Інсульт

Інсульт головного мозку – гострий стан, коли через порушення мозкового кровообігу його тканини ушкоджуються, що веде до неврологічним проблемам. Захворювання може призводити до незворотних змін, тому за перших ознак слід негайно звернутися за лікарською допомогою. У МКБ-10 цього захворювання відповідають такі коди:

• I60 – субарахноїдальний крововилив (в порожнину між м'якою та павутинною оболонками);
• I61 - внутрішньомозковий крововилив (в речовину головного мозку);
• I62.0- I62.2 – нетравматичний субдуральний або екстрадуральний, неуточнений внутрішньочерепний крововилив;
• I63 – інфаркт головного мозку (також поділяється на підтипи);
• I64 – інсульт неуточнений як крововилив чи інфаркт.

Види

Залежно від того, що спричинило порушення кровотоку, виділяють 2 види захворювання, що відрізняються своїми наслідками.

Ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт – це стан, коли через закупорку судини тканини головного мозку страждають від нестачі кровопостачання – ішемії. Кисню, що надходить, недостатньо для живлення тканин - в результаті тканини відмирають. Чим довше зберігається дефіцит, тим більша ділянка мозку страждає, внаслідок чого порушуються функції, за які він відповідає. Цей вид називають інфарктом головного мозку. Через те, що викликало проблему з судинами, виділяють 5 видів захворювання: кардіоемболічний, атеротромбічний, лакунарний, пов'язаний з іншими причинами або невідомої етіології.

Геморагічний інсульт

Геморагічний інсульт – це порушення, що виникає під час розриву судини. В результаті відбувається крововилив.Якщо кров вилилася в речовину мозку, вона або просочує сусідні тканини, викликаючи проблеми з їх функціонуванням, або утворює гематому, яка може спровокувати усунення мозкових структур. При крововиливі в субарахноїдальний простір розвивається набряк та спазм судин.

Якщо кров потрапляє у наповнені спинномозковою рідиною шлуночки мозку, це може спричинити порушення життєво важливих функцій – дихання, терморегуляції, кровообігу.

Причини інсульту

Порушення кровообігу викликаються закупоркою чи розривом судин. Підвищують ризик цього такі фактори та стани:

• атеросклероз – бляшки можуть перекрити кровотік чи спровокувати утворення тромбу. Якщо ж відбувається мимовільний розрив, фрагменти можуть потрапити до дрібніших судин і закупорити їх. Виникає атеросклероз найчастіше через неправильне харчування (велика кількість жирної їжі та «шкідливого» холестерину), недостатню фізичну активність, цукровий діабет, проблеми в роботі печінки, у тому числі викликані спадковими факторами, шкідливими звичками;
• артеріальна гіпертензія (гіпертонія) – підвищений тиск посилює навантаження на стінки судин, через що їхня структура може пошкоджуватися;
• серцево-судинна патологія – миготлива аритмія та інші стани змінюють характер кровообігу, через що підвищується ризик тромбоутворення та інших негативних проявів, особливо якщо судини вже змінені;
• цукровий діабет - високий вміст цукру в крові робить стінки судин більш крихкими, через що можливий їхній розрив. Крім того, ендокринні порушення сприяють розвитку атеросклерозу та інших захворювань;
• пероральна контрацепція – посилює згортання крові, через що підвищується ризик тромбоутворення.За наявності інших негативних факторів краще вибрати інший спосіб контрацепції;
• прийом антикоагулянтів – через зниження згортання крові при пошкодженні судин у таких випадках можливі крововиливи;
• ожиріння – часто супроводжується високим вмістом у крові жиру та цукру, також збільшує навантаження на систему кровообігу;
• вікові зміни – із віком проблеми зі здоров'ям накопичуються, часто вони стосуються саме серцево-судинної та ендокринної систем, захворювання яких можуть провокувати розвиток інсульту;
• перенесена інфекція, спричинена COVID-19;
• вживання наркотичних речовин, куріння, зловживання алкоголем – токсичні речовини викликають ушкодження судин та порушення у роботі систем організму.

