Алгоритм: Виконання внутрішньовенної ін'єкції. Техніка виконання ін'єкцій

Внутрішньовенні та внутрішньом'язові ін'єкції – найпоширеніші медичні маніпуляції, освоєння яких є обов'язковим для всіх медичних працівників.

Необхідні умови

Внутрішньовенна ін'єкція виконується в умовах маніпуляційного кабінету, у палаті стаціонару чи відділенні реанімації. У виняткових випадках, а саме при загрозі життю внутрішньовенна ін'єкція може виконуватися вдома або в транспорті. Препарат, його дозування, частоту та тривалість введення обирає лише лікар. Незважаючи на наявність інших шляхів запровадження, внутрішньовенні ін'єкції (техніка, алгоритми) – обов'язкова навичка будь-якого медпрацівника.

Все, що стикається з веною, має бути стерильним, оскільки ліки потрапляють прямо в загальний кровотік. Перед виконанням ін'єкції потрібно уточнити всі подробиці листа призначень, а якщо щось неясно, запитати у лікаря. Необхідно також поговорити з пацієнтом і з'ясувати, чи не відзначалася раніше алергічна реакція на препарат, яким було самопочуття після ін'єкції. Особливо нервових пацієнтів слід заспокоїти, пояснивши простими словами мету введення препарату. Безпосередньо перед ін'єкцією потрібно вимити з милом руки та обробити їх антисептиком.

Алгоритм: виконання внутрішньовенної ін'єкції

Для цієї маніпуляції потрібно приготувати:

• одноразовий шприц із голкою;
• стерильні ватяні кульки;
• стерильні рукавички;
• жорстку подушечку з клейонки під лікоть;
• джгут;
• пилочку для ампул;
• препарат;
• закриті ємності для дезрозчину;
• закриті ємності для відпрацьованих голок, шприців та ватних кульок (в екстремальних умовах весь відпрацьований матеріал можна збирати в одну ємність).

Необхідна безпека

Насамперед завжди потрібно думати про безпеку – власну та інших пацієнтів. Матеріали, що торкаються крові, несуть потенційну загрозу зараження ВІЛ, звідси й суворі санітарні умови. Внутрішньовенні ін'єкції виконуються лише у рукавичках.

Якщо рукавички нестерильні, після надягання вони обробляються двома кульками зі спиртом. Таким чином, алгоритм (виконання внутрішньовенної ін'єкції) має на увазі подвійну обробку рук: миття, обробку шкіри антисептиком та обробку рукавичок спиртом. Ці дії потрібні для того, щоб перервати ланцюг передачі можливої ​​інфекції. Це особливо важливо у тому випадку, коли доводиться виконувати багато ін'єкцій. Алгоритм виконання медичних послуг (наприклад, внутрішньовенна ін'єкція) передбачає дезінфекцію не тільки рук персоналу, а й шприців, ватних кульок, а також кушетки, подушечок, приміщення, тобто всього, на чому могли залишитися біологічні сліди. Дотримання правил – найкращий спосіб захисту всіх пацієнтів та себе.

Послідовність дій

Алгоритм (виконання внутрішньовенної ін'єкції) має на увазі такі дії.

1. Оглянути шприц та ампулу, звірити призначення. Стерильними руками розкрити упаковку зі шприцом та зібрати його, укласти в стерильний лоток. Відкрити ампулу та набрати препарат, повністю випустивши повітря. Ковпачок при цьому має бути одягнений на голку.
2. Пацієнт повинен зручно сидіти чи лежати, його рука знаходиться на твердій нерухомій поверхні.
3. Зовнішнім оглядом потрібно знайти добре видиму вену. Найчастіше це плечова вена, але іноді введення проводиться у вени кисті. Оглянути потрібно обидві руки та вибрати найкращу вену.
4. Під лікоть підкладається жорстка подушечка, а в середній третині плеча накладається джгут (на одяг або щільну серветку, можна використовувати рушник).Якщо джгут накласти на шкіру, то при його стисканні пацієнт відчуватиме біль.
5. Після того, як джгут затягнутий, просять пацієнта кілька разів інтенсивно стиснути і розтиснути кулак.

