Як проводити внутрішньовенну урографію

Урографія

Урографія – це рентгеноконтрастне дослідження функції нирок та сечовивідних шляхів, що застосовується для діагностики більшості урологічних захворювань.

Отримана урограма відмінно візуалізує анатомічне положення нирок, їх форму та розмір, дозволяє оцінити ступінь функціональності сечовивідних органів, виявити різноманітні патології (новоутворення, каміння, осередки запалення).

оглядовий – без введення контрасту, по суті це рентгенівський знімок нирок та сечовивідних шляхів;
екскреторною (внутрішньовенною) – використовується контрастна речовина, яка вводиться внутрішньовенно. Це робиться для кращої візуалізації.

Як контраст при екскреторній урографії використовуються йодовмісні препарати. Йод - це речовина, здатна викликати алергічну реакцію різного ступеня тяжкості. Тому за 1-2 дні до обстеження обов'язково проводять пробу на індивідуальну чутливість до йоду. Тестування виконується у поліклінічних умовах під наглядом медперсоналу. При розвитку алергії (кропив'янка, нежить, набряк) пацієнту негайно надається кваліфікована допомога. І тут введення контрастного препарату суворо протипоказано.

Підготовка до урографії

Протягом 3-х днів до урографії необхідно дотримуватись дієти, що виключає продукти, які викликають бродіння та газоутворення в кишечнику (овочі, фрукти, кисломолочні продукти, газовані напої, чорний хліб та ін.).

При необхідності напередодні процедури може бути призначена очисна клізма та прийом активованого вугілля.

За 8 годин до обстеження не можна вживати їжу та пити багато рідини.

Безпосередньо перед урографією сечовий міхур та шлунок мають бути порожні.

Показання

Урографія застосовується для діагностики захворювань органів сечовидільної системи та призначається лікарем-урологом за наявності певних показань:

хронічні інфекції сечовивідної системи;
ниркова колька;
гематурія (кров у сечі);
сечокам'яна хвороба;
обструкція (закупорка) сечоводу;
уроджені аномалії нирок;
патологічна рухливість нирок;
травматичні ушкодження;
контроль після хірургічного втручання.

Протипоказання

До станів, за яких проведення урографії не бажано або зовсім категорично протипоказане, належать:

алергія на йодовмісні препарати;
вагітність на будь-яких термінах;
різноманітні кровотечі;
зниження згортання крові;
ниркова недостатність (гостра чи хронічна форма);
гломерулонефрит (гострий перебіг);
тиреотоксикоз;
терапія цукрового діабету препаратом "Глюкофаг";
феохромоцитома (гормонально активна пухлина мозкової речовини надниркових залоз).

Якщо немає можливості виконати урографію (за наявності протипоказань), цей метод може бути замінений на інші, менш інформативні, але більш безпечні для конкретної людини дослідження: УЗД нирок і сечового міхура, КТ або МРТ.

Рішення про доцільність заміни або доповнення одного діагностичного способу іншим приймає лікар, виходячи з індивідуальних особливостей хворого. У будь-якому випадку всі обстеження спрямовані на те, щоб отримати якнайбільше достовірної інформації про стан нирок та сечовивідних шляхів.

Від повноти та якості відомостей залежить точність постановки діагнозу та ефективність призначеного лікування.

Якщо ви хворі, це не означає, що ви повинні страждати.
Використовуйте неприємні відчуття як опору для припинення страждання та розвитку щастя.

Методика проведення урографії

Проходити урографію краще у тих клініках, які спеціалізуються на діагностиці та лікуванні урологічних патологій.

Перед обстеженням необхідно підписати офіційну згоду проведення урографії. Це може зробити сам пацієнт чи його родичі. Потім треба зняти з себе всі металеві предмети та переодягнутися в одноразовий медичний одяг. Якщо хворого турбують сильний біль або почуття страху, йому можуть бути запропоновані заспокійливі та знеболювальні засоби.

До введення контрастного препарату виконується оглядова урографія – рентгенівський знімок нирок та сечовивідних шляхів.

Проведення екскреторної (внутрішньовенної) урографії

Зйомка починається на перших хвилинах після того, як контраст надійшов у кров, і продовжується від 45 до 60 хвилин. За цей час виконується кілька знімків через рівні проміжки часу, наприклад, 5-7 хвилин, потім 12-15, 20-25 і т.п. буд.

При повільному виведенні розмаїття можливе виконання відстроченої зйомки (на 45, 60 хвилині). Скільки потрібно зробити знімків, визначає лікар-рентгенолог, враховуючи особливості захворювання.

