Інсемінація: дні після неї, підготовка, тест, болі після, виділення

З кожним роком стає актуальною проблема безпліддя, як жіночої, так і чоловічої. Завагітніти «з ходу» виходить не у всіх подружніх пар, що пов'язано зі зростанням захворюваності, погіршенням екології, шаленим ритмом життя. Штучна інсемінація – один із виходів із цієї ситуації. Незважаючи на її низьку ефективність (від 15 – 20 до 30% вагітностей після проведення процедури), вона має низку плюсів, важливим з яких є невисока ціна (порівняно з ЕКО).

Штучна інсемінація: що це, види

Внутрішньоматкова інсемінація або штучна інсемінація називається процедура введення сперми (чоловіка або донора) в статеві шляхи жінки для настання вагітності. Дана медична маніпуляція відноситься до допоміжних репродуктивних технологій і проводиться в умовах поліклініки, після завершення процедури жінка вирушає додому. Штучна інсемінація почала застосовуватися близько 200 років тому, в Росії вперше метод ІІ був застосований Шорохової у 25 році минулого століття. Найширше дана технологія стала застосовуватися у 1950 – 1960 роках.

Варіанти проведення ІІ

Метод штучної інсемінації включає 2 варіанти:

Гомологічна методика

У разі штучне осіменіння проводиться спермою чоловіка. Для виконання процедури використовується як свіжоодержана сперма, безпосередньо перед її введенням, так і кріоконсервована. Кріоконсервацію сперми чоловіка здійснюють перед стерилізацією чоловіка, перед початком курсу лікування цитостатиками та напередодні опромінення.

Гетерологічна методика

Штучна інсемінація проводиться спермою донора за абсолютними та відносними медичними показаннями. Не допускається змішування сперми донора та чоловіка, оскільки шанси на запліднення яйцеклітини сперматозоїдом чоловіка не збільшаться, а якість донорської сперми погіршиться. Перед проведенням ІІ донорською спермою виконують пробу на проникнення сперміїв чоловіка та донора у слиз шийки. У разі виявлення суттєвих відмінностей у здібностях проникнення сперми чоловіка та донора, питання про ІІ вирішується на користь донора.

За технікою виконання процедури штучна інсемінація поділяється на:

Внутрішньошийкову (підвид – вагінальна)

Це найпростіша процедура, що виконується без особливих технічних складнощів. Внутрішньоочна ІІ з техніки проведення максимально відповідає природному статевому акту. Особливої ​​підготовки перед проведенням маніпуляції не потрібно. Штучне осіменіння проводиться свіжоодержаною очищеною спермою (не пізніше трьох годин до процедури), так і кріоконсервованою спермою. Суть піхвового методу полягає у введенні сперми у піхву жінки, а інтрацервікального (внутрішньошарового) – максимально близько до шийки матки.

Внутрішньоматкову

Даний спосіб введення сперми ефективніший у порівнянні з інтрацервікальною інсемінацією. Технічна суть полягає у введенні в порожнину матки через цервікальний канал спеціально підготовленої та очищеної сперми. Якщо в матку ввести свіжу та неочищену насінну рідину, то можливі її скорочення або розвиток алергічної реакції, що не лише значно знизить шанси на запліднення, а й несе загрозу життю пацієнтки.

Внутрітрубну

Перед процедурою сперматозоїди проходять спеціальну підготовку.Потім насіннєва рідина вводиться в ту маткову трубу, з боку якої відбулася овуляція. Доведено, що ефективність внутрішньотрубної інсемінації не вища за внутрішньоматкову.

Внутрішньоматкову інтраперитонеальну

Деяка кількість обробленої сперми з'єднують з кількома мл особливої ​​рідини, що підвищує рухливість сперматозоїдів. Потім одержаний розчин (приблизно 10 мл) вводиться в маткову порожнину під тиском. В результаті сперматозоїди з рідиною практично відразу потраплять у труби і звідти в черевну порожнину. Шанси запліднення яйцеклітини, що перебуває зараз у черевній порожнині, набагато вищі, ніж при природному статевому акті. Такий спосіб ІІ застосовується при невстановленій причині безплідності та у разі безрезультатності інтрацервікальної та внутрішньоматкової інсемінації.

Підготовка до ІІ

Перед інсемінацією проводиться підготовка жінки (реципієнта), чоловіка (чоловіка чи донора) та самої сперми. Подружня пара має пройти повноцінне обстеження, а у разі виявлення будь-яких захворювань їх лікування (наприклад, статевих інфекцій). Також подружжю необхідно дотримуватись усіх рекомендацій як для періоду планування вагітності (протягом півроку). До них відносяться: відмова від шкідливих звичок, ведення здорового способу життя, стимуляція імунітету, раціональне харчування, прийом вітамінів та інше.