Симптоми та ознаки інсульту

Залежно від того, яка область мозку уражена і наскільки більша площа ураження, симптоматика може відрізнятися. Однак загальні ознаки практично збігаються - при виявленні 2-3 симптомів слід негайно звернутися за медичною допомогою:

• сильний головний біль, що виникає раптово і супроводжується слабкістю та запамороченням, можливі нудота та блювання;
• втрата орієнтації у просторі;
• порушення міміки; поява асиметрії в особі;
• проблема з рухливістю – найчастіше спостерігається односторонній параліч (двосторонній рідше), у якому людина неспроможна рухати рукою і ногою з одного боку чи руху мляві;
• порушення зору (губиться частина поля або з'являється двоїння чи помутніння) чи слуху, і навіть промови – вона стає невиразною, втрачається нормальна артикуляція.

Можуть з'являтися судоми, галюцинації, втрата здатності формулювати думки.Перед розвитком ішемічного інсульту можливі транзиторні атаки – симптоми схожі, але їх інтенсивність та тривалість менші. Геморагічний інсульт зазвичай розвивається дуже швидко та супроводжується втратою свідомості. Іноді неврологічних ознак не спостерігається, але людина стає агресивною чи неохайною, змінюється характер – у цьому випадку бажано звернутися до невролога, щоб уточнити причину та отримати адекватне лікування.

Перша допомога при інсульті

При виявленні будь-яких ознак проблем із мозковим кровообігом слід негайно викликати швидку допомогу – у разі наслідки зволікання може бути катастрофічними. На час очікування лікарів хворого потрібно укласти на горизонтальну поверхню так, щоб забезпечити вільний кровотік у шиї до голови, розстебнути одяг, щоб він не утруднював дихання, дати доступ свіжому повітрю. Якщо було блювання – видалити блювотні маси. Також бажано зняти зубні протези.

Лікування інсульту

При призначеннях враховуються причини та масштаб ураження, супутні захворювання та інші фактори. При геморагічному інсульті проводиться нейрохірургічне обстеження, за результатами якого приймається рішення – потрібна операція, щоб усунути гематому та набряк, або достатньо консервативного лікування. При розриві аневризми її виводять із кровотоку, щоб зупинити кровотечу. При сильному набряку та критичному підвищенні внутрішньочерепного тиску можуть видалити частину кісток черепа.

При ішемічному інсульті при відсутності протипоказань призначаються тромболітики, антикоагулянти та інші препарати для розчинення тромбів, можливе видалення згустку за допомогою зонду, що вводиться в судини. Якщо інсульт викликаний атеросклерозом, застосовуються методики для розширення просвітів судин.

Крім того, при лікуванні призначають нейропротектори та препарати для відновлення функцій, що постраждали при інсульті, засоби для покращення постачання тканин киснем.

Реабілітація після інсульту

Програма заходів для відновлення розробляється для пацієнта з урахуванням особливостей та масштабів ураження, ставлячи при цьому мету відновити втрачені функції (усвідомлені рухи, мовлення, пам'ять тощо). Як правило, призначають лікувальний масаж, електростимуляцію для відновлення роботи м'язів та інші фізіотерапевтичні процедури . При проблемах із мовою рекомендуються вправи з логопедом, увага приділяється розвитку дрібної моторики. Як правило, це тривалий процес, який займає роки і не завжди призводить до повного успіху – проте навіть часткове відновлення втрачених можливостей можна вважати успіхом.

Прогноз

Кожна ситуація індивідуальна, тому прогнозувати результат лікування та реабілітації може тільки лікар, який знає специфіку пацієнта. За статистикою, повертаються до повноцінного життя близько 8% перенесли інсульт, а близько 30% потребують допомоги інших людей. Геморагічний інсульт більш небезпечний, ніж ішемічний – приблизно в половині випадків він призводить до смерті. При цьому ймовірність сприятливого результату помітно вища, якщо допомогу було надано швидко.

