Рани

Рана (vulnus) - Порушення анатомічної цілісності шкірних покривів, слизових оболонок і м'яких тканин, що утворюються внаслідок впливу на такі механічних факторів.

Патогенез

Раневий процес - сукупність патологічних реакцій, що формуються у відповідь на механічне пошкодження шкірних покривів та м'яких тканин.

Розглянемо стадії ранового процесу.

Етапи загоєння рани

Запалення

Тривалість цієї фази ранового процесу становить від 3 до 5 днів. Суть її полягає в очищенні пошкодження від сторонніх тіл, що потрапили в нього, мікроорганізмів і продуктів їх розпаду, підготовці до загоєння рани.

Етапи запальної реакції:

• Перша реакція організму на травму – інтенсивна вазоконстрикція. Розвивається така вже через 5-10 хвилин від пошкодження. Запускається процес адгезії, агрегації тромбоцитів. Тромбуються пошкоджені кровоносні судини, не йде кров.
• Наступним, за вазоконстрикцією, починається етап вазодилатації (через 20 хвилин від пошкодження). Виділяється велика кількість гістаміну, посилюється проникність капілярів. З'являється еритема (почервоніння довкола), набряк, больовий синдром, підвищується місцева температура тканин. З рани випливає прозора рідина, сукровиця, рахунок чого контакт тканин з бактеріями та його токсинами мінімізується.

Проліферація, грануляція рани. Що таке?

Починається з 5 діб з моменту пошкодження до 3 тижнів. Сенс етапу складається з назви у проліферації сполучної тканини.

Які тканини людини беруть участь у загоєнні? У гранулюючій рані активно синтезуються фібробласти, утворюються нові речовини для загоєння рани (колаген, протеоглікани, еластин). Стимулюється неоангіогенез, утворюється грануляційна тканина.

Чому рана свербить, коли гоїться? Рана свербить, коли гоїться через виділення особливої ​​речовини, гістаміну. Саме воно відповідальне за всі симптоми запалення: свербіж, набряк, збільшення судинної проникності.

• Підвищення проникності кровоносних судин посилює приплив до неї лейкоцитів (4-6 годин). Білі кров'яні тільця дозрівають, перетворюючись на макрофаги, а потім на лімфоцити. Якщо немає інфекції, рана очищається. У разі її нагноєння, навпаки, запальний процес триває.
• На 1-2 добу в рану активно мігрують макрофаги. Вони стимулюють вивільнення факторів гемостазу, таких, відповідальних за розподіл фібробластів, утворення нових судин.

Дозрівання

М'який на минулому етапі рубець перетворюється на такий зрілий.

Протягом 3 місяців рубцева тканина стає плоскою, м'якою та світлою. Утворені під час загоєння рани капіляри зникають.

Типи загоєння ран

Залежно від механізму загоєння рани розрізняють 3 способи утворення рубця:

• Первинний натяг. Рана затягується без нагноєння, інфікування. Лікар накладає шви, за тиждень їх знімає. Утворюється рівний рубець.
• Первинний відстрочений натяг. Шви на рани лікар накладає не одразу після пошкодження, а відстрочено. Гоїться без нагноєння. Коли знімають шви із зашитої рани? З рани, що загоїлася первинним натягом, знімають шви на 7-10 добу.
• Вторинне. Краї зіставити неможливість. Рана рясно контамінована.Нагноюється, виразно видно грануляційну тканину. Формується грубий рубець.
• Загоєння під струпом. У цьому випадку ростковий шар повинен залишатися непошкодженим. Струп виконує функцію захисної плівки, під якою утворюється нова тканина.

Мокнучі рани, що не гояться.

Мокнучі, рани, що не гояться, поняття, характерне більше для вторинного загоєння - такий вид загоєння шкірних покривів, м'яких тканин, при яких тривалий час не утворюється рубець, виділяється екс-або транссудат.

Причини ран, що не гояться:

• Порушення місцевого імунітету, виражена запальна реакція.
• Довго не гоїться рана за наявності у цій галузі шкірних висипів різної етіології.
• Чому довго не гоїться рана на нозі? Цукровий діабет, інші порушення обміну речовин досить швидко призводять до змін у кровоносних судинах, недостатності периферичного кровообігу. Тканини страждають від ішемії, довго гояться. Особливо часто такі рани зустрічаються на нижніх кінцівках, в області гомілок та стоп.
• Погано гояться рани на шкірі та у пацієнтів з посттромбофлебітичним синдромом.
• Алергічні реакції.
• Неправильно вибраний шовний матеріал, незадовільна якість з'єднання клаптів тканини.
• Може й довго не гоїтися рана після операції. Наприклад, при лапароскопічній холецистектомії нерідко з розрізу в ділянці пупка протікає сукровиця, рана стає мокнучою.

