Який рак не можна вилікувати?

Визначальне значення на вибір тактики лікування та прогноз надає стадія раку. Вона визначається за міжнародною класифікацією TNM, де:

• T (tumor) – розмір, розташування, особливості зростання первинної пухлини.
• N (nodus) - Розповсюдження пухлини в регіонарні лімфовузли.
• M (metastasis) – наявність метастазів у віддалених органах.

Поруч із кожною великою буковою вказуються маленькі цифри або інші літери. Наприклад, поряд із буковою зазвичай вказуються цифри від 0 до 4, де цифра 0 говорить про те, що первинна пухлина настільки мала, що її неможливо виявити. Чим більший розмір новоутворення і чим сильніше її проростання в навколишні тканини, тим вищою буде цифра. Також можна зустріти позначення Tis або рак на місці (in situ). У цьому випадку пухлина має дуже маленький розмір і знаходиться там, де вона спочатку виникла, не проростаючи в навколишні тканини.

Поряд із буквою N вказуються цифри від 0 до 3. 0 – це відсутність ураження лімфатичних вузлів, а цифри від 1 до 3 говорять про різний ступінь залучення лімфовузлів до пухлинного процесу. Поруч із літерою М може стояти цифра 0 або 1 – відсутність чи наявність метастазів у віддалених органах.

Як можна побачити, класифікація TNM досить складна. Щоб її спростити, для кожного виду раку різні значення цієї класифікації об'єднуються в стадії. Їх позначають римськими цифрами від 0 до IV. Виняток із цього правила становлять лімфоми, рак крові та злоякісні пухлини головного мозку. Їх розроблено свої системи класифікації. Інші види раку можна характеризувати однією з п'яти стадій.

Стадія 0

Саме на цій стадії шанси на успішне лікування максимально високі. Таку пухлину дуже легко видалити, але при цьому виявити її дуже складно. Справа в тому, що новоутворення на початкових стадіях протікають безсимптомно, а саме первинне вогнище може не визначатися в ході різних видів обстеження.

Стадія I

На цій стадії пухлина починає проростати в інші тканини, але невелику глибину. При цьому первинне вогнище має невеликі розміри і його можна просто видалити хірургічним шляхом. На цій стадії відсутні метастази в лімфовузли та віддалені органи, що покращує прогноз. Але, як і в попередньому випадку, виявити рак на першій стадії не завжди просто. У цьому можуть допомогти різні скринінгові дослідження.

Стадія ІІ

Новоутворення має більший розмір і сильніше проростає в навколишні тканини, у тому числі може проникати в сусідні органи та розташовані поруч лімфовузли. Видалити пухлину хірургічним шляхом вдається не завжди, але найчастіше це можна зробити.

Стадія ІІІ

Пухлина стає більшою в розмірах і агресивніше проростає в інші тканини. Також на цій стадії відзначається ураження великої кількості поряд розташованих лімфовузлів. Проте навіть у разі новоутворення іноді можна видалити хірургічним способом.

Стадія IV

Зазвичай на цій стадії пухлина метастазує до інших органів (метастатичний рак). Ракові клітини можуть поширюватися лімфогенно (зі струмом лімфи) та гематогенно (зі струмом крові). Потрапляючи у віддалені органи ці клітини з часом розвиваються у повноцінну пухлину.

Така класифікація підходить для більшості злоякісних пухлин, але є кілька винятків. За інших видів раку стадії можуть визначатися за іншими принципами.Тому інформацію про встановлений діагноз, методи лікування та прогноз найкраще отримувати від лікаря.

Крім TNM-класифікації, необхідно враховувати й інші характеристики пухлини, до яких належать:

• Ступінь злоякісності. Вона показує, наскільки клітини пухлини від нормальних клітин. Чим вище ця відмінність, тим агресивніше веде себе пухлина – швидше росте, залучає до пухлинного процесу інші тканини і метастазує. За низького ступеня злоякісності, навпаки, прогноз буде сприятливішим.
• Локалізація. Від розташування пухлини може залежати складність діагностики та лікування. Одним із прикладів «складного» розташування є рак підшлункової залози.
• Концентрація онкомаркерів. Онкомаркери - це специфічні білки, які виробляють клітини пухлини або сам організм у відповідь на рак. Рівень онкомаркерів можна визначати в крові та сечі.
• Молекулярно-генетичні особливості пухлини Сюди входять такі характеристики, як ступінь агресивності, чутливість до лікарських препаратів та ін.