Профілактика інсульту

Зменшити ризик мозкових порушень допоможе здоровий спосіб життя, правильне харчування, відсутність шкідливих звичок та зниження рівня стресу, а також регулярне проходження диспансеризації, під час якої можуть бути виявлені захворювання, що підвищують ризик інсульту. Саме своєчасне лікування гіпертензії та атеросклерозу, контроль за рівнем цукру та холестерину в крові відіграють головну роль у профілактиці інсультів.

Які аналізи говорять про інсульт

Інсульт - це форма цереброваскулярного захворювання, тобто він вражає судини, які постачають кров'ю головний мозок.

Інсульт - це форма цереброваскулярного захворювання, тобто він вражає судини, які постачають кров'ю головний мозок. Інсульт спочатку називали "апоплексією", грецьке слово, що означає "вражати". Симптоми можуть проявлятися повільно або раптово, але основні умови, які призводять до захворювання, зазвичай присутні протягом багатьох років, перш ніж станеться інсульт.

За оцінками Американської кардіологічної асоціації, близько 795 000 XNUMX американців щороку переносять новий або повторний інсульт. Люди, які пережили інсульт, можуть мати параліч, емоційні проблеми чи проблеми з промовою, пам'яттю чи судженням. Наскільки серйозна травма чи порушення залежить від того, яка артерія була заблокована і як довго.

Більшість інсультів трапляється у людей віком 65 років та старших. Хоча багато інсультів відбуваються без попередження, існують фізичні симптоми, які можуть сигналізувати про інсульт. Навчіться розпізнавати знаки.

Що таке інсульт?

Інсульт - це пошкодження головного мозку, яке також може серйозно вплинути на організм. Інсульт трапляється, коли припиняється кровопостачання частини мозку або відбувається крововилив в мозок або навколо нього.

Ваш мозок є великою м'якою масою тканини, що складається з мільярдів нервових клітин. Це головний центр управління вашим тілом, який допомагає вам бачити, чути, відчувати смак, нюхати, говорити та ходити. Це також центр управління думками, емоціями, пам'яттю, судженнями та усвідомленням.

Нервові клітини головного мозку потребують постійного постачання киснем і цукром (глюкозою), що переносяться кров'ю.Коли кров не може дістатись частин мозку, подача кисню до цих областей припиняється. Це називається ішемія.

Приплив крові до мозку можна заблокувати двома способами:

• Потік крові, званий тромбом, блокує артерію в головному мозку або шиї.
• Ослаблена артерія лопається у мозку.

Клітини вашого мозку контролюють рухи, тому частина вашого тіла може бути паралізована після інсульту.

Наслідки інсульту можуть бути легкими або важкими, короткочасними або постійними.

• Яка частина вашого мозку вражена
• Наскільки сильно пошкоджено клітини головного мозку
• Як швидко ваше тіло може відновити кров до пошкоджених частин вашого мозку
• Як швидко здорові частини вашого мозку можуть замінити пошкоджену область

Які причини?

Згусток крові або закупорка артерії, що веде до мозку, викликають близько 87% усіх інсультів. Цей тип цереброваскулярного захворювання називається ішемічним інсультом.

Інші 13% інсультів спричинені розривом або перебігом кровоносних судин у головному мозку або навколо нього. Цей тип травми називається геморагічним інсультом.Розрізняють 2 види геморагічних інсультів: мозковий і субарахноїдальний.

Як діагностується захворювання?

Тести, що показують зображення головного мозку (КТ, МРТ), вимірюють електричну активність мозку (ЕЕГ) та показують приплив крові до мозку (дуплексне сканування сонних артерій), використовуються для визначення типу та тяжкості цереброваскулярного захворювання.

Які методи лікування інсульту?

Передові методи лікування та реабілітації допомагають багатьом пацієнтам, які перенесли інсульт, повернутися у свої будинки та сім'ї.

Найкраща терапія інсульту – це профілактика. Знаючи попереджувальні симптоми та контролюючи фактори ризику, такі як куріння сигарет або тютюну, високий кров'яний тиск, діабет та хвороби серця, ви можете знизити ризик.

