Вітрянка - вітряна віспа

Вітряна віспа (вітрянка) - одне із захворювань, що викликаються вірусом варицелла-зостер. Зазвичай вітрянка проходить самостійно, лікування має симптоматичний характер. Після перенесеної інфекції збудник назавжди залишається в організмі, забезпечуючи довічний імунітет.

Вітряна віспа та вірус варицелла-зостер

Причина вітряної віспи - вірус варицелла-зостер, який потрапляє в організм через слизові оболонки та вражає клітини шкіри. Контакт із вірусом у 90% випадків призводить до хвороби у тих, хто ніколи не стикався з ним раніше. Вірус варицелла-зостер, або вірус герпесу людини III типу (Varicella Zoster, VZV, HHV-3), - ДНК-вірус із сімейства Herpesviridae. Він викликає вітряну віспу (вітрянку) та оперізуючий лишай. Поза живою клітиною віруси існують у формі віріонів - повноцінних вірусних частинок, що містять генетичний матеріал. Під електронним мікроскопом віріон вірусу варицелла-зостер виглядає як кулька діаметром 120-180 нанометрів, покрита ліпідною оболонкою, в якій розташовані глікопротеїнові шипи. Коли віріон потрапляє в організм, шипи зв'язуються з білком-рецептором на поверхні здорової клітини та допомагають вірусу проникнути всередину.

Опинившись у клітині, збудник використовує її ресурси для відтворення. У заражених клітинах відбувається синтез компонентів вірусу та складання нових віріонів. Потім вони виділяються в міжклітинний простір і потрапляють у кровотік.Зазвичай на вітрянку захворюють у дитинстві, після чого вірус «ховається» в нервових клітинах і назавжди залишається в організмі.

Епідеміологія та шляхи передачі вітрянки

Вітрянка дуже заразна. Джерело інфекції - хворий на вітрянку або оперізуючі лишаєм. до 15 років неперехворіли залишаються лише 10% населення.

Шляхи передачі вітрянки

Вірус варицелла-зостер передається повітряно-краплинним шляхом і може потрапити в організм з повітрям, що вдихається, частинками слини інфікованого, рідше — при прямому контакті з висипаннями.

Хворий на вітрянку заразний за 1-2 дні до появи висипки і аж до того моменту, коли всі висипання покриються скоринками.

Симптоми вітрянки

• підвищення температури,
• головний біль,
• втома,
• зниження апетиту.

Бульбашки на шкірі з'являються хвилеподібно і супроводжуються підвищенням температури до 39 °С.

Через 2-3 дні після останнього підвищення температури (якщо на шкірі до цього часу не з'явилися нові висипання, а колишні покрилися скоринкою) можна говорити про початок періоду одужання.

Крім сверблячої висипки на шкірі, бульбашки можуть з'явитися і на слизовій оболонці рота.

Перебіг вітряної віспи

Збудник вітрянки - вірус варицелла-зостер - потрапляє в організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, потім проникає в кровотік і протягом 10-20 днів поширюється на весь організм.

Коли вірус сягає шкіри, у ній утворюються наповнені рідиною порожнини — везикули.

Стадії вітряної віспи:

• Інкубаційний – триває від 11 до 21 доби, при цьому людина не відчуває симптомів хвороби.
• Продромальний період — триває від кількох годин до 2 діб і супроводжується невеликою слабкістю, появою дрібноплямистого висипу.
• Гострий період захворювання - настає до кінця першої доби і продовжується в середньому від 2 до 5 днів. Наростає інтоксикація, з'являється виражена слабкість та характерна висипка, температура тіла підвищується до 38–39 °С.
• Період зворотного розвитку (одужання) – продовжується протягом 1-2 тижнів після появи останніх бульбашок. Температура тіла нормалізується, висипання покриваються скоринками, які поступово відкидаються (відходять від шкіри).

Після первинної інфекції формується довічний імунітет, але вірус назавжди залишається в організмі у клітинах нервових вузлів. При ослабленні імунної системи він може реактивуватися, піднятися по чутливих нервах до шкіри і призвести до лишаю, що оперізує.

Чинники, які провокують реактивацію вірусу варицелла-зостер:

• вік старше 50 років;
• хвороби, що послаблюють імунний захист, - ВІЛ, онкологічні захворювання;
• променеву терапію чи хіміотерапію;
• прийом препаратів, що пригнічують імунну систему (імунодепресантів).

Коли варто звернутися до лікаря

Очна консультація не завжди потрібна: іноді лікар може провести онлайн-консультацію.При погіршенні стану необхідно викликати лікаря додому для огляду, встановлення діагнозу, взяття матеріалу для проведення лабораторної діагностики та призначення лікування.

Але є й серйозніші симптоми, які вимагають негайного звернення до лікаря чи виклику бригади швидкої допомоги.