Також важливе значення має тип злоякісної пухлини. В даний час рак передміхурової, молочної та щитовидної залози, рак товстої кишки успішно лікуються навіть при пізньому виявленні. У той же час рак підшлункової залози або рак печінки лікувати складніше на всіх стадіях, тому показники виживання у цих випадках нижчі.

Чи можна перемогти рак IV стадії?

Зазвичай під IV стадією мається на увазі рак із метастазами. Однак, це не завжди так. Наприклад, при пухлинах голови та шиї IV стадію діагностую у тому випадку, якщо новоутворення вражає певні структури та лімфатичні вузли, але при цьому метастазів може не бути.І в деяких випадках може бути виконане радикальне хірургічне лікування.

Якщо пацієнт має одиничні метастази, то їх можна видалити разом з первинною пухлиною. На жаль, практично такі ситуації зустрічаються рідко. Зазвичай у пацієнтів діагностують множинні метастази, які неможливо повністю видалити, що робить хірургічне лікування безглуздим. Тому ремісії за IV стадії зазвичай неможливо.

Але треба пам'ятати, що з будь-якого правила є винятки. У 2013 році у мешканки США було виявлено рак молочної залози IV стадії з множинними метастазами. Радикальну операцію було неможливо провести, тому пацієнту було призначено курси хіміотерапії та гормональної терапії. Водночас вона брала участь у клінічному випробуванні нового лікарського препарату для лікування раку молочної залози. Однак лікування було неефективним та пухлина продовжувала прогресувати. За прогнозами лікарів, жінці залишалося жити кілька місяців.

Незважаючи на поганий прогноз, пацієнт вирішив не здаватися та використовувати усі можливі варіанти. Вона взяла участь в іншому клінічному випробуванні нового та складного методу імунотерапії. Жінці видалили частину пухлини та вивчили її генний склад. У результаті було виділено кілька дефектних генів, які робили «неправильні» білки. Після цього з пухлини були виділені лімфоцити, які мали її знищити, але не впоралися зі своїм завданням. Ці лімфоцити були розмножені в лабораторних умовах, після чого з них відібрали ті клітини, які могли розпізнавати ті самі «неправильні» білки і знищувати їх. Саме ці лімфоцити лікарі повернули до організму жінки.Через деякий час у пацієнта настала ремісія, а повторне обстеження, яке проводилося за кілька років, не виявило рецидиву пухлини. Такий вид лікування все ще вивчається і не застосовується широко, але ніхто не знає, якого прогресу досягне медицина та онкологія, зокрема, в майбутньому.

У нашій клініці також є приклади успішної боротьби з раком IV стадії. У 2015 році у чоловіка був виявлений рак підшлункової залози, який є одним із найагресивніших та смертельних. Під час обстеження було діагностовано метастази у заочеревинних лімфовузлах. Пацієнту було виконано складну операцію, після якої почався курс протипухлинної терапії. На тлі лікування настала ремісія, яка тривала 5 місяців. Проте згодом хвороба повернулася. Пацієнт консультувався з досвідченими онкологами, у тому числі й закордонними, і всі вони стверджували, що проводити якесь лікування недоцільно. Проте пацієнт відмовився здаватись. Онкологи клініки «Євроонко» у Москві ухвалили складне рішення – призначити дорогий курс імунотерапії. Таке лікування виявилося ефективним і через 2,5 роки пацієнт продовжував жити, незважаючи на те, що шанси успішного лікування були мінімальними.

Тривалість життя при різних стадіях раку

Тривалість життя онкологічних пацієнтів оцінюється за допомогою показника 5-річного виживання. Він розраховується як відсоток пацієнтів, які продовжують жити 5 років після встановлення онкологічного діагнозу. Традиційно показник п'ятирічного виживання максимальний при ранніх стадіях раку і в міру підвищення стадії він знижується.