Скільки гоїться рана? У нормі рана повинна повністю зажити протягом 7-14 днів (залежно від обсягу пошкодження). Передбачити, скільки затягуватиметься рана, що мокне, неможливо.

Класифікація та характеристика ран

З огляду на різноманіття етіології ушкодження, його патогенезу, клінічної картини та перебігу патологічного процесу, єдиної класифікації ран не існує.

Види ран за умов виникнення

• Хірургічні. Це рани, що утворюються у процесі виконання оперативних втручань (від видалення новоутворення до розрізу при лапаротомії). Виконуються такі за умов повної стерильності, відрізняються рівними розрізами, з урахуванням всіх анатомічних і топографічних орієнтирів.
• Випадкові. Складають більшість ран. Це побутові (порізи ножем), вуличні (людина настає на уламок скла), виробничі (ушкодження наноситься спеціальними апаратами).
• Поранення у воєнний час (вогнепальні, ножові).
• Умисні (нанесені спеціально).

Які бувають рани щодо інфікування?

• Асептичні. Здебільшого це рани, завдані хірургом в умовах стерильності операційного поля (розтин абсцесів та інших контамінованих мікроорганізмами вогнищ до цієї категорії не відноситься). Імовірність інфікування мінімальна.
• Контаміновані. У разі патогени в рані є, але ступінь обсіменіння для інфікування такий недостатня, активно функціонують загальні і локальні механізми імунної системи. Розрізняють: первинно контаміновані (патогени потрапили в рану в момент впливу ушкоджуючого агента (вогнепальні або випадкові)) та вторинні (Мікроорганізми потрапляють у рану в процесі її лікування (недотримання правил асептики під час перев'язок, забруднення перев'язувального матеріалу)).
• Інфікована рана (код за МКХ-10 Т79.3 "Посттравматична ранова інфекція, не класифікована в інших рубриках").У цьому варіанті класифікації кількість патогенів значно перевищує здатність імунної системи адекватно реагувати на них, з'являються як місцеві, так і загальні клінічні прояви інфекційного процесу.

Критерії інфікованої рани:

• набряк, підвищення місцевої температури, рясна ексудація;
• нагноєння рани, некротичні маси;
• гіпертермія (протягом щонайменше 3 днів після нанесення ушкодження);
• зміна лабораторних показників (лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення концентрації С-реактивного білка, сечовини та креатиніну);
• результати бактеріологічного обстеження (мінімальна концентрація патогенів для виставлення діагнозу «інфікована рана» має бути не менше 10⁵).

При несвоєчасному лікуванні чи неправильній його тактиці результатом інфікування стає гнійна рана.

Загноїється рана чи ні, залежить від наступних факторів:

• Патогенність. Властивість, що відбиває здатність збудника до розмноження, його можливості викликати ті чи інші зміни.
• Вірулентність - показник, що відображає, яке мінімальне число патогенів може викликати в організмі інфекційний процес за певний проміжок часу.
• Інвазивність. Цей фактор демонструє здатність мікроорганізмів проникати у різні порожнини тіла, долаючи імунну його реакцію.
• Токсичність — властивість патогенів виділяти токсини, що згубно діють на організм людини.
• Стан імунної системи

Види ран залежно від ушкоджуючого агента та морфології. Характеристика ранового процесу