Як знизити ризик інсульту?

Ви можете багато зробити, щоб знизити ризик цієї травми. Ось десять основних кроків, рекомендованих Національна асоціація інсульту

1. Знайте свій артеріальний тиск і перевіряйте його не рідше одного разу на рік. Якщо він високий, попрацюйте з лікарем, щоб зменшити його.
2. Дізнайтеся, чи є у вас тип порушення серцевого ритму, що називається миготливою аритмією.
3. Якщо ви палите, киньте.
4. Якщо ви вживаєте алкоголь, робіть це рівномірно.
5. Дізнайтеся, чи є у вас високий рівень холестерину і зверніться до лікаря, щоб взяти його під контроль.
6. Якщо у вас діабет, ретельно дотримуйтесь порад лікаря, щоб контролювати його.
7. Увімкніть вправи в заняття, які вам подобаються щодня.
8. Насолоджуйтесь дієтою з низьким вмістом натрію (солі) та низьким вмістом жирів.
9. Запитайте свого лікаря, чи є у вас проблеми із кровообігом, які можуть збільшити ризик.
10. Якщо у вас є якісь симптоми інсульту або ви спостерігаєте їх у інших, негайно зателефонуйте до 9-1-1 .

Факти

• Інсульт є причиною смерті № 5 у Сполучених Штатах, щорічно забираючи життя понад 129,000 XNUMX осіб.
• У когось у США трапляється інсульт приблизно раз на 40 секунд.
• Інсульт є провідним упереджений причиною інвалідності.
• У афроамериканців ризик першого інсульту майже вдвічі вищий, ніж у білих, і набагато вищий рівень смертності від цього захворювання.

Ішемічний інсульт (Інфаркт мозку)

Ішемічний інсульт - патологічний стан, що є не окремим або самостійним захворюванням, а епізодом, що розвивається в рамках прогресуючого загального або локального судинного ураження при різних захворюваннях серцево-судинної системи. Найчастіше ішемічний інсульт супроводжує наступні захворювання: артеріальна гіпертензія, атеросклероз, ревматичний порок серця, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет та інші форми патології з ураженням судин. Клініка ішемічного інсульту складається із загальномозкових та осередкових симптомів, що залежать від локалізації судинних порушень. Найважливіший метод інструментальної діагностики ішемічного інсульту, а також його диференціювання від геморагічного інсульту - це КТ і МРТ головного мозку.

МКБ-10

• Причини
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми ішемічного інсульту
  • Інфаркт мозку у басейні СМА
  • Інфаркт мозку у басейні ПМА
  • Інфаркт мозку у басейні ЗМА
  • Інфаркт мозку у вертебробазилярному басейні
  • Диференціальний діагноз
  • Терапія у найгострішому періоді
  • Планова терапія
  • Хірургічне лікування
  • Реабілітація

  Загальні відомості

  Ішемічним інсультом називають мозкові порушення кровообігу, що характеризуються раптовою появою вогнищевої неврологічної або загальномозкової симптоматики, що зберігається більше 24 годин або викликає смерть пацієнта в короткий термін.

  Причини

  Оскільки ішемічний інсульт не сприймається як окреме захворювання, визначення єдиного етіологічного чинника йому неможливе. Однак існують фактори ризику, асоційовані з підвищеною частотою розвитку ішемічного інсульту, які можна поділити на дві групи:

  1. Модифіковані.

  • інфаркт міокарда
  • артеріальна гіпертензія
  • миготлива аритмія
  • цукровий діабет
  • дисліпопротеїнемія
  • безсимптомне ураження сонних артерій

  2. Немодифіковані.

  Крім цього, існують і фактори ризику, пов'язані з способом життя: низький рівень фізичної активності, гострий стрес або тривала психоемоційна напруга, надмірна маса тіла, тютюнопаління.

