Рак порожнини носа та приносових пазух

Рак порожнини носа та приносових пазух - злоякісні пухлини, що вражають носову порожнину, верхньощелепні, лобові, ґратчасту або клиноподібну придаткові пазухи. Виявляється відчуттям тиску, утрудненням носового дихання, виділеннями з носа та носовими кровотечами. У ряді випадків відзначаються оніміння та відчуття мурашок на шкірі обличчя, екзофтальм, лицьові деформації та випадання зубів. Діагноз раку навколоносових пазух та носової порожнини встановлюється з урахуванням анамнезу, даних зовнішнього огляду, риноскопії, рентгенографії, КТ, МРТ та результатів біопсії. Лікування оперативне у поєднанні з передопераційною радіотерапією та хіміотерапією.

Загальні відомості

Рак порожнини носа та навколоносових пазух – новоутворення епітеліального походження, що локалізуються в носовій порожнині та придаткових синусах. Складають 1,5% загальної кількості онкологічних захворювань. Зазвичай вражають людей віком понад 40 років. Чоловіки хворіють частіше за жінок. Рак околоносових пазух у 75% випадків виникає в зоні верхньощелепного синуса, у 10-15% - у носовій порожнині та основній (решітчастій) пазусі, у 1-2% - у зоні клиноподібного та лобового синусів. Рак порожнини носа та придаткових синусів поширюється на прилеглі тканини, включаючи кісткові структури, метастазує у регіонарні лімфовузли, але дуже рідко дає віддалені метастази. Лікування здійснюють фахівці у сфері онкології, отоларингології та щелепно-лицьової хірургії.

Причини

Причину раку порожнини носа поки що не з'ясовано, але встановлені три групи факторів, що сприяють розвитку даної патології: професійні шкідливості, хронічні запальні процеси та шкідливі звички.Ризик розвитку раку приносових пазух і носової порожнини підвищується при постійному контакті зі шкідливими речовинами, що вдихаються в процесі виконання професійних обов'язків. Найбільша ймовірність виникнення онкологічних уражень спостерігається у пацієнтів, які займаються деревообробкою, обробкою шкіри та виробництвом нікелю. Особливо значимий контакт із хімічними сполуками, використовуваними під час виробництва меблів. За статистикою, у червонодеревників рак порожнини носа та придаткових пазух стає причиною загибелі у 6,6 разів частіше, ніж у середньому по популяції.

Велику роль розвитку раку околоносовых пазух і порожнини носа грає куріння. Деякі фахівці серед факторів ризику вказують вживання алкоголю. Імовірність розвитку цієї групи захворювань збільшується при хронічному риніті, риносинусіті, гаймориті (запаленні надщелепних пазух), фронтіті (запаленні лобових пазух), сфеноїдиті (запаленні клиноподібної пазухи) та етмоїдиті (запаленні ґратчастого лабіринту). Має значення національність пацієнтів – рак навколоносових пазух та носової порожнини найчастіше виявляється у жителів Китаю та Середньої Азії.

Класифікація

У зв'язку з особливостями локалізації виділяють п'ять видів даної патології: рак порожнини носа та чотири типи раку навколоносових пазух: верхньощелепної, фронтальної, основної та ґратчастої. З урахуванням особливостей гістологічної будови розрізняють сім різновидів пухлини: плоскоклітинний, перехідноклітинний, мукоепідермоїдний, аденокістозний та недиференційований рак, аденокарцинома та інші види раку.

При визначенні прогнозу та тактики лікування використовують складну класифікацію TNM, у якій відображені особливості кожної стадії раку приносових пазух (проростання тканин, рівень ураження тих чи інших прилеглих органів) з урахуванням локалізації. У клінічній практиці нерідко користуються спрощеною класифікацією:

• 1 стадія – рак порожнини носа та приносових пазух не поширюється на кісткові структури, регіонарні лімфовузли не задіяні.
• 2 стадія - новоутворення поширюється на кісткові стінки, але не виходить за межі пазухи, лімфовузли інтактні.
• 3 стадія – рак навколоносових пазух та носової порожнини руйнує кістку та проростає у сусідні порожнини, є метастази у регіонарних лімфовузлах.
• 4 стадія – пухлина проростає вилицеві кістки, нижню щелепу та шкіру обличчя. Регіонарні лімфовузли втрачають рухливість, спаюють з оточуючими тканинами з утворенням інфільтратів або розпадом.

