Підтікання навколоплідних вод

Підтікання навколоплідних вод — патологічний стан, викликаний високим розривом плодових оболонок або утворенням мікротріщин. Проявляється постійним виділенням невеликої кількості рідкої амніотичної рідини. Для діагностики застосовується огляд із дзеркалами, амніотести, амніоцентез із безпечним барвником, дослідження піхвового мазка під мікроскопом, трансабдомінальне УЗД. Акушерська тактика визначається терміном вагітності, станом матері та плода, наявністю ускладнень. При вичікувальному віданні призначають антибіотики, глюкокортикоїди, токолітики. Активна тактика передбачає переривання вагітності чи індукцію родової діяльності.

• Причини підтікання навколоплідних вод
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми підтікання навколоплідних вод
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування підтікання навколоплідних вод
• Прогноз та профілактика
• Ціни на лікування

Загальні відомості

Пошкодження плодового яйця з незначним підтіканням вод спостерігається майже у половині випадків передчасного розриву амніону. За даними різних авторів, такий патологічний стан виникає у 2-5% вагітностей та є причиною майже 10% випадків перинатальної смертності. У зв'язку з мінімальними клінічними проявами підтікання часто не виявляють вчасно, що значно підвищує ризик інфекційних та інших ускладнень. Саме розрив оболонок провокує передчасні пологи, є основною причиною недоношеності, гіпоплазії легень та сепсису плода – трьох ключових факторів, що підвищують ризик смерті новонародженого. Використання сучасних методів діагностики та раціональне ведення вагітних з пошкодженими плодовими оболонками дозволяє суттєво покращити прогноз для матері та дитини.

Причини підтікання навколоплідних вод

Постійне виділення незначної кількості амніотичної рідини спостерігається за порушення цілісності оболонок плода. На відміну від рясного передчасного злиття навколоплідних вод в результаті розриву нижнього полюса плодового яйця, підтікання зазвичай виникає при так званому високому бічному надриві або утворенні мікротріщин. Існує кілька груп причин, що призводять до пошкодження амніотичної оболонки:

• Інфекційні процеси. Мимовільний розрив оболонок плода частіше спостерігається у вагітних, які страждають на ендометрит, кольпіт, цервіцит, аднекситом. Міцність амніону суттєво знижується при хоріоамніоніті.
• Порушення у матково-плацентарній системі. Імовірність пошкодження амніотичного мішка збільшується за наявності дворогої або подвоєної матки, ІЦН, плацентарної недостатності, оболонкового кріплення або передчасного відшарування плаценти.
• Ятрогенні дії. Підтікання вод може стати результатом багаторазових бімануальних досліджень, трансвагінальних УЗД, амніоцентезу, біопсії хоріону та зміцнення шийки матки швами при ІЦН.
• Плодні фактори. Стінки амніотичного міхура зазнають підвищеного тиску при багатоплідній вагітності, гідроцефалії плода, аномаліях його положення та вставлення передлежачої частини.
• Патологія оболонок. Надмірне розтягування амніону виникає при багатоводді, спричиненому первинною та вторинною гіперпродукцією навколоплідних вод або порушенням їх резорбції. Еластичність оболонок також зменшується при їх гіаліновому переродженні (передчасної дегенерації).
• Травми живота. Оболонки плода можуть розриватися при різкому ударі у живіт, проникаючих пораненнях черевної порожнини та матки.

Фахівці у сфері акушерства та гінекології виділяють ряд факторів, що підвищують ризик мимовільного руйнування оболонок плода. Імовірність підтікання вища у жінок з передчасним вилитим навколоплідних вод під час попередньої вагітності (рецидив спостерігається у 20-30% випадків), за наявності хронічних запальних захворювань статевих органів та рубцевої деформації шийки матки. Патологія частіше діагностується у пацієнток, які довго вживають глюкокортикоїдні препарати, із системними захворюваннями сполучної тканини, анемією, нікотиновою залежністю. На думку деяких авторів, певну провокуючу роль відіграє низький рівень добробуту жінки, що призводить до незбалансованого харчування, значних фізичних та психоемоційних навантажень.

Патогенез

Ключове значення в патогенезі підтікання навколоплідних вод мають причини, що призводять до пошкодження амніону. Стартовою ланкою процесу зазвичай є структурні зміни в оболонках плода, спричинені запаленням, дегенеративними змінами чи значним розтягуванням. Пусковим моментом розриву з наступним підтіканням стає надмірне підвищення тиску навколоплідних вод або різке травматичне вплив (удар, груба пальпація, прокол), що порушують цілісність оболонок.