Нижче представлені показники 5-річного виживання при різних видах раку IV стадії за даними Американського онкологічного співтовариства:

• Рак передміхурової залози – 30%.
• Рак молочної залози – 28%.
• Рак товстого кишківника – 16%.
• Рак прямої кишки – 14%.
• Недрібноклітинний рак легені – 7%.
• Рак шлунка – 6%.
• Рак підшлункової залози та рак печінки – 3%.

Показник 5-річного виживання розраховується виходячи з великої вибірки пацієнтів, тому не можна використовувати його для складання прогнозу для конкретного хворого. Навіть на однакових стадіях протягом того самого виду раку може сильно відрізнятися, залежно від великої кількості індивідуальних факторів. Крім того, пацієнти включаються до цього показника тільки після того, як з моменту виявлення раку минуло мінімум 5 років. У цьому онкологія розвивається дуже швидко. Щороку з'являються нові препарати та методи лікування, які покращують показники виживання.

У яких випадках не можна вилікувати онкологію?

Найчастіше єдиним ефективним способом лікування є хірургічне видалення пухлини. Тому можна сказати, що пацієнта не можна вилікувати у тих випадках, коли неможливо провести хірургічне втручання, спрямоване на радикальне видалення новоутворення. Такі ситуації можливі у таких випадках:

• Наявність великої кількості метастазів різної локалізації.
• Сильне проростання пухлини в розташовані поруч органи, судини, нерви та інші структури, які неможливо видалити хірургічно.
• Тяжкий стан пацієнта, при якому він не перенесе операцію.

Як артеріальна гіпертонія та цукровий діабет

Багато пацієнтів бояться терміну «невиліковний».Насправді, крім раку, існує безліч інших захворювань, які неможливо повністю вилікувати. Однак люди з такими захворюваннями можуть довго жити, але за умови, що вони одержують правильне лікування. Наприклад, сучасна медицина може досить успішно тримати під контролем такі захворювання, як цукровий діабет та артеріальна гіпертонія. Останнім часом до цієї категорії все частіше належать і злоякісні новоутворення.

Лікувати потрібно не завжди

Незважаючи на те, що рак є досить серйозним та небезпечним захворюванням, лікувати його потрібно не завжди. Наприклад, якщо у літнього чоловіка виявили рак передміхурової залози, який схильний до повільного прогресування, то ймовірність того, що він загине від раку дуже мала. Набагато більша ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень, які вплинуть на якість життя і зрештою скорочують її тривалість. Тому у таких випадках замість лікування пацієнту призначається динамічний нагляд.

Чи можна вилікуватись, якщо відбувся рецидив раку?

У цьому випадку прогноз залежатиме від виду рецидиву, який визначається його локалізацією:

• Місцеві рецидиви виникають дома первинного вогнища, тобто у тому місці, де була первинна пухлина.
• Регіонарні рецидиви з'являються в регіонарних лімфовузлах або поруч із первинним осередком.
• Віддалені рецидиви з'являються як метастазів, тобто вони вражають віддалені органи.

Таким чином, прогноз будується за аналогією до вперше встановленого діагнозу. При віддалених рецидивах пацієнтові найчастіше надати ефективну допомогу пацієнту неможливо. У цих випадках лікування буде спрямоване на усунення симптомів та стримування прогресування захворювання.При місцевих та регіональних рецидивах часто вдається знову добитися ремісії.

Що робити, якщо лікування не допомагає?

У всіх протипухлинних препаратів є одна вада – з часом вони перестають діяти. Це з тим, що у клітинах пухлини з'являються нові мутації, які дозволяють їй обійти дію препаратів. У цих випадках говорять про лікарську резистентність (стійкість). Виходи з таких ситуацій можуть бути різними:

• Для однієї і тієї ж пухлини передбачається лікування різними препаратами. Якщо один із них перестав діяти, то лікар призначить резервний препарат.
• Якщо були використані всі препарати, але лікування не допомогло, можна провести генетичний аналіз клітин пухлини і виявити ключові мутації. З цієї інформації лікар може підібрати експериментальне персональне лікування.
• Включення пацієнта до клінічних випробувань нових лікарських препаратів.

Головний напрямок роботи клінік «Євроонко» – боротьба саме з пізніми стадіями раку. У наших лікарів є препарати останнього покоління, інші сучасні методи лікування та діагностики, які завжди підбираються індивідуально для кожного пацієнта. Лікування кожного виду раку проводиться за міжнародними протоколами останніх версій. Наші лікарі знають, як допомогти навіть безнадійним пацієнтам, яких інші фахівці відмовилися.