Через рідкісне віддалене метастазування в цій класифікації не відображено варіант раку навколоносових пазух з гематогенними метастазами.

Симптоми раку порожнини носа

Симптоми цієї групи хвороб відрізняються великою різноманітністю. Картина захворювання визначається локалізацією, розміром та видом новоутворення. На початкових стадіях зазвичай спостерігається безсимптомний перебіг або мізерні прояви, що нагадують хронічний риніт або синусит. Пацієнти з раком приносових пазух пред'являють скарги на біль у зоні придаткових пазух, головний біль, закладеність носа та носові виділення. Деякі хворі відзначають зниження нюху. Іноді першою ознакою хвороби стає збільшення регіонарних лімфовузлів.

Інші прояви обумовлені локалізацією раку порожнини носа та навколоносових пазух та пошкодженням прилеглих анатомічних структур.При пухлинах внутрішніх відділів гайморової пазухи спостерігаються біль у верхній щелепі, що віддає у вухо чи скроню, сильний біль голови, виділення і кровотечі з відповідної половини носа. При новоутвореннях в задньозовнішньому відділі верхньощелепного синуса можливі труднощі при прийомі їжі, спричинені проростанням раку навколоносової пазухи в жувальні м'язи.

Пухлини передньонижнього відділу гайморової пазухи можуть поширюватися на верхню щелепу та тверде небо, викликаючи інтенсивний зубний біль, втрату зубів та утворення виразок на яснах. При проростанні таких новоутворень у жувальні м'язи та скронево-нижньощелепний суглоб виявляються складнощі при спробі відкрити рот. При ураженні м'яких тканин обличчя спостерігаються лицьові деформації. Набряк повік, сльозотеча, звуження ока або екзофтальм характерні для раку приносової пазухи, що локалізується у верхній частині задньовнутрішньої зони верхньощелепного синуса. Рак лобових пазух проявляється різко вираженими болями в області чола, набряком повік, зміщенням ока та деформацією обличчя.

Діагностика

Діагноз раку навколоносових пазух та порожнини носа ґрунтується на скаргах, даних анамнезу, результатах огляду та додаткових досліджень. При збиранні анамнезу отоларинголог з'ясовує наявність шкідливих звичок, професійних шкідливостей та хронічних запальних захворювань. При зовнішньому огляді лікар звертає увагу до деформації особи, стан повік, наявність одностороннього екзофтальму, можливість вільних рухів нижньої щелепою тощо. буд.

Рак порожнини носа виявляються під час проведення риноскопії. Фарингоскопія дозволяє виявляти вторинні зміни, зумовлені проростанням раку навколоносових пазух у ротову порожнину та порожнину носоглотки.Поряд із фарингоскопією здійснюють фіброскопію, в процесі якої фахівець вивчає поверхню носоглотки та бере зі зміненої ділянки зразок тканини для гістологічного дослідження. При розташуванні пухлини в підрядному синусі лікар виконує пункцію із забором матеріалу.

Усіх пацієнтів із підозрою на рак порожнини носа та придаткових пазух направляють на оглядову рентгенографію відповідної області. При можливості проводять рентгенографію з використанням контрастної речовини, КТ та МРТ. При підозрі на проростання раку приносових пазух у порожнину черепа призначають рентгенографію черепа. У деяких випадках здійснюють діагностичну гайморотомію. Для виявлення гематогенних метастазів виконують рентгенографію грудної клітки та УЗД черевної порожнини.

Лікування

Лікувальна тактика при раку навколоносових пазух та носової порожнини визначається індивідуально з урахуванням локалізації, розміру, гістологічного типу та поширеності новоутворення. Як правило, використовують комбіновану терапію, що включає хірургічне втручання, хіміотерапію і радіотерапію. У передопераційному періоді пацієнтам з раком порожнини носа та навколоносових синусів призначають дистанційну телегаматерапію та хіміотерапію. Операцію проводять через 3 тижні після закінчення хіміо- та радіотерапії.