  Патогенез

  Певна послідовність молекулярно-біохімічних змін у речовині мозку, що викликається гострою фокальною ішемією мозку, здатна призвести до тканинних порушень, у яких відбувається загибель клітин (інфаркт мозку). Характер змін залежить від рівня зниження мозкового кровотоку, тривалості такого зниження та чутливості речовини мозку до ішемії. Ступінь оборотності тканинних змін на кожному етапі патологічного процесу визначається рівнем зниження мозкового кровотоку та його тривалістю у поєднанні з факторами, що визначають чутливість мозку до гіпоксичного ушкодження.

  Терміном "ядро інфаркту" позначають зону незворотного ушкодження, терміном "ішемічна півтінь" (пенумбра) - зону ішемічного ураження оборотного характеру. Тривалість існування пенумбри — найважливіший момент, оскільки згодом оборотні зміни набувають незворотного характеру. Зона олігемії - зона, в якій зберігається баланс між тканинними потребами та процесами, що забезпечують ці потреби, незважаючи на зниження мозкового кровотоку. Вона здатна існувати невизначено довгий час, не переходячи в ядро ​​інфаркту, тому до пенумбри її не належать.

  Класифікація

  Ішемічний інсульт може бути наслідком того чи іншого захворювання серцево-судинної системи. Вирізняють кілька патогенетичних варіантів ішемічного інсульту. У класифікації TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), що набула найбільшого поширення, виділяють такі варіанти ішемічного інсульту:

  • кардіоемболічний – ішемічний інсульт, що стався через аритмію, клапанну ваду серця, інфаркт міокарда;
  • атеротромботичний - ішемічний інсульт, що стався через атеросклероз великих артерій, результатом якого стала артеріо-артеріальна емболія;
  • лакунарний - ішемічний інсульт, що стався через оклюзії артерій малого калібру;
  • ішемічний інсульт, пов'язаний з іншими, більш рідкісними причинами: гіперкоагуляцією крові, розшаруванням стінки артерій, неатеросклеротичними васкулопатіями;
  • ішемічний інсульт невідомого походження - інсульт з невстановленою причиною або з наявністю двох і більше можливих причин, коли встановити точний діагноз неможливо.

  Крім того, виділяють малий інсульт, коли симптоматика регресує протягом перших трьох тижнів захворювання.

  Розрізняють також кілька періодів ішемічного інсульту:

  • найгостріший період - Перші 3 доби. З них перші три години одержали визначення «терапевтичного вікна», коли є можливість застосування тромполітичних препаратів для системного введення. У разі регресу симптомів протягом першої доби діагностують транзиторну ішемічну атаку;
  • гострий період - До 4-х тижнів;
  • ранній відновлювальний період - До півроку;
  • пізній відновлювальний період - До 2-х років;
  • період залишкових явищ - Після 2-х років.

  Симптоми ішемічного інсульту

  Клінічний симптомокомплекс при ішемічному інсульті різноманітний і залежить від локалізації та обсягу осередку ураження головного мозку. Більше за інших поширена локалізація вогнища ураження в каротидному басейні (до 85%), рідше - у вертебрально-базилярному.

  Інфаркт мозку у басейні СМА

  Особливістю інфаркту у басейні кровопостачання середньої мозкової артерії є наявність вираженої системи колатерального кровопостачання. Оклюзія проксимального відділу середньої мозкової артерії може викликати субкортикальний інфаркт, при цьому коркова область кровопостачання залишається неураженою. У відсутності даних колатералей можливий розвиток великого інфаркту в галузі кровопостачання середньої мозкової артерії.

  Для інфаркту в області кровопостачання поверхневих гілок середньої мозкової артерії типове виникнення девіації очних яблук та голови у бік ураженої півкулі. При цьому у разі ураження домінантної півкулі розвивається іпсилатеральна ідеомоторна апраксія та тотальна афазія, а у разі ураження субдомінантної півкулі – анозогнозія, дизартрія, апросодія та контралатеральне ігнорування простору (неглект).