Безпосереднє введення

Ці дії теж входять до алгоритму (виконання внутрішньовенної ін'єкції).

Зняти зі шприца ковпачок, взяти його в праву руку, голка розташовується зрізом нагору, вказівний палець фіксує канюлю. Ліва рука охоплює передпліччя пацієнта, при цьому великий палець притримує вену і натягує шкіру.

Техніка виконання внутрішньовенної ін'єкції (алгоритм) передбачає, що проколювати шкіру і вену потрібно під кутом приблизно 15 градусів, а потім просунути голку на півтора сантиметри. Поява крові означає, що голка знаходиться у вені.

Лівою рукою зняти джгут, пацієнт розтискає кулак. Знову потягнути на себе поршень, перевірити знаходження голки у вені. зігнути руку пацієнта в лікті, залишити посидіти 10 хвилин. Попросити розігнути руку, крові не повинно бути.

Алгоритм виконання внутрішньовенної ін'єкції по СанПіну передбачає, що після завершення ін'єкцій дезінфікується приміщення, а до медичної документації вноситься запис.

Алгоритм внутрішньом'язової ін'єкції

Підготовку шприца з препаратом та рук медсестри виконують аналогічним чином. Пацієнта потрібно укласти на кушетку обличчям донизу. внутрішньом'язові ін'єкції краще робити при положенні пацієнта лежачи, тому що людина може впасти - всі переносять ін'єкції по-різному.

Умовними лініями ділять сідницю на 4 квадрати, місце введення – верхній зовнішній. Шкіру обробляють двома кульками зі спиртом: спочатку широке поле, потім місце ін'єкції. Шприц тримають у правій руці, а лівою розтягують шкіру у місці введення. Різким рухом вводять голку в сідничний м'яз, залишаючи зовні 1/3 довжини. Кут введення – близько 90 градусів (тільки у стегно кут введення – близько 45 градусів).

Лівою рукою тягнуть він поршень, у своїй крові у голці повинно бути. Якщо голка потрапила до посудини, роблять новий прокол. Якщо немає крові, повільно вводять весь препарат. Беруть третю ватну кульку і притискають її до місця введення. Бажано, щоб пацієнт посидів кілька хвилин, слід простежити за його реакцією.

Куди подіти шприци та кульки після ін'єкції?

Алгоритм внутрішньом'язової ін'єкції передбачає, що все, що торкалося крові, є біологічними відходами. Тому в маніпуляційному кабінеті мають бути ємності:

• для промивання шприців;
• для замочування використаних шприців;
• для використаних голок;
• для використаних ватних кульок.

Місткості заповнюються дезрозчином, який щодня змінюють. Шприц з голкою промивають у розчині, потім голку з ковпачком від'єднують і поміщають в окрему ємність. Промитий шприц розбирають, поміщають в іншу ємність. Кульки замочують окремо.Промиті у дезрозчині шприци, голки та кульки утилізують за договором із дезінфекційною установою.

Які шприци найкращі?

Для введення, як має на увазі алгоритм внутрішньом'язової ін'єкції, краще використовувати шприци ємністю 5,0 або 10,0 мл. Найчастіше кількість препарату, що вводиться, не перевищує 3,0 мл. Ці шприци використовують тому, що у них досить довга голка для того, щоб ліки потрапили саме в товщу м'язів і добре розсмокталося там. У шприців меншого обсягу голка тонка та коротка, ліки можуть потрапити близько до шкіри. Крім того, препарати для внутрішньом'язового введення досить в'язкі, і вводити їх тонкими голками незручно та боляче.

Завжди, у всіх випадках, навіть якщо пацієнт лікується давно, потрібно уточнювати ймовірність алергії та інших побічних реакцій. Також алгоритм внутрішньом'язової ін'єкції передбачає, що напис на ампулі потрібно читати безпосередньо перед введенням, навіть якщо ампула вийнята з коробки з відповідною назвою. Помилки при упаковці рідкісні, але все ж таки вони трапляються.

