Який рак не можна вилікувати?

Визначальне значення на вибір тактики лікування та прогноз надає стадія раку. Вона визначається за міжнародною класифікацією TNM, де:

• T (tumor) – розмір, розташування, особливості зростання первинної пухлини.
• N (nodus) - Розповсюдження пухлини в регіонарні лімфовузли.
• M (metastasis) – наявність метастазів у віддалених органах.

Поруч із кожною великою буковою вказуються маленькі цифри або інші літери. Наприклад, поряд із буковою зазвичай вказуються цифри від 0 до 4, де цифра 0 говорить про те, що первинна пухлина настільки мала, що її неможливо виявити. Чим більший розмір новоутворення і чим сильніше її проростання в навколишні тканини, тим вищою буде цифра. Також можна зустріти позначення Tis або рак на місці (in situ). У цьому випадку пухлина має дуже маленький розмір і знаходиться там, де вона спочатку виникла, не проростаючи в навколишні тканини.

Поряд із буквою N вказуються цифри від 0 до 3. 0 – це відсутність ураження лімфатичних вузлів, а цифри від 1 до 3 говорять про різний ступінь залучення лімфовузлів до пухлинного процесу. Поруч із літерою М може стояти цифра 0 або 1 – відсутність чи наявність метастазів у віддалених органах.

Як можна побачити, класифікація TNM досить складна. Щоб її спростити, для кожного виду раку різні значення цієї класифікації об'єднуються в стадії. Їх позначають римськими цифрами від 0 до IV. Виняток із цього правила становлять лімфоми, рак крові та злоякісні пухлини головного мозку. Їх розроблено свої системи класифікації. Інші види раку можна характеризувати однією з п'яти стадій.

Стадія 0

Саме на цій стадії шанси на успішне лікування максимально високі.Таку пухлину легко видалити, але при цьому виявити її дуже складно. Справа в тому, що новоутворення на початкових стадіях протікають безсимптомно, а саме первинне вогнище може не визначатися в ході різних видів обстеження.

Стадія I

На цій стадії пухлина починає проростати в інші тканини, але невелику глибину. При цьому первинне вогнище має невеликі розміри і його можна просто видалити хірургічним шляхом. На цій стадії відсутні метастази в лімфовузли та віддалені органи, що покращує прогноз. Але, як і в попередньому випадку, виявити рак на першій стадії не завжди просто. У цьому можуть допомогти різні скринінгові дослідження.

Стадія ІІ

Новоутворення має більший розмір і сильніше проростає в навколишні тканини, у тому числі може проникати в сусідні органи та розташовані поруч лімфовузли. Видалити пухлину хірургічним шляхом вдається не завжди, але найчастіше це можна зробити.

Стадія ІІІ

Пухлина стає більшою в розмірах і агресивніше проростає в інші тканини. Також на цій стадії відзначається ураження великої кількості поряд розташованих лімфовузлів. Проте навіть у разі новоутворення іноді можна видалити хірургічним способом.

Стадія IV

Зазвичай на цій стадії пухлина метастазує до інших органів (метастатичний рак). Ракові клітини можуть поширюватися лімфогенно (зі струмом лімфи) та гематогенно (зі струмом крові). Потрапляючи у віддалені органи ці клітини з часом розвиваються у повноцінну пухлину.

Така класифікація підходить для більшості злоякісних пухлин, але є кілька винятків. За інших видів раку стадії можуть визначатися за іншими принципами.Тому інформацію про встановлений діагноз, методи лікування та прогноз найкраще отримувати від лікаря.

Крім TNM-класифікації, необхідно враховувати й інші характеристики пухлини, до яких належать:

• Ступінь злоякісності. Вона показує, наскільки клітини пухлини відрізняються від нормальних клітин.
• Локалізація. Від розташування пухлини може залежати складність діагностики та лікування. Одним із прикладів «складного» розташування є рак підшлункової залози.
• Концентрація онкомаркерів. Онкомаркери - це специфічні білки, які виробляють клітини пухлини або сам організм у відповідь на рак.
• Молекулярно-генетичні особливості пухлини Сюди входять такі характеристики, як ступінь агресивності, чутливість до лікарських препаратів та ін.