  Основний клінічний прояв інфаркту головного мозку в галузі гілок середньої мозкової артерії – контралатеральний геміпарез та контралатеральна геміанестезія. У разі великих вогнищ ураження можлива поява співдружнього відведення очних яблук та фіксації погляду у бік ураженої півкулі. При інфарктах субдомінантної півкулі розвиваються емоційні порушення та просторове ігнорування.

  Поширення парезу при інфаркті в басейні кровопостачання стріатокапсулярних артерій залежить від локалізації та розмірів ураження (верхня кінцівка, обличчя чи вся контралатеральна частина тіла). У разі великого стріатокапсулярного інфаркту, як правило, розвиваються типові прояви оклюзії середньої мозкової артерії (афазія, гомонімна латеральна геміанопсія). Лакунарний інфаркт клінічно проявляється розвитком лакунарних синдромів (ізольовані геміпарез та гемігіпестезія або їх поєднання).

  Інфаркт мозку у басейні ПМА

  Найбільш частим клінічним проявом інфаркту у басейні кровопостачання передньої мозкової артерії є рухові порушення. У більшості випадків оклюзії кортикальних гілок розвивається моторний дефіцит у стопі і нижній кінцівці, а також слабко виражений парез верхньої кінцівки з великим ураженням язика і обличчя.

  Інфаркт мозку у басейні ЗМА

  В результаті оклюзії задньої мозкової артерії розвиваються інфаркти потиличної скроневої частки, а також медіобазальних відділів скроневої частки. У таких випадках клінічними проявами є дефекти полів зору (контралатеральна гомонімна геміанопсія). Можливе також їх поєднання з зоровими галюцинаціями та фотопсіями.

  Інфаркт мозку у вертебробазилярному басейні

  Інсульт у вертебробазилярному басейні кровопостачання відбуваються в результаті оклюзії єдиної гілки базилярної артерії, що перфорує, і супроводжуються, як правило, симптомами ураження черепних нервів на іпсилатеральній стороні. Оклюзія хребетної артерії або її основних гілок, що відходять від дистальних відділів, призводить до розвитку синдрому Валленберга (латеральний медулярний синдром).

  Діагностика

  При збиранні анамнезу необхідно визначитися з початком порушень мозкового кровообігу, встановити послідовність та швидкість прогресування тих чи інших симптомів. Для ішемічного інсульту характерне раптове виникнення неврологічних симптомів. Крім того, слід звернути увагу на можливі фактори ризику виникнення ішемічного інсульту (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, миготлива аритмія, атеросклероз, гіперхолестеринемія та ін.).

  Фізикальне обстеження пацієнта з можливим діагнозом «ішемічний інсульт» проводять відповідно до загальноприйнятих правил систем органів. Оцінюючи неврологічний статус, звертають увагу на наявність та вираженість загальномозкової симптоматики (головний біль, порушення рівня свідомості, генералізовані судоми та ін.), осередкової неврологічної симптоматики та менінгеальних симптомів. Лабораторні дослідження повинні включати загальний і біохімічний аналізи крові, коагулограму, загальний аналіз сечі.

  Інструментальна діагностика ішемічного інсульту:

  • МРТ мозку. Доведено ефективність нового режиму МРТ-дослідження, за допомогою якого отримують дифузійно-зважені зображення.В результаті цитотоксичного набряку при ішемічному інсульті молекули води переходять із позаклітинного простору внутрішньоклітинний, це призводить до зниження швидкості їхньої дифузії. Ці зміни виявляються на дифузно-зважених МРТ-зображеннях у вигляді підвищення сигналу, що свідчить про розвиток незворотних структурних ушкоджень речовини мозку.