Читайте також:

Чи вилікуємо рак?

Кожен онкологічний пацієнт, вперше почувши свій діагноз, мучиться питаннями - як довго мені доведеться хворіти, можна вилікувати рак або це смертельне захворювання, чи реально позбутися діагнозу назавжди.Про те, чи вилікуємо рак, розповідає Олена Вікторівна Ткаченко, завідувачка відділення короткострокової протипухлинної лікарської терапії НМІЦ онкології ім. Н.М. Петрова, к.м.н.

– Чим рак відрізняється від злоякісних новоутворень?

– Перш ніж говорити про те, чи можливо вилікувати рак, необхідно уточнити, що рак або як його ще називають карциномою, це лише один тип злоякісних новоутворень, що виникає з епітеліальних клітин.

До карцином відноситься рак легень, молочної залози, передміхурової залози, прямої кишки. Це провідні та найбільш вивчені локалізації злоякісних пухлин, які займають близько 33 % у структурі онкозахворюваності.

Але слово «рак» давно вже стало бытовізмом, який використовують у повсякденному мовленні як пацієнти, так і лікарі – не онкологи, позначаючи і більш рідкісні онкологічні захворювання – меланому, саркому, лімфому, лейкоз та інші.

Налічується кілька тисяч варіантів пухлин. Вони класифікуються за типом клітин, з яких розвиваються, локалізації пухлини, її біологічного підтипу. Поєднує їх швидке і неконтрольоване зростання, вислизання від імунної відповіді організму, здавлювання та пригнічення навколишніх здорових тканин, проникнення в них, метастазування у віддалені від первинної пухлини органи.

Лікуються злоякісні новоутворення по-різному. Прогноз життя у пацієнтів із різним діагнозом, стадією захворювання також різниться. Тому відповідь на запитання: "Чи можна вилікувати рак?" у кожному даному випадку буде свій.

– Пацієнти мріють, щоб повністю вилікувати рак, щоб захворювання після пройденого курсу лікування більше не повернулося ніколи. Чи це реально?

– Так, якщо карцинома виявлена ​​на першій стадії.Наприклад, у пацієнток із І стадією раку молочної залози після проведеного лікування, яке може складатися лише з хірургічного етапу.

У разі інших злоякісних пухлин (при виявленні їх на початковій стадії) можна говорити про повне лікування від герміногенних пухлин, від багатьох видів лімфопроліферативних захворювань (наприклад, лімфом).

Погляд лікаря і погляд пацієнта на те, чи можливо вилікувати раксильно відрізняються.

– Що мають на увазі лікарі, коли кажуть, що можна вилікувати рак? Що для них лікування?

– Онкологи вважають, що якщо після проведеної комплексної терапії пацієнт прожив без ознак пухлини 5 років і більше, то він вилікований.

Але онкологічне захворювання підступне, ніхто не може гарантувати те, що метастази не «вистрілять» або що в якийсь час не виникне інша пухлина.

Випадок із практики №1. Пацієнтка 30 років із спадковим раком молочної залози проходила у мене ад'ювантну хіміотерапію (після проведеного хірургічного втручання). Вона мала двох дітей. Вона тривалий час спостерігалася, потім перестала з'являтися. А за 18 років прийшла до мене знову. У неї розвинувся рак в іншій – контрлатеральній молочній залозі. Вона прийшла, коли пухлина була вже нерезектабельна і одразу потрапила не до хірургів, а до хіміотерапевтів.

Але буває й ситуації, коли пацієнти більше ніколи не повертаються до онколога та онкологічне захворювання їм не заважає. Тобто можна сказати, що повністю вилікувати рак таки вдалося.

Випадок із практики №2. У мене на огляді була пацієнтка – бабуся 75 років, я прошу її роздягнутися для контрольного огляду.

- Та ось, стала гірше чути.

- Так у вас грудей немає, молочна залоза видалена.

– А я вже забула про це.