Інфузія: вливання, алгоритм проведення

Внутрішньовенне вливання – швидкий спосіб покращити стан пацієнта. Відрізняє вливання від ін'єкції тільки обсяг рідини, що вводиться. Якщо струминно вводиться 10-20 мл, то краплинно можна ввести до 1 літра і більше рідини.

Для краплинного введення препаратів використовують системи ПР (переливання розчинів). Виробники випускають різні моделі, обов'язковими частинами є:

• довга трубка з фільтром та регулятором швидкості вливання;
• повітропровід – голка із закритим фільтром та короткою трубкою;
• голка широка для проколювання флакона з препаратом, пункційна голка.

Алгоритм виконання внутрішньовенної краплинної ін'єкції включає заповнення системи та власне введення. Флакон проколюється широкою голкою, вміщується в штатив. На довгій трубці повністю відкривається регулятор до заповнення рідиною так, щоб препарат почав капати з голки пункції.

Потім виконується приєднання системи за правилами внутрішньовенної ін'єкції. Під голку кладуть кульку зі спиртом, голку фіксують до руки лейкопластирем. Чим нижча швидкість введення, тим менша ймовірність виникнення ускладнень. Після закінчення вливання пацієнт деякий час лежить на кушетці із зігнутою в лікті рукою до зупинки виділення крові з проколу.

Алгоритм внутрішньовенного введення ліків

підготуйте внутрішньовенні катетери з голками, джгут, розчин для внутрішньовенного вливання, набір для внутрішньовенного вливання, лейкопластир, антисептик, серветки, ватяні кульки, гумові рукавички, маску, набір медикаментів для профілактики зараження СНІДом, фартух, захисні очки валик, лоток для відпрацьованого обладнання, пилочку

психологічно підготуйте пацієнта

одягніть поліетиленовий фартух

проведіть гігієнічне миття рук, надягніть маску

обробіть руки 70%-ним розчином етилового спирту

одягніть гумові рукавички

Виконання процедури

в асептичних умовах заповніть шприц відповідним лікарським розчином

запропонуйте пацієнтові сісти чи лягти і покласти звільнену від одягу руку на подушечку-валик долонею вгору. Якщо ін'єкцію виконують, коли пацієнт у ліжку, підстеліть під руку пелюшку, щоб не забруднити білизну.Плечо вище за ліктьовий згин оберніть серветкою і накладіть венозний джгут (рука при цьому повинна бути ціанотичного відтінку, а пульс повинен пальпуватися на променевій артерії)

для посилення венозного застою запропонуйте пацієнтові кілька разів стиснути та розтиснути кулак. Також ви можете трохи погладжувати руку, ніби підкачуючи кров у напрямку від кисті до ліктьового згину. У разі задовільного наповнення вени пацієнта чітко контуруються та пальпуються у вигляді еластичних тяжів.

кінчиком вказівного пальця правої руки пропальпуйте вени ліктьового згину та виберіть з них найбільш об'ємну та найменш рухливу вену

обробіть гумові рукавички 70%-ним розчином етилового спирту. Поверхню ліктьового згину двічі знезаразьте ватною кулькою, зволоженою 70%-ним розчином спирту, знизу вгору за течією крові та лімфи, висушіть сухою стерильною кулькою

великим пальцем лівої руки посуньте трохи вниз шкіру поруч із венозним стволом і зафіксуйте венозний ствол (кулак пацієнта у своїй стиснутий)

правою рукою візьміть шприц із ліками так, щоб вказівний палець фіксував муфту голки, а решта пальців утримувала циліндр шприца. Зріз голки має бути зверху

голку встановіть під гострим кутом до поверхні шкіри у напрямку струму крові, обережним рухом проколіть шкіру та передню стінку фіксованої вени. При цьому може з'явитися таке відчуття, ніби голка влучила у порожнечу.

