Застій жовчі у жовчному міхурі

Застій жовчі або по-науковому холестаз - один із найпоширеніших патологічних станів у гастроентерологічній практиці. Захворювання виражається зменшенням або припиненням надходження жовчі у дванадцятипалу кишку.

Як відбувається транспорт жовчі

Жовч - це рідина, що секретується клітинами печінки. Вона бере участь у процесі перетравлення їжі – розчиняє ліпіди та сприяє всмоктуванню жиророзчинних вітамінів, бере участь у гідролізі білків, виводить з організму холестерин та білірубін, захищає підшлункову залозу від агресивної дії пепсину та соляної кислоти.

У здоровій печінці жовч виробляється постійно. По внутрішньопечінкових каналах вона потрапляє в резервуар - жовчний міхур. Там вона втрачає воду і стає концентрованою. У цьому сховищі жовч залишається доти, доки людина не почне приймати їжу. З потраплянням їжі в шлунок, травна рідина по жовчовивідних протоках прямує в дванадцятипалу кишку.

До чого призводить застій жовчі

Застій жовчі в жовчному міхурі відбувається через зниження прохідності або повної закупорки жовчних проток. За походженням розрізняють:

1. внутрішньопечінковий холестазколи порушується секреція жовчі печінковими клітинами або її проходження по внутрішньопечінкових жовчних протоках;
2. позапечінковий холестаз - закупорка проток, що йдуть від печінки та жовчного міхура до дванадцятипалої кишки.

Медична статистика відносить до позапечінкового холестазу 70% випадків. Він стає причиною холециститу та жовчнокам'яної хвороби.Застій у жовчному міхурі призводить до підвищення кислотності шлункового соку та порушення кислотно-лужного балансу всієї травної системи. Кишкове середовище закислюється, що створює сприятливі умови для розмноження хвороботворних мікробів.

Без жовчі жири розщеплюються лише частково і, потрапляючи в кров, перешкоджають перетворенню глюкози в глікоген, підвищуючи ризик розвитку цукрового діабету.

Відсутність або недостатня кількість жовчних жирних кислот знижує засвоєння вітамінів А, D, Е, К. Погане всмоктування вітамінів А і D не дає повноцінно засвоюватися кальцію, а недолік вітаміну К знижує згортання крові.

Причини застою жовчі

Походження внутрішньопечінкового застою відносять до внутрішніх патогенетичних факторів. Ним може бути цироз печінки, паразитарні ураження (лямбліоз, опісторхоз, амебіоз), вірусні гепатити, туберкульоз печінки. Причини застійних явищ:

• порушення рухової функції жовчного міхура;
• його перегин;
• конкременти у жовчному міхурі чи протоках;
• кістозні, пухлинні утворення, що здавлюють протоки;
• запальні процеси в біліарній системі, викликані стафілококом, синьогнійною паличкою, стрептококом.

Фактори ризику – зловживання спиртним, мала рухливість, пристрасть до жирних та солодких продуктів, переїдання, спадкова схильність, порушення обміну речовин. Робота жовчного міхура порушується при зміні складу жовчі – зростання концентрації холестерину, жовчних кислот та мінералів. Саме цей процес і веде до утворення каміння.

Після видалення жовчного міхура застій вважається нормальним післяопераційним синдромом. Печінка продовжує виробляти жовч, але резервуар для неї відсутня.Тому вона депонується у жовчних протоках. Після операції у їх тканинах утворюються рубці, що перешкоджають нормальному відходженню жовчі.

Холестаз під час вагітності

Застій жовчі під час вагітності – явище нечасте. Життю та здоров'ю жінки він не загрожує, особливо якщо своєчасно звернутися до лікаря та вжити заходів. Застій жовчі небезпечний для майбутньої дитини - у поодиноких випадках вона стає причиною смерті. Можливе завмирання вагітності та дострокове розродження, а також рецидив застою під час наступної вагітності. Окрім загальних причин, холестаз під час вагітності має і специфічні:

• вплив естрогенів;
• ослаблення імунітету;
• штучне запліднення;
• багатоплідна вагітність;
• травма печінки під час вагітності

Після пологів робота жовчного міхура відновлюється і проходять всі симптоми застою.

Застій жовчі у дітей

Сьогодні діагноз «дискінезія жовчовивідних шляхів» ставлять велику кількість малюків. І однією з причин цього синдрому у дитячому віці стає неправильне харчування. Але справа не лише у складі їжі. Це ще питання її кількості.

Переїдання та жирна їжа у дитячому віці призводять до деформації жовчного міхура. На біліарну систему впливає і емоційне тло в сім'ї. Постійні стреси викликають збої у її роботі. Ще одна причина холестазу у дітей – вроджені аномалії жовчовивідної системи.