Побічні ефекти

Часто під час введення контрастного препарату хворі відчувають печіння по ходу вени, нудоту, запаморочення чи почуття жару у всьому тілі. Ці реакції вважаються нормальними, неприємні симптоми проходять самостійно.

На замітку: для прискорення процесу виведення контрасту та нейтралізації отриманої дози опромінення у першу добу після обстеження рекомендується пити більше рідини, краще молоко та фруктові соки.

Оскільки до введення повної дози рентгеноконтрастного препарату було зроблено пробу чутливість, то алергія нього розвивається вкрай рідко.

Якщо попереднє обстеження пацієнта проведено грамотно і не виявило жодних протипоказань до урографії, цих та інших побічних ефектів зазвичай не спостерігається.

Важливо! Всі матеріали мають довідковий характер і жодною мірою не є альтернативою очній консультації фахівця.

Цей сайт використовує файли cookie для ідентифікації відвідувачів сайту: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Якщо вам це неприйнятно, будь ласка, відкрийте цю сторінку в анонімному режимі.

Що таке урографія, її види та техніки проведення

Урографія – це безпечне рентгенологічне дослідження. Такий метод вважається найбільш інформативним для визначення захворювань сечовидільної системи.

Суть та цілі методу

введення контрастної речовини, яка більш точно показує структуру розподільчого тракту;
вплив рентгенівських променів на досліджувану зону;
оцінка стану органів;
виявлення патології нирок, сечоводів, сечового міхура, уретрального каналу

виявлення перешкоди для відтоку сечі, а саме конкрементів, пухлини та запального інфільтрату, що здавлює сечоводи ззовні;
оцінка структури ниркової паренхіми, чашково-мисливської системи;
виявлення кісток у нирках;
визначення поширеності патологічного процесу в розподільчій системі.

Різновиди дослідження

Залежно від мети дослідження, стану пацієнта, а також наявності у нього супутніх захворювань призначають види урографії, представлені нижче.

Оглядова

Основні характеристики методу:

дає загальне уявлення про стан розподільчого тракту;
немає необхідності у введенні розмаїття;
візуалізує великі конкременти;
не потребує госпіталізації пацієнта.

Найчастіше виконується саме оглядова урограма, після чого вирішується питання про проведення контрастного дослідження. До недоліків методу відноситься невелика інформативність, через що часто потрібне додаткове обстеження пацієнта.

Внутрішньовенна

Внутрішньовенна урографія – це різновид діагностики, коли проводиться контрастування сечовивідного тракту з подальшим виконанням низки знімків. Це дозволяє отримати більш точну картину, ніж при оглядовому дослідженні. Внутрішньовенна урографія повинна проводитись виключно в умовах стаціонару.

парентеральне (внутрішньовенне) введення йодовмісних препаратів;
виконання кількох знімків через певні часові проміжки;
можливість оцінити прохідність та цілісність сечовидільної системи.

Розрізняють кілька форм:

Внутрішньовенна урографія дозволена дітям віком від 12 років. Незважаючи на це, дослідження використовується рідко через ризик розвитку алергії на контраст та негативний вплив рентгенівських променів на організм.

Екскреторна

Переваги екскреторної урографії:

точна оцінка функції виділення органів;
візуалізація пухлини та кістозних утворень (встановлення їх розташування, розміру);
отримання кількох знімків, що дозволяє визначити швидкість виведення контрасту;
чітка візуалізація каміння (розмір, форма, локалізація);
виявлення вроджених аномалій будови органів.

Вирізняють кілька різновидів методики:

Урографія з низхідною цистографією. При накопиченні контрасту у міхурі (приблизно через годину після його введення) вдається чітко візуалізувати міхур. Знімки (цистограма) виконуються у різних проекціях, що дозволяє точніше дослідити орган.
Цистоуретрографія.Особливістю методу є візуалізація не тільки сечового, а й сечівника. Огляд здійснюється після надходження контрасту з міхура до уретри.
Мікційна урографія. Вона передбачає виконання серії знімків під час сечовипускання та після повного випорожнення сечового, що дозволяє оцінити швидкість виділення розмаїття.

Компресійна

Особливості проведення діагностики:

спочатку вводиться контраст;
відбувається заповнення ним органів виділення;
потім слід перетискання сечоводів через черевну порожнину, що здійснюється у стоячому положенні.

Коли лікар фізичним шляхом деформує сечоводи, адекватно оцінити їхній стан неможливо. У зв'язку з цим перед їх перетисканням рекомендується зробити кілька знімків, тобто провести екскреторну урографію. Тільки шляхом комбінованого дослідження вдається отримати достатньо інформації для встановлення діагнозу.