опустіть шприц і проведіть голку ще на 5-10 мм по ходу вени

злегка відтягніть поршень шприца до себе. У разі правильного положення голки у вені у шприці з'явиться кров

зніміть джгут лівою рукою і попросіть пацієнта розтиснути кулак

ще раз відтягніть поршень циліндра на себе, щоб переконатися, що під час знімання джгута голка не вийшла з вени. При цьому в шприц вільно надходить кров

введіть лікарський засіб повільно, щоб він змішався з кров'ю і не дратував стінку вени, а також не призвів до небажаної реакції організму

після введення лікарської речовини прикладіть до місця ін'єкції стерильна ватяна кулька і швидким рухом виведіть голку з вени

запропонуйте пацієнту зігнути руку в ліктьовому суглобі і затиснути кульку на 3-5 хвилин. Якщо пацієнт непритомний, то зафіксуйте місце пункції або накладіть стерильну серветку і закріпіть її бинтом, обмотавши його навколо руки

Закінчення процедури

зніміть рукавички, вимийте та висушіть руки

зробіть відмітку про виконану маніпуляцію

Внутрішньовенне введення лікарських засобів: особливості маніпуляції

Під ред.: Киргизова К.І., Заступника директора (НДІ ДОіГ ФДБУ "НМІЦ онкології ім. М.М. Блохіна" МОЗ Росії) з наукової та освітньої роботи, лікар-дитячий онколог, провідний науковий співробітник, к.м.н .

Більшість протипухлинних препаратів, які мають цитотоксичну або цитостатичну дію, застосовується в ін'єкційній лікарській формі для внутрішньовенного введення. Крім того, у такий же спосіб можуть вводитися й інші препарати, необхідні дитині з онкологічним діагнозом для полегшення симптомів основного захворювання та побічних ефектів протипухлинного лікування.

Зі статті Ви дізнаєтеся, що являє собою внутрішньовенне введення лікарських засобів, які ліки вводять внутрішньовенно, як здійснюється процедура і які ускладнення вона може мати.

Що таке внутрішньовенне введення

Ентеральний спосіб передбачає введення препарату через шлунково-кишковий тракт - перорально, сублінгвально або ректально. полягають його особливості.

Внутрішньовенне введення - це медична маніпуляція, при якій лікарський засіб (ЛЗ) вводиться безпосередньо в кров'яне русло. Може здійснюватися струминно або крапельно.

Які препарати можна вводити внутрішньовенно? Для цього підходять тільки стерильні водні розчини.

Місця для внутрішньовенного введення лікарських засобів вибираються в залежності від віку, стану венозних судин та інших параметрів. зазвичай виконують у поверхневі ліктьові вени, іноді - у вени кистей, стоп.

Особливістю протипухлинного лікування є масивність інфузійних програм.На жаль, велика тривалість лікування, багаторазові венепункції до виконання маніпуляції неминуче призведуть до розвитку ускладнень (флебітів, гематом та інших.).

Уникнути ускладнень та забезпечити пацієнту комфорт при внутрішньовенному введенні ЛЗ дозволяють:

1. Периферичні венозні катетери. Їх установка може вважатися доцільною за хорошого стану периферичних вен. Можу стояти до 7 діб.

2. Центральний венозний доступ. Він необхідний при тривалих інфузіях і може бути забезпечений кількома шляхами:

• ПІК-катетер (периферично імплантований центральний венозний катетер) призначений для коротко- та середньострокового використання тривалістю до 6 місяців;
• венозні порт-системи, що імплантуються, можуть бути рекомендовані при тривалому курсі лікування (понад 3 місяці). У цьому випадку пункція здійснюється за допомогою спеціальної голки Губера, яка не розриває мембрану порт-системи, а розсуває її, не залишаючи пошкоджень.

Менш кращим варіантом вважається катетеризація центральної вени на кожному курсі лікування.

Переваги внутрішньовенного введення лікарських препаратів

Внутрішньовенне введення лікарського препарату – безпечна та поширена медична маніпуляція з безліччю переваг, серед яких:

• точність дозування,
• відсутність руйнування лікарської речовини у шлунково-кишковому тракті,
• хороша біодоступність,
• можливість вибору оптимальної швидкості та місця введення препарату,
• можливість припинення введення у разі розвитку небажаних реакцій,
• можливість запровадження великих обсягів рідини.