Також важливе значення має і тип злоякісної пухлини. В даний час рак передміхурової, молочної та щитовидної залози, рак товстої кишки успішно лікуються навіть при пізньому виявленні. цих випадках нижче.

Чи можна перемогти рак IV стадії?

Зазвичай, під IV стадією мається на увазі рак з метастазами. Однак це не завжди так.І в деяких випадках може бути виконане радикальне хірургічне лікування.

Якщо пацієнт має одиничні метастази, то їх можна видалити разом з первинною пухлиною. На жаль, практично такі ситуації зустрічаються рідко. Зазвичай у пацієнтів діагностують множинні метастази, які неможливо повністю видалити, що робить хірургічне лікування безглуздим. Тому ремісії за IV стадії зазвичай неможливо.

Але треба пам'ятати, що з будь-якого правила є винятки. У 2013 році у мешканки США було виявлено рак молочної залози IV стадії з множинними метастазами. Радикальну операцію було неможливо провести, тому пацієнту було призначено курси хіміотерапії та гормональної терапії. Водночас вона брала участь у клінічному випробуванні нового лікарського препарату для лікування раку молочної залози. Однак лікування було неефективним та пухлина продовжувала прогресувати. За прогнозами лікарів, жінці залишалося жити кілька місяців.

Незважаючи на поганий прогноз, пацієнт вирішив не здаватися та використовувати усі можливі варіанти. Вона взяла участь в іншому клінічному випробуванні нового та складного методу імунотерапії. Жінці видалили частину пухлини та вивчили її генний склад. В результаті було виділено кілька дефектних генів, які робили «неправильні» білки. Після цього з пухлини були виділені лімфоцити, які мали її знищити, але не впоралися зі своїм завданням. Ці лімфоцити були розмножені в лабораторних умовах, після чого з них відібрали ті клітини, які могли розпізнавати ті самі «неправильні» білки і знищувати їх. Саме ці лімфоцити лікарі повернули до організму жінки.Через деякий час у пацієнта настала ремісія, а повторне обстеження, яке проводилося за кілька років, не виявило рецидиву пухлини. Такий вид лікування все ще вивчається і не застосовується широко, але ніхто не знає, якого прогресу досягне медицина та онкологія, зокрема, в майбутньому.

У нашій клініці також є приклади успішної боротьби з раком IV стадії. У 2015 році у чоловіка був виявлений рак підшлункової залози, який є одним із найагресивніших та смертельних. Під час обстеження було діагностовано метастази у заочеревинних лімфовузлах. Пацієнту було виконано складну операцію, після якої почався курс протипухлинної терапії. На фоні лікування настала ремісія, яка тривала 5 місяців. Проте згодом хвороба повернулася. Пацієнт консультувався з досвідченими онкологами, у тому числі й закордонними, і всі вони стверджували, що проводити якесь лікування недоцільно. Проте пацієнт відмовився здаватись. Онкологи клініки «Євроонко» у Москві ухвалили складне рішення – призначити дорогий курс імунотерапії. Таке лікування виявилося ефективним і через 2,5 роки пацієнт продовжував жити, незважаючи на те, що шанси успішного лікування були мінімальними.

Тривалість життя при різних стадіях раку

Тривалість життя онкологічних пацієнтів оцінюється за допомогою показника 5-річного виживання. Він розраховується як відсоток пацієнтів, які продовжують жити 5 років після встановлення онкологічного діагнозу. Традиційно показник п'ятирічного виживання максимальний при ранніх стадіях раку і в міру підвищення стадії він знижується.

Нижче представлені показники 5-річного виживання при різних видах раку IV стадії за даними Американського онкологічного співтовариства:

• Рак передміхурової залози – 30%.
• Рак молочної залози – 28%.
• Рак товстого кишківника – 16%.
• Рак прямої кишки – 14%.
• Недрібноклітинний рак легені – 7%.
• Рак шлунка – 6%.
• Рак підшлункової залози та рак печінки – 3%.

Показник 5-річної виживання розраховується виходячи з великої вибірки пацієнтів, тому не можна використовувати його для складання прогнозу для конкретного хворого. включаються в цей показник тільки після того, як з моменту виявлення раку пройшло щонайменше 5 років. При цьому онкологія розвивається дуже швидко. нові препарати та методи лікування, які покращують показники виживання.