Інфузійна

Головною відмінністю методики є запровадження контрастної речовини за допомогою крапельниці протягом 10 хвилин. Рентгенологічні знімки виконуються, коли пацієнт перебуває у лежачому положенні.

Застосування інфузійної урографії є доцільним у людей з обмеженою руховою активністю.

Ретроградна (висхідна)

проведення загального наркозу;
введення контрасту в сечоводи шляхом цистоскопії або за допомогою катетера;
виконання низки рентгенологічних знімків.

Проводиться в таких цілях:

з метою оцінки стану верхніх сечових шляхів;
для аналізу уродінаміки;
для огляду внутрішньої поверхні сечоводів;
для встановлення їх розмірів та прохідності.

Подивитися техніку проведення ретроградної урографії та дізнатися, що це за дослідження, можна у відео. Представлено каналом uromedhelp.

Антеградна черезшкірна

введення під загальним наркозом контрасту через шкіру у верхню частину сечоводів;
відсутність необхідності підготовки пацієнта;
можливість оцінити цілісність сечовивідних шляхів;
використовується контролю над динамікою в післяопераційному періоді.

Показання та протипоказання

Показанням для рентгенологічного дослідження є діагностика:

сечокам'яної хвороби;
онкологічних захворювань;
гломерулонефриту;
вродженої аномалії будови розвідувального тракту (подвоєння сечоводу);
кістозного ураження нирок;
пієлонефриту;
нефротуберкульозу;
інфекційних захворювань сечовидільної системи;
функціональних порушень роботи органів;
хронічних інфекційних хвороб нирок та міхура;
нефроптоза (зміни фізіологічної локалізації нирок)

Урографію можна робити після хірургічного втручання з метою оцінки стану органів, і навіть встановлення причини:

крові у сечі;
гіпертермії;
дизуричних розладів;
порушення відтоку сечі.

Метод протипоказаний при:

феохромоцитома;
гострої ренальної недостатності;
менструальних виділеннях;
коагулопатія, коли порушена згортання крові;
тиреотоксикозі;
гострі інфекційні захворювання;
тяжкої печінкової недостатності;
вагітності;
наявності алергії на йодовмісні препарати;
прийом Глюкофажу (цукрознижуючих ліків);
лактації;
туберкульозному ураженні легень відкритої форми

При місячних проводити висідання не рекомендується, тому що при менструаціях підвищується ризик розвитку побічних реакцій після введення розмаїття.

Існують також протипоказання для швидкого введення контрастного розчину:

зменшення кліренсу сечовини;
низька концентрація ендогенного креатиніну.

Пацієнту у разі проводиться інфузійна урографія, коли контраст попередньо розбавляється і крапельно вводиться у вену.

Екстрена урографія

при підозрі на порушення цілісності органів виділення;
при інтенсивному болю в ділянці попереку.

Підготовка до дослідження

Пацієнту необхідно підготуватися до дослідження так:

напередодні випити активоване вугілля або Сорбекс (для зменшення газоутворення);
за день до урографії прийняти проносний засіб або поставити клізму (увечері та вранці);
за 2-3 дні до внутрішньовенної урографії проводиться тест на алергію, для чого парентерально вводиться 1-3 мл контрастної речовини та оцінюється стан пацієнта.

Для зменшення ризику розвитку алергії на контрастну речовину перед початком процедури рекомендується внутрішньом'язове та внутрішньовенне введення антигістамінних та гормональних препаратів.

Готуватися до дослідження необхідно з урахуванням обмежень по поживному раціону:

за три дні до урографії з меню виключаються протипоказані продукти, що сприяють метеоризму та запору (капуста, бобові, борошняні вироби);
обмежуються свіжі фрукти;
повністю виключається алкоголь;
останній прийом їжі – не пізніше 19:00 напередодні обстеження.

Урографії має передувати:

загальноклінічний та біохімічний аналізи крові;
розгорнутий аналіз сечі;
ультразвукове дослідження сечовидільного тракту.

Якщо потрібна екстрена урографія, найчастіше підготовчий етап відсутня.

Як проводиться урографія нирок

Дослідження можна поділити на два етапи: оглядова урографія, потім екскреторна.

Оглядова методика проводиться так:

пацієнт перебуває у стоячому положенні;
зона геніталій закривається спеціальними захисними пластинами;
рентгенівські промені направляються на область 3 і 4 поперекового хребця.

Для внутрішньовенної урографії використовуються такі контрастні препарати як Урографін, Кардіотраст або Ультравіст.