Консультації спеціалістів

Обом подружжю необхідно відвідати наступних лікарів:

• терапевт – виявлення хронічної соматичної патології та її корекція;
• гінеколог (жінки) – виявлення гінекологічних хвороб;
• андролог (чоловіки) - визначення дисфункцій у чоловічій статевій системі;
• уролог - виключення патології урогенітальної системи;
• мамолог (жінки) – виявлення захворювань грудей;
• Ендокринолог – виключення ендокринних розладів.

За показаннями призначаються додаткові консультації суміжних спеціалістів (кардіолог, онколог, ЛОР-лікар та інші).

Аналізи та інструментальні методи діагностики

Подружній парі напередодні проведення ІІ призначаються здавання аналізів та інструментальні методи діагностики:

• загальні аналізи крові та сечі – виключення недокрів'я, запалення, алергічної реакції, інфекцій та іншої патології урогенітальної системи;
• біохімія крові (жінки) – оцінити стан печінки та нирок, підшлункової залози та серця, виключити обмінні розлади;
• коагулограма (жінки);
• обстеження на ІПСШ – виявити та пролікувати приховані статеві інфекції (хламідіоз, уреаплазмоз, цитомегаловірусна та герпетична інфекції та інші);
• мазки на гонорею (чоловіки та жінки);
• кров на вірусні гепатити, сифіліс та ВІЛ-інфекцію;
• кров на гормони (жінки) - статеві, пролактин, ФСГ, ЛГ, гормони щитовидної залози та надниркових залоз;
• кров на групу та резус-фактор (виключити ізосерологічну несумісність подружжя);
• спермограма (чоловіки) – оцінюється кількість живих сперматозоїдів та їх активність, обсяг насіннєвої рідини, її густоту та колір;
• УЗД (жінки) – гінекологічної сфери, нирок, щитовидної залози, молочних залоз;
• флюорографія, ЕКГ.

Підготовка сперми

Перед проведенням ІІ необхідно підготувати сперму. З цією метою її обробляють – відокремлюють насіннєву плазму від активних сперматозоїдів. Це запобігає попаданню в порожнину матки білків та простагландинів із насіннєвої рідини (може спровокувати спазм матки та алергічну реакцію).Крім того, насіннєва плазма має фактори, які знижують запліднювальну здатність чоловічих статевих клітин. Також у підготовку сперми входить швидке та якісне видалення не тільки насіннєвої плазми, а й мертвих сперматозоїдів, епітеліальних клітин, лейкоцитів та різних мікроорганізмів. Сьогодні використовуються кілька варіантів підготовки сперми:

Суть методу полягає в мимовільному пересуванні рухливих сперміїв у розчині, що промиває. Спливання чоловічих статевих клітин із насіннєвої рідини дозволяє уникнути методу центрифугування, під час якого можливе пошкодження сперматозоїдів активними формами кисню. Але цей спосіб підходить тільки для еякуляту з високою концентрацією активних сперміїв. Тривалість процедури складає 2 години.

Найбільш проста техніка. Заснована на видаленні рідкої частини еякуляту, що дещо покращує рухливість сперматозоїдів. Отриманий еякулят суспензують в розчині, що промиває, де містяться антибіотики і БАДи, в центрифужній пробірці. Потім насіннєву рідину центрифугують, в результаті чого клітини осаджуються, а зайвий розчин зливають. Отриманий осад знову промивають і центрифугують. Потім зливають розчин і втретє промивають і центрифугують осад. Тривалість очистки сперми близько 1 години.

Промивання сперми, при якому видаляється рідка частина насіннєвої рідини, і відокремлюються активні сперматозоїди від «сміття» (лейкоцити, мікроби, мертві клітини епітелію та спермії). Центрифугування повторюють двічі, отриманий осад знову розводять у середовищі, що промиває, і використовують для внутрішньоматкової інсемінації. Тривалість процедури становить 1:00.

Даний варіант очищення сперми включає промивання еякуляту, центрифугування, повторне промивання та розміщення отриманого осаду на скловолокнах. Розчин промитого осаду фільтрується, отриманий фільтрат збирають ІІ.

Вибір часу для проведення ІІ

На який день бажано проводити ІІ? Вибір часу до виконання інсемінації визначається розрахунком дня овуляції. Успіх процедури залежить від точного визначення дати овуляції. Нещодавно внутрішньоматкова інсемінація проводилася після обстеження протягом 2 – 3 циклів та виконання тестів функціональної діагностики, вимірювання базальної температури та визначення концентрації прогестерону в крові в середині другої фази циклу. За допомогою даних досліджень розраховувалася передбачувана дата овуляції.