Так, таке теж буває – хтось не доживає до свого другого раку, або метастазів. Якби первинна пухлина була встановлена ​​у пацієнтки з першого прикладу не в 30 років, а в 50, то, можливо, вона не встигла б почути діагноз рак вдруге.

– Рак вилікувати не можна, але чи можна перевести в хронічне захворювання?

– Для мене рак – це хронічне захворювання, і я так зазвичай і говорю своїм пацієнтам. Він як цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця. Їх, як і рак, не можна вилікувати і весь час доводиться контролювати їх. Перебудовувати свій спосіб життя. Наприклад, при цукровому діабеті уникати солодкого, колоти інсулін, дотримуватися дієти. Зараз у онкологічних пацієнтів багато шансів жити довго, якісно, ​​йти у тривалу ремісію.

Пацієнти іноді кажуть: "Хіба можна вилікувати рак до кінця, ви ж мене не зможете вилікувати". Я зазвичай наводжу свій приклад. Коли у мене мама захворіла на перший рак, мені було 12 років. Мого брата було 9 років. Коли вона померла від другого раку – мені було 28, а братові 25. Чи є різниця?

Якщо людина вже похилого віку, їй 65 або навіть 75 років, вона має можливість виростити онуків і навіть правнуків зрозуміли.

Ми б'ємося за те, щоб пацієнт жив роками, щоб у нього сім'я була повноцінна, щоб його діти росли при мамі та при таті, а якщо у нього немає дітей – дуже часто намагаємося, щоб дитина народилася, зберігаємо фертильність. У цьому допомагає розвиток науки, поява сучасних препаратів.

- Які онкозахворювання мають найбільш сприятливий прогноз? Іншими словами, який рак виліковний?

– Це поширені вивчені злоякісні новоутворення, які мають багато варіантів лікування.Можна дуже довго жити з такими діагнозами як:

• лімфопроліферативні злоякісні новоутворення;
• герміногенні пухлини;
• рак молочної залози;
• рак товстої кишки;
• платиночутливий рак яєчників;
• рак передміхурової залози;
• рак щитовидної залози;
• базальноклітинний рак.

Завжди складніше лікувати рідкісні пухлини, тому що мало досвіду з їхньої діагностики та лікування. Фахівці не одразу можуть зрозуміти, що це таке. Такі пухлини рідко трапляються, і лікар не налаштований на них. Морфолог трактував не так чи хіміотерапевт, чи хірург. І здається, що це такий рак, який не можна вилікувати, адже деякі онкологи можуть не зустрітися із ним жодного разу за свою практику. Саме такі види онкологічних захворювань необхідно лікувати у федеральних медичних центрах, де сконцентровані складні випадки, рідкісні види злоякісних новоутворень.

- У лікуванні яких видів онкологічних захворювань за останні п'ять років відбулися найбільші прориви, які суттєво покращили прогноз?

– Найбільші прориви сталися у лікуванні тих пухлин, для яких розроблено сучасні імунотерапевтичні препарати.

• рак підшлункової залози;
• рак шлунка;
• рак легені;
• рак нирки;
• меланому.

Ще кілька років тому говорячи про те, який рак невиліковний, онкологи називали рак підшлункової залози. А зараз є його неоад'ювантна лікарська терапія (доопераційна) та ад'ювантна лікарська терапія (післяопераційна). З'явилися лікарські препарати, яких є чутливість. Така ж ситуація щодо раку легені. Ми не проводили раніше неоад'ювантної та ад'ювантної терапії. А тепер така нагода з'явилася.

– Лікування яких захворювань можна назвати найскладнішим?

– Це рак печінки, підшлункової залози (попри прориви останніх років), а також саркоми (дорослі пацієнти).

– Від чого залежить прогноз життя пацієнта з онкозахворюванням?

– Чи вилікуємо рак, насамперед залежить від стадії, де онкозахворювання виявлено. На жаль, на першій стадії симптоми багатьох видів раку невиразні. Тому багато пацієнтів потрапляють на лікування, коли захворювання вже запущене.

Важлива також стадія, на якій людина почала лікуватися. Буває, що людина знаходить пухлину або йому говорять, що у нього є якесь злоякісне новоутворення, а він відкладає лікування на місяці та роки. Ходить усі знахарі, пробує різні альтернативні методики. У результаті виявили на першій стадії, а до лікаря прийшов на четвертій.