Симптоми, які вимагають звернення до лікаря

• численні болючі висипання, великі бульбашки на шкірі;
• температура вище 39 ° С;
• сильний біль у животі;
• відкриті виразки та нагноєння висипів;
• опухлі та болючі шийні лімфовузли;
• висипання поширюється на одне або обидва ока;
• проблеми з ковтанням;
• проблеми з диханням або виснажливий кашель;
• сильний головний біль, чутливість до світла, сплутаність свідомості, блювання.

Види вітряної віспи

Види вітряної віспи за клінічним перебігом

За клінічним перебігом хвороби виділяють дві основні форми вітряної віспи: типову та атипову.

Типова форма вітряної віспи характеризується почервонінням шкіри з утворенням везикул (бульбашок із прозорим вмістом). Атипова форма вітряної віспи може протікати по-різному.

Види атипової форми вітрянки:

• рудиментарна - є висипання на шкірі у вигляді еритематозних плям, але немає синдрому загальної інфекційної інтоксикації: підвищення температури тіла, головний біль;
• геморагічна - поява на шкірі везикул з кров'яним вмістом, крім того, можливі крововиливи в шкіру та слизові оболонки, носова кровотеча, блювання кров'ю;
• гангренозна - характеризується прогресуючим некрозом (відмирання) уражених тканин. Бульбашки, що швидко збільшуються з гнійно-геморагічним вмістом оточені гангренозними обідками, що поширюються по периферії.Після розтину на їх місці утворюються виразки, що довго не гояться;
• генералізована - великі висипання та пошкодження внутрішніх органів;
• пустульозна - приєднання вторинної (бактеріальної) флори, нагноєння та виражене посилення інтоксикації, часте утворення рубчиків;
• бульозна - виражені прояви інтоксикації, утворення великих (до 3 см) бульбашок з рідиною.

Види вітряної віспи за тяжкістю течії

За ступенем тяжкості виділяють легкий, середній та важкий перебіг вітряної віспи.

• легеня - підвищення температури до 38 ° С, нерясні висипання на шкірі;
• середнє - підвищення температури до 39 ° С, рясні висипання на шкірі та слизових оболонках;
• важке - підвищення температури тіла вище 39 ° С, сильні великі висипання на шкірі та слизових оболонках, які можуть супроводжуватися утворенням виразок та рубців після одужання. Можливий розвиток судомного синдрому, пневмонії, важких уражень нервової системи.

Ускладнення вітряної віспи

Для більшості людей вітрянка безпечна і не призводить до серйозних ускладнень. Але близько 30% хворих, особливо люди похилого віку та пацієнти з ослабленою імунною системою, схильні до ризику ускладнень, серед яких:

Приєднання бактеріальної інфекції

Найчастіше ускладнення вітрянки - інфікування ран, що залишилися від висипів. Зазвичай зараження викликають бактерії роду Staphylococcus (Staphylococcus aureus або Streptococcus pyogenes).

В результаті розвивається шкірна інфекція (імпетиго, фурункулез, бешихове запалення), що часто супроводжується лімфаденітом (збільшенням лімфатичних вузлів за рахунок запальної реакції у відповідь на інфекційний процес).

Як правило, ці інфекції легко лікуються за допомогою антибіотиків.Але є ризик того, що бактерії потраплять у системний кровотік та призведуть до генералізації інфекційного процесу – сепсису.

Неврологічні ускладнення: менінгоенцефаліт та гостра постінфекційна мозочкова атаксія.

Через те, що вірус варицелла-зостер проникає в клітини нервової системи, у хворих можуть розвиватися різноманітні неврологічні порушення.

Одне з них - менінгоенцефаліт, що характеризується попаданням вірусу в мозок. В результаті розвивається набряк та запалення мозкових оболонок.

Симптоми менінгоенцефаліту включають: головний біль, чутливість до світла, скутість м'язів, біль у шиї, судоми

Найбільш схильні до ризику розвитку менінгоенцефаліту на тлі вітрянки люди з ослабленою імунною системою, наприклад ВІЛ-інфіковані.

Інше потенційне неврологічне ускладнення - гостра мозочкова атаксія, яка проявляється порушенням координації рухів, мовлення та когнітивних функцій. Ці симптоми можуть зберігатися протягом кількох днів або навіть тижнів після одужання. Незважаючи на такі тривожні прояви, як правило, неврологічні ускладнення проходять самостійно та не потребують спеціального лікування.

Ускладнення з боку дихальної системи: вітрянкова пневмонія

Вітряна пневмонія розвивається, коли вірус потрапляє у легені та викликає запалення. Через це у пацієнтів з'являється задишка, кашель з кров'янистим мокротинням, біль у грудях, наростає дихальна недостатність.

Фактори ризику вітрянкової пневмонії:

• літній вік,
• великі висипання,
• ослаблена імунна система,
• вагітність (особливо третій триместр),
• куріння,
• хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).

Ускладнення з боку печінки: транзиторний гепатит, синдром Рея

На фоні вітрянки у хворого може розвинутися тимчасове запалення печінки, яке зазвичай не викликає симптомів і проходить саме після повного лікування — транзиторний гепатит.