Види ран залежно від зовнішнього впливу

• Різані рани (ніж, скло). Пошкоджуючий агент має бути гострим.Краї рівні, поверхня гладка, зяяння невелике, відзначається виражена кровотеча. Протяжність перевищує глибину. Запалення мінімальне, визначаються незначні трофічні порушення. Особливо небезпечні різані рани кисті (код МКБ-10 S61). Зважаючи на відсутність у цій галузі підшкірно-жирової клітковини, залягання близько до шкіри сухожиль, фасцій, висока ймовірність їх пошкодження, нерідко, з незворотними порушеннями функціонування.
• Колота (цвях, викрутка). Як випливає з назви, наноситься гострим предметом, що коле, частіше інфікована. Колота рана дуже небезпечна, оскільки глибина такий значно перевищує її довжиною. Можливе ураження життєво важливих органів, життєзагрозливі кровотечі. За морфологічними характеристиками: здавлені краї, об'єм порушення анатомічної цілісності шкірних покривів мінімальний, видима кровотеча невелика. Особливо небезпечна колота рана стопи. У разі, як і з пензлем, глибоке ураження м'язів, фасцій та сухожиль може призвести до незворотних змін.
• Колото-різані рани (зісковзування ножа при різанні м'яса, поріз склом). Займають проміжне положення між колотими та різаними ранами. Вхідний отвір невеликий, щілинної або веретеноподібної форми. Краї рівні, стінки гладкі. Глибина більша за довжину.
• Рублена. Пошкодження наноситься гострим важким знаряддям (сокира). По морфології та клініці схожі з різаними, відрізняються великим обсягом ушкодження.
• Забита. Наноситься тупим важким предметом або з'являється від удару. Краї рани нерівні, порушення анатомічної цілісності шкірних покривів невелика, кровотеча невиражена. З'являється крововилив у м'які тканини (садна, гематома).
• Рвана.Характеризується пошкодженням шкіри, м'яких тканин, кровоносних судин та нервових закінчень. Краї вивернуті назовні. Виражена кровотеча.
• Розчавлений. На м'які тканини протягом великого проміжку часу механічний тиск чинить важкий предмет. Рана невелика, кровотеча невиражена. Більшому пошкодженню зазнають глибинні тканини. З'являються трофічні порушення, можлива некротизація.
• Скальпована (ушкодження наноситься швидко рухомими, гострими предметами). Механічний фактор буквально зносить ділянку шкіри з тканинами, що підлягають. Утворюється великих розмірів, сильно контамінована мікроорганізмами рана. Зяяння, кровотеча виражена. Зупинити останнє дуже важко.
• Розмозжена. Причиною пошкодження є масивне стискання тканин, частіше верхніх чи нижніх кінцівок, важкими предметами. Формується розрив, розмозження тканин. Рани завжди інфіковані.
• Укушена. Укус завдає тварини, рідше людина. Через рану в організм може потрапляти вірус сказу, зміїна отрута та інші токсини.
• Вогнепальна. Куля має високу кінетичну енергію, швидко вражає тіло людини, що обумовлює складність ранового каналу, велику зону ураження, явну контамінацію патогенами.

У вогнепальній рані виділяють 3 зони ураження:

• Раневий канал у центрі.
• Забій м'яких тканин із зонами первинного некрозу по периферії.
• Ділянка вторинного некрозу (формується на периферії забиття).

Зазначається порушення кровотоку, лімфообігу, іннервації. Нерідко трапляються життєзагрозливі ускладнення.

Класифікація вогнепальних ран:

• Наскрізні (куля проходить навиліт).
• Дотичні (як випливає з назви, вражає тканини по дотичній лінії).
• Сліпі (снаряд залишається у раневому каналі).
• Проникають (проникають у порожнини: плевральна, черевна).
• Непроникні (зачіпають лише м'які тканини).

Рани з локалізації

За анатомічним орієнтиром ушкодження можуть бути: гомілки, плеча, стегна, голови, шиї та інше.

Обробка та лікування ран

Лікуванням ран, будь-яких локалізацій, обсягу, умов загоєння та інших факторів займається лікар-хірург. Тактика терапії у кожному даному випадку визначається індивідуально. Залежатиме така від:

• локалізації ушкодження, його розміру, глибини, ураження м'яких тканин (м'язи, фасції);
• загального стану країв ранової поверхні; наявності некрозу тканин;
• витікання ексудату;
• проміжок часу від пошкодження до звернення за медичною допомогою;
• рівня контамінації рани мікроорганізмами

Перша допомога при ранах

Перша допомога при пораненнях

Починається лікування ранового процесу із надання першої медичної допомоги. Етапи такий:

• Виклик бригади швидкої допомоги.
• Оцінка загального стану пацієнта.
• Оцінка рівня ушкодження. Категорично заборонено на етапі першої допомоги витягувати із рани сторонні предмети.
• Далі потрібно зупинити кров. Способи тимчасової зупинки кровотечі: артеріальна - необхідно накласти джгут вище місця ушкодження; венозна кровотеча зупиняється пов'язкою, що давить; змішане - тактика терапії визначається виходячи з того, яка судина більше кровоточить; у разі пошкодження судини на верхній або нижній кінцівці можна зігнути руку, ногу для зменшення інтенсивності кровотоку в магістральній артерії чи вені; притиснути судину, що кровоточить пальцем; тампонада рани.
• Обробка рани антисептичним розчином (антисептики для обробки ран: Хлоргексидин, антисептик спрей (Миросепт), йодний розчин, стрептоцид та інші знезаражуючі засоби). Чи можна мазати зеленкою відкриту рану? Чи не рекомендується. Під яскраво-зеленим кольором лікар може пропустити гіперемію тканин, їхнє інфікування. Перевагу слід віддати прозорим розчинам або, якщо таких немає - не таким інтенсивним забарвленням.
• Накладення стерильної пов'язки (марлеві серветки).
• Бінтування.