І, звичайно, те, чи можна вилікувати рак, безпосередньо пов'язане з вивченістю захворювання. З тим, скільки існує методів лікування, ліній лікарської терапії. Дуже багато залежить від грамотності фахівців. Від правильності призначеної схеми лікування.

Я весь час порівнюю онкологів із шахістами. У нас треба вчасно зробити хід – правильні дозування підібрати і своєчасно провести ту чи іншу лікарську терапію, операцію, промені.

Також багато залежить від супутніх захворювань пацієнта. Від статусу пацієнта. Іноді пацієнти запитують, який рак не можна вилікувати. Але дуже часто йдеться про те, в якому випадку рак не можна лікувати. Фахівці знають, яка терапія потрібна за цієї пухлини, але це неможливо застосувати до конкретної людини. Наприклад, у нього тяжка серцево-судинна патологія чи вірусна інфекція, а пацієнта треба лікувати терміново. Але його можна вбити лікуванням.Або людина перехворіла на ковід протягом останніх кількох місяців, у нього важкий стан. І що може зробити із цим лікар? Можна взяти його на операцію, провести лікарську терапію та вбити його цим лікуванням.

Мова може йти про будь-яке інфекційне захворювання – гепатит, сифіліс, ВІЛ. У нас бувають ситуації, коли у пацієнта виявляється сифіліс під час передгоспітального обстеження, і доки його не вилікуєш, лікування раку розпочати неможливо. Або пацієнт переніс інфаркт, інсульт. Оперувати його не можна, бо він помре на столі.

Ми лікуємо людину, а не захворювання, тому говоримо не про те, який рак вилікуємо, а про те, який пацієнт вилікуємо.

– Як повинен поводитися онкопацієнт, щоб лікування було ефективним?

– Прогноз життя пацієнта залежить також від його комплаентності – того, наскільки він готовий правильно поводитись та правильно лікуватись, вибудовувати взаємодію з лікарем, виконує рекомендації фахівців.

Необхідно знайти свого лікаря, якому пацієнт довіриться. Не варто стрибати з клініки до клініки. Тому що лікар спочатку визначає тактику лікування - що він робитиме з пацієнтом зараз і чому саме зараз, що робитиме з ним на другому етапі, а що на третьому. Дуже важко, коли пацієнт перестрибує з однієї клініки до іншої. Все доводиться наново розуміти, залазити у голову фахівців, які пацієнта лікували раніше. Життєво важливо обрати свою клініку, виконувати рекомендації лікарів. Тоді і сам пацієнт, і його родичі будуть впевнені, що можна вилікувати рак, спільно з лікарями їм вдасться взяти захворювання під контроль, домогтися стійкої ремісії навіть на IV стадії захворювання.

Список литературы:

1. Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10): [рус.] // МКБ-10 - Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду, (дата звернення: 09.03.2022).
2. TNM: Класифікація злоякісних пухлин. / За ред. Л. Х. Собініна та ін; пров. з англ. та наук. ред. А. І. Щеголєва, Є. А. Дубової, К. А. Павлова. - М.: Логосфера, 2011. - 276 с. - Переклад вид. TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. - ISBN 978-5-98657-025-9.
3. Клінічні рекомендації Російського товариства онкологів (АОР) 2020, 2021 рр.. / / Рубрикатор клінічних рекомендацій / МОЗ РФ, [Москва], (дата звернення: 09.03.2022).
4. Практичні рекомендації щодо лікування злоякісних пухлин Російського товариства клінічної онкологи (RUSSCO) //Rosoncoweb: інтернет-портал Російського співтовариства клінічної онкології 2020-2021, (дата звернення: 09.03.2022).

Розмовляла Ірина Столярова

Рак легені

Рак легені – різновид раку, спричинений неконтрольованим зростанням патологічних клітин у тканинах легень. Це серйозне захворювання, яке може завдати тяжкої шкоди здоров'ю і призвести до смерті.

Симптоми раку легені включають непрохідний кашель, біль у грудях та задишку.

Щоб уникнути серйозних наслідків захворювання на здоров'я, важливо якнайшвидше звернутися за медичною допомогою. Лікування вибирається виходячи з анамнезу хворого та стадії захворювання.