Протипухлинні лікарські препарати можуть викликати пошкодження тканин у місці ін'єкції.Внутрішньовенне введення дозволяє розводити їх до безпечної концентрації та, таким чином, знизити ризик ускладнень.

Способи внутрішньовенного введення лікарських засобів

Існує кілька способів внутрішньовенного введення лікарських засобів.

1. Струмене внутрішньовенне введення використовують, коли необхідно швидко відшкодувати обсяг циркулюючої рідини та/або швидко досягти високої концентрації лікарської речовини в крові. Такий спосіб введення також називають болюсною ін'єкцією. Який обсяг препарату можна вводити внутрішньовенно струминно? Зазвичай він розраховується індивідуально, але середньостатистично дорослому пацієнту можна запровадити не більше 500 мл лікарської речовини, щоб не перевантажувати серцево-судинну систему.
2. Крапельне (інфузійне) внутрішньовенне введення розчинів застосовують, коли потрібно ввести пацієнту великий обсяг рідини та/або забезпечити постійне надходження лікарського засобу. Внутрішньовенну інфузію можуть виконувати для відновлення об'єму циркулюючої крові, нормалізації обмінних процесів, дезінтоксикації організму, парентерального харчування та ін. Як правило, такий метод пацієнти переносять краще, оскільки лікарська речовина всмоктується повільніше та довше затримується у тканинах.

Алгоритм внутрішньовенного введення ліків

Алгоритм внутрішньовенного введення лікарського препарату залежить від обраного способу (струменевий або краплинний), особливостей венозного доступу (наявності катетера, порт-системи або необхідності венепункції) та деяких інших факторів. Якщо говорити про процедуру в цілому, порядок дій медичного персоналу зазвичай виглядає так:

1. Пацієнта зручно садять або укладають на кушетку, під ліктьовим згином розташовують клейончасту подушечку.
2. Вище ліктьового згину накладають джгут, потім просять кілька разів стиснути та розтиснути кулак.
3. За допомогою пальпації вибирають найбільш наповнену підшкірну вену, що найменш зміщується.
4. Ін'єкційне поле обробляють ватяною кулькою, змоченою в антисептичному розчині.
5. Виконують венепункцію. Щоб переконатися, що голка розташована у вені, трохи витягають поршень: у шприці повинні з'явитися сліди крові.
6. Не змінюючи положення шприца, вводять лікарську речовину кров'яне русло.
7. До місця ін'єкції притискають стерильну ватну кульку, витягають голку. Після цього пацієнту необхідно зігнути руку в лікті на 3-5 хвилин для запобігання гематомі.

За виконання інфузій введення здійснюється з допомогою крапельниці, яка контролює швидкість надходження лікарської речовини. У ході процедури важливо спостерігати за самопочуттям дитини, щоб унеможливити розвиток ускладнень, а при їх появі — припинити подачу ЛХ та вчасно вжити заходів.

За наявності периферичного чи центрального венозного катетера венепункція не виконується – лікарський засіб надходить у кров'яне русло безпосередньо через катетер. А якщо у дитини встановлена ​​порт-система, для ін'єкцій необхідно використовувати спеціальну голку Губера, яка не ушкоджує мембрану.

Можливі ускладнення

В окремих випадках внутрішньовенне введення ЛЗ може супроводжуватися ускладненнями.

• Тромбофлебіт – запалення стінки судин з утворенням кров'яних згустків різної густини.
• Повітряна емболія виникає при попаданні повітря в кровоносну судину через порушення техніки внутрішньовенного введення лікарських препаратів.
• Парези та паралічі можливі при пошкодженні нервових стовбурів голкою або сильнодіючим препаратом.
• Попадання лікарської речовини під шкіру, крововилив у місці ін'єкції, як правило, є наслідком порушення алгоритму внутрішньовенного введення препарату.
• Пирогенні та алергічні реакції можуть бути спричинені лікарською речовиною.

Мінімізувати ризик побічних реакцій дозволяє суворе дотримання основних правил введення препаратів у вену:

• після виконання венепункції необхідно переконатися, що голка знаходиться у вені. Препарати для струминного або краплинного введення не повинні потрапляти в навколовенозний простір - це може призвести до подразнення прилеглих тканин;
• деякі препарати слід вводити дуже повільно, спостерігаючи за реакцією пацієнта;
• при внутрішньовенному введенні лікарських засобів слід обов'язково дотримуватись стерильності.