Лікарі ШМД, які приїхали на виклик, продовжують надавати першу медичну допомогу за тими ж принципами: фіксують пошкоджені структури, здійснюють транспортування пацієнта до стаціонару.

Хірургічна обробка рани

Починаючи з цього етапу лікуванням рани займається лікар-хірург.

Отже, хірургічна обробка рани є оперативним втручанням, метою якого є остаточна зупинка кровотечі, відновлення анатомічної цілісності пошкоджених тканин і попередження (лікування) інфікування. Хірургічна обробка може бути первинною та вторинною.

Проведення первинної обробки рани та накладання пов'язки

Первинна хірургічна обробка рани (перша за рахунком) залежно від термінів її виконання може бути ранньою (протягом першої доби), відстроченою (першу-другу добу за умови, що пацієнту було введено антибактеріальний препарат для зниження ймовірності інфікування), пізня (після поранення) пройшла доба, антибіотик людина не отримувала АБО пройшло 2 доби, фармпрепарат було введено).

Що передбачає первинна хірургічна обробка? Розтин рани з наступною її ревізією, висічення некротизованих, інфікованих тканин, остаточна зупинка кровотечі, шов рани. При необхідності може бути встановлений дренаж. В аналогію звичному шовному матеріалу на сьогоднішній день активно застосовуються рідкий та стягуючий пластир.

Перший із перерахованих випускається у формі балона. Основу такого становить пантенол, іони срібла, колоїди. При появі садна, поверхневих ушкоджень рідкий пластир необхідно розпорошити на місце ушкодження, утворюється захисна плівка. Через кілька днів застосування рана гоїться.

Для поверхневих ран відмінно підійде і пластир, що стягує. Необхідно звести краї рани, закріпити їх набутим виробом. Через кілька днів пластир можна знімати.

Аналогічну дію має і медичний клей для ран та порізів. БФ 6. Ціна клею для ран та порізів становить приблизно 150 російських рублів.

Як зашити рану в домашніх умовах із використанням цих засобів? Обробити місце ушкодження розчином антисептика, висушити марлевою стерильною серветкою, нанести перераховані препарати.

Вторинна хірургічна обробка

Вторинна хірургічна обробка проводиться при утворенні гнійних вогнищ, зон некрозу. Передбачає таке висічення всіх пошкоджених тканин, розтин інфікованих порожнин, повторне очищення рани. Шви у разі не накладаються.

Окремі випадки обробки ран

Чим обробити відкриту рану на нозі після падіння на асфальт? Пошкодження слід промити розчином антисептика, накласти стерильну пов'язку.

Правильні способи обробки різаної рани на руці: при різаних ранах необхідно оцінити глибину пошкодження, ухвалити рішення про необхідність ушивання такої. Рекомендується звернутися до лікаря.

Укусив собака. У цьому випадку тактику лікування визначатимуть щеплення тварини від сказу. Укусив домашній собака, вакцинований від рабівіруса - рясне промивання рани розчином антисептика, можливе накладання первинних швів. Тварина невідома - шви не накладаються, пацієнт проходить курс щеплень від сказу.

Перев'язки

Від моменту первинної, вторинної хірургічної обробки до повного загоєння лікар проводить перев'язування. Тактика терапії на подібних маніпуляціях залежатиме від етапу ранового процесу.

Запалення

Мета перев'язок: придушити інфекцію, прискорити очищення рани, перехід до наступного етапу її загоєння. У цьому періоді активно застосовуються наведені нижче засоби.

• Чи можна обробляти хлоргексидином? Так, Хлоргексидин відрізняється високим спектром антибактеріальної активності.
• Використовується розчин марганцівки для обробки ран. Як розвести марганцівку? На один літр води необхідно додати 2-3 крупинки KMnO⁴.
• Обробляти можна і перекисом водню. Чому піниться і шипить? При контакті з пошкодженою шкірою та слизовими виділяється кисень. Розпад з'єднання і викликає утворення піни.
• Дімексид.
• Розчин йоду.
• Борна кислота.
• Мірамістін.