Алгоритм її проведення такий:

пацієнт займає лежаче становище;
внутрішньовенно вводиться контрастна речовина;
перший знімок робиться через дві хвилини, потім через 5, 7 та 15 хвилин;
за потреби рентген повторюється через годину;
за показаннями знімки виконуються у положенні стоячи та лежачи.

Урографія у дітей практично не відрізняється від проведення у дорослих. Її роблять з дотриманням техніки після точного розрахунку обсягу контрасту, що вводиться, який залежить від маси дитини, її віку та супутніх захворювань.

Тривалість процедури та термін перебування в стаціонарі

Терміни перебування у стаціонарі залежать:

від швидкості виведення розмаїття з організму;
реакції пацієнта на дослідження;
результату діагностики

Тривалість процедури у дорослих – близько 50-60 хвилин, у дітей – не більше півгодини.

Результати дослідження

Призначення урографії та інтерпретація її результатів – обов'язки лікаря. При оглядовому дослідженні вдається візуалізувати лише нирки та конкременти. Для діагностики туберкульозу, пухлин та інших хвороб сечовидільного тракту рекомендується внутрішньовенна урографія.

Вона дає можливість:

візуалізувати нирки, міхур, сечоводи та уретру;
оцінити цілісність органів;
встановити причину порушення відтоку сечі;
оцінити функціональну здатність чашково-баханкової системи;
визначити швидкість відтоку сечі;
встановити тяжкість вроджених вад розвитку;
відстежити динаміку змін у післяопераційному періоді.

Можливі ускладнення

На консультації хворий повинен розповісти фахівцеві про перенесені захворювання та алергії, що дозволить максимально знизити ризик ускладнень після процедури.

Найчастіше після урографії не спостерігаються важкі ускладнення, але в окремих випадках можливо:

поява сверблячки, набряку шиї, кашлю, що зумовлено розвитком алергії на контрастну речовину;
освіта постінфекційної гематоми;
розвиток інфекцій;
виникнення тромбофлебіту;
поява небажаних наслідків загального наркозу, а саме нудоти, блювання;
посилення ниркової недостатності;
поява печіння у вені, нудоти, спека в тілі, неприємного присмаку після введення розмаїття.

Вартість обстеження

Ціна дослідження залежить:

від рівня клініки, де планується процедура;
методу діагностики;
виду контрастної речовини.

Так, у клініках Росії ціна екскреторної урографії складає 4-6 тисяч рублів. Вартість оглядової урографії – на порядок менша.

Відео

Докладніше про методи обстеження нирок, у тому числі урографії, можна дізнатися у відео. Надано каналом «Московський лікар».

Як робиться внутрішньовенна урографія?

В основу даного інформативного діагностичного методу покладена здатність контрастної рідини, що вводиться перед обстеженням, затримувати рентгенівські промені.

Внутрішньовенна урографія робиться на підставі певних показань у напрямку лікаря.

Характерні особливості методу

При проведенні внутрішньовенної урографії можна оцінити основні розміри системи сечовиділення, визначити її конфігурацію та товщину.

Крім того, даний метод використовується і для визначення загального стану чашково-мисливських структур. За допомогою цього виду діагностики оцінюється, зокрема, і екскреторна здатність нирок.

Щоб отримати візуальне зображення досліджуваних областей на рентгенівських знімках, пацієнту робиться внутрішньовенна ін'єкція спеціального контрастного препарату.

В основу цієї діагностики покладено здатність нирок здійснювати фільтрацію різних речовин.

Після введення через вену контрасту у лікаря з'являється можливість найточніше оцінити функціональний стан нирок, а також чашково-баханкових структур.

Як внутрішньовенна речовина, що вводиться, можуть виступати такі препарати, як Візіпак, Кардіотраст або Урографін, які не надають негативного впливу на роботу внутрішніх органів.

Контраст, що використовується для цих цілей, не повинен накопичуватися і метаболізуватися в тканинах.

Крім того, препарат обов'язково повинен мати хорошу рентген-контрастність і мати низьку нефротоксичність.

Речовина, що вводиться внутрішньовенно, не повинна також брати участь в обмінних реакціях, що відбуваються в організмі.

У процесі діагностики робиться кілька різних рентгенівських знімків із певними часовими інтервалами.

Так, перший кадр виконується на п'ятій хвилині після введення контрастної речовини внутрішньовенно, наступні – на 15 та 21 хвилинах.

У деяких випадках, якщо спостерігається затримка розчину, що вводиться в організмі, то робиться ще один знімок після 40 хвилини.