Сьогодні оптимальний день для процедури інсемінації розраховується такими методами:

При досягненні концентрації ЛГ у сечі свого піку овуляція відбувається через 40 – 45 годин. У зв'язку з цим проведення ІІ планують наступного дня.

Фолікули визначаються на УЗД при досягненні ними 2 – 3 мм у діаметрі. Розрив головного фолікула та вихід яйцеклітини відбувається при розмірах фолікула 15 – 24 мм. Процедуру виконують при досягненні розмірів домінантного фолікула 18 і більше мм та товщині ендометрію 10 мм.

Введення хоріогоніну стимулює овуляцію та доцільно при розмірах домінантного фолікула 17 – 21 мм. Інсемінацію здійснюють через 24 – 36 годин.

Напередодні процедури ІІ

Готуватися до дати проведення ІІ необхідно починати за 5 – 7 днів. Чоловікам відмовитися від відвідування сауни та лазні, а також не допускати переохолодження. По можливості виключити стресові ситуації та обмежити фізичне навантаження.Перед здаванням сперми дотримуватися статевої спокій, але довше 2 – 3 діб, оскільки триваліший помірність негативно позначається якості сперми. Відмовитися від прийому алкоголю і куріння, або зменшити кількість сигарет, що викурюються. У день процедури чоловіку слід з'явитися до клініки за 60 – 90 хвилин для здачі сперми шляхом мастурбації. Якщо обсяг еякуляту занадто малий, можливе накопичення сперми. Для цього чоловік кілька разів приходить до клініки та здає сперму, яка очищається та заморожується.

Жінкам також необхідно дотримуватись деяких правил. Відмовитися від прийому алкоголю та куріння (в ідеалі за 6 місяців до зачаття). Уникати хвилювань та стресів, виключити фізичне навантаження та підйом ваг. Важливо протягом 3 – 5 днів дотримуватись статевої спокою (статевий акт та оргазм можуть спровокувати спонтанну овуляцію). Налаштуватися на успіх.

Як виконується ІІ

Як відбувається процедура ІІ? Подружня пара повинна з'явитися до клініки у призначений день. Поки відбувається збір еякуляту та обробка сперми, жінку ще раз оглядають за допомогою УЗД, підтверджують овуляцію і просять зайняти місце на гінекологічному кріслі. Оброблену сперму набирають у шприц без голки, на який встановлюється тупий наконечник (для внутрішньошийкової інсемінації) або пластиковий катетер (для внутрішньоматкової інсемінації). Після введення гінекологічного дзеркала у піхву наконечник максимально близько розташовують до шийки матки і поршнем виштовхують сперму зі шприца. При проведенні внутрішньоматкової інсемінації вводять катетер через цервікальний канал в маткову порожнину, а потім тиснуть на поршень, виштовхуючи сперму.Для надійності на шийку матки надягають цервікальний ковпачок, який запобігатиме витіканню сперми з матки. Жінка після процедури повинна залишатися на кріслі 60-90 хвилин, після чого її відпускають додому.

Після виконання ІІ

Після виконання інсемінації лікар дає пацієнтці низку рекомендацій, дотримання яких підвищує шанси успіху. Не рекомендується:

• приймати ванну в день проведення процедури (вода з миючим засобом може проникнути у піхву, що призведе до загибелі частини сперматозоїдів та значно знизить ймовірність зачаття);
• вести статеве життя протягом трьох днів після маніпуляції (хоча багато фахівців не забороняють інтимну близькість);
• піднімати тяжкості та виконувати важку фізичну роботу протягом тижня після ІІ (при вдалому заплідненні яйцеклітини фізична робота може порушувати процес її імплантації у слизову оболонку матки);
• курити та приймати алкоголь (знижує шанси на запліднення, імплантацію та нормальний перебіг вагітності);
• приймати лікарські засоби без дозволу лікаря.

Після проведення процедури пацієнтці дозволяється:

• приймати душ у день процедури;
• гуляти на свіжому повітрі;
• приймати сонячні ванни.

У деяких випадках лікар може порекомендувати прийом утрожестану чи дюфастону. У цих препаратах міститься прогестерон, який готують ендометрій до успішної імплантації плодового яйця, та підтримує подальший розвиток вагітності. Через 12 - 14 днів після інсемінації пацієнтці слід з'явитися в клініку і здати кров на ХГЛ, що підтвердить зачаття, імплантацію та розвиток вагітності.

