоління, оскільки чутливість до звичайних пеніцилінів часто невелика або, навпаки, надмірна.До цієї категорії входять ісіпен, піпракс, піпрацил. Вони застосовуються для внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій. Пригнічують як грампозитивні, і грамнегативні бактерії.

У хід йдуть і напівсинтетичні речовини останнього покоління пеніцилінового ряду: пеноділ, пентрексил, усім відомий ампіцилін.

• Цефалоспорини – ценофарм, цефелім, цефомакс, цефім. Мають дуже широкий спектр дії, пропонуються тільки у вигляді ін'єкцій, оскільки дуже погано засвоюються в ШКТ. Найкращими вважаються препарати 4 покоління.
• Карбапенеми – антибіотики групи бета-лактамів. Пригнічують анаеробні та аеробні бактерії, вводяться лише внутрішньовенно. Це дженем, меропенем, інвазином.
• Левоміцетин – хлороцид, ноліцин, параксин. Препарат руйнує механізм виробництва білків бактерії, що зупиняє зростання. Найчастіше застосовується під час лікування нирок.
• Вужче спеціалізована група - міноглікозидние аміноциклітоли: тобраміцин, сізоміцин. Можуть виступати стартовими антибіотиками при гнійному пієлонефриті. Є токсичними, тому курс застосування обмежується 11 сутками.
• Фторхінолони – антибактеріальні хіміопрепарати: моксифлоксацин, спарфлоксацин. Відрізняються широким спектром дії, але токсичні для людини. Курс використання фторхінолонами не перевищує 7 днів.

Доза препарату розраховується, виходячи з маси тіла пацієнта. Співвідношення, тобто кількість речовини на кг, різне, і розраховується для кожного препарату.

Антибіотики широкого спектра дії

Антибіотики вузького призначення

Посів сечі дозволяє визначити збудник пієлонефриту та його чутливість до того чи іншого препарату. За цими даними лікар і розробляє подальшу стратегію. При цьому потрібно враховувати індивідуальну чутливість хворого до ліків.

Загальні рекомендації щодо цього питання неможливі. Найчастіше призначають деяку комбінацію препаратів, оскільки збудник може бути єдиним. І тут необхідно враховувати сумісність ліків. Так, аміноглікозиди та цефалоспорини або пеніциліни та цефалоспорини добре поєднуються. А ось тетрацикліни та пеніциліни або макроліди та левоміцетин виступають антагоністами: призначати одночасний їх прийом забороняється.

Лікування ускладнюється ще й тим, що якщо для антибіотиків широкого спектра дії є стандартні дози, то препарати вузької дії таких не мають, тому для кожного пацієнта лікар повинен розраховувати індивідуальну дозу з урахуванням його стану.

При гострій формі пієлонефриту найчастіше призначають такі медикаменти.

Якщо збудником виступає кишкова паличка, то найефективнішим є препарати, що пригнічують грамнегативні бактерії: фторхінолони, аміноглікозиди, цефалоспорини. Курс триває щонайменше 14 днів, але антибіотик змінюється, оскільки ці медикаменти нефротоксичны.

Найчастіше використовують комбінацію цефіксиму та амоксициліну клавуланату. Ці препарати застосовують і при лікуванні пієлонефриту у дітей. Підійдуть і такі таблетки, як левоміцетин, і нітрофуранові сполуки, і гентаміцин.

Якщо причина недуги – протей, призначають антибіотики із сімейства аміноглікозидів, ампіцилінів, гентаміцинів. Перші використовуються і на початковій стадії лікування, а ось наступні ліки більш специфічні. Левоміцетин і цефалоспорини менш дієві.

• Ампіцилін – напівсинтетичний антибіотик, призначається при змішаних інфекціях.
• Гентаміцин – один з варіантів аміноглікозидного ряду, дуже активний по відношенню до грамнегативних аеробних бактерій.
• Нітрофуран – антибактеріальний хімічний препарат, що поступається за ефективністю антибіотикам, зате не токсичний. Використовується при негострому перебігу недуги.