При високому бічному розташуванні дефект амніотичного мішка знаходиться над внутрішньою маточною позіхою, тому швидкість витікання навколоплідних вод обмежена за рахунок примикання пошкодженої ділянки до стінки матки. Оскільки розриви амніону не рубцюються, захисна функція плодового міхура знижується, зростає ризик інфікування плода.Крім того, ферменти, що містяться в амніотичній рідині, здатні спровокувати відшарування плаценти і, залежно від гестаційного терміну, мимовільний аборт або передчасні пологи.

Класифікація

При виборі тактики ведення вагітної визначальну роль грає час ушкодження оболонок плода. На підставі цього критерію виділяють такі види підтікання вод:

• При передчасному допологовому розриві - до 37 тижнів вагітності (підтікання при недоношеній вагітності);
• При дородовому розриві - з 37 тижнів гестаційного терміну (підтікання при доношеній вагітності);
• При ранньому бічному розриві - Під час пологів до розкриття шийки на 4 см і більше.

Симптоми підтікання навколоплідних вод

Якщо витікання амніотичної рідини не поєднується з іншою акушерською або гінекологічною патологією - суб'єктивні відчуття відсутні, стан у ряді випадків може залишатися непоміченим. Об'єм живота, як правило, не зменшується. Зазвичай вагітна скаржиться на постійне виділення з піхви водянистої рідини без кольору та запаху, кількість якої збільшується при зміні пози, напрузі черевного преса під час кашлю, чхання, фізичних навантажень та в горизонтальному положенні.

Якщо жінка підозрює підтікання вод, вона може скористатися простим методом чистої пелюшки. Поява вологої плями на тканині після лежання на спині протягом 30-60 хвилин є приводом для термінового звернення до жіночої консультації. При розривах тривалістю більше доби виникають та наростають ознаки інфікування матки, плода та/або його оболонок. Температура тіла пацієнтки підвищується до 38 і більше градусів, виникає озноб, біль унизу живота, які посилюються при пальпації.У виділеннях з піхви може з'явитися домішка гною та сукровиця.

Ускладнення

Тривале підтікання амніотичних вод є значною загрозою як для вагітної, так і для плода. За даними ряду дослідників, при цій патології у 8-13 разів зростає ризик мертвонародження, перинатальна смертність підвищується в 4 рази, а неонатальна захворюваність - у 3. Основними ускладненнями з високим ризиком загибелі плода та смерті новонародженого є респіраторний дистрес-синдром, хоріоамніон ентероколіт, внутрішньошлуночкові крововиливи. Внаслідок порушення матково-плацентарного кровообігу виникає гіпоксія плода. Можливе передчасне відшарування дитячого місця та вроджені аномалії (ретинопатія, відкрита артеріальна протока, деформація скелета, самоампутація кінцівок та ін.). У вагітних з підтікаючими навколоплідними водами частіше спостерігається слабкість пологової діяльності, післяпологові кровотечі та ендометрит.

Діагностика

Підтікання навколоплідних вод - одне з найскладніших у плані діагностики патологічних станів при вагітності. Убога клінічна симптоматика та високий ризик подальших ускладнень вимагають особливо ретельного обстеження пацієнток з підозрою на пошкодження оболонок плода. Діагностичні заходи спрямовані на підтвердження амніотичного характеру виділень та виявлення можливих ускладнень. План обстеження зазвичай включає:

• Огляд у дзеркалах. У задньому склепінні визначається невелика кількість прозорої рідини, яка підтікає при покашлювання вагітної.
• Трансабдомінальне УЗД. При підтіканні цей метод менш інформативний, проте дозволяє вчасно діагностувати можливі ускладнення - відшарування плаценти, ознаки страждання плода тощо.
• Мікроскопія піхвового мазка.Про наявність амніотичної рідини свідчить кристалізація у вигляді характерного листя папороті. Однак даний метод вважається недостатньо чутливим і специфічним.
• Амніотест.Зміни кольору тест-смужок виявляє олужнення кислого середовища піхви навколоплідними водами, а виявлення у виділеннях плацентарного мікроглобуліну в 99,9% випадків свідчить про пошкодження плодових оболонок.
• Амніоцентез із барвником. Метод є високоінвазивним і передбачає введення в амніотичний мішок безпечного барвника через прокол черевної стінки.