Обсяг хірургічного втручання залежить від залучення різних органів та анатомічних структур. У ряді випадків при раку приносових пазух доводиться виконувати екзентерацію очниці, видалення верхньої щелепи та інші травматичні операції. При проростанні новоутворення у порожнину черепа до участі у оперативному лікуванні залучають нейрохірурга. У післяопераційному періоді призначають антибіотики та судинозвужувальні засоби, проводять радіо- та хіміотерапію.При серйозних косметичних дефектах здійснюють пластичні операції у віддаленому періоді. При поширеному та рецидивному раку порожнини носа та синусів лікування консервативне.

Прогноз

Прогноз при раку навколоносових пазух та носової порожнини насамперед залежить від стадії захворювання. На 1-2 стадії середня п'ятирічна виживання після хірургічного видалення новоутворення становить 75%. Застосування комбінованої терапії дозволяє підвищити показник до 83-84%. На 3-4 стадіях виживання різко знижується. При метастазах у регіонарних лімфатичних вузлах до 5 років з моменту встановлення діагнозу вдається дожити всього 37% пацієнтів, які отримували комбіновану терапію. При використанні тільки променевої терапії або лише оперативного втручання п'ятирічна виживання на цій стадії за різними даними коливається від 18 до 35%. Трирічне виживання на 4 стадії становить трохи більше 30%.

Рак носа: симптоми

Пухлини в носі можуть мати доброякісну та злоякісну природу. Деякі види пухлин вражають лише дітей та підлітків, інші види частіше зустрічаються у дорослому віці. Пухлини носа можуть швидко розвиватися, проростати в сусідні тканини, а можуть зростати повільно протягом кількох років.

Гемангіома носа та інші доброякісні пухлини носа

Доброякісні пухлини носа утворюються з різних тканин, присутніх у носі та приносових пазухах. Гемангіома – це доброякісна пухлина, яка найчастіше розвивається у перші дні життя дитини, активно зростає у перші півроку її життя. Після виконання дитині одного року пухлина починає інволюціонувати, більшість гемангіом зникає до семи років життя дитини, решта до дванадцяти років. Найчастіше гемангіоми утворюються у дівчаток.Причиною захворювання є порушення у розвитку кровоносних судин в ембріональному періоді. Гемангіома носа може розростатися в глибину шкірного покриву, тканин органу та в сторони, руйнувати тканини, провокувати кровотечі, порушувати функції органу. Фіброма носа – це доброякісна освіта, яка здатна поширитися на очницю. Фіброма носа зустрічається рідко, характеризується активним зростанням і швидко проростає в очницю та придаткові пазухи носа. Пухлина викликає носові кровотечі, закладеність носа. Проросла в очницю і носові пазухи фіброма викликає різні ускладнення: постійна сльозотеча, зниження гостроти зору, екзофтальм може викликати деформацію кісток черепа. Фіброма рідко розвивається у придаткових пазухах, найчастіше розвивається у верхньощелепній пазусі. Аденоми в носі можуть бути істинними аденомами, папіломоподібною пухлиною, злоякісною деструктивною аденомою. Аденоми не продукують секрету, незважаючи на те, що до складу пухлини входить залізистий епітелій. Аденоми в носі зустрічаються рідко, характеризуються носовими кровотечами, закладеністю носа, можуть призводити до розвитку екзофтальму, гнійного дакріоциститу та інших ускладнень. Доброякісні новоутворення носа – це остеома, хондрома, ангіома, папілома, хордома, ліпома, міксома, поліп, що кровоточить, гангліоневрома, дермоїдна кіста та інші новоутворення. Пухлини закладаються під час внутрішньоутробного розвитку плода при негативному впливі на організм жінки під час вагітності. Вони можуть з'явитися при хронічних захворюваннях носоглотки, що впливає на появу пухлин погана екологічна обстановка, травми, інфекції.