Чим відмочити бинт? Перед тим, як зняти прилиплий бинт, його можна відмочити будь-яким із перерахованих коштів.

Водорозчинні мазі, порошки:

• З антибактеріальними засобами у складі. Засипають у рану присипку для загоєння ран, порошок Стрептоцид. Чи можна мазати Левомеколь на відкриту рану? Так.Мазь сприяє очищенню від мікроорганізмів, прискорює регенерацію тканин.
• З ранозагоювальними засобами, стимуляторами репарації (Метилурацил).
• Ранозагоювальні мазі з антисептиками (Повідон-йод).
• Пронтосан гель для загоєння ран.
• Мазь для загоєння ран та тріщин на шкірі зі сріблом.

Протеолітичні ферменти (очищають ділянку ушкодження від некрозу тканин, прискорюють їх регенерацію).

Швидкозагоювальні рани крему (крем або мазь, що швидко загоює рани і садна - Бепантен).

Регенерація

Завдання лікаря у цю фазу: запобігти розвитку вторинної інфекції, захистити грануляції від повторного пошкодження.

На даному етапі на перев'язках застосовують пов'язки з жиророзчинними антибактеріальними мазями, для зупинки сукровиці з рани призначають гідроколоїди, при великій кількості рідини, що витікає альгінати.

Утворення рубця

Фармацевтичні препарати у цю фазу відходять другого план. Активно застосовуються фізіотерапевтичні процедури.

На даному етапі лікар може порекомендувати чим мазати рану, щоб не було шраму. Приклади діючих речовин кремів для покриття рубця, що утворюється: силікон, алантоїн, колагеназа.

Перев'язувальний матеріал, яким закривають рану

Перев'язувальний матеріал, яким закривають рану, може бути стандартним (це бинти, марлеві серветки, вата для перев'язок не використовується) або інноваційним (особливі інтерактивні пов'язки).

Вимоги до обох груп:

• достатня поглинання;
• пропускання повітря;
• атравматичність (матеріал не повинен склеюватись з раною);
• безпека (пов'язки не повинні викликати роздратування).

Для порівняння марлевих серветок та особливих пов'язок слід сказати, що перші з перерахованих добре вбирають рідину, але погано пов'язують ексудат, часто прилипають до рани, нерідко викликають подразнення шкірних покривів. Крім того, вони потребують фіксації, при відклеюванні пластиру рана залишається відкритою.

Що ж до інтерактивних пов'язок, такі позбавлені всіх перелічених недоліків. Відмінно приклеюються до шкіри, комфортні для пацієнта, при сприятливому перебігу післяопераційного періоду, задовільному загоєнні рани не потребують частої зміни. Для кожної із фаз загоєння інтерактивні пов'язки будуть різні.

Обробка рани після зняття швів

Обробка рани після зняття швів не становить жодних труднощів. Достатньо двічі на день використовувати антисептичні засоби, ще кілька днів заклеювати рану стерильними серветками.

Лікування гнійних ран

Лікування гнійних ран має проводитися комплексно: включає воно як загальну, так і місцеву терапію.

До першої з перерахованих належить:

• Антибактеріальна (по можливості, з урахуванням чутливості до антибіотика. Якщо ні, призначаються фармпрепарати широкого спектра дії).
• Дезінтоксикаційна (інфузії, форсований діурез, антигістамінні засоби).
• Імунотерапія (запровадження імуномодуляторів).
• Симптоматична (купування клінічних проявів: при гіпертермії – жарознижувальне, больовий синдром – анальгетики).

Місцева обробка гнійних ран у домашніх умовах не проводиться. Основне лікування має відбуватися у стаціонарі, під контролем лікаря-хірурга. Включає воно всі етапи вторинної хірургічної обробки, тобто повноцінне хірургічне втручання, дренування.

Після завершення маніпуляції, покращення стану пацієнта, зменшення виразності запального процесу, очищення рани людина може перевестися на амбулаторне лікування з обов'язковими щоденними перев'язками у хірурга поліклініки.

Чим обробити нагноєння?

• мазі від гнійних ран з антибіотиком (приклади антибіотиків при гнійних ранах: Левомеколь, Неоміцин, Метронідазол);
• порошки з антибіотиками для лікування ран, що гнояться (Банеоцин);
• Лінімент бальзамічний (Мазь Вишневського). Дратує епідерміс, прискорює розтин абсцесів, флегмон, виведення гною;
• протеолітичні ферменти;
• гідрогелі.