Крім того, діти та підлітки, які перенесли вітрянку та використовували для зниження температури тіла препарати ацетилсаліцилової кислоти (аспірин), схильні до ризику розвитку синдрому Рея - рідкісного, загрозливого життя, гострого стану, що характеризується ураженням печінки та головного мозку.

Вітряна віспа у вагітних

Через зміну гормонального фону при вагітності імунітет жінки може послабшати, і якщо вона до цього не хворіла на вітрянку, то може заразитися.

У більшості випадків симптоми не відрізняються від ознак звичайної неускладненої течії вітряної віспи і включають підвищення температури, поява наповнених рідиною бульбашок на тілі.

У той же час вагітні жінки схильні до підвищеного ризику розвитку дисемінованої вітряної віспи та важкої вітрянкової пневмонії.

Захворювання є небезпечним і може призвести до зараження дитини.

Під час перших двох триместрів вагітності Вітряна віспа у матері може призвести до розвитку синдрому вродженої вітряної віспи. Цей синдром проявляється множинними аномаліями формування плода, затримкою внутрішньоутробного розвитку та рубцевими змінами шкіри у новонародженого.

На пізніх термінах вагітності вірус може призвести до передчасних пологів або мертвонародженню, а вітрянка незадовго до пологів небезпечна розвитком важкої форми інфекції у новонародженого і навіть летальним кінцем.

Вітрянка матері небезпечна для плода і може призвести до важких патологій розвитку.

Ускладнення вітрянки у вагітних

Через те, що вірус варицелла-зостер може проникати через плацентарний бар'єр, вітрянка небезпечна як для вагітних жінок, так і для плоду, що розвивається.

Вагітна жінка схильна до підвищеного ризику дисемінованої вітряної віспи та серйозної первинної вітрянкової пневмонії.

При зараженні у першому триместрі збільшується ризик вад розвитку плоду, ймовірність викидня і загальна смертність новонароджених.

У другому - третьому триместрах тяжкість поразки зростає. В результаті це може призвести до передчасних пологів або мертвонародженню.

Найбільш небезпечне первинне інфікування матері за тиждень до передбачуваних пологів і через 5 днів після, оскільки може призвести до тяжкого або навіть фатального захворювання новонародженого (асоціюється з 20-30% смертністю через прогресуючу поразку внутрішніх органів).

Діагностика вітряної віспи (вітрянки)

Зазвичай лікар може легко діагностувати вітрянку за характерним висипом.

У нетипових випадках можуть бути потрібні лабораторні дослідження крові або ПЛР-тест.

У поодиноких випадках проводять зіскрібок тканини для цитологічного дослідження або виділення вірусу в клітинних культурах (зараження експериментальної моделі).

Чек-лист для самодіагностики вітрянки

• На тілі є кілька опуклих червоних пухирів, які сверблять і сверблять.
• Пухирі з'явилися через кілька днів після підвищення температури або поганого самопочуття.
• Хтось із знайомих, колег чи однокласників дітей нещодавно хворів на вітрянку.

Якщо два і більше пункти збігаються, швидше за все, це вітрянка. Слід залишатися вдома та повідомити про те, що хворі, до того колективу, який відвідували до хвороби.

Диференційна діагностика вітрянки

Диференціальна діагностика - спосіб діагностики, що виключає захворювання із подібними симптомами.

Захворювання та стани, за проявами схожі на вітрянку:

• оперізуючий герпес (лишай);
• інфекція простого герпесу;
• укуси комах;
• ентеровірусна інфекція;
• бешихове запалення,
• бульозне імпетиго.

Проводити диференціальну діагностику, ставити точний діагноз та призначати лікування повинен лише лікар.

Лабораторна діагностика

Більшості пацієнтів із вітрянкою не призначають жодних лабораторних досліджень.

Випадки, коли аналізи таки можуть знадобитися:

• Нетипова форма хвороби. У деяких пацієнтів вітрянка протікає у дуже легкій формі, а висипка не схожа на типову: це можуть бути маленькі червоні пухирі, які проходять безслідно без формування кірок. Такий висип складно відрізнити від укусів комах або алергії, тому лікареві може знадобитися лабораторне підтвердження.
• Вагітність. Через те, що вітрянка небезпечна для плода, при підозрі на хворобу або на етапі планування вагітності лікар може направити жінку на аналіз, щоб оцінити ризик розвитку акушерських ускладнень.
• Вакцинація Перед щепленням лікар може призначити аналізи крові, щоб переконатися, що людина раніше не хворіла на вітрянку.

Для діагностики захворювання, оцінки загального стану та імунного статусу призначають клінічні та біохімічні дослідження крові, аналізи на антитіла до варицелла-зостер, ПЛР-тести.

Клінічний аналіз крові проводять, щоб оцінити загальний стан хворого. При вітрянці в результатах аналізу може спостерігатися знижена кількість лейкоцитів і нейтрофілів, а також збільшення вмісту лімфоцитів, що вказує на те, що імунна система бореться з вірусною інфекцією.