  МРТ мозку. Ділянка обмеження дифузії в мозочку та стовбурі мозку зліва (гострий ішемічний інсульт)

  • КТ мозку. Одна з ранніх КТ-ознак ішемічного пошкодження в системі СМА — відсутність візуалізації сочевицеподібного ядра або кори острівця (внаслідок цитотоксичного набряку, що розвивається в зоні ураження). У деяких випадках при ішемічному інсульті як ранні зміни визначається гіперденсивність ділянок середньої і, значно рідше, задньої мозкової артерії на стороні ураження (ознака тромбозу або емболії цих судин). Вже наприкінці першого тижня в зоні ішемічного ураження в сірій речовині спостерігається підвищення щільності до ізоденсивного і навіть слабогіперденсивного стану, що свідчить про розвиток неовазогенезу та відновлення кровотоку. Такий феномен має ефект затуманювання, т.к. виникають труднощі при виявленні меж зони ішемічного ураження в підгострому періоді інфаркту мозку.
  КТ мозку. Великий ішемічний інсульт у скроневій та тім'яній частці праворуч

  Диференціальний діагноз

  МРТ та КТ головного мозку використовують також і для диференціації ішемічного інсульту від інших форм внутрішньочерепної патології та динамічного контролю над тканинними змінами під час лікування ішемічного інсульту. Насамперед, ішемічний інсульт необхідно диференціювати від геморагічного інсульту.Вирішальну роль цьому питанні відіграватимуть нейровізуалізаційні методи дослідження. Крім того, в деяких випадках виникає необхідність диференціації ішемічного інсульту від гострої гіпертонічної енцефалопатії, метаболічної або токсичної енцефалопатії, пухлини мозку, а також інфекційних уражень мозку (абсцес, енцефаліт).

  Лікування ішемічного інсульту

  При підозрі на ішемічний інсульт пацієнта слід госпіталізувати до спеціалізованих відділень. У тому випадку, якщо давність захворювання становить менше 6 годин – у блок інтенсивної терапії тих самих відділень. Транспортування повинне здійснюватися тільки при піднятому до 30 градусів положенні голови пацієнта. Відносними обмеженнями до госпіталізації вважають термінальну кому, термінальну стадію онкологічних захворювань, а також наявність в анамнезі деменції з вираженою інвалідизацією.

  Немедикаментозне лікування ішемічного інсульту повинно включати заходи щодо догляду за пацієнтом, корекцію функції ковтання, профілактику та терапію інфекційних ускладнень (пневмонія, інфекції сечовивідних шляхів та ін.). Координований мультидисциплінарний підхід до нього слід застосовувати в умовах спеціалізованого судинного відділення, що має блок (палату) інтенсивної терапії з можливість цілодобового виконання ЕКГ, КТ, клінічних та біохімічних аналізів крові, а також ультразвукових досліджень.

  Терапія у найгострішому періоді

  Медикаментозне лікування ішемічного інсульту найбільше ефективно на самому початку захворювання (3-6 годин після прояву перших ознак захворювання). При тромботичній етіології інсульту проводиться селективний або системний тромболізис, при кардіоемболічному генезі – антикоагулянтна терапія.

  У перші 48 годин захворювання необхідно періодично визначати насичення гемоглобіну киснем артеріальної крові. Якщо цей показник досягає 92%, слід провести оксигенотерапію, починаючи з 2-4 літрів на хвилину. Зниження рівня свідомості пацієнта до 8 і менше балів (шкала коми Глазго) — абсолютний показник до інкубації трахеї. Вирішення питання на користь ШВЛ або проти неї приймають, виходячи з основних загальних реанімаційних положень.

  При зниженому рівні неспання, за наявності клінічних або нейровізуалізаційних ознак набряку головного мозку або підвищеного внутрішньочерепного тиску необхідна підтримка голови пацієнта у піднесеному на 30 градусів стані (без згинання шиї!). Необхідно зводити до мінімуму (а по можливості виключати) кашель, епілептичні напади та рухове збудження. Інфузії гіпоосмоляльних розчинів протипоказані.

  Планова терапія

  Важлива складова терапії ішемічного інсульту - корекція життєво важливих функцій та підтримання гомеостазу. Для цього необхідний постійний моніторинг основних фізіологічних показників, корекція та підтримання показників гемодинаміки, водно-електролітного балансу, дихання, корекція підвищеного внутрішньочерепного тиску та набряку мозку, профілактика та боротьба з ускладненнями.

