Фасції шиї по Шевкуненку

Розташовується в підшкірній клітковині шиї та утворює футляр для m.platysma. Деякі класифікації (наприклад, RNA) її не визнають, оскільки вона є продовженням поверхневої фасції грудей та голови Ця фасція присутня у всій ділянці шиї з усіх боків

На малюнку показано під цифрою 8

поверхнева платівка власної фасції шиї

Поверхнева пластинка власної фасції шиї Фасція утворює футляри для грудинно-ключично-соскоподібного м'яза та трапецієподібного м'яза Віддає відроги до поперечних відростків хребців і тим самим створює комірчасту (шарувату) будову задньої та латеральних областей шиї

Вище під'язичної кістки ця фасція ділиться ще на два листки і огортає в них піднижньощелепну слинну залозу, утворюючи її футляр

Майже у грудини фасція також ділиться на 2 листки і прикріплюється ними до грудини спереду і ззаду, при цьому вище утворюється невелика кишеня, яка називається міжфасціальним надгрудинним простором.

На малюнку показано під цифрою 1

претрахеальна платівка власної фасції шиї

Претрахеальна платівка власної фасції шиї. Інша назва – вітрило Ріше. Фасція існує тільки нижче під'язової кістки і натягнута у вигляді "вітрила" між лопатково-під'язичними м'язами. При цьому утворює футляр для всіх підпідмовних м'язів.

На малюнку показано разом з м'язами під цифрами 4,6 та 7

нутроща фасція шиї

F. endocervicalis – 4 фасції по Шевкуненку, має дві пластинки – парієтальну та вісцеральну. Парієтальна платівка важлива найбільш оскільки утворює футляр для головного судинно-нервового пучка шиї - a. carotis communis, v.jugularis interna та n. vagus.

На малюнку показано разом під цифрами 3 та 10

превертебральна фасція шиї

Найбільш розвинена у середньому відділі шиї.

Утворює футляри для довгих м'язів голови та шиї, а також для трьох сходових м'язів

Віддає відроги, які відходять від неї до шийного сплетення, плечового сплетення, підключичної артерії та її гілок і утворюють футляри для цих структур

Відсутня в піднижньощелепному та підпідборідному трикутниках

На малюнку показано разом під цифрою 2

Фасції шиї

Фастія шиї (fascia cervicalis) (рис. 99) складається з трьох пластинок і має складну структуру через велику кількість м'язів та органів. Простір між фасціями шиї та органами шиї заповнено жировою клітковиною та пухкою сполучною тканиною.

Поверхнева платівка (lamina superficialis) (рис. 99, 100) є продовженням фасції грудей та спини. Вона утворює піхву для піднижньощелепної залози і для надпід'язикових та грудиноключичнососцеподібних м'язів шиї. У задніх відділах шиї фасція огортає трапецієподібний м'яз, доходячи до потиличного бугра і верхньої шийної лінії. Над яремною вирізкою рукоятки грудини утворюється надгрудинний міжапоневротичний простір (spatium interaponeuroticum suprasternale) (рис. 99, 100).

Передхребцева пластинка (lamina prevertebralis) починається біля основи черепа, опускаючись, покриває передхребцеві м'язи шиї, а також переходить на сходові м'язи. Між передхребцевою платівкою та органами шиї розташовується позадівісцеральний простір (spatium retroviscerale).

Передтрахеальна пластинка (lamina pretrachealis) (рис. 99, 100) починається в ділянці ключиці та рукоятки грудини і утворює піхву для підпід'язикових м'язів. Між передтрахеальною платівкою та органами шиї розташовується передвісцеральний простір (spatium previscerale) (рис. 100).

Фасції шиї

Будова тіла людини дуже складна та «продумана». У нашому організмі немає нічого зайвого. Навіть найменші і непримітні, на перший погляд, анатомічні структури виконують дуже важливі функції для забезпечення життєдіяльності. Саме до таких утворень і належать фасції.

Що таке фасції та їх функції

Фасція – це особливий підвид сполучнотканинної оболонки, яка покриває зовні судини, внутрішні органи, нервові волокна та утворює своєрідні футляри для м'язів. Дуже часто у медичній літературі можна зустріти ще одну назву таких структур – апоневроз.