У яких випадках не можна вилікувати онкологію?

У більшості випадків єдиним ефективним способом лікування є хірургічне видалення пухлини.

• Наявність великої кількості метастазів різної локалізації.
• Сильне проростання пухлини в розташовані поруч органи, судини, нерви та інші структури, які неможливо видалити хірургічно.
• Тяжкий стан пацієнта, при якому він не перенесе операцію.

Як артеріальна гіпертонія та цукровий діабет

Багато пацієнтів бояться терміну «невиліковний».Насправді, крім раку, існує безліч інших захворювань, які неможливо повністю вилікувати. Однак люди з такими захворюваннями можуть довго жити, але за умови, що вони одержують правильне лікування. Наприклад, сучасна медицина може досить успішно тримати під контролем такі захворювання, як цукровий діабет та артеріальна гіпертонія. Останнім часом до цієї категорії все частіше належать і злоякісні новоутворення.

Лікувати потрібно не завжди

Незважаючи на те, що рак є досить серйозним та небезпечним захворюванням, лікувати його потрібно не завжди. Наприклад, якщо у літнього чоловіка виявили рак передміхурової залози, який схильний до повільного прогресування, то ймовірність того, що він загине від раку дуже мала. Набагато більша ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень, які вплинуть на якість життя і зрештою скорочують її тривалість. Тому у таких випадках замість лікування пацієнту призначається динамічний нагляд.

Чи можна вилікуватись, якщо відбувся рецидив раку?

У цьому випадку прогноз залежатиме від виду рецидиву, який визначається його локалізацією:

• Місцеві рецидиви виникають дома первинного вогнища, тобто у тому місці, де була первинна пухлина.
• Регіонарні рецидиви з'являються в регіонарних лімфовузлах або поруч із первинним осередком.
• Віддалені рецидиви з'являються як метастазів, тобто вони вражають віддалені органи.

Таким чином, прогноз будується за аналогією до вперше встановленого діагнозу. При віддалених рецидивах пацієнтові найчастіше надати ефективну допомогу пацієнту неможливо. У цих випадках лікування буде спрямоване на усунення симптомів та стримування прогресування захворювання.При місцевих та регіональних рецидивах часто вдається знову домогтися ремісії.

Що робити, якщо лікування не допомагає?

У всіх протипухлинних препаратів є одна вада – з часом вони перестають діяти. Це з тим, що у клітинах пухлини з'являються нові мутації, які дозволяють їй обійти дію препаратів. У цих випадках говорять про лікарську резистентність (стійкість). Виходи з таких ситуацій можуть бути різними:

• Для однієї і тієї ж пухлини передбачається лікування різними препаратами. Якщо один із них перестав діяти, то лікар призначить резервний препарат.
• Якщо були використані всі препарати, але лікування не допомогло, можна провести генетичний аналіз клітин пухлини і виявити ключові мутації. З цієї інформації лікар може підібрати експериментальне персональне лікування.
• Включення пацієнта до клінічних випробувань нових лікарських препаратів.

Головний напрямок роботи клінік «Євроонко» – боротьба саме з пізніми стадіями раку. У наших лікарів є препарати останнього покоління, інші сучасні методи лікування та діагностики, які завжди підбираються індивідуально для кожного пацієнта. Лікування кожного виду раку проводиться за міжнародними протоколами останніх версій. Наші лікарі знають, як допомогти навіть безнадійним пацієнтам, яких інші фахівці відмовилися.

Читайте також:

Найагресивніший вид раку: профілактика та лікування

Сьогодні лікарі просунулися у лікуванні онкології: те, що вчора здавалося предметом лише наукових досліджень, поступово втілюється у життя. Який рак найнебезпечніший і як його попередити, — розповідає головний лікар Європейської клініки, що спеціалізується на онкотерапії, Андрій Пилєв.

Процес зйомки за допомогою апарата FotoFinder Bodystudio ATBM. Пацієнт стоїть на килимку перед спеціальним фоном. / Автор: Sycophanta Duccius

Саме цей вид раку - один з найбільш небезпечних і важковиліковних пухлин. шкіри, які мають світле волосся, очі та шкіру, множинні родимки та ластовиння на обличчі.

