Антибіотики при укусі кліща

Кліщ є переносником багатьох інфекцій. Найчастіше кровососна комаха заражена борреліями або кліщовим енцефалітом. За відсутності своєчасної адекватної терапії захворювання може призвести до інвалідності чи навіть смерті. При проведенні превентивних заходів, а також при виявленні хвороби на ранній стадії можливе повне лікування без розвитку будь-яких серйозних наслідків.

Профілактичний прийом антибіотиків дозволяє уникнути розвитку кліщового бореліозу у 80% випадків. Після вилучення кліща радять провести лабораторне дослідження комахи, яка встановить, чи є кровосос переносником інфекції.

Якщо кровосос переносник кліщового енцефаліту показаний прийом противірусних препаратів, які допоможуть організму боротися з вірусом. Антибіотики при укусі кліща призначаються у будь-якому випадку, причому вони повинні прийматися протягом 72 годин після присмоктування кровососу. Медикаментозне лікування може призначити лише лікар.

Коли потрібний прийом антибіотиків

Антибактеріальна терапія необхідна людям, яких вкусив кліщ, заражений бореліями. Не кожний іксодовий кліщ є переносником бактеріальної інфекції. Вважається, що у Росії з усіх кліщів лише 30-40% містять спірохети. Щорічно у країні виявляється 6–8 тис. нових випадків кліщового бореліозу.

Якщо вкусив кліщ, то, перш за все, його потрібно витягти самостійно за допомогою пінцету або ж звернутися до травмпункту, де його видалять лікарі. Щоб з'ясувати, чи інфікована комаха бореліозом, її потрібно віддати на дослідження до санітарно-епідеміологічної лабораторії.У спеціалізованому закладі буде проведено експрес-тест на борелі за допомогою темпальної мікроскопії. Також кровосос буде досліджено на наявність вірусного енцефаліту.

Не рекомендується рутинно досліджувати кліща, що вкусив, на присутність кліщових інфекцій з кількох причин:

• У Європі майже чверть кліщів заражено бактерією, але інфекція розвивається лише у 1–5% присмоктування. Позитивний результат означає, що заражена комаха, але не дозволяє прогнозувати можливість передачі збудника.
• Профілактична антибіотикотерапія бореліозу виправдана лише в найближчі три доби після присмоктування кліща, а результати дослідження комах часто отримують значно пізніше.
• Нерідко розвивається захворювання за негативного результату дослідження кровососа. Якщо не виявлено інфекції в кліщі, це створює у хворого відчуття безпеки, і він не звертається до лікарні навіть при виникненні характерної клінічної картини захворювання.

Саме тому при присмоктуванні кліща незалежно від результатів дослідження потрібно обов'язково приймати профілактичну дозу антибіотика. Якщо укус кліща не був виявлений або прийняти медикамент протягом 3 діб не було можливості, необхідно при виникненні мігруючої еритеми або інших характерних ознак звернутися до інфекціоніста.

Якщо є еритема та укус паразита в анамнезі, то це є підтвердженням хвороби Лайма та потрібна етіотропна антибактеріальна терапія. Якщо після укусу кліща виникли такі симптоми, як головні та м'язові болі, зниження працездатності, когнітивні порушення, біль у шиї та спині, слабкість, стомлюваність, то потрібно провести лабораторну діагностику.

Для виявлення лайм-бореліозу застосовується серологічний метод діагностики (імуноферментний аналіз (ІФА), реакція непрямої імунофлуоресценції (РНІФ) імуноблотінг (ІБ)). Перші антитіла LgM з'являються лише через 3 тижні після інфікування, а імуноглобулін LgG синтезується через 1-3 тижні.

Недоцільно обстежити пацієнта на ранньому етапі захворювання, навіть якщо у нього присутня мігруюча еритема, оскільки високий ризик отримати помилково-негативні результати. До того ж, ранній прийом антибіотика може подовжити термін імунної відповіді.

Якщо у хворого з'явилася мігруюча еритема, то починається антибактеріальна терапія без обстеження. У ситуації, коли після укусу кліща протягом 30 днів розвинулися симптоми характерні для Лайм-бореліозу, але мігруючої еритеми немає, проводиться лабораторна діагностика для виявлення імунної відповіді.

Якщо імуноглобуліни класу M і G відсутні, через 2-4 тижні аналізи повторюють. Якщо імуноглобуліни є, то призначається прийом антибіотика. Але якщо після укусу пройшло більше місяця і аналіз показує наявність або відсутність імуноглобуліну М та відсутність імуноглобуліну G, то лікування не потрібне (при виявленні LgG терапія показана).

