Яка кістка не бере участі в утворенні променево-зап'ясткового суглоба

Променево-зап'ястковий суглоб, art. radiocarpea. У більшості ссавців він має форму блоку. У міру набуття здатності до пронації та супінації між променем і ліктьовою кісткою розвивається окремий суглоб - променеліктьовий дистальний, art. radioulnaris distalis, який разом із проксимальним променелоктьовим суглобом утворює єдине комбіноване зчленування з вертикальною віссю обертання. У цьому комбінованому зчленуванні променева кістка рухається навколо ліктьової, внаслідок чого значно збільшується дистальний епіфіз променя.

Навпаки, дистальний епіфіз ліктьової кістки відстає у своєму розвитку і стає коротшим за промінь, зате на ньому виникає спеціальний суглобовий диск, discus articularis. У людини у зв'язку з найбільшим обсягом супінації та пронації discus articularis досягає найвищого розвитку та набуває форми трикутної волокнисто-хрящової платівки, fibrocartilago triangulareяка зростається з дистальним епіфізом променевої кістки і разом з ним утворює суглобову западину проксимального відділу променево-зап'ясткового суглоба.

Отже, ліктьова кістка бере участь у променево-зап'ястковому суглобі лише за допомогою названого хрящового диска, не маючи до цього зчленування безпосереднього відношення, тому проксимальний відділ цього суглоба називається не передплічно-зап'ястковим суглобом, а променево-зап'ястковим.

Відповідно до зазначеного вище суглобова западина art. radiocarpea утворена facies articularis carpea променя та discus triangularis, а суглобова головка цього суглоба — проксимальною поверхнею першого ряду кісток зап'ястя, os scaphoideum, lunatum et triquetrum, які пов'язані між собою міжкістковими зв'язками, ligg. intercarpea.

За кількістю кісток, що беруть участь, суглоб є складним, а за формою суглобових поверхонь відноситься до еліпсоподібних з двома осями обертання (сагітальної і фронтальної).

Будова та функції променево-зап'ясткового суглоба

Променево-зап'ястковий суглоб – один із складових кистьового суглоба, який бере участь у руховій активності кисті руки. Кистовий суглоб є не анатомічним поняттям, а скоріше функціональним. Клініцисти виділяють його у зв'язку із загальною та дуже важливою функцією – різноманітні рухи кисті як найскладніше влаштованого відділу верхньої кінцівки людини.

Кистовий суглоб забезпечує рухливість кисті у всіх необхідних напрямках. Складається дана анатомо-функціональна одиниця з окремих суглобів:

• променезап'ястковий (між передпліччям і 1-м рядом зап'ясткових кісток);
• середньозап'ястковий (між кісточками 1-го та 2-го ряду зап'ястя);
• міжзап'ясткові (між окремими зап'ястковими кісточками);
• зап'ястково-п'ястковий (між кісточками 2-го ряду зап'ястя та проксимальними головками п'ясткових кісток).

У цій статті ми розглянемо особливості саме променево-зап'ясткового суглоба.

Будова суглоба

У процесі еволюції людини і набуття здатності до пронації (обертальний тип руху кінцівки всередину) і супінації (обертальний тип руху руки назовні) з'являється додатковий суглоб між дистальними кінцями променевої та ліктьової кістки (дистальний променеліктьовий), який разом з проксимальним однойменним зчленуванням утворює єдину обертання передпліччя навколо вертикальної осі. Це дозволяє людині здійснювати рухи з найбільшою амплітудою обертання передпліччя серед усіх живих істот.

У зв'язку з цим у будові променево-зап'ясткового суглоба з'являються деякі зміни, які дозволили людині отримати такий обсяг рухів у цьому зчленуванні. Дистальний епіфіз променевої кістки досягає свого максимального розвитку, тим часом як дистальний кінець ліктьової кістки вже не бере безпосередньої участі у формуванні суглоба, а лише за допомогою суглобового диска.

Суглобовий диск - це волокнисто-хрящова пластинка трикутної форми, яка бере початок від дистального епіфіза ліктьової кістки і доповнює суглобову западину проксимальної частини променево-зап'ясткового суглоба. Ця хрящова пластинка робить суглобову поверхню конгруентною, тобто допомагає досягти повної взаємної відповідності суглобових поверхонь кісток, що з'єднуються між собою.

Кистовий суглоб складається з декількох окремих зчленувань і дозволяє виконувати різноманітні рухи кистями рук.