Вагітність

Якщо процедура ІІ пройшла успішно, то через певний час, але не раніше, ніж через 7 днів, у жінки з'являються ознаки вагітності: зміна смаку та нюху, емоційна лабільність (плаксивість, дратівливість), слабкість, сонливість, легка нудота, можливе блювання, зміна смакових пристрастей та апетиту, нагрубання молочних залоз. Найнадійнішою ознакою вагітності із суб'єктивних після інсемінації є відсутність менструації через 14 і більше днів. Підтвердити вагітність допоможе виконання експрес-тесту через 10 – 14 днів після інсемінації та лабораторне визначення ХГЛ у крові. Проведення УЗД рекомендується не раніше ніж через 3 – 4 тижні після маніпуляції. За допомогою УЗД підтверджується настання та розвиток вагітності та виключається її позаматкова імплантація, наприклад, у фалопієвій трубі.

Виділення та болі після ІІ

Якими мають бути виділення після інсемінації? Якщо процедура пройшла успішно, то виділення з піхви не відрізняються від звичайних. Можлива поява незначних каламутних виділень у день ІІ, що говорить про частину сперми, що витекла зі статевих шляхів. У разі порушення правил асептики (використання нестерильних інструментів) при виконанні процедури не виключено приєднання вторинної інфекції з розвитком запального процесу у піхві та шийці матки. У цьому випадку розвинеться кольпіт/цервіцит, що супроводжується рясними білями з неприємним запахом і свербінням у піхву. Також після ІІ можуть з'явитися болі, що тягнуть або ниють, внизу живота, що пояснюється роздратуванням матки і шийки катетером і спермою, яка не пройшла якісного очищення.

Показання до ІІ

Інсемінацію проводять за певними показаннями як з боку жінки, так і з боку її статевого партнера. Показання до ІІ у разі жіночих проблем:

• вагінізм;
• хронічний ендоцервіцит;
• хронічний ендометрит;
• операції на шийці матки чи рубцева деформація шийки;
• аномалії розвитку та локалізації матки;
• шийковий фактор - висока в'язкість цервікального слизу, наявність антиспермальних антитіл;
• алергія на сперму чоловіка;
• гінекологічні захворювання, що супроводжуються ановуляцією;
• ідіопатичне безпліддя;
• ендометріоз легкого ступеня

Показання до ІІ з боку чоловіка:

• статеве безсилля (відсутність ерекції);
• гідроцілі або пахвинно-мошонкова грижа значних розмірів;
• гіпоспадія;
• патологічний посткоїтальний тест;
• аномалії будови статевого члена;
• ретроградна еякуляція (еякулят потрапляє до сечового міхура);
• субфертильність сперми (знижена плідність сперматозоїдів);
• перенесена радіація; хіміотерапія;
• шкідливі звички;
• імпотенція після травм спинного мозку.

Показання до ІІ спермою донора:

• азооспермія (відсутність сперміїв в еякуляті);
• некроспермія (в еякуляті відсутні живі сперматозоїди);
• відсутність постійного партнера у жінки;
• генетичні захворювання із боку чоловіка;
• несумісність подружжя по групі крові та резус-фактору.

Протипоказання

Штучну інсемінацію недоцільно проводити у таких ситуаціях:

• ендометріоз тяжкого ступеня;
• гострі чи загострення хронічних запальних процесів жіночої статевої сфери;
• інфекційні хвороби у чоловіка;
• пухлини та кісти яєчників;
• рак будь-якої локалізації у жінки;
• наявність протипоказань до вагітності;
• безпліддя жінки, що триває понад три роки;
• відсутність матки, яєчників чи труб;
• психічні захворювання у жінки;
• можливість усунення безплідності після проведення лікування чи операції.

Питання – відповідь

Так, зробити інсемінацію можна в пізньому репродуктивному віці, але слід враховувати, що чим більше років жінці, тим менше у неї шансів завагітніти. Сприятливий результат процедури можливий лише 5 – 15%.

Лікарі рекомендують повторювати процедури ІІ не більше чотирьох разів, а у разі відсутності вагітності після 4-ої спроби скористатися методом ЕКЗ.

Ефективність ІІ зі спермою чоловіка вбирається у 10 – 30%. Інсемінація донорської спермою ефективніша і вагітність настає у 30 – 60% випадків.

Ні, ймовірність настання багатоплідної вагітності після виконання ІІ така сама, як і після природного статевого акту. Але у разі проведення стимуляції овуляції лікарськими препаратами можливе дозрівання не однієї, а кількох яйцеклітин, що збільшить шанси на багатоплідну вагітність.

Ні. Можлива поява неприємних відчуттів при виконанні внутрішньоматкової інсемінації, коли катетер вводиться до матки.