Диференціальна діагностика проводиться із запальними захворюваннями жіночих статевих органів (вагінітом, цервіцитом, ендометритом, сальпінгоофоритом), амніонітом, передчасним відшаруванням плаценти.

Лікування підтікання навколоплідних вод

При виборі схеми ведення вагітної в першу чергу враховується термін гестації. 34 тиждень включно тактика є вичікувальною. Пролонгація вагітності протипоказана при хоріоамніоніті, грубих пороках розвитку, гострої гіпоксії або загибелі плода, початку родової діяльності, прееклампсії та еклампсії, відшаруванні плаценти та ряді інших станів.

• Превентивна антибактеріальна терапія. Для зниження ризику інфекційних ускладнень антибіотики призначають курс з першого дня госпіталізації.
• Препарати для профілактики РДС. Щоб прискорити синтез сурфактанту та дозрівання легеневої тканини, застосовують глюкокортикоїди.
• Токолітична терапія. Використання селективних β2-адреноміметиків, сірчанокислої магнезії, інгібіторів циклооксигенази, блокаторів повільних кальцієвих каналів та окситоцинових рецепторів зменшує скорочувальну активність міометрію.
• Амніотрансфузія. Застосовується у виняткових випадках на вимогу вагітної на 22-24 тижні при великих обсягах виділень та значному зниженні кількості навколоплідних вод.

Лікування проводиться на тлі регулярного моніторингу стану плода та вагітної: термометрії, оцінки показників крові та гемодинаміки, щоденної кардіотокографії, щотижневого УЗД, доплерометрії фетоплацентарного кровотоку кожні 3 дні. При цьому особлива увага приділяється профілактиці внутрішньолікарняної інфекції.

При виявленні підтікання вод у жінки з 34-36-тижневою вагітністю використовують як вичікувальну, так і активну тактику. Оскільки немає достовірних даних, що індукція родової діяльності у цьому терміні погіршує неонатальний результат, другий варіант є кращим. Вичікування найчастіше провокує розвиток хоріоамніоніту та компресію пуповини. Тривалість спостереження зазвичай не перевищує 1 доби. Після початку пологів із профілактичною метою призначають антибіотики.

На 37 і більше тижнів гестації при виявленні у виділеннях навколоплідних вод та відсутності родової діяльності показана стимуляція пологів. Антибактеріальна терапія застосовується при діагностиці хоріоамніоніту.Превентивне призначення антибіотиків рекомендується лише у випадках, коли передбачувана тривалість підтікання вод перевищує 18 годин.

Прогноз та профілактика

Прогноз під час підтікання навколоплідних вод залежить від терміну вагітності. Раціональне використання вичікувальної тактики дозволяє плоду максимально дозріти та мінімізує ризик інфекційних ускладнень. Припинення підтікання при 22-33-тижневій вагітності дозволяє пролонгувати її до доношених термінів, якщо стан жінки та плода є задовільним, а кількість амніотичної рідини зберігається на нормальному рівні. При продовженні підтікання вод, відсутності ознак запалення, задовільному стані вагітної та плода пролонгація можлива не більше ніж на 1-3 тижні. Ризик перинатальної смертності суттєво зменшується при передчасних пологах з 31-33 тижнів вагітності, а захворюваність новонароджених - з 34 і більше. Профілактика передчасного підтікання вод передбачає обмеження важких фізичних навантажень, відмову від куріння, своєчасну постановку на облік та регулярні відвідування акушера-гінеколога, обґрунтоване призначення інвазивних діагностичних процедур (особливо при виявленні факторів ризику).

Підтікання навколоплідних вод: ознаки, симптоми, лікування.

Вагітність — час не лише радісний, а й дуже неспокійний для майбутньої мами. Адже дуже важливо уважно ставитися до свого стану і вчасно відслідковувати зміни, які можуть призводити до сумних наслідків і вимагають негайного лікарського втручання. Одним із найтривожніших симптомів вважається підтікання навколоплідних вод.

Функції навколоплідних вод

Дитина у животі матері перебуває у плодовому міхурі, наповненому особливою рідиною – навколоплідними водами.Ця рідина створює для дитини, що формується, комфортне середовище. Вона захищає малюка від фізичних впливів: навіть якщо майбутня мати впаде, завдяки рідині плід не постраждає. Води захищають маму від сильних поштовхів малюка, утворюючи амортизатор. Дитина регулярно ковтає невелику кількість рідини, що сприяє правильному формуванню травної та видільної систем.