Якщо збудник ентерокок, найчастіше призначають пити комбінацію медикаментів: левоміцетин та ванкоміцин – трициклічний глікопептид, ампіцилін та гентаміцин. При ентерококу найдієвішими ліками є звичайний ампіцилін.

• Ентеробактерії – найкраще діють гентаміцин, левоміцетин та палін – антибіотик хілонового ряду. В якості альтернативи може бути призначений цефалоспорин, сульфаніламід.
• Синьогнійна паличка – пригнічують гентаміцином, карбеніциліном, аміноглікозидами. Левоміцетин не призначається: на синегнойнцю паличку він не діє.
• При гострому та хронічному пієлонефриті часто застосовують фосфоміцин. Речовина активно по відношенню і до грамнегативних, і до грампозитивних мікроорганізмів, проте головною його перевагою є інше: він виводиться із сечею у незмінному вигляді, тобто не впливає на стан ниркової тканини.

Облік реакції сечі

Рівень pH крові та сечі впливає на ефективність ліків. Антибіотики також схильні до такого впливу, так що при призначенні обов'язково враховується цей показник.

• Якщо спостерігається кисла реакція сечі, то переважно препарати пеніцилінового ряду, тетрациклінів, новобіоцин, оскільки при цьому їх дія посилюється.
• При лужній реакції еритроміцин, лінкоміцин, аміноглікозиди мають сильнішу дію.
• Левоміцетин, ванкоміцин від реакції середовища не залежить.

Лікування при вагітності

За статистикою, пієлонефрит спостерігається у 6–10% майбутніх мам. Його розвиток пов'язаний з особливостями стану: нирки здавлюються маткою, що зростає, що погіршує відтік сечі.Рідина застоюється і створює сприятливі умови у розвиток недуги. Зміна гормонального фону також, на жаль, провокує розвиток пієлонефриту.

Як не парадоксально, але гострий пієлонефрит практично не загрожує плоду і не позначається на перебігу вагітності – при його лікуванні, зрозуміло. Хронічна форма піддається лікуванню набагато складніше і часто призводить до переривання вагітності.

Антибіотики – обов'язкова частина терапії, але призначаються лише після ретельного обстеження. Перевага надається ценфалоспоринам, аміноглікозидів та пеніцилінам.

Антибіотики тетрациклінового, левоміцетинового ряду, а також стрептоміцин застосовувати забороняється, оскільки ці препарати негативно впливають на розвиток плода.

• Одним із найкращих варіантів для вагітних вважається фурагін – речовина нітрофуранового ряду. Причина – повне видалення із сечею у незмінному вигляді. Проте курс його обмежений, оскільки препарат і натомість ниркової недостатності провокує поліневрит.
• Якщо джерелом запалення є анаеробна бактерія, призначають лінкоміцин, кліндаміцин, а також метронідазол.
• Широке поширення має пеніцилін - ампіцилін, ампіокс і таке інше. Однак чутливість хоча б до ліків пеніцилінового ряду виключає використання і всіх інших.
• При тяжкому перебігу хвороби перевага надається цефалоспоринам. Зазвичай їх комбінують з аміноглікозидами.
• Антибіотики групи карбапенемів – тієнам, меронем, також призначаються при тяжкій формі недуги. За ефективністю один препарат дорівнює комбінації цефалоспорину, аміноглікозиду та метронідазолу.

Лікування антибіотиками обов'язково комбінується з процедурами, що сприяють відновленню нормального відтоку сечі.

Терапія у дітей

Найчастіше пієлонефрит спостерігається у дітей 7-8 років, але може зустрічатися навіть у немовлят. Показано стаціонарне лікування. Діти шкільного віку за легкої форми недуги можуть лікуватися амбулаторно.

Антибіотики також включені в курс терапії, тому що іншого методу придушити осередок запалення – інфекцію просто не існує, а відповідно лікування пієлонефриту без них просто неможливо. Прийоми використовуються самі: спочатку призначається препарат широкої дії, а після дослідження сечі на посів – вузькоспеціалізований антибіотик або комбінацію останніх. На першому етапі ліки вводяться внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Ближче до кінця або за легкої форми можливе призначення перорального прийому.