Рак носа та приносових пазух: симптоми

Новоутворення в носі розвивається в гайморовій пазусі (рак гайморової пазухи), також рак вражає порожнини носа. Рак носа, симптоми та ознаки якого стають вираженими на пізній стадії, становить 1,5% від усіх онкологічних захворювань, частіше хворіють чоловіки. Причини розвитку захворювання до кінця не відомі, найчастіше рак носа розвивається у працівників підприємств з виробництва нікелю, деревообробних і шкіряних виробництв, у людей, що палять, і часто хворіють на інфекції носа. Симптоми та ознаки раку носа та навколоносових пазух різноманітні. На стадії розвитку симптоми схожі на симптоми різних захворювань – риніту, синуситу та інші порушення. Потім хворого починає турбувати головний біль, неприємні відчуття, біль у ділянці носових пазух, зміна нюху. Ніс постійно закладений, турбують слизові виділення з носа. Біль може віддавати у верхню щелепу, скроню, постійно турбує сильний головний біль – такі симптоми розвиваються при раку гайморових пазух. Рак задньозовнішнього відділу верхньощелепного синуса проявляється утрудненням під час їжі, утрудненням при відкритті рота – рак проростає у жувальні м'язи. Рак передньонижнього відділу гайморової пазухи часто вражає тверде небо та верхню щелепу, призводить до випадання зубів, появи ран на яснах. Рак носа та навколоносових пазух може призвести до зміщення та втрати ока, деформації обличчя. Плоскоклітинний рак – це найпоширеніший вид раку, рідше зустрічається рак аденоїд-кістозний, аденокарцинома, низькодиференційований перехідно-клітинний рак, нюхова естезіонейробластома та меланома. Карцинома на носі не така небезпечна, як рак навколоносових пазух, який має менш сприятливий прогноз.Якщо виявлено рак на носі початкова стадія, то п'ятирічна виживання хворих становить понад 50%, при раку приносових пазух не більше 25%. Агресивним перебігом відрізняється синозанальна низькодиференційована карцинома – пухлина вражає навколоносові пазухи та ніс, характеризується появою виразок та схильністю до некрозу. Рак носа та приносових пазух має клінічні прояви залежно від місця локалізації пухлини. Нерідко пухлину в товщі альвеолярного відростка приймають за запальний процес. Вона проявляється зростанням після видалення зуба. Дуже складно диференціюються пухлини з верхньовнутрішнього відділу пазухи носа. Пухлина верхньозовнішнього відділу верхньощелепної пазухи може тривалий час залишатися нерозпізнаною та виявлятися клінічними симптомами у вигляді болю. Пухлина, що проросла в область очниці, проявляється набряком нижньої повіки. Пухлина, що вразила підвисочну ямку, крилопіднебінну ямку призводить до набряку століття, розвитку хемозу з екзофтальмом.

Рак носоглотки

При пухлини носоглотки симптоми захворювання можуть бути поширеними та мало поширеними. Ранні прояви раку носоглотки – це закладеність носа, відчуття печіння у горлі, припухання лімфатичних вузлів, закладеність вуха. Симптоми схожі із симптомами застуди. Пухлина починає швидко прогресувати і проявляється наступними симптомами: носові кровотечі, зниження слуху, біль у горлі, закладеність носа, часті головні болі, збільшення шийних лімфатичних вузлів, косоокість з одного боку, почуття оніміння обличчя, з'являється утруднення з відкриттям рота, у носоглотці беспоко ранки. Рак носоглотки небезпечний безсимптомним перебігом захворювання на ранніх стадіях розвитку. Найчастіше симптоми раку нагадують симптоми простудних захворювань.Коли виявляється онкологія носоглотки, симптоми найчастіше говорять про пізню стадію раку - з рота з'являється неприємний гнильний запах, хворий відчуває неприємний запах, що виходить з носових пазух, мучать головні болі, припухають голосові зв'язки, змінюється голос, у хворого з'являються складності з ковтанням відкриттям рота. Постійно турбують носові кровотечі, періодично піднімається температура тіла, турбує тахікардія, мова стає безладною, може розвинутися косоокість, параліч лицьових нервів. Рак носоглотки 4 ступеня характеризується загальною слабкістю, яскравою вираженістю симптомів, появою сильних болів у ділянці носоглотки, шиї, головного болю.

Лікування у Москві

Ефективність лікування раку носа залежить від своєчасності вжитих заходів. Будь-які підозрілі випадки мають стати причиною направлення хворого на обстеження з приводу раку. В онкологічному відділенні Юсупівської лікарні приймають досвідчені лікарі-онкологи, у клініці можна пройти повне обстеження – МРТ, КТ, УЗД, лабораторні дослідження.