На початку вагітності навколоплідні води абсолютно прозорі, проте поступово вони починають каламутніти через відмираючі клітини епідермісу, пушкового волосся дитини та жирових виділень.

Навколоплодні води в нормі повинні бути стерильними: вони не дозволяють небезпечним мікроорганізмам інфікувати плід.

Незадовго до появи дитини світ обсяг околоплодных вод становить приблизно 1,5 літра. Якщо вагітність проходить без ускладнень, плодовий міхур розривається лише перед початком пологів. При цьому говорять, що у майбутньої мами відійшли води. Але іноді через патологічні процеси відбувається повільне підтікання навколоплідних вод, що вкрай небезпечно не лише для малюка, а й для жінки.

Симптоми підтікання навколоплідних вод

Навколоплодні води починають витікати тільки перед пологами. Цей процес неможливо не помітити: у короткий термін виділяється приблизно 500 мл рідини, що має дуже специфічний запах. Після того, як води відходять, починаються перейми.

Підтікання навколоплідних вод помітити набагато складніше: рідина може виділятись невеликими краплями. Насамперед вагітну повинні насторожувати прозорі або жовті виділення без запаху, що випливають без можливості зупинити цей процес свідомим зусиллям. Виділення можуть посилюватися при зміні положення тіла, кашлі чи фізичному навантаженні.

Виявити підтікання навколоплідних вод не вдається навіть під час медичного огляду. Щоб переконатися, що відбувається підтікання навколоплідних вод, необхідно зробити спеціальний амніотест, що дозволяє визначити наявність у піхві білка, що міститься тільки в амніотичній рідині. Робиться тест дуже швидко: достатньо промокнути вагінальні виділення. Якщо відбувається підтікання, тест миттєво змінить колір. Для підтвердження діагнозу призначаються цитологічне та ультразвукове дослідження.

Тести для виявлення підтікання амніотичної рідини

Визначити, чи відбувається підтікання підтікання навколоплідних вод, можна й у домашніх умовах. Для цього потрібно попередньо спорожнити сечовий міхур і підмитись. Після цього слід прилягти на ліжко, підклавши під себе чисте простирадло або одноразову пелюшку, що вбирає, розслабитися і пролежати близько чверті години. Якщо після цього на простирадлі буде помітно волога пляма, слід якнайшвидше звернутися до лікарні.

Виявити небезпечний симптом можна й удома: в аптеках продаються спеціальні експрес-тести. Тести випускаються у вигляді смужок та прокладок. Принцип роботи обох тестів однаковий: він ґрунтується на визначенні рівня кислотності вагінального середовища. У нормі вона має бути кислотною. Навколоплодні води мають нейтральний рН та їх підтікання змінює рівень кислотності вагінальних виділень.

Робити тест дуже просто. Спочатку за допомогою спеціального тампона робиться мазок, який вміщується в пробірку. За кілька хвилин у пробірку опускається індикатор. Якщо на індикаторі з'являються дві смужки відбувається підтікання навколоплідних вод.

Проте тести немає абсолютної достовірності: іноді зміна рівня рН відбувається з інших причин.Тому визначити, чи відбувається підтікання навколоплідних вод може лише лікар.

Причини підтікання амніотичної рідини

Основні причини, що призводять до підтікання амніотичної рідини, такі:

• наявність у жінки будь-яких інфекцій. Інфекційні захворювання можуть призводити до витончення плодової оболонки, що збільшує ризик її пошкодження або навіть розриву;
• цервікальна недостатність. Якщо шийка матки розширюється під тиском плода, що зростає, міхур злегка провисає і може луснути;
• неакуратно проведений огляд гінеколога;
• багатоплідна вагітність;
• травми;
• неправильне передлежання плода;
• поява в матці новоутворень (як злоякісних, і доброякісних).

Чим небезпечне підтікання амніотичної рідини?

Якщо майбутня мама виявляє підтікання амніотичної рідини, їй слід звернутися до лікаря, не гаючи часу. Адже підтікання становить небезпеку для життя дитини.

Вище було сказано, що навколоплідні води є для малюка свого роду бар'єром, що захищає від інфекційних агентів. Якщо води виливаються зарано, зростає ризик зараження плода.

Підтікання може спровокувати передчасні пологи або відшарування плаценти.

