10 фактів про туберкульоз

Близько чверті населення інфіковано бактеріями – збудниками туберкульозу. І лише у невеликої частини інфікованих розвивається захворювання на туберкульоз.

Ризику захворювання на туберкульоз значно більшою мірою схильні особи з ослабленим імунітетом. Так, ймовірність розвитку активної форми туберкульозу у людей, які живуть із ВІЛ, зростає приблизно у 13 разів.

Стратегія ВООЗ з ліквідації туберкульозу, прийнята Всесвітньою асамблеєю охорони здоров'я у травні 2014 р., є планом дій, який дозволить країнам домогтися припинення епідемії туберкульозу шляхом зниження смертності, захворюваності та усунення катастрофічно високих медичних витрат, пов'язаних із цим захворюванням. У стратегії поставлено глобальні цілі щодо зниження смертності від туберкульозу на 90% та скорочення числа нових випадків захворювання на 80% у період з 2015 по 2030 р., а також щодо забезпечення того, щоб жодна родина не несла катастрофічних витрат, пов'язаних із лікуванням туберкульозу .

2023 р. Організація Об'єднаних Націй (ООН) провела другу нараду високого рівня туберкульозу, яка дозволила винести питання стану епідемії туберкульозу та способів її припинення на рівень глав держав і урядів. У прийнятій за підсумками наради політичній декларації підтверджуються існуючі та проголошуються додаткові зобов'язання та цілі на період 2023–2027 років.

Світова чисельність хворих на туберкульоз у 2023 р. оцінюється на рівні 10,8 млн. осіб.

Згідно з розрахунками, 2023 р.у всьому світі на туберкульоз захворіли 10,8 млн осіб, включаючи 6,0 млн чоловіків, 3,6 млн жінок і 1,3 млн дітей та осіб молодшого підліткового віку. Туберкульоз поширений у всіх країнах та серед представників усіх вікових груп. Туберкульоз піддається профілактиці та лікуванню.

У 2023 р. туберкульоз забрав життя загалом 1,25 млн осіб (зокрема 161 000 осіб, інфікованих ВІЛ).

Загалом у 2023 р. від туберкульозу померло 1,25 млн осіб (зокрема 161 000 осіб із ВІЛ-інфекцією). Очевидно, після трьох років, протягом яких туберкульоз поступався смертністю коронавірусної інфекції (COVID-19), він знову став провідною причиною смерті від окремого інфекційного збудника у всьому світі. Туберкульоз також є провідною причиною смерті на фоні ВІЛ-інфекції та однією з провідних причин смерті, яка обумовлена ​​стійкістю до протимікробних препаратів.

У 2023 р. 87% усіх нових випадків захворювання на туберкульоз припадали на частку 30 країн з найбільш важким тягарем цієї хвороби.

У 2023 р. 87% усіх нових випадків захворювання на туберкульоз припадали на частку трьох країн з найбільш важким тягарем цієї хвороби. Дві третини всіх випадків припадають на долю восьми країн: Бангладеш, Китаю, Демократичної Республіки Конго, Індії, Індонезії, Нігерії, Пакистану та Філіппін.

У 2023 р. у всьому світі на туберкульоз захворіло 1,3 млн дітей та підлітків молодшого віку.

У 2023 р. у всьому світі на туберкульоз захворіло 1,3 млн осіб дитячого та молодшого підліткового віку. Дитячий та підлітковий туберкульоз часто залишається непоміченим медичними працівниками і важко піддається діагностиці та лікуванню: у 2023 р.лікуванням було охоплено лише 55% туберкульозних пацієнтів дитячого та молодшого підліткового віку у світі.

Туберкульоз – провідна причина смерті серед людей із ВІЛ-інфекцією.

Туберкульоз – провідна причина смерті серед людей із ВІЛ-інфекцією. 2023 р. на частку осіб, які живуть із ВІЛ, припало 6,1% усіх вперше виявлених випадків захворювання на туберкульоз; останніми роками ця частка неухильно знижується. 2023 р. на туберкульоз захворіло 464 000 осіб з ВІЛ-інфекцією, причому найбільший тягар захворюваності припадає на країни Африканського регіону ВООЗ.