Найбільш поширеними видами захворювання є недрібноклітинний рак легені (НМРЛ) і дрібноклітинний рак легені (МРЛ). НМРЛ зустрічається частіше і протікає повільніше, а МРЛ відрізняється меншою поширеністю, але швидшим зростанням.

Рак легені є серйозною проблемою суспільної охорони здоров'я і викликає значну кількість випадків смерті в усьому світі. Розрахункові дані Глобальної обсерваторії з онкологічним захворюванням за 2020 р., випущені Міжнародним агентством з вивчення раку (МАІР), свідчать про те, що рак легені залишається провідною причиною смерті від онкологічних захворювань та у 2020 р. став причиною 1,8 млн. випадків смерті (18%).

Провідним фактором ризику раку легені є куріння тютюну (включаючи сигарети, сигари та трубки), проте це захворювання зустрічається і у некурців. До інших факторів ризику відноситься вплив вторинного тютюнового диму, небезпечні виробничі фактори (такі як присутність азбесту, радону та деяких інших хімічних речовин), забруднення повітря, спадкові пухлинні синдроми та перенесені хронічні хвороби легень.

Симптоми

При раку легені може спостерігатися низка симптомів, що вказують на патологічний процес у легенях.

Найбільш поширені такі симптоми:

• кашель, що не проходить;
• біль у грудях;
• задишка;
• кровохаркання (гемоптизис);
• загальне нездужання;
• таке зниження ваги;
• рецидивні інфекції дихальних шляхів.

Спочатку симптоми раку легені можуть бути слабо вираженими і можуть прийматися за звичайні респіраторні захворювання, що призводить до невчасної постановки діагнозу.

Профілактика

Відмова від куріння тютюну є оптимальним способом профілактики раку легені.

Слід також уникати впливу інших факторів ризику, зокрема:

• вторинного тютюнового диму;
• забрудненого повітря;
• небезпечних виробничих факторів, таких як хімічні речовини та азбест.

Раніше початок лікування допомагає попередити прогресування захворювання та поширення пухлини в інші органи та тканини.

Профілактика раку легені включає заходи первинної та вторинної профілактики. небезпечних виробничих факторів та зниження рівня забруднення повітря.

З метою вторинної профілактики раку легені використовуються методи скринінгу, які дозволяють виявити захворювання на ранніх стадіях до появи симптомів і можуть бути показані представникам груп високого ризику. методом скринінгу на рак легені є низькодозна комп'ютерна томографія (НДКТ).

Діагностика

Методи діагностики раку легені включають фізикальне обстеження, діагностичну візуалізацію (рентгенографію грудної клітки, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію), огляд стану легені зсередини методом бронхоскопії, взяття зразка тканини (бронхоскопію) для проведення патогістологічного дослідження та визначення конкретного підтипу опупу , а також молекулярно-біологічні дослідження, що дозволяють визначити конкретні генетичні мутації або біомаркери та вибрати найкращий варіант лікування.

Лікування та надання допомоги

Вибір лікування при раку легені залежить від типу раку, ступеня його поширення та анамнезу хворого.Чим раніше виявлено рак легені, тим успішнішим може бути його лікування та результат.

Методи лікування включають:

• хірургічне лікування;
• променеву терапію (радіотерапія);
• хіміотерапію;
• таргетну терапію;
• імунотерапію.

Хірургічне лікування часто застосовується на ранніх стадіях раку легені у тих випадках, коли пухлина не поширилася на інші ділянки організму. Хіміотерапія та променева терапія допомагають зменшити розміри пухлини.

Нерідко лікування та надання допомоги людям, порушеним раком легені, здійснюється спільними зусиллями лікарів різних спеціальностей.

При раку легені важливе значення для пацієнтів має підтримуюча терапія. У її завдання входить полегшення симптомів захворювання, знеболення та надання емоційної підтримки. Вона може сприяти підвищенню якості життя осіб, які страждають на рак легені, та членів їхніх сімей.