Променево-зап'ястковий суглоб складається з 2-х суглобових поверхонь:

1. проксимальної – променева кістка та хрящовий диск ліктьовий;
2. дистальної – проксимальними поверхнями дрібних кісток першого ряду зап'ястя (човноподібна, півмісячна, трикутна, які з'єднані між собою окремими зв'язковими волокнами).

З'єднання покрите тонкою капсулою (особливо по задній поверхні), прикріплюється до кісткової тканини по краях кісток, що утворюють зчленування.

Укріплений променево-зап'ястковий суглоб зв'язками:

1. Променева колатеральна - натягнута між шилоподібним відростком променя і човноподібною кісточкою. Обмежує надмірне приведення кисті.
2. Ліктьова колатеральна – натягнута між шилоподібним відростком ліктьової кістки та трикутною, частково горохоподібною кісточками зап'ястя. Попереджає надмірне відведення кисті руки.
3. Долонна ліктезап'ясткова – починається від суглобового диска та шилоподібного відростка ліктьової кістки, спускається вниз і всередину, прикріплюється до трикутної, напівмісячної та головчастої кістки. Ця зв'язка зміцнює не тільки променево-зап'ястковий суглоб, а й середньозап'ястковий.
4. Тильна променезап'ясткова – бере початок від тильної сторони дистального епіфіза променя, йде у напрямку до зап'ястя і кріпиться до тильного боку півмісячної, човноподібної та трикутної кістки. Попереджає високоамплітудне згинання кисті руки.
5. Долонна променезап'ясткова - знаходиться між шилоподібним відростком променя, опускається вниз і в середину, прикріплюється до кісток 1-го та 2-го ряду зап'ястя.
6. p align="justify"> Міжкісткові зв'язки - з'єднують окремі кісточки 1-го ряду зап'ястя.

Анатомія променево-зап'ясткового суглоба забезпечила йому такі особливості:

• зчленування за своєю будовою складне, його утворюють більше 2-х суглобових поверхонь;
• з'єднання комплексне – містить усередині суглобової капсули додаткові хрящові елементи для конгруентності (у цьому випадку це трикутний суглобовий диск);
• формою відноситься до еліпсоподібних – складається з поверхонь кісток, які є відрізками еліпса (одна поверхня опукла, а друга увігнута).

Функція зчленування

Еліпсоподібна форма суглоба дозволяє виконувати рухи навколо 2-х осей: навколо фронтальної (згинання та розгинання) та сагітальної (приведення та відведення).

Деякі клініцисти стверджують, що у цьому суглобі існують рухи кругового типу. Але такий тип рухової активності можливий, завдяки додаванню послідовних рухів навколо зазначених 2-х осей у променево-зап'ястковому, середньозап'ястковому, міжзап'ястковому та зап'ястно-п'ястному суглобах. У цьому пальці пензлів описують коло.

В області променево-зап'ясткового суглоба проходять кілька важливих анатомічних утворень - канали. У них проходять кровоносні судини та нерви до тканин кистей рук. Будь-які захворювання чи травми цієї анатомічної зони загрожують їх ушкодженням та втратою тонкої функції рук.

Тут проходить 3 канали:

• Локтьовий – містить однойменні артерію, нерв та вени.
• Променевий – містить однойменну артерію та сухожилля променевого м'яза-згинача зап'ястя.
• Зап'ястковий містить серединний нерв і артерію, а також сухожилля м'язів-згиначів пальців рук.

Методи оцінки стану з'єднання

Дослідження променево-зап'ясткового суглоба починають зі збору анамнезу, огляду та пальпації зчленування. Кістки та інші анатомічні орієнтири у цій зоні дуже добре промацуються, а їх зміна чи зникнення може вказувати на патологію.

При огляді області суглоба звертають увагу на його долонну, тильну та бічні поверхні. Оцінюють колір шкірного покриву, збереження малюнка шкіри, величину зчленування, його конфігурацію. На особливу увагу заслуговує оцінка анатомічних орієнтирів: виступів кісток, складочок, ямок, сухожиль, долонного апоневрозу, стану м'язів кисті та пальців.

Лівий та правий суглоб розглядають одночасно, щоб виявити відмінності між ними. Зміна кольору шкіри, набряклість, зникнення анатомічних орієнтирів, поява інших ямок, складок, горбків, болі при пальпації та рухах, обмеження рухливості говорять про розвиток патології цього зчленування та вимагають більш детальної та точної діагностики.