2023 р. глобальний показник охоплення тестуванням на ВІЛ серед людей із діагностованим туберкульозом залишався на високому рівні та становив 80%. Глобальний показник охоплення антиретровірусною терапією людей, які живуть із ВІЛ, у яких було вперше діагностовано туберкульоз, у 2023 р. становив 89%.

Розповсюдження туберкульозу з множинною лікарською стійкістю (МЛУ-ТБ) залишається кризовим фактором громадської охорони здоров'я та санітарно-епідеміологічною загрозою.

Розповсюдження туберкульозу з множинною лікарською стійкістю (МЛУ-ТБ) залишається кризовим фактором громадської охорони здоров'я та санітарно-епідеміологічною загрозою. 2023 р. лікування отримували лише близько двох із п'яти осіб із лікарсько-стійким туберкульозом. У деяких випадках при неналежному лікуванні може розвинутись ще серйозніша форма туберкульозу з множинною лікарською стійкістю. Туберкульоз з «пре-широкою» лікарською стійкістю (пре-ШЛУ-ТБ та ШЛУ-ТБ) – форми туберкульозу, чутливі до ще меншої кількості наявних лікарських препаратів.

З 2000 р. глобальні зусилля боротьби з туберкульозом дозволили, за оцінками, врятувати 79 млн. життів.

З 2000 р. глобальні зусилля боротьби з туберкульозом дозволили, за оцінками, врятувати 79 млн. життів, проте в діагностиці та лікуванні захворювання зберігаються серйозні прогалини. У 2022 р. показник успішності лікування туберкульозних хворих на препарати першої лінії становив 88%.

У період із 2020 по 2023 р. захворюваність на туберкульоз у світі зросла на 4,6%, тоді як протягом більшої частини останніх двох десятиліть вона знижувалася в середньому на 2% на рік.

У період із 2020 по 2023 р. захворюваність на туберкульоз у світі зросла на 4,6%, тоді як протягом більшої частини останніх двох десятиліть вона знижувалася в середньому на 2% на рік. Але навіть цього було недостатньо порівняно з проміжними цілями Стратегії ВООЗ щодо ліквідації туберкульозу, відповідно до яких до 2025 року. захворюваність мала знижуватися на 10% щорічно, а з 2025 по 2035 р. - У середньому на 17% на рік.

При розрахунковій чисельності хворих на туберкульоз у 2023 р. на рівні 10,8 млн осіб захворювання було виявлено лише у 8,2 млн осіб.

За оцінками, з 10,84 млн осіб, які захворіли на туберкульоз у 2023 р., лише 8,16 млн хворих було виявлено та сповіщено про діагноз; таким чином, 2,7 млн. випадків туберкульозу залишилися невиявленими. Ліквідація епідемії туберкульозу до 2030р. входить до пов'язаних зі здоров'ям завдань у межах цілей у сфері сталого розвитку.

Ben Hartschuh/ВООЗ
Д-р Тедрос, Генеральний директор ВООЗ, на засіданні високого рівня ООН з туберкульозу

Для подальшого зниження тягаря туберкульозу потрібне достатнє та стабільне багаторічне фінансування.

2023 р. на нараді високого рівня ООН з туберкульозу держави-члени зобов'язалися до 2027 року.мобілізувати на цілі профілактики, діагностики та лікування туберкульозу та догляду за туберкульозними хворими не менше 22 млрд дол. США щороку. Обсяг фінансування, яке виділяється у світі на надання основних видів протитуберкульозної допомоги, скоротився з 6,5 млрд дол. США у 2019 р. до 5,7 млрд дол. США 2023 р. – це лише 26% від світового цільового показника у 22 млрд дол. США. Фінансування протитуберкульозних досліджень та розробок також обмежується загальною нестачею інвестицій та у 2022 р. становило 1,0 млрд дол. США, що значно менше від глобального цільового показника в 5 млрд дол. США.

Туберкульоз

Туберкульоз - інфекційне захворювання, яке викликається бактеріями і найчастіше вражає легені. Він поширюється повітрям при кашлі, чханні чи відхаркуванні хворих на туберкульоз людей.

Туберкульоз запобігти і вилікувати.

За оцінками, туберкульозними бактеріями інфіковано близько чверті населення світу. Імовірність того, що у інфікованих людей у ​​якийсь момент з'являться симптоми туберкульозу та розвинеться захворювання, становить приблизно 5–10%.

Інфіковані, але не захворілі на туберкульоз люди не можуть передавати захворювання. Туберкульоз зазвичай лікується антибіотиками і відсутність лікування може призвести до летального результату.

У деяких країнах для профілактики туберкульозу немовлятам або дітям раннього віку запроваджується вакцина бацили Кальметта-Герена (БЦЖ). Вакцина попереджає смерть від туберкульозу та захищає дітей від тяжких форм захворювання.

Підвищений ризик захворювання на туберкульоз можуть піддаватися люди, які:

• страждають на діабет (високий рівень цукру в крові);
• мають ослаблену імунну систему (наприклад, внаслідок ВІЛ-інфекції чи СНІДу);
• страждають від неповноцінного харчування;
• вживають тютюн;
• зловживають алкоголем.

Симптоми

Люди з туберкульозною інфекцією не почуваються хворими та не заразні. Лише у невеликої частини інфікованих людей розвивається активна форма туберкульозу із симптоматичними проявами. Підвищений ризик піддаються немовлята та діти.

Туберкульоз виникає в результаті розмноження бактерій в організмі та ураження різних органів. Симптоми туберкульозу можуть залишатися слабо вираженими протягом багатьох місяців, внаслідок чого хворий може, сам того не підозрюючи, заражати інших людей. У деяких хворих на туберкульоз симптоми відсутні.

Поширені симптоми туберкульозу:

• тривалий кашель (іноді з кров'ю);
• біль у грудях;
• слабкість;
• підвищена стомлюваність;
• зниження маси тіла;
• лихоманка;
• нічна пітливість.

Симптоми туберкульозу залежить від локалізації інфекційного процесу у організмі. Хоча туберкульоз зазвичай вражає легені, він може вражати нирки, головний мозок, хребет і шкірні покриви.

Профілактика

Для запобігання зараженню туберкульозом та його поширення необхідно дотримуватися наведених нижче рекомендацій.

• Якщо у вас виникли такі симптоми, як тривалий кашель, лихоманка та незрозуміла втрата ваги, зверніться за медичною допомогою, оскільки лікування туберкульозу на ранній стадії може допомогти зупинити поширення інфекції та підвищити ваші шанси на одужання.
• Пройдіть тестування на туберкульоз, якщо ви наражаєтеся на підвищений ризик захворювання, наприклад при наявності ВІЛ-інфекції або контактах з туберкульозними хворими в побуті або на роботі.
• Хіміопрофілактика туберкульозу попереджає розвиток захворювання у інфікованих збудником туберкульозу. Якщо вам призначено таку хіміопрофілактику, необхідно пройти весь курс лікування.
• Якщо ви хворієте на туберкульоз, дотримуйтесь правил гігієни при кашлі, у тому числі уникайте контакту з іншими людьми і носіть маску, прикривайте рот і ніс при кашлі або чханні, а також правильно утилізуйте мокроту та використані серветки.
• Важливе значення для боротьби з поширенням інфекції у медичних та інших установах мають такі спеціальні заходи, як застосування респіраторів та вентиляція приміщень.

Діагностика

Як початковий діагностичний тест для всіх людей з ознаками та симптомами туберкульозу ВООЗ рекомендує використовувати молекулярно-діагностичні експрес-тести.

Рекомендовані ВООЗ діагностичні експрес-тести включають Xpert MTB/RIF Ultra та Truenat. Ці тести мають високу діагностичну точність і дозволяють досягти значних успіхів у своєчасному виявленні туберкульозу та його лікарсько-стійких форм.

Для виявлення людей з інфекцією може використовуватися шкірна туберкулінова проба (КТП), аналіз вивільнення гамма-інтерферону (ГРА) або новіші шкірні тести на основі антигену збудника туберкульозу (TBST).

Діагностування туберкульозу з множинною лікарською стійкістю та інших стійких форм туберкульозу (див. розділ про туберкульоз з множинною лікарською стійкістю нижче), а також ВІЛ-асоційованого туберкульозу може бути складним та дорогим.

Особливо складно діагностувати туберкульоз у дітей.

Лікування

Туберкульоз слід лікувати спеціально призначеними при цьому антибіотиками.Лікування рекомендується як за туберкульозної інфекції, і при активному туберкульозі.

Найчастіше використовуються такі антибіотики:

Для ефективного лікування препарати слід приймати щодня протягом 4-6 місяців. Небезпечно припиняти прийом ліків передчасно або без консультації лікаря, оскільки це може спровокувати формування лікарської стійкості у туберкульозних бактерій, що зберігаються в організмі.

Туберкульоз, що не піддається дії стандартних препаратів, називається лікарсько-стійким туберкульозом і потребує лікування іншими лікарськими препаратами.

Туберкульоз із множинною лікарською стійкістю (МЛУ-ТБ)

Лікарська стійкість виникає при неналежному використанні протитуберкульозних препаратів, внаслідок їхнього неправильного призначення працівниками охорони здоров'я, низької якості ліків або передчасного припинення лікування пацієнтами.

МЛУ-ТБ є формою туберкульозу, що викликається бактерією, яка несприйнятлива до ізоніазиду та рифампіцину – двом найефективнішим протитуберкульозним препаратам першої лінії. МЛУ-ТБ можна лікувати та виліковувати за допомогою інших лікарських препаратів, які, як правило, є більш дорогими та токсичними.

У деяких випадках може розвиватися туберкульоз із широкою лікарською стійкістю (ШЛУ-ТБ). Туберкульоз, що викликається бактерією, яка не реагує на найефективніші препарати схем терапії МЛУ-ТБ, може вкрай обмежити варіанти лікування пацієнтів.

Поширення МЛУ-ТВ залишається кризовим фактором громадської охорони здоров'я та санітарно-епідеміологічною загрозою. 2023 р.лікування отримували лише близько двох із п'яти осіб із лікарсько-стійким туберкульозом.

Відповідно до керівних принципів ВООЗ для виявлення МЛУ-ТБ потрібне бактеріологічне підтвердження туберкульозу та тестування на лікарську стійкість з використанням молекулярних експрес-тестів чи культуральних методів.

У нових керівних принципах ВООЗ 2022 р. як кращий метод лікування пацієнтів, які відповідають встановленим критеріям, було рекомендовано застосовувати коротку шестимісячну повністю пероральну схему під назвою БПЛМ/БПЛ. Якщо у 2022 р., за наявними даними, лікування за схемою БПЛМ/БПЛ розпочали 1744 пацієнти з МЛУ/РУ-ТБ, то у 2023 р. чисельність таких пацієнтів становила 5646 осіб. Коротша тривалість курсу, менша кількість таблеток, що приймаються пацієнтом, і висока ефективність нової схеми лікування можуть сприяти зниженню навантаження на системи охорони здоров'я та раціональному використанню цінних ресурсів з метою подальшого розширення охоплення послугами діагностики та лікування всіх нужденних. У минулому тривалість курсу терапії МЛУ-ТБ становила щонайменше дев'ять і до 20 місяців. ВООЗ рекомендує розширювати доступ до схем лікування з використанням пероральних препаратів.

Туберкульоз та ВІЛ-інфекція

Імовірність розвитку туберкульозу в осіб із ВІЛ-інфекцією у 16 ​​разів (з інтервалом невизначеності у 14–18 разів) перевищує аналогічний показник серед людей, які не інфіковані ВІЛ. Туберкульоз є також провідною причиною смерті людей, які живуть із ВІЛ.

ВІЛ-інфекція та туберкульоз є смертельним поєднанням і прискорюють розвиток один одного. У 2023 р. від ВІЛ-асоційованого туберкульозу померло приблизно 161 000 людей.У 2021 р. частка зареєстрованих туберкульозних хворих, у яких було документально підтверджено результат тесту на ВІЛ, становила 76%, а у 2022 та 2023 роках. збільшилась до 80%. Найважчий тягар ВІЛ-асоційованого туберкульозу відзначається в Африканському регіоні ВООЗ. Загалом станом на 2023 р. лише 56% туберкульозних хворих, у яких було виявлено ВІЛ-інфекцію, отримували антиретровірусну терапію (АРТ).

Для зниження смертності ВООЗ рекомендує застосовувати 12-компонентний підхід, що передбачає комплексне ведення туберкульозу та ВІЛ із вжиттям заходів щодо профілактики та лікування цих інфекцій та їх проявів.

Вплив

Туберкульоз вражає переважно дорослих людей у ​​їх найпродуктивніші роки життя. Однак ризику наражаються всі вікові групи. Більше 80% випадків захворювання та смерті припадають на частку країн із низьким або середнім рівнем доходу.

Туберкульоз поширений у всьому світі. У 2023 р. найбільша кількість нових випадків захворювання на туберкульоз відбулася в Регіоні ВООЗ для країн Південно-Східної Азії (45%), за яким слідували Африканський регіон (24%) та Регіон Західної частини Тихого океану (17%). Близько 87% нових випадків захворювання на туберкульоз мало місце в 30 країнах з важким тягарем туберкульозу, причому понад дві третини глобального сукупного показника припало на Бангладеш, Китай, Демократичну Республіку Конго, Індію, Індонезію, Нігерію, Пакистан і Філіппіни.

Приблизно 50% одержують лікування туберкульозних хворих та їхні сім'ї стикаються з катастрофічними (перевищують 20% загального сімейного доходу) витратами (безпосередніми витратами на надання медичної допомоги, немедичними витратами та непрямими витратами, наприклад внаслідок втрати доходу), тоді як Стратегія ВООЗ ліквідації туберкульозу передбачає зведення таких витрат до нуля. Підвищений ризик захворювання піддаються люди з ослабленою імунною системою, зокрема, інфіковані ВІЛ, які страждають від неповноцінного харчування або хворі на діабет, а також вживають тютюн. ,96 млн, чисельність випадків, обумовлених розладами, пов'язаними з вживанням алкоголю – 0,75 млн, курінням – 0,7 млн, ВІЛ-інфекцією – 0,61 млн та діабетом – 0,38 млн.

Інвестиції у ліквідацію епідемії туберкульозу

Для досягнення до 2027 р. глобальних цільових показників, узгоджених на нараді високого рівня ООН з туберкульозу у 2023 р., обсяг щорічних витрат на профілактику, діагностику, лікування та надання допомоги у зв'язку з туберкульозом має становити 22 млрд дол. США.

У 2022 р., як і протягом попередніх 20 років, велика (80%) частка витрат на протитуберкульозну допомогу надходила з внутрішніх джерел. р. відбулося скорочення фінансування з внутрішніх джерел (на 1,2 млрд дол. США) і вкрай невелике (на 0,1 млрд дол. США) збільшення фінансування, що надходить від міжнародних донорів.Скорочення внутрішнього фінансування здебільшого пояснюється тенденцією до зниження бюджетних асигнувань у Бразилії, Російській Федерації, Індії, Китаї та Південній Африці (країнах БРІКС). Фінансування протитуберкульозних досліджень та розробок також обмежується загальною нестачею інвестицій і в 2022 р. склало 1,0 млрд дол. США, що значно менше від глобального цільового показника в 5 млрд дол. США.

Діяльність ВООЗ

ВООЗ тісно співпрацює з країнами, партнерами та громадянським суспільством, допомагаючи розширювати масштаби боротьби з туберкульозом. ВООЗ виконує шість основних функцій, що сприяють досягненню цілей політичної декларації високого рівня ООН 2023 р., цілей у сфері сталого розвитку, цілей Стратегії з ліквідації туберкульозу та стратегічних пріоритетів ВООЗ:

• забезпечення глобального лідерства у справі ліквідації туберкульозу шляхом розробки стратегій, політичної та багатосекторальної взаємодії, посилення нагляду та підзвітності, ведення інформаційно-роз'яснювальної роботи та партнерської взаємодії, у тому числі з громадянським суспільством;
• визначення актуальних завдань наукових досліджень та інновацій у галузі боротьби з туберкульозом та сприяння накопиченню, освоєнню та поширенню знань;
• вироблення норм і стандартів у галузі профілактики та лікування туберкульозу, а також заохочення та стимулювання їх дотримання;
• розробка та просування етично та науково обґрунтованих варіантів політики у галузі профілактики та лікування туберкульозу;
• надання спеціалізованої технічної підтримки державам-членам та партнерам спільно з регіональними та країновими бюро ВООЗ, прискорення змін та формування сталого потенціалу; і
• відстеження та відображення у доповідях динаміки епідемії туберкульозу та прогресу у фінансуванні та реалізації протитуберкульозних заходів на глобальному, регіональному та країновому рівнях.