Профілактичне лікування хвороби Лайма

Мета профілактичної терапії знищити спірохети ще до того моменту, як вони розмножуються і спровокують появу симптомів хвороби Лайма. Для запобігання розвитку кліщового бореліозу слід рутинно використовувати постконтактну профілактику щоразу після присмоктування кліща.

Призначається доксициклін у дозі 200 мг.Обов'язково антибіотик повинен бути прийнятий у перші 72 години після укусу. Одноразовий прийом препарату зменшує ймовірність розвитку лайм-бореліозу в 12 разів. Немає доказів щодо ефективності Амоксициліну у запобіганні хворобі у дітей. Цей антибіотик дитина повинна приймати у віковій добовій дозі протягом 5 днів.

Доксициклін – єдиний засіб, ефективність якого у профілактиці кліщового бореліозу науково доведена.

Доксициклін, за чинною інструкцією щодо застосування лікарського засобу, не можна призначати дітям до 8 років, оскільки він здатний викликати зміну кольору зубної емалі, але зазначений побічний ефект малоймовірний при одноразовому прийомі. Для профілактики антибіотик потрібно прийняти лише у перші три доби.

Якщо він не був випитий у перші 72 години після присмоктування комахи, то людина повинна протягом місяця спостерігати за місцем укусу та при виникненні мігруючої еритеми або іншої характерної клініки відразу ж звертатися за медичною допомогою.

Лікування причин хвороби

Щоб отримати найкращі результати етіотропної терапії захворювання, лікар при призначенні препарату повинен враховувати кілька факторів:

• наскільки чутливі до медикаменту боррелії;
• шлях введення ліків та його дозування (парентеральні антибіотики повинні вводитися тільки внутрішньовенно, оскільки внутрішньом'язове введення не вивчене і, ймовірно, може призводити до рецидиву захворювання);
• тривалість мінімального медикаментозного курсу (якщо тривалість прийому лікарського засобу скорочується, то лікування може бути неефективним та можливе подальше прогресування хвороби).

У 2012 році було проведено дослідження, яке підтвердило, що у європейських штамів боррелій не виробилося резистентності до антибіотиків, які традиційно використовуються для лікування хвороби Лайма. Чутливість 100% боррелій до Доксицикліну, Амоксициліну, Цефуроксиму, Азітроміцину, Цефтріаксону.

Кожен із цих антибактеріальних препаратів може використовуватися в терапії кліщового бореліозу. Який із них буде найбільш підходящим, визначить лікар. Приймати ліки потрібно суворо дотримуючись рекомендацій лікаря. Доксициклін виступає препаратом першого ряду у всіх пацієнтів, у яких кліщовий бореліоз на ранній локалізованій стадії.

Якщо є протипоказання до застосування цього препарату (вік до 8 років, вагітність), його замінюють на бета-лактамні антибіотики (Цефуроксим, Амоксицилін), а за наявності алергічної реакції показаний прийом макролідів (Азитроміцин, Кларитроміцин).

Доксициклін при наявності мігруючої еритеми призначається перорально (його потрібно пити в капсулах або таблетках) по 200 мг двічі на день протягом трьох днів, потім доза знижується до 100 мг двічі на день. Антибактеріальний курс триває 14-21 день. Таке ж дозування, але тривалість прийому 21 день при ранній дисемінованій стадії бореліозу при ізольованих екстрасистоліях та атріовентрикулярній блокаді 1 ступеня, а також при парезі лицевого нерва.

При ранньому Лайм-артриті та артралгії доксициклін також є препаратом вибору, але терапія має бути довшою (від 30 до 60 днів).Якщо клініка ураження опорно-рухового апарату зберігається, то рекомендується провести повторний курс цим самим лікарським засобом або замінити його на цефтріаксон (його потрібно вводити внутрішньовенно по 1 г 2 рази на день протягом 21 доби).

Доксициклін високоефективний і при інших інфекціях, що передають кліщі, наприклад, при різних рикетсіозах, ерліхіозі, анаплазмозі.

У деяких хворих симптоматика може зберігатися навіть після двох курсів антибіотиків, що зумовлено розвитком антибіотик-рефракторного артриту. Якщо у хворого на ранній дисемінованій стадії хвороби Лайма з'явилися такі прояви, як атріовентрикулярна блокада 2-3 ступеня, ізольований асептичний менінгіт, міоперикардит, синдром Банварта або радикулоневрит, то рекомендується призначати Цефтріаксон.