Велике значення у діагностиці ушкоджень та захворювань даного зчленування має рентгенографія. Знімки виконують у кількох проекціях, за потреби. У деяких випадках лікар додатково може призначити УЗД, комп'ютерну, магнітно-резонансну томографію суглоба, діагностичну пункцію, біопсію капсули і навіть артроскопію.

Що таке кістковий вік та як його визначають

Скелет променево-зап'ясткового суглоба та інших кісток кистей рук є найзручнішим та об'єктивнішим об'єктом для визначення кісткового віку людини.

Кістковий вік дозволяє визначити біологічний вік людини та виявити її відмінності від паспортного. Тобто цей метод діагностики дозволить визначити зрілість організму, відставання у фізичному розвитку та низку спадкових патологій, що характеризуються раннім окостенінням зони росту кісток, що призводить до порушення фізичного розвитку людини.

Рентгенограма кистей рук дозволить побачити ядра окостеніння та епіфізарні зони (зростання кісток), оцінити їх стан відповідно до віку, спрогнозувати можливі відхилення або виявити вже існуючі.

На рентгенограмах представлено, як змінюється скелет кистей дитини з віком (з'являються ядра окостеніння та заростають зони зростання)

Існує кілька методик, що допоможуть визначити біологічний вік дитини. Для визначення отримані рентгенограми порівнюють з прийнятими нормативами кісткового дозрівання за допомогою спеціально розроблених рентгенологічних таблиць.

Можливі захворювання

Існує чимало захворювань та пошкоджень, які можуть порушувати функцію променево-зап'ясткового зчленування та кисті руки, відповідно. Коротко розглянемо найпоширеніші.

Пороки розвитку

Найчастіше вади розвитку компонентів зчленування виявляються випадково, оскільки супроводжуються значними функціональними обмеженнями. Найчастіше доводиться зустрічати конкресценції (злиття) окремих дрібних кісток зап'ястя між собою, що дещо обмежує амплітуду рухів у зчленуванні.

Також можна зустріти гіпоплазію або аплазію (недорозвинення та повну відсутність) деяких кісток або їх окремих елементів. Така вада викликає, навпаки, надмірну рухливість у променево-зап'ястковому зчленуванні. У деяких людей можна знайти додаткові кістки зап'ястя.

Вроджені вивихи та підвивихи у зчленуванні можуть значно порушувати функцію кисті, але вони зустрічаються дуже рідко та підлягають оперативному лікуванню.

Пошкодження

Найчастіше доводиться стикатися з забиттям, крововиливом у навколосуглобові тканини або гемартрозом променево-зап'ясткового суглоба. Прогноз за такої травми сприятливий.Вона добре піддається консервативній терапії.

Вивихи пензля зустрічаються досить рідко, зазвичай, вони поєднуються з переломом променевої кістки чи її шиловидного відростка. Лікування вивихів консервативне. У разі невправних чи застарілих вивихів може призначатися хірургічна операція.

Серед внутрішньосуглобових переломів першому місці перелом дистального епіфізу променя чи його перелом у типовому місці (перелом Коллиса). Часто така травма протікає одночасно з пошкодженням головки ліктьової кістки, її шилоподібного відростка та суглобового диска.

Артрити

Запалення променево-зап'ясткового суглоба можуть викликати кілька причинних факторів. Зустрічаються гнійні інфекційні артрити як наслідок занесення патогенних мікроорганізмів у суглобову порожнину при пораненні чи зі струмом крові при септицемії.

Серед хронічних артритів променево-зап'ясткового суглоба слід відзначити ревматоїдний артрит, запалення зчленування при бруцельозі, туберкульозі та реактивний артрит.

На рентгенограмі кистей рук пацієнта з ревматоїдним артритом помітна деформація не тільки скелета пальців рук, а й променево-зап'ясткового зчленування.

Артроз

Деформуючий остеоартроз виникає внаслідок захворювань або травм у минулому променево-зап'ясткового зчленування. Зустрічається порівняно рідко. Пацієнти скаржаться на біль і хрускіт у поєднанні при русі. Якщо патологія прогресує, то розвивається тугоподвижность, деформація суглоба, але вони слабко виражені не супроводжуються значним обмеженням функції кисті.