За гістологічною будовою вони є дуже щільною сполучною тканиною, у складі якої переважають колагенові волокна. Волоконні структури переплітаються між собою у різних напрямках. Між колагеновими шарами знаходиться мережа еластичних волокон. Клітинних елементів у складі тканини дуже мало і вони представлені фіброцитами.

• опорна - вони забезпечують ізоляцію і зв'язок з кістками і окістями судинних і нервових пучків, органів, м'язів, доповнюють скелет людини, будучи ніби його м'яким продовженням;
• трофічна – беруть участь у харчуванні та обміні речовин анатомічних структур, які вони оточують;
• що відмежовує – окремі фасціальні футляри забезпечують ізоляцію певної групи м'яких тканин, таким чином вони зупиняють поширення гнійних процесів та інфекцій на сусідні ділянки тіла;
• рухова – фасції, які оточують певний м'яз, сприяють його ізольованому скороченню, забезпечуючи таким чином найтонші рухи.

Фасціальні оболонки ділять на поверхневі (підшкірні), які знаходяться безпосередньо під підшкірною жировою клітковиною і відмежовують її та шкіру від глибоких шарів м'яких тканин, та глибокі (власні), які покривають окремі м'язові волокна або їх групи. Відростки глибоких апоневрозів утворюють перегородки між м'язовими тканинами, які є місцем кріплення і початку певних м'язів. Усередині фасціальних оболонок знаходиться дуже багато нервів та кровоносних судин.

Слід знати про одну особливу функцію саме фасціальних листків шиї.Вони беруть участь у регуляції припливу та відтоку венозної крові до головного мозку через наявність зрощень із зовнішньою оболонкою венозних судин. Саме з цієї ж причини можливий розвиток такої патології, як повітряна емболія при пораненнях шиї через нездатність цих вен до спадання, близькості серця і присмоктування грудної порожнини.

Фасції шиї по Шевкуненку

Вітчизняні анатоми та хірурги найчастіше розглядають топографічні особливості фасцій шиї згідно з класифікацією, запропонованою В. Н. Шевкуненком. Виходячи з такої номенклатури, прийнято виділяти 5 фасціальних шийних платівок.

Поверхнева

Є частиною загальної поверхневої фасції тіла, вона утворює футляр для підшкірного шийного м'яза.

Поверхнева платівка власної фасції

Знаходиться глибше за попередню і також охоплює все коло шиї. Покриває грудинно-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'яз, слинні залози, судинно-нервовий пучок. Знизу кріпиться до ключиці та грудини, зверху – до нижньої щелепи та соскоподібного відростка, продовжуючись у скроневу та жувальну фасцію м'язів голови. З обох боків шиї це фасціальне утворення віддає пластинки до поперечних відростків шийних хребців, тим самим розділяючи простір шиї на передній та задній відділи, що перешкоджає поширенню нагноєльних процесів.

Глибока платівка власної фасції

Ще одна назва структури - лопатково-ключичний апоневроз, або шийне вітрило (Ріше). Вона присутня лише у передньому відділі шиї. Натягнута між лопатково-під'язичними м'язами (з боків), під'язичною кісткою (зверху), грудиною та ключицями (знизу). Покриває пластинка шийні м'язи, що знаходяться нижче під'язикової кістки.Між поверхневим та глибоким листами існує клітинний простір у вигляді щілини, в якому знаходиться жирова клітковина, поверхневі шийні вени та яремна венозна дуга.

Внутрішньошийна

Має дві платівки – парієтальну та вісцеральну. Перша утворює загальний футляр для всіх органів шиї та для судинно-нервового шийного пучка. Друга утворює піхву для кожного органу окремо – для гортані, трахеї, щитовидної залози, горлянки, стравоходу. Між двома пластинками внутрішньошийної фасції існує клітинний простір, який розділений на 2 відділи – передвісцеральний та позадівісцеральний. Ці простори повідомляються з переднім і заднім середостінням відповідно.

Передхребетна

Утворює футляр для глибоких шийних м'язів. Вона кріпиться зверху до основи черепа, знизу безпосередньо переходить у внутрішньогрудну фасціальну пластинку, з обох боків зрощується з поперечними відростками шийних хребців.