Етапи надання допомоги

a) Рання стадія захворювання. Основним методом лікування раку легені на ранній стадії (тобто у випадку, якщо пухлина не поширюється за межі легені, немає метастатичного поширення в анатомічно віддалені органи або лімфатичні вузли) є хірургічне видалення пухлини в ході таких процедур як лобектомія, сегментектомія або клиноподібна резек. Неоад'ювантна терапія (хіміотерапія та/або променева терапія до виконання оперативного втручання) може сприяти зменшенню розмірів пухлини, що спрощує її хірургічне видалення. Для зниження ризику рецидиву раку після оперативного лікування часто рекомендують ад'ювантну терапію (хіміотерапія та/або променева терапія). При неможливості проведення хірургічного втручання як основний спосіб лікування вдаються до променевої терапії чи стереотаксической променевої терапії тіла (СЛТТ).Крім того, з урахуванням характеристик конкретної пухлини може бути розглянуто призначення таргетної та імунотерапії. Індивідуальні плани лікування обговорюються зі спеціалістами охорони здоров'я.

b) Пізні стадії захворювання. Тактика лікування метастатичного раку легень, у якому патологічний процес вражає анатомічно віддалені органи чи лімфатичні вузли, визначається з урахуванням низки чинників, зокрема загального стану пацієнта, поширеності та локалізації метастазів, гістологічних характеристик, генетичного профілю та індивідуальних переваг. Основна мета полягає у досягненні більш тривалого виживання, полегшенні симптоматики та покращенні якості життя пацієнтів. Важлива роль у лікуванні метастатичного раку легень належить системним засобам, таким як хіміотерапевтичні препарати, а також засоби таргетної та імунної терапії.

Засобом першої лінії лікування більшості пацієнтів у всьому світі найчастіше є хіміотерапія з використанням препаратів, які циркулюють в організмі та знищують ракові клітини. Нерідко застосовують комбіновані схеми хіміотерапії, а вибір препаратів визначається такими факторами, як гістологічний тип раку та загальний стан пацієнта. Таргетна терапія розроблена для блокування сигнальних шляхів, які опосередковують ріст ракових клітин, і є важливим засобом лікування пацієнтів із специфічними генетичними мутаціями або біомаркерами, виявленими у пухлинних клітинах. Імунотерапія, зокрема інгібітори контрольних точок імунної відповіді, докорінно змінили підхід до лікування метастатичного раку легені. Ці препарати сприяють стимуляції імунної системи для розпізнавання та атаки ракових клітин.Методи локального впливу, такі як променева терапія та хірургічне лікування, можуть застосовуватися для ліквідації певних метастатичних вогнищ або усунення симптомів, спричинених пухлинним зростанням.

Клінічні випробування

Клінічні випробування дають можливість доступу до нових чи експериментальних видів лікування пацієнтам. Участь у клінічних випробуваннях допомагає розширенню медичних знань та може відкривати доступ до нових видів лікування.

Діяльність ВООЗ

ВООЗ визнає вагомі наслідки раку легені для глобальної охорони здоров'я та запровадила низку комплексних ініціатив у зв'язку з цим захворюванням. Першочергова роль у діяльності ВООЗ відведена заходам по боротьбі проти тютюну, профілактиці раку, ранньому виявленню захворювання та покращенню доступу до якісного лікування та допомоги. ВООЗ надає країнам сприяння реалізації науково обґрунтованих стратегій у галузі боротьби проти тютюну, у тому числі таких як підвищення податків на тютюн, запровадження повної заборони на рекламу, стимулювання продажу та спонсорство тютюнових виробів, а також нанесення на упаковку тютюнових виробів наочних візуальних попереджень.

Крім того, Організація сприяє заходам для профілактики онкологічних захворювань шляхом пропагування здорового способу життя, у тому числі регулярних фізичних навантажень, здорового харчування та мінімізації впливу екологічних факторів ризику. Крім цього, ВООЗ сприяє програмам раннього виявлення, а також наполегливо рекомендує країнам реалізацію скринінгових заходів для контингентів високого ризику з метою виявлення раку легені на ранніх стадіях, на яких доступні ефективніші варіанти лікування.Нарешті, ВООЗ надає державам-членам технічні рекомендації, сприяє рівноправному доступу до найважливіших ліків для лікування раку та сприяє міжнародному співробітництву для обміну передовим досвідом та підвищення ефективності лікування раку, щоб забезпечити доступ до якісного лікування та допомоги пацієнтам при раку легені.