При кількості лейкоцитів у крові менше 10–15 призначається приймати захищені пеніциліни – аугментин, амоксиклав та цефалоспорини – супракс, зиннат. Курс лікування безперервний, препарат не змінюють.

Популярна у дитячих урологів і ступінчаста схема:

• протягом першого тижня вводять аугментин та цедекс – внутрішньовенно або внутрішньом'язово;
• другого тижня – амоксиклав і зиннат;
• третього тижня використовується супракс.

При гострому пієлонефриті може використовуватися цефіксім – допускається його застосування, починаючи з 6 місяців. При тривалому лікуванні гострої форми можлива заміна уросептиком.

Хронічний пієлонефрит вимагає тривалого лікування і загрожує рецидивами. У разі останніх призначають фурагін з розрахунку 5 мг на 1 кг маси. Курс триває 3 тижні. Ефективність його визначається за результатами бакпосіву.

Невіграмон або нітроксолін призначають при хронічному пієлонефриті. Ліки приймають 4 місяці курсами – 7–10 днів на початку кожного місяця.
На відео про лікування пієлонефриту антибіотиками у дітей, чоловіків та жінок:

Ефективність

Немає універсального, стовідсотково діючого антибіотика, здатного зцілити інфекцію за 7 днів. Насправді лікування пієлонефриту здійснюється певною мірою досвідченим шляхом, оскільки залежить від чутливості до ліків патогенної мікрофлори, характеру бактерій, стану організму і так далі.

Загальним правилом є така рекомендація: дія антибіотика має проявитись протягом 3 днів. Якщо після триденного курсу стан пацієнта не покращився і дані аналізу не змінилися, значить препарат не є ефективним і його слід замінити іншим.

Можна посилити дію ліків добавкою антимікробних речовин чи фітотерапією. Але замінити антибіотик під час лікування пієлонефриту не можна.

Використання тієї чи іншої речовини може спричинити ускладнення. При індивідуальній чутливості виникає алергічна реакція, аж до набряку Квінке, розлад кишечника, підвищення температури. Препарат при цьому негайно скасовують та вишукують альтернативу.

Тривале лікування антибіотиками хронічного чи гострого пієлонефриту призводить до знищення корисної мікрофлори. Тому після закінчення курсу часто призначають відновну терапію.

Передозування та надто довгий прийом препаратів неприпустимі. Не всі антибіотики є безпечними, отже курс прийому їх обмежений. Крім того, навіть найбезпечніший препарат згодом перестає бути ефективним.

Застосування антибіотиків гарантує лікування хвороби за інших рівних умов. Однак вибір ліків, дозування та режиму прийому дуже індивідуальні і потребує високого професіоналізму та знання предмета.

Часті запитання

Який ефективний антибіотик при пієлонефриті?

Пієлонефрит - серйозна хвороба та експерименти в даному випадку просто недоречні. Антибіотики.Насамперед призначають фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин або норфлоксацин). Перший тиждень ці препарати вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово, потім переходять на таблетки.

Який антибіотик знімає запалення нирок?

Скільки днів потрібно пити антибіотики під час пієлонефриту?

Якщо за гострого серозного пієлонефриту антибактеріальна терапія проводиться протягом 10–14 днів, то при гнійному пієлонефриті тривалість проведення антибактеріальної терапії збільшується.

Що краще приймати при пієлонефриті?

Як проводиться лікування пієлонефриту Активність інфекції пригнічують за допомогою антибіотиків та уроантисептиків. Зняття симптомів інтоксикації та відновлення пасажу сечі проводять за допомогою інфузійної терапії. Надалі для покращення функції нирок призначають фітотерапевтичні засоби.

Корисні поради

РАДА №1

Важливо приймати антибіотики при пієлонефриті строго за призначенням лікаря та не переривати курс лікування навіть у разі покращення самопочуття.

РАДА №2

При виборі антибіотика для лікування пієлонефриту обов'язково зважайте на чутливість збудника до препарату, щоб уникнути розвитку резистентності.

РАДА №3

Слідкуйте за питним режимом під час прийому антибіотиків при пієлонефриті, щоб забезпечити ниркам додаткову підтримку та прискорити процес одужання.