Лікування гнійної рани на нозі в домашніх умовах, на пальцях, може тривати не один місяць. Особливо важко досягти позитивного ефекту у опасистих пацієнтів, людей з порушеннями вуглеводного обміну.

Лікування мокнучих та незагойних ран

Лікування мокнучих і ран, що не гояться, — досить тривалий процес. Основу такого становить як місцева терапія, і усунення причини, яка перешкоджає епітелізації ушкодження.

Отже, довго не загоюються рани, вони ж хронічні, вкриті великим шаром фібрину, містять некротичні маси, які заважають регенерації тканин, є відмінним середовищем для подальшого зростання та розмноження патогенів. Отже, перший крок у лікуванні хронічних ран некректомія, системне та місцеве призначення антибактеріальних препаратів Перше з перерахованих проводиться з урахуванням чутливості патогенів до антибіотиків.

Чим місцево підсушити рану, що мокне? Порошками на основі згаданих фармпрепаратів, наприклад Банеоцином.

Важливо знати, що навіть якщо гноїться ділянка пошкодження, антисептики використовувати не рекомендується через активне руйнування грануляційної тканини.

Місцево обробити мокнучу рану можна гідрогелями (вони пов'язують ексудат, сприяють підсиханню рани). Нерідко для лікування ран, що довго не гояться, на ногах на шкірі між пальцями призначаються вищезгадані інтерактивні пов'язки.

Після усунення запалення, припинення мокнути можуть призначатися мазі для загоєння ран. Засновані вони на утриманні таких факторів зростання (приклади ранозагоювальних засобів: Ебермін, Еберпрот).

З інноваційних методик розробляються місцева терапія цитокінами (внесення донорських лейкоцитів у рану), створення плівки з колагену та хондроїтин-6-сульфату, вироби з алогенної дерми.

Як прискорити загоєння загальною терапією? Що робити якщо не гоїться рана на нозі?

Системно для поліпшення кровотоку пацієнту можуть бути призначені такі засоби, як Пентоксифілін, Нікотинова кислота, Актовегін. Активно використовуються вітамінні комплекси. Збільшення припливу крові стимулюватиме регенерацію тканин, відновлення її анатомічної цілісності.

Приватні варіанти загоєння ран

Мазі для швидкого загоєння порізів при діабеті.

Як вище згадувалося, порушення вуглеводного балансу, ожиріння призводить до ішемії нижніх кінцівок. Рани у людей, які страждають на цукровий діабет, гояться набагато гірше. Тому навіть мінімальне пошкодження шкірних покривів потребує ретельного лікування.

Мазі для діабетиків, щоб швидше загоїлися рани повинні містити в собі: алантоїн, інсулін, сечовину (поліпшують обмін речовин на місцевому рівні), на жировій основі (зволожують суху, шкіру: Солкосерил), протизапальні, з антибіотиками (перешкоджають запаленню).

Як швидко загоити рану на обличчі?

Для швидкого загоєння ран від прищу, дрібних порізів відмінно підійдуть креми та мазі на основі пантенолу, іонів срібла, олій, фітопрепаратів (бальзам). Загоювач, Народні засоби).

Чим лікувати рану в роті, язиком?

Терапія дефектів слизової оболонки ротової порожнини, язика частіше проводиться системно, з усуненням провокуючого фактора. Місцево призначаються лише полоскання відварами ромашки, інших трав задля унеможливлення інфікування ушкодження.

Рани на статевих губах.

Отримати такі рани досить складно. Але якщо вони все ж таки утворилися, лікування можна проводити тими ж препаратами, які використовуються і для загоєння ран на шкірі.

Лікування опікових ран у домашніх умовах можливе лише при 1-2 ступені опіку. Для обробки опікових ран у домашніх умовах застосовуються жирні креми, мазі. Пов'язки необхідно міняти щодня, 2 рази на день.

Список джерел

• В.М. ОБОЛЕНСЬКИЙ, "СУЧАСНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНИХ РАН", Медична рада, 2016.
• А.А. Завражнов, М.Ю. Гвоздєв, В.А. Крутова, А.А. Ордокова, "РАНИ ТА РАНЕВИЙ ПРОЦЕС", 2016.
• Ю.П. Савченко, С.П. Лисенков, "Рани: класифікація, діагностика, лікування", 2014.

Освіта: У 2019 р. закінчила Гродненський державний медичний університет за спеціальністю "Хірургія". 2020 р.закінчила курси підвищення кваліфікації "Основи екстреної медичної допомоги на практиці лікаря-хірурга".