Догляд за дитиною при внутрішньовенних ін'єкціях

Правила догляду за дитиною після внутрішньовенного введення лікарських засобів залежить від індивідуальних особливостей процедури. За наявності периферичного/центрального венозного катетера або порт-системи необхідно уточнити у лікаря обмеження, які слід дотримуватися при експлуатації. Як правило, місце встановлення рекомендується берегти від травм та іншої дії, яка може призвести до її пошкодження.

Важливо, щоб дитина знаходилася під наглядом протягом процедури і відразу після її завершення: це дозволить помітити розвиток алергічної реакції та вчасно вжити заходів. Також необхідно спостерігати за станом шкірних покривів у галузі введення препарату. При появі хворобливості, почервоніння, виділень необхідно повідомити про це лікаря.

Список використаної літератури

1. Трякін А. А., Бєсова Н. З., Волков М. М., Гладков О. А., Карасьова В. Ст, Сакаєва Д. Д. та співавт. «Практичні рекомендації щодо загальних принципів проведення протипухлинної лікарської терапії».Злоякісні пухлини: Практичні рекомендації RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 01 (https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2021/2021-01.pdf).

2. Савватєєва В. р. “Техніка введення лікарських препаратів. Знайомство з технікою парентерального введення лікарських засобів. Іркутськ, 2012 (https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/293db631_tehnika_vvedeniya_lekarstvennyh_preparatov.pdf).

3. Шулутко Є. М., Судейкіна Н. Н., Городецький Ст. М. «Рекомендації щодо забезпечення венозного доступу».

4. Черемісіна А. А., Казакова О. Н., Камалутдінова Ст. р. та ін. "Алгоритми виконання ін'єкцій: методичні рекомендації". Красноярськ, 2013 року.

5. Wheeler C, Furniss D, Galal-Edeen GH, Blandford A, Franklin BD. Patients' Perspectives on Quality and Safety of Intravenous Infusions: A Qualitative Study. J Patient Exp. 2020;7(3):380-385 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7410139/).

6. Петрова У. Би., Петрова А. І., Лаптєва Е. З. “Парентеральне введення лікарських речовин. Внутрішньовенна краплинна інфузія. Взяття венозної крові. Постіньєкційні ускладнення». Навчально-методичний посібник (частина 2), 2013 (https://mos-medsestra.ru/biblioteka/metodicheskie_recomedtacii/injekcii_2.pdf).

7. Оборотова Н. А. "Основні проблеми створення лікарських форм протипухлинних препаратів для внутрішньовенного введення". Російський біомедичний журнал, 2003, том 2/№ 2 (https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-problemy-sozdaniya-lekarstvennyh-form-protivoopuholevyh-preparatov-dlya-vnutrivennogo-vvedenia).

8. Парамонова Н. З., Волкова М. П., Гуріна Л. Н., Сергієнко В. До. «Медичні маніпуляції та навички у педіатрії: навчальний посібник». 2015 (https://www.cpkmed.ru/materials/El_Biblio/AktualDoc/pediatrija/2.pdf).

9. Lyons I, Furniss D, Blandford A, et al. Errors and discrepancies in administration of intravenous infusions: a mixed methods multihospital observational study. BMJ Qual Saf. 2018;27(11):892-901 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6225796/).

10.Hecker JF. Survival of intravenous chemotherapy infusion sites. Br J Cancer. 1990; 62 (4): 660-662 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2223586/).

Програма La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позе) та CCI (Міжнародна Асоціація боротьби з дитячим раком) докладають усіх зусиль, щоб гарантувати, що надана інформація є точною та актуальною на момент публікації. Ми не відповідаємо за інформацію, надану третіми особами, в т.ч. тими, на яких посилаємось або виділили у цій публікації. Інформацію в даній публікації слід використовувати як додаток до відповідних професійних консультацій у конкретних обставинах.