  • Інфузійна терапія. Рутинне використання глюкозосодержащих розчинів недоцільно через ризик розвитку гіперглікемії, тому основним інфузійним розчином при лікуванні ішемічного інсульту є розчин хлориду натрію (0,9%).При супутньому цукровому діабеті пацієнтів переводять на підшкірні ін'єкції інсулінів короткої дії за винятком випадків, коли проводиться адекватний контроль глікемії, а пацієнт при цьому перебуває в ясній свідомості і без порушення функції ковтання.
  • Забезпечення харчування. Незалежно від місцезнаходження пацієнта (блок інтенсивної терапії, реанімація або неврологічне відділення) щоденним завданням базисної терапії ішемічного інсульту є адекватне харчування пацієнта, а також контроль та заповнення водно-еліктролітних втрат. Показником проведення ентерального зондового харчування вважається прогресування тих чи інших розладів ковтання. При цьому розрахунок доз нутрієнтів слід проводити з урахуванням метаболічних потреб та фізіологічних втрат організму. При введенні їжі перорально або через зонд пацієнт повинен перебувати в положенні напівсидячи протягом 30 хвилин після годування.
  • Профілактика тромбозів. З метою профілактики тромбозу глибоких вен при ішемічному інсульті показано носіння компресійних панчох або відповідного бинтування. З цією метою, а також для запобігання тромбоемболії легеневої артерії застосовують прямі антикоагулянти (низькомолекулярні гепарини).
  • Нейропротекція. Основний її напрямок - застосування препаратів з нейромодуляторними та нейротрофічними діями. Найвідоміший в даний час препарат нейротрофічного ряду - це гідралізат із мозку свиней. Головний і спинний мозок не мають властивості, що депонує, і припинення кровотоку на 5-8 хвилин викликає загибель нейронів. Тому введення нейропротекторних препаратів слід проводити вже в перші хвилини ішемічного інсульту.

  Таким чином, рання реабілітація на тлі базисної терапії, а також поєднання реперфузії та нейропротекції дозволяють досягти певних успіхів у медикаментозному лікуванні ішемічного інсульту.

  Хірургічне лікування

  Хірургічне лікування ішемічного інсульту має на увазі хірургічну декомпресію - зменшення внутрішньочерепного тиску, збільшення перфузійного тиску, а також збереження церебрального кровотоку. Статистика свідчить про зниження рівня летальності при ішемічному інсульті з 80 до 30%.

  Реабілітація

  У реабілітаційному періоді після перенесеного ішемічного інсульту всі зусилля неврологів спрямовано відновлення втрачених рухових і мовних функцій пацієнта. Проводиться електроміостимуляція та масаж паретичних кінцівок, ЛФК, механотерапія. Для корекції порушень мови (афазії, дизартрії), а також порушень ковтання необхідна консультація логопеда.

  Прогноз та профілактика

  Прогноз при ішемічному інсульті залежить насамперед від локалізації та об'єму ураження головного мозку, віку пацієнта, а також тяжкості супутніх захворювань. Найважчий стан пацієнта посідає перші 3-5 днів захворювання, коли наростає набряк мозку у сфері вогнища поразки. Далі настає період стабілізації чи покращення з можливим відновленням порушених функцій. Нині відсоток летальних випадків при ішемічному інсульті становить 15-20%.

  Основою профілактики ішемічного інсульту є запобігання тромбозу кровоносних судин, який виникає при формуванні в крові «холестеринових бляшок». Для цього потрібна підтримка здорового способу життя, адекватної маси тіла, утримання від куріння та інших шкідливих звичок.У групі ризику також пацієнти, які страждають на різні захворювання серцево-судинної системи, артеріальну гіпертензію, гіперхолестеринемію та цукровий діабет.

  Вторинна профілактика ішемічного інсульту — комплексна програма, що включає чотири напрями: гіпотензивну терапію (інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту і діуретики); антитромботичну терапію (непрямі антикоагулянти та антиагреганти); гіполіпідемічну терапію (статини); хірургічне лікування каротидних артерій (каротидна ендатеректомія).