READ Процедура дуплексного сканування вен нижніх кінцівок

На знімках, одержуваних при проведенні внутрішньовенної урографії, можна спостерігати балію і сечоводу, сечовий міхур та уретру.

У медичній практиці розрізняють кілька типів урографії, кожен з яких спрямований на вивчення загального стану сечовидільної системи.Так, для обстеження нирок щодо утворення пухлин, виявлення різних паразитарних патологій і сторонніх тіл виконується оглядова урографія.

Оглядова урографія дає можливість фахівцеві провести досить повний аналіз стану нирок.

Крім того, оглядова урографія дозволяє в разі потреби додатково обстежувати кістки скелета, ниркові тіні, функціональні можливості деяких сечостатевих органів.

Якщо потрібно перевірити функції виділення нирок, може бути призначена екскреторна урографія.

При її проведенні рентгенівські знімки робляться у той момент, коли нирки починають активно виділяти попередньо введену через вену контрастну речовину.

Екскреторна урографія видає дані про інтенсивність та час заповнення балії, а також сечового міхура різними типами рідин.

Крім того, екскреторна урографія чітко показує конфігурацію та розміри каміння, їх однорідність та місцезнаходження.

Екскреторна урографія призначається в тому випадку, коли лікарю необхідно отримати дані про всі особливості сечового міхура.

Серед усіх типів урографії найбільшу інформативність має саме внутрішньовенна, за допомогою якої визначаються такі патології сечовидільної системи, як кісти, пухлини, а також каміння. Крім того, метод показує порожнинне розширення нирок та їх патологічне розтягування.

Показання до призначення

Внутрішньовенна урографія вважається досить інформативною діагностикою, яка дозволяє своєчасно визначити у пацієнта різні патологічні стани нирок.

Щоб пройти це дослідження, необхідно отримати направлення у лікаря.

Чи варто робити ФГДС під наркозом?

У цьому випадку у пацієнта повинні бути певні симптоми, що вказують на проблеми з нирками та сечовидільною системою в цілому.

В обов'язковому порядку таке обстеження призначається при різних аномаліях у сечовивідних шляхах та у разі певних функціональних змін сечового міхура.

Приводом для урографії можуть стати хронічні запалення нирок або сечокам'яна хвороба, що спричиняє сильний дискомфорт пацієнтові.

Крім того, пацієнта обов'язково направляють на внутрішньовенну урографію при підозрі на розвиток різних пухлин у ділянці нирок.

Урографія, у тому числі й екскреторна, проводиться і за такого патологічного стану, як опущення нирок.

Лікар може рекомендувати пройти обстеження і тоді, коли є серйозні побоювання на подвоєння сечоводу.

Необхідно перевірити загальний стан сечовидільної системи та при уповільненні функціональної працездатності нирок.

Урографія обов'язково проводиться перед оперативним втручанням, спрямованим на усунення різних аномалій сечоводу.

Приводом для призначення внутрішньовенної урографії можуть послужити болючі відчуття в животі, що турбують пацієнта протягом тривалого часу.

Також направлення на обстеження виписується при артеріальній гіпертензії та туберкульозі в активній фазі.

Незважаючи на те, що дана діагностика відноситься до відносно безпечних методів обстеження, все ж таки є певні протипоказання, при яких проводити внутрішньовенну урографію вкрай небажано.

Приводом для заборони обстеження може стати гіпертиреоз, що протікає у пацієнта.

Також не рекомендується проходити діагностику за наявності алергічної реакції на йод та під час розвитку лихоманки.

Обстеження не проводиться вагітним жінкам, тому що в цьому випадку рентгенівські промені можуть негативно вплинути на розвиток плода. Для проведення цього обстеження потрібна певна підготовка.

READ Високоінформативний метод транскраніальної доплерографія судин головного мозку

Підготовка та проведення

Щоб обстеження виявилося інформативним та показало найбільш достовірний результат, потрібна попередня підготовка.

Підготовка включає низку заходів, які проводяться за кілька днів до дослідження.

Поліпшити візуалізацію сечовидільної системи та нирок дозволяє очищення шлунково-кишкового тракту.

У цьому випадку необхідно за кілька днів до проведення внутрішньовенної урографії почати дотримуватися дієти, що щадить.

З раціону слід обов'язково виключити продукти, що викликають підвищену газоутворення у шлунку.

Так, рекомендується відмовитися від свіжих овочів, молочних продуктів, чорного хліба та гороху. Напередодні проведення обстеження запроваджуються обмеження щодо прийому рідини.

За дванадцяту годину до проведення урографії необхідно зробити очисну клізму.