Симптоми та ознаки застою жовчі

Один з перших симптомів застою жовчі – свербіж. Він починається на шкірі в печінці, потім поширюється на інші частини тіла. Сверблячка загострюється вночі та після контакту з теплою водою. Людина страждає від безсоння, стає дратівливою.

Можливий безсимптомний початок патологічного процесу, але про нього скажуть зовнішні ознаки - знебарвлений кал і сеча темно-жовтого кольору.

З'являється спочатку дискомфорт, а потім біль під ребрами праворуч. При затяжному перебігу розвивається:

• кровоточивість через порушення всмоктування вітаміну К;
• гепатомегалія - Збільшення печінки;

Надлишок ліпідів виражається в утворенні ксантом - бляшок на шкірі, утворених жировою тканиною. Вони часто локалізуються на повіках.

Симптоми у дітей

Дитина скаржиться, що в нього болить живіт у ділянці пупка або з правого боку живота.

Блідість шкірних покривів іноді може бути єдиною ознакою захворювання, що починається, Вона супроводжується незначним, але тривалим підйомом температури до субфебрильних значень, головними болями і зниженням апетиту.

Симптоми у вагітних

На додаток до описаних симптомів під час вагітності холестаз супроводжується зниженням ваги, слабкістю. На спині, повіках і грудях з'являються плями жовтого кольору.

Характерним симптомам холестазу під час вагітності супроводжують мігрені, перепади настрою, метеоризм, біль у попереку, печія та пекучі болі за грудиною.

Лікування холестазу

Консервативне лікування жовчного застою – комплексне. І починається воно з дієти – основного компонента. З ліків за відсутності каменів призначаються жовчогінні засоби – Аллохол, препарати на основі артишоку (Хофітол, Холівер), Урсосан, що має, до того ж, гепатопротекторну дію.

Якщо триває запальний процес, то лікувати його доведеться антибіотиками. Їх також використовують для виведення паразитів. Для захисту печінки призначають гептрал. Крім таблеток використовують аптечні збори жовчогінних трав, відвар шипшини або сироп на його основі – Холосас. Прибрати застій допомагає тюбаж – сліпе зондування. Натщесерце треба випити склянку теплої мінеральної води і лягти правим боком на грілку на 30-40 хвилин.

Як скласти раціон

Живлення має визначальне значення при застої жовчі. Організму треба полегшити завдання та включити в меню лише легкі продукти. Виключаються наваристі супи та бульйони, жирне м'ясо, особливо свинина та баранина. Молочні продукти дозволяються лише низькою жирністю. Продукти, від яких потрібно відмовитись:

• шоколад;
• м'ясні готові та домашні копченості;
• консерви (м'ясні, рибні, овочеві);
• напівфабрикати;
• здобу та свіжий білий хліб.

Їжа має бути паровою, запеченою або вареною, а її прийоми дробовими та невеликими порціями. Правильне харчування дозволить усунути жовчний застій на самому початку, не дозволяючи перейти йому в хронічну форму. А якщо дотримуватись такого підходу постійно, це буде чудовою профілактикою патології.

Гімнастика та масаж

При жовчному застої необхідно підвищувати фізичну активність. Лікарі рекомендують робити дихальну гімнастику, щодня ходити пішки, займатися йогою.Є комплекс спеціальних вправ, спрямований на зняття спазму та покращення функцій травних органів. Вправи не повинні містити різких нахилів, присідань, підскоків та поворотів корпусу. Орієнтовний комплекс:

• після невеликої розминки трохи розставте ноги і потягніться руками на вдиху, а на видиху плавно нахилиться так, щоб руки торкнулися підлоги;
• руки на поясі, робіть неглибокі присідання;
• робіть плавні нахили вперед, потім намагайтеся прогнутися назад;

Усі вправи повторюються по 5 разів без напруги. Після інструментального обстеження жовчного міхура лікар призначає спеціальний масаж. За відсутності протипоказань його роблять самостійно.

У положенні лежачи правому підребер'ї намацайте больову точку. Складеними разом пальцями промніть її за годинниковою стрілкою (6 кіл). Потім сядьте, надуйте живіт і проведіть кілька разів кулаком в районі печінки вгору і вниз. Вдихніть, втягнувши живіт, і послабте тиск кулака. На кілька секунд затримайте подих. Повторіть рухи кілька разів.

Вилікувати застій жовчі можна, але це процес тривалий і кропіткий. Він вимагатиме терпіння та точного дотримання всіх лікарських рекомендацій.