Хто винен і що робити

“Основна причина виникнення меланоми – ультрафіолетове опромінення. Люди, які проводять велику частину року вдома та в офісі, а потім виїжджають у відпустку на відкрите сонце або регулярно користуються послугами соляріїв, наражаються на великий ризик”, – розповідає Андрій Пилев.

До денного світила потрібно ставитись дуже обережно. Про це добре знають люди, які живуть у сонячних країнах цілий рік.

Незважаючи на те, що шкіра жителів цих регіонів містить більше меланіну, а отже, краще захищена від ультрафіолету, найчастіше вони носять світлий просторий одяг, який повністю закриває тіло, головний убір, який захищає голову та обличчя, і користуються кремами від сонця.

Багато людей використовують парасольки. Жителям середньої смуги у цьому відношенні варто брати з них приклад і не намагатися засмагнути за чотири-п'ять годин, перебуваючи на відкритому сонці в середині дня.

Причина появи меланоми – дефект у молекулі ДНК пігментної клітини, що забезпечує зберігання та передачу генетичної інформації. Якщо під впливом УФ-променів або інших несприятливих факторів у меланоциті відбувається поломка, вона мутує.

Меланома може розвинутись у будь-якої людини, проте більше їй схильні жінки зі зниженим імунітетом, а також люди, які перенесли пересадку органів або інші складні втручання в імунну систему.

Діагностика

Так як цей вид пухлини має досить характерні ознаки, діагностика меланоми починається з візуального огляду лікарем та збору анамнезу. Пацієнта опитують, як давно у нього з'явилися шкірні утворення, як змінювався їх розмір, колір та зовнішній вигляд, чи мали місце супутні симптоми, наприклад свербіж, болючість, кровоточивість та інше.

Крім того, лікар з'ясовує, чи пацієнт піддавався впливу УФ-випромінювання і чи були випадки захворювання меланомою у кровних родичів. Далі лікар проводить повний огляд та пальпує всі лімфовузли, розташовані у безпосередній близькості до шкірної освіти.

Дерматоскопія це наступний, більш точний етап діагностики меланоми. Вона може бути оптичною, за допомогою дерматоскопа (кишеньковий інструмент, здатний збільшувати зображення у 10 разів).

Лікар наносить невелику кількість імерсійного масла і, утримуючи дерматоскоп, оглядає ділянку шкіри, що цікавить. Однак такий метод не виключає помилок, і всі сучасні клініки також проводять цифрову дерматоскопію.

Цифрова діагностика здійснюється за допомогою автоматизованого цифрового дерматоскопа, наприклад, FotoFinder Bodystudio ATBM.

Ця система повністю автоматизована та дозволяє візуалізувати зображення шкіри на великій площі. Цей метод займає лише три хвилини і сьогодні не має собі рівних.

Система створює індивідуальну цифрову карту шкірних покривів, на якій кожній зміні надається унікальний номер. Представникам груп ризику рекомендовано проводити обстеження цифровим дерматоскопом двічі на рік.

Устаткування зберігає дані про всі попередні обстеження, зіставляє їх та фіксує будь-які зміни. Отже, якщо діагноз підтвердився, слід терміново оцінювати поширеність пухлинного процесу. Оптимально проводити ПЕТ КТ (позитронно-емісійна комп'ютерна томографія).

У випадку з меланомою цей метод є надзвичайно високо інформативним. Якщо метастазів не виявлено, виконується хірургічне лікування із плановим гістологічним дослідженням віддаленого матеріалу. Пухлина завтовшки до 0,75 міліметра не потребує проведення додаткових лікувально-діагностичних процедур.

Видно нижнє положення камери апарату FotoFinder Bodystudio ATBM / ©Прес-служба Європейської клініки

Якщо ж пухлина товща за 0,75 міліметра, існує ймовірність наявності мікрометастазів у регіонарних лімфовузлах.