Досвід роботи: У 2019-2021 роках. працювала у районній лікарні лікарем-хірургом.

Чим і як правильно знезаразити рану в домашніх умовах

Знезараження рани є важливою частиною процесу надання медичної допомоги потерпілому. Ця процедура допомагає знизити ризик зараження рани патогенними мікроорганізмами, запобігає розвитку сепсису та сприяє швидкому загоєнню ушкоджень. Важливо правильно провести знезараження, щоб досягти найкращих результатів. На фото нижче показаний процес знезараження рани з використанням олії.

Особливості дезінфекції рани

Правильне надання першої допомоги та знезараження пошкоджених поверхонь допомагають знизити ризик інфікування патогенними мікроорганізмами та прискорити процес загоєння втричі.

У минулому ми звикли обробляти рани йодом, зеленкою чи перекисом водню. Однак зараз методи обробки ранових поверхонь суттєво змінилися порівняно з тим, що використовували наші предки.

Існують два види обробки ранових поверхонь: первинна, яку проводять протягом двох діб після отримання травми, та подальша регулярна обробка. Первинне знезараження необхідне створення сприятливих умов загоєння пошкодженої шкіри. Ця процедура є найбільш ефективною протягом шести-семи днів після отримання травми.

Лікар виконує такі дії:

• Знеболення (за потреби).
• Зупинка кровотечі.
• Промивання, очищення та видалення сторонніх тіл.
• Видалення розмозжених тканин та ділянок некрозу.
• Відновлення цілісності шкіри шляхом накладання швів (при необхідності, враховуючи загальний стан шкіри та характер травми).
• Накладення асептичної пов'язки.

Наступна обробка ран включає використання гіпертонічного розчину, ферментних препаратів та зміну пов'язки.

Чи можна продезінфікувати в домашніх умовах

Знезаразити рану в умовах будинку можна, якщо дотримуватись певних правил. Серед них:

• Якщо рана незначна, це може бути поріз без ушкодження великих судин, кісток чи м'язів, опік 1 чи 2 ступеня, укол голкою чи мозоль.
• Якщо рана зачіпає тільки шкіру та підшкірну клітковину, не торкаючись кісток та м'язів.
• Якщо немає сильної кровотечі.
• Якщо рана не спричинена опіком.
• Якщо візуально рана не забруднена.
• Якщо рана не нанесена великою твариною, особливо безпритульною або дикою.
• Якщо немає пошкодження внутрішніх органів чи мозку.
• Якщо пацієнт перебуває у свідомості та адекватно реагує на оточуючих.
• Якщо це не поєднана травма, наприклад, забій з розмозження шкіри.

В інших випадках рекомендується звернутися за медичною допомогою для знезараження рани. Можливо, буде потрібно госпіталізація в стаціонарі, а також вакцинація від правця чи сказу.

Огляд знезаражувальних засобів для ран

Вибір медикаментів на лікування травмованих поверхонь має широкий спектр. Раніше в аптеках можна було знайти тільки спиртові антисептики, такі як розчин йоду, діамантовий зелений та Кастеляні рідина. Проте обробка свіжої рани, особливо в дітей віком, викликала негативні емоції.

Сьогодні лікарі вважають за краще використовувати препарати на водній основі, хоча їхня вартість вища, ніж у перекису водню.

Існують різні форми рідких препаратів, такі як асептичні розчини, гелі та мазі. Перші призначені тільки для дезінфекції рани, тоді як другі та треті – це комплексні засоби, які допомагають очищати тканини та прискорювати їх загоєння.

Хлоргексидин біглюконат - прозора рідина, що містить 0,05% активної речовини на 100 мл води. Вона активна проти більшості патогенних мікроорганізмів, крім грибків. Мірамістин також активний проти багатьох патогенних мікроорганізмів, включаючи вірус герпесу та ВІЛ-інфекцію. Левомеколь – це мазь, що містить антибіотик хлорамфенікол та метилурацил, і вона використовується для дезінфекції гнійних ран. Нітацид – це мазь, яка використовується для знезараження гнійних ран, таких як виразки та пролежні.

Антибактеріальні гелі, такі як стерилліум, не призначені для знезараження ран, а використовуються для обробки неушкодженої шкіри. Вони часто використовуються у домашніх умовах або перед операцією для обробки рук лікарів.

Існують також сухі форми препаратів для знезараження, які використовуються при гнійних та мокнучих ранах. Банеоцин – це порошок та мазь, які містять два антибіотики та використовуються для обробки пупка у новонароджених. Ксероформ - це порошок, який містить вісмуту трибромфенолят і має антисептичну дію. Кутесепт – це аерозоль, який використовується для обробки післяопераційних швів, дрібних травм на шкірі та місця перед ін'єкцією.