Зазвичай під час підтікання навколоплідних вод майбутній мамі проводиться антибактеріальна терапія. Чим раніше розпочато лікування, тим більшого успіху вдасться досягти. Якщо згаяти час, виникнуть небезпечні септичні ускладнення, які можуть призвести до загибелі і малюка, і жінки.

Якщо підтікання виявляється на пізніх термінах, може бути ухвалено рішення викликати пологи.

Лікування підтікання навколоплідних вод

На жаль, способів зупинити процес виливу амніотичної рідини немає. Події медиків залежить від того, на якому терміні виявлено симптоми.

Якщо вагітність доношена, то за дві-три години після підтікання навколоплідних вод починається родова діяльність. За відсутності сутичок лікарі будуть стимулювати пологи або проведуть операцію кесаревого розтину.

При недоношеній вагітності, термін якої не досягає 34 акушерських тижнів, та відсутності симптомів інфікування плода жінку госпіталізують та застосовують вичікувальну тактику, адже для малюка дуже важливий щодня, проведений у материнській утробі. Водночас вагітною вводяться спеціальні препарати, що стимулюють розвиток дихальної системи дитини.

Чим ближче до передбачуваної дати пологів почалося підтікання, тим сприятливіший прогноз. Якщо плодовий міхур пошкоджений на ранніх термінах виношування дитини, жінці рекомендується зробити аборт.

Профілактика

Майбутній мамі дуже важливо вживати всіх заходів для того, щоб уникнути підтікання амніотичної рідини:

1. На стадії планування вагітності слід вилікувати всі інфекційні захворювання;
2. Якщо гінеколог виявить цервікальну недостатність, рекомендовано накладення на шийку матки швів або введення кільця, що розвантажує;
3. До того, як настане вагітність, дуже важливо вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок та уникати стресів;
4. Потрібно регулярно відвідувати лікаря, який зможе помітити симптоми підтікання. Особливо уважними слід бути жінкам, які виношують двох та більше дітей: при багатоплідній вагітності ризик підтікання сильно збільшується;
5. Вагітною слід виявляти обережність: травми, надмірні фізичні навантаження та падіння можуть призвести до появи на плодовому міхурі тріщин та розривів.
6. Також дуже важливо уважно стежити за своїм станом: чим раніше виявлено підтікання, тим більша ймовірність того, що лікарі зможуть врятувати малюка.

Підтікання навколоплідних вод — одна з найнебезпечніших акушерських патологій, що потребує негайного втручання. Придбайте кілька експрес-тестів, щоб перевірити свої підозри при перших ознаках підтікання, і відстежуйте всі зміни, які відбуваються у вашому організмі. Пам'ятайте: що раніше ви помітите підтікання, то більше шансів, що лікарям вдасться врятувати життя малюка!

Часті запитання

Що таке підтікання навколоплідних вод?

Підтікання навколоплідних вод – це стан, у якому рідина з плодового мішка починає витікати на початок пологів.

Які ознаки вказують на підтікання навколоплідних вод?

Однією з основних ознак підтікання навколоплідних вод є поява мокротиння чи вологи на білизні чи прокладці. Також можуть бути відчуття вологості або протікання рідини з піхви.

Які симптоми супроводжують підтікання навколоплідних вод?

Симптоми підтікання навколоплідних вод можуть містити збільшення кількості виділень з піхви, зміна кольору виділень (зазвичай стають прозорими або з легким відтінком рожевого або жовтого кольору), а також можлива поява неприємного запаху.

Як лікувати підтікання навколоплідних вод?

Лікування підтікання навколоплідних вод залежить від цього стану. У деяких випадках, якщо підтікання незначне і немає загрози здоров'ю матері та дитини, може бути призначено спостереження та очікування. У більш серйозних випадках може знадобитися госпіталізація та проведення медикаментозної терапії чи хірургічного втручання.

Корисні поради

РАДА №1

Якщо у вас є підозри на підтікання навколоплідних вод, зверніться до лікаря якнайшвидше. Раннє виявлення та лікування цього стану можуть суттєво вплинути на результат вагітності.

РАДА №2

При підтіканні навколоплідних вод рекомендується дотримуватися постільного режиму та уникати фізичної активності. Це допоможе знизити ризик інфекції та зберегти вагітність.

РАДА №3

При підтіканні навколоплідних вод важливо стежити за своїми відчуттями та звернути увагу на будь-які зміни. Якщо ви помітите посилення болю у животі, кровотечу або інші тривожні симптоми, негайно зверніться до лікаря.