Ця ситуація є показанням щодо біопсії сторожового лімфатичного вузла. Для того щоб виявити, який з прилеглих лімфатичних вузлів є сторожовим, в уражену область вводять радіофармпрепарат (хімічна сполука, що містять радіонуклід) або барвник або те й інше, потім спостерігають, в якій з них речовини потраплять в першу чергу.

Якщо після гістологічного дослідження виявляється ураження лімфовузла, це змінює стадію захворювання і алгоритм подальшого лікування.

Терапія

Меланома, повторимося, вважається однією з найагресивніших пухлин у світі. Раніше вона піддавалася лікуванню лише на ранніх стадіях, але технології йдуть уперед, і зараз ситуація змінилася.

Завдяки розробці інноваційних таргетних (що мають цілеспрямований вплив на ракові клітини) та імунопрепаратів є можливість терапії меланомних пухлин, лікарське лікування яких донедавна малоефективне.

Обов'язковою умовою призначення таргетних медпрепаратів є позитивний результат процедури генетичного тестування пухлини щодо наявності мутацій - так званих V600E або V600K в гені BRAF, які, згідно з офіційною статистикою, виявляються у 40-70% хворих з таким діагнозом.

Ген BRAF відповідає за сигнальний шлях у клітині. Призначати BRAF-інгібітори, коли мутація не виявлена, немає сенсу.

Ці препарати забезпечують цільове, вибіркове знищення аномально активних протеїнів клітин, не завдаючи шкоди здоровим клітинним структурам.

Завдяки цьому зменшуються розміри новоутворення, полегшуються симптоми захворювання, продовжується та покращується якість життя пацієнтів. Таргетну терапію призначають як монотерапію чи комплексно, залежно від клінічної ситуації.

Крім таргетних препаратів, що впливають на протоонкоген BRAF, існують медикаменти, які цілеспрямовано впливають на мутацію гена C-KIT.

Цей протоонкоген виявляється приблизно в одній третині всіх випадків захворювання на меланому з локалізацією первинної пухлини на шкірі долонь і ступнів (акральна меланома), а також слизових оболонок.

KIT-мутації переважно зустрічаються при аноректальних меланомах та меланомах зовнішніх статевих органів.Зазвичай мутація KIT не конфліктує та не перетинається з іншими онкогенними мутаціями, пов'язаними з розвитком меланоми (NRAS-мутацією, BRAF-мутацією).

Крім таргетної, застосовують імунотерапію, яка ще недавно була лише предметом наукових досліджень. Цікаво, що дослідження американського професора та імунолога Еллісона, який цього року разом із професором Хонзе був удостоєний Нобелівської премії в галузі медицини та фізіології, стосувалися саме меланоми.

Джеймс Еллісон виявив у т-лімфоцитах білок CTLA-4, який не дозволяє білим кров'яним тільцям атакувати власні клітини організму, і досліджував, як його блокування вплине на злоякісні пухлини.

У 2010 році розроблений ним метод був протестований на пацієнтах з прогресуючою меланомою, і деякі з них повністю зникли сліди пухлин. На сьогодні це один із найбільш високоефективних методів лікування не лише цього захворювання, а й цілої низки інших.

Застосування імунотерапії дозволяє активувати імунну систему та запустити процес розпізнавання та знищення пухлинних клітин. Навіть на пізніх стадіях у 30% пацієнтів значно скорочується обсяг ракових клітин, а 5% настає повна ремісія.

Профілактика

Найдієвішою профілактикою, як і раніше, залишається регулярний контроль у лікаря та видалення потенційно небезпечних родимок. Профілактичний огляд та діагностику за допомогою FotoFinder, як ми вже казали, краще проходити не рідше ніж двічі на рік.

Також важливо самостійно стежити за утвореннями на шкірі, уникати пошкоджень і порізів, ретельно захищатися від впливу УФ-променів, використовувати захисні креми з індексом 50 або 30 SPF, не засмагати, коли сонце в зеніті, намагатися надягати вільний світлий одяг, що закриває шкіру, гарячі сонячні дні.

А у разі найменших підозр відразу ж звертатися до онколога, щоб провести повне обстеження та розвіяти всі сумніви чи вчасно вжити заходів та вилікувати меланому на ранній стадії. Пам'ятайте: краще запобігти, особливо якщо це стосується одного з найнебезпечніших видів раку.