Лікарський засіб слід вводити внутрішньовенно протягом 21 дня по 1 г двічі на день. Є дослідження, яке не виявило достовірних відмінностей у частоті одужання та нормалізації лабораторних показників між пацієнтами, які приймали перорально Доксициклін та хворими, яким призначили внутрішньовенно Цефтріаксон, що доводить ефективність Доксицикліну навіть при бореліозному ураженні нервової системи.

Дітям до 8 років та вагітним жінкам у період ранньої локалізованої стадії захворювання тетрациклін замінюють на Амоксицилін, Цефуроксим або Азітроміцин. Амоксицилін призначається по 500 мг тричі на добу, дітям дозування встановлюється залежно від маси тіла (50 мг/кг/добу) та ділиться на 3 прийоми.

Тривалість терапії від 14 до 21 днів. Цефуроксим аксітел приймати потрібно дорослим по 500 мг 2 рази на день, а дітям до 8 років із розрахунку 30 мг/кг/добу на 2 прийоми. Тривалість лікування 2-3 тижні.Азитроміцин рекомендується приймати по 500 мг раз на день протягом 7-10 днів.

Якщо хвороба Лайма виявлена ​​на ранній дисемінованій стадії, коли вже присутня клініка ураження суглобів, а прийом доксицикліну протягом 30-60 днів неефективний, то лікар може призначити повторний курс цим же препаратом або вдатися до альтернативної терапії: Амоксицилін по 500 мг чотири рази на день протягом 1-2 місяців або Цефтріаксон по 1 г двічі на день протягом 3 тижнів (його потрібно вводити внутрішньовенно).

При ураженні серцево-судинної системи на ранній дисемінованій стадії захворювання при атріовентрикулярній блокаді 1 ступеня прийом Доксицикліну триває 21 день (по 200 мг 2 рази на день, після 3 днів доза 100 мг 2 рази на день). Дітям та вагітним жінкам доксициклін замінюють на Амоксицилін.

Дітям до 8 років добова доза Амоксициліну 50 мг/кг/добу (вона розбивається на 3 прийоми), для дорослих цей антибіотик призначається в дозі 500 мг 3 десь у день. Курс триває 2-3 тижні. Якщо атріовентрикулярна блокада 2-3 ступеня та міоперикардит, то лікар призначає Цефтріаксон внутрішньовенно по 1 г 2 рази на день протягом 3 тижнів.

При клінічно ізольованому парезі лицьового нерва показано стандартну терапію бореліозу Доксицикліном курсом у 3 тижні. Якщо виникли інші неврологічні симптоми раннього нейробореліозу, то потрібний прийом Цефтріаксону. Препарат вводиться внутрішньовенно по 1 г 2 рази на день протягом 3 тижнів.

Скільки днів приймати ліки і якого дозування дотримуватися, якщо захворювання розвинулося, визначить лікар

Якщо захворювання було виявлено, коли розвинувся лайм-артрит, хронічний атрофічний акродерніт, пізній нейробореліоз (на пізній стадії), то 4 тижні потрібний прийом Цефтріаксону. Після закінчення адекватної етіотропної терапії немає необхідності у проведенні повторної серологічної діагностики, оскільки імуноглобуліни залишаються в крові протягом тривалого часу та їх показник не корелює з ефективністю лікування.

Єдиний критерій успішної терапії – зникнення клінічних ознак бореліозу. Якщо хворий звернувся за медичною допомогою на пізній стадії захворювання, можливі залишкові патологічні прояви з боку нервової системи або опорно-рухового апарату, що вважається резидуальними наслідками перенесеної хвороби.

У деяких пацієнтів, які отримали адекватну терапію на ранніх стадіях хвороби, можуть тривалий час зберігатися симптоми хвороби (найчастіше артралгії, головні болі, міалгії, болі в спині та шиї, слабкість, стомлюваність, дратівливість, порушення уваги та пам'яті), але відсутні лабораторні ознаки активність інфекції.

Відгуки

В інтернеті відгуки можна побачити різні. Хтось пише про свій досвід та рекомендації лікаря приймати доксициклін, а хтось розповідає, що шкода від антибіотика більша, ніж шансів захворіти на бореліоз.

Олександра:
У нас з молодшим літом була така ж ситуація, пройшла вогонь воду і мідні труби знімаючи малесенького клещика з вертлявої півторорічної дитини)) витягли (головне, щоб носик не залишився всередині) помазали зеленкою, дитина бадьора, кліща на аналіз - через 2 дні дізналися, що кліщ здоровий Нічого