Хвороба Киябека-Прайзера

Це асептичний некроз напівмісячної та човноподібної кісток. Зустрічається досить часто. Пацієнти скаржаться на біль, який посилюється при рухах, незначний набряк зчленування.На тильній поверхні суглоба можна виявити болючість при пальпації. Рухи стають обмеженими, іноді людина навіть не може стиснути руку до кулака. Діагноз встановлюють за допомогою рентгенографії. Лікування може бути консервативним із тривалою іммобілізацією або хірургічним з ендопротезуванням зруйнованих кісток.

Захворювання м'яких тканин зчленування

Серед найчастіших захворювань м'яких тканин променево-зап'ясткового суглоба доводиться стикатися з такими:

• гігрома,
• періартроз,
• стенозуючий лігаментит,
• тендиніти,
• тендовагініти,
• бурсить.

Не можна забувати і про те, що в області променево-зап'ясткового суглоба можуть розвиватися доброякісні та злоякісні пухлини, наприклад, остеома, остеосаркома, хондрому та ін. Тільки так можна зберегти здоров'я та функцію кистей рук.

Променево-зап'ястковий суглоб

Променево-зап'ястковий суглоб, articulatio radiocarpea, утворений зап'ястковою суглобовою поверхнею променевої кістки та дистальною поверхнею суглобового диска, що представляють злегка увігнуту суглобову поверхню, яка зчленовується з опуклою проксимальною суглобовою поверхнею кісток зап'ястя: човноподібною, напівмісячною, тригранною.

Суглобова тонка капсула, прикріплюється по краю суглобових поверхонь кісток, що утворюють цей суглоб.

Суглоб зміцнюють такі зв'язки:

1. Променева колатеральна зв'язка зап'ястя, lig. collaterale capri radiale, натягнута між латеральним шилоподібним відростком і човноподібною кісткою. Частина пучків цієї зв'язки досягає кістку-трапецію. Зв'язування гальмує приведення кисті.

2. Ліктьова колатеральна зв'язка зап'ястя, lig.collaterale capri ulnare, починається від медіального шиловидного відростка і прикріплюється до тригранної кістки та частково
до горохоподібної кістки. Зв'язування гальмує відведення кисті.
3. Долонна ліктезап'ясткова зв'язка, lig. ulnoсаpreum palmare, починається від суглобового диска та шиловидного відростка ліктьової кістки і, прямуючи вниз і досередини, прикріплюється до напівмісячної, тригранної та головчастої кісток. Зв'язка зміцнює як промені зап'ястковий суглоб, а й середньо-зап'ястковий суглоб.

4. Тильна променево-зап'ясткова зв'язка, lig. radioссаpreum dorsale, йде від тильної поверхні дистального кінця променевої кістки у бік зап'ястя, де прикріплюється на тилі човноподібної, підлоги місячної та тригранної кісток. Зв'язування гальмує згинання кисті.
5. Долонна променево-зап'ясткова зв'язка, lig. radiocarpeum palmare, що починається від основи латерального шилоподібного відростка променевої кістки і краю зап'ясткової суглобової поверхні цієї ж кістки, йде вниз і медіально, прикріплюючись до кісток першого і другого рядів зап'ястя: човноподібної, напівмісячної, тригранної та головчастої. Зв'язування гальмує розгинання пензля.

Крім зазначених зв'язок, є міжкісткові міжзап'ясткові зв'язки, iigg. intercarреа interossea, що з'єднують один з одним кістки проксимального ряду зап'ястя; окремі кістки зап'ястя зчленовуються між собою, утворюючи міжзап'ясткові суглоби, articulationes intercarpeae.

Променевий суглоб є різновидом двовісних суглобів — еліпсоподібний суглоб. У цьому суглобі можливі такі рухи: згинання, розгинання, наведення, відведення, а також кругові рухи.

У променево-зап'ястковому суглобі можливі згинання та розгинання, приведення та відведення, а також кругові рухи кисті. Капсула Л. с.своїм верхнім краєм прикріплена до променевої кістки та суглобового диска, нижнім – до проксимального ряду кісток зап'ястя. На долонній поверхні Л. с. знаходяться два синовіальних піхви, через які проходять сухожилля згиначів пальців.

Сухожилля розгиначів розташовуються на тильній поверхні Л. с. у синовіальних піхвах. Кровопостачання Л. с. здійснюють променева та ліктьова артерії. Інервується суглоб гілками ліктьового та серединного нервів. Лімфовідтікання відбувається в ліктьові лімф. вузли.

Атлас анатомії людини. Академік.ру. 2011 .