Спрей можна нанести на пошкоджену область або використовувати для просочення тампонів для обробки ран. Дозування залежить від показань до застосування дезінфікуючого засобу, типу ушкодження та віку пацієнта.

Протипоказання та заборонені препарати до дезінфекції

Лікарські препарати, які застосовуються для дезінфекції ран, мають обмежену кількість протипоказань. Всі вони можуть боротися з інфекцією, але перед використанням слід ознайомитися з інструкцією.

Загальні протипоказання для всіх засобів дезінфекції включають:

• Індивідуальна нестерпність;
• Для деяких препаратів – період лактації та вагітність, за винятком мирамістину та хлогексидину;
• Псоріаз та екзема;
• Для препаратів на основі антибіотиків – грибкові інфекції шкіри;
• Багато препаратів не рекомендується використовувати у дитячому віці або взагалі не застосовують у педіатричній практиці;
• Засоби у формі мазі не слід використовувати без попереднього очищення ран від сторонніх тіл та бруду.

Існують також заборонені методи дезінфекції, які включають:

• Не слід наносити на пошкоджені тканини висококонцентрований етиловий спирт, оскільки це може спричинити хімічний опік;
• Не рекомендується самостійно обробляти поверхню розмноженої чи рубаної рани, оскільки її має оглянути лікар. У разі обов'язково проводиться очищення від некротичних тканин і накладаються шви;
• ВООЗ не рекомендує використовувати розчин діамантового зеленого для дезінфекції ушкоджень, оскільки його канцерогенність не доведена;
• Не слід наносити 5% розчин йоду на відкриті поверхні, оскільки це може спричинити опік тканин;
• При укусі кліщів не рекомендується використовувати гас, оскільки це може призвести до поглиблення комахи у глибокі шари шкіри.

У разі великої рани після зупинки кровотечі рекомендується промити її звичайним милом і накрити стерильною пов'язкою як першу допомогу. Потім постраждалого слід доставити до медичного закладу.

Знезаражувальні засоби для ран повинні бути доступні в кожній сімейній аптечці. Важливо пам'ятати, що неправильне використання ліків може завдати більше шкоди, ніж їхня відсутність. У разі сумнівних ситуацій або серйозних травм слід звернутися за медичною допомогою. В іншому випадку, укол іржавим цвяхом може призвести до гнійного запалення та зараження правцем!

Часті запитання

Які засоби можна використовувати для знезараження рани в домашніх умовах?

Для знезараження рани в домашніх умовах можна використовувати антисептичні розчини, такі як перекис водню або хлоргексидин. Також можна застосовувати йод, зеленку чи спирт.

Як правильно обробити рану, щоб запобігти інфекції?

Для правильної обробки рани та запобігання інфекції необхідно дотримуватися наступних кроків:
1. Почніть з миття рук із милом та водою.
2. Обережно промийте рану під проточною водою, щоб видалити бруд та сторонні частки.
3. Нанесіть антисептичний засіб на рану, дотримуючись інструкцій на упаковці.
4. Покрийте рану стерильним матеріалом або бинтом.
5. При необхідності зверніться до лікаря для додаткового лікування та консультації.

Які ознаки інфекції рани і коли слід звернутися до лікаря?

Ознаки інфекції рани можуть включати:
- Почервоніння навколо рани
– Набряк чи набрякання
– Біль чи відчуття печіння
– Підвищена температура в ділянці рани
– Виділення гною чи незвичайної рідини з рани
– Погіршення загального стану, лихоманка чи озноб

Якщо у вас є підозра на інфекцію рани, слід звернутися до лікаря для діагностики та призначення відповідного лікування. У разі серйозної інфекції може знадобитися застосування антибіотиків або інших медичних процедур.

Корисні поради

РАДА №1

Перед знезараженням рани необхідно ретельно вимити руки з милом та водою. Це допоможе запобігти попаданню додаткових мікроорганізмів у рану.

РАДА №2

Для знезараження рани можна використовувати антисептичні розчини, такі як перекис водню або хлоргексидин. Нанесіть невелику кількість антисептика на ватний тампон і акуратно обробіть рану, уникаючи тертя та тиску.

РАДА №3

Після знезараження рани рекомендується накрити її стерильним матеріалом або бинтом. Це допоможе запобігти попаданню нових мікроорганізмів та захистить рану від забруднення.