Важливо! Виходячи з топографічних особливостей будови шийних фасцій, нагнолюючі процеси не можуть поширюватися між передніми та задніми відділами шиї, але вони легко можуть переходити з переднього відділу по передвісцеральному та позадивісцеральному клітинному простору в грудну порожнину (переднє та заднє середостіння).

Фасції шиї з міжнародної анатомічної класифікації

Згідно з міжнародною Паризькою класифікацією за Браусом, виділяють одну шийну фасцію, яка ділиться на три окремі платівки: поверхнева, передтрахеальна та передхребцева.

Поверхнева

Відповідає першій фасції шиї щодо Шевкуненка. Розташовується безпосередньо під підшкірним шийним м'язом, покриває грудинно-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'яз. Кріпиться зверху до нижньої щелепи та тіла під'язикової кістки, знизу – до ключиці та грудини.Ця фасція оточує повністю всю шию, тому її можна знайти на будь-якій топографічній ділянці цієї частини тіла.

Передтрахеальна

Відповідає другій та третій фасції шиї по Шевкуненку. Вона покриває слинні залози, щитовидну залозу, під'язикові шийні м'язи та інші анатомічні структури, що знаходяться спереду від трахеї (звідси назва пластинки). Також вона утворює футляр для судинно-нервового пучка шиї, який включає сонну артерію (загальну, іноді – внутрішню), внутрішню яремну вену та блукаючий нерв. Пучки цієї фасції кріплять щитовидну залозу на її місці, утворюючи зв'язку щитовидки, що підвішує.

Зверху фасція кріпиться до під'язикової кістки, перснеподібного та щитовидного хряща гортані, а знизу до ключиці та грудинної кістки.

Передхребетна

Відповідає п'ятій фасції щодо Шевкуненка. Вона покриває глибокі м'язи шиї, діафрагмальний нерв та симпатичний нервовий стовбур, вростає у передню поверхню шийного відділу хребта. Зверху кріпиться до основи черепа, а знизу плавно переходить у внутрішньогрудну фасцію, яка вистилає грудну порожнину зсередини.

Четверта фасція щодо Шевкуненка у міжнародній класифікації не описана.

Можливі патології

Фасції шиї можуть запалюватися, але буває вкрай рідко. У цій ситуації розвивається фасції. Залежно від причини та характеру патологічного процесу, виділяють кілька різновидів захворювання:

• вузлуватий фасціїт – осередкове реактивне запалення з невідомою причиною, при цьому з'являється біль та вузликові утворення у підшкірній жировій клітковині;
• еозинофільний фасціїт - самостійне аутоімунне ураження, при якому відзначається дифузне запалення фасцій організму, характеризується больовим синдромом, набряком уражених тканин, фіброзом та зрощуванням з підлягають м'язами та підшкірною жировою клітковиною;
• некротичний фасціїт – це важка інфекційна поразка, яка спричинена змішаною патогенною мікрофлорою та вражає фасції організму, а також підшкірну жирову клітковину.

Некротичний фасціїт - це дуже небезпечне захворювання, діагностувати яке на ранній стадії важко через мізерну симптоматику. Спочатку пацієнта турбує лише біль у ураженій ділянці тіла та підвищення температури на тлі загального нездужання. Потім приєднується почервоніння шкіри над ураженою фасцією, набряк, шкірні покриви поступово набувають вишневого та/або синюватого відтінку, з'являються ділянки некрозу. Інфекційний процес блискавично може поширюватися фасциальними футлярами. На пізніх стадіях розвивається інфекційно-токсичний шок, сепсис і поліорганна недостатність, що стає причиною летального результату.

Ще однією патологією із залученням до патологічного процесу фасцій є міофасціальний синдром. Міофасціальна дисфункція – це найчастіша причина болю в шиї, що виникає у зв'язку з перевантаженням м'язів та появою їх патологічного спазму, наявністю м'язових ущільнень, пальпація яких провокує розвиток гострого болю, зниженням обсягу рухів ураженого м'яза.

Слід знати, що лише у 5% пацієнтів, які скаржаться на хронічний біль у шиї, причиною даного симптому є остеохондроз та його ускладнення, а у 95% такий біль зумовлений розвитком м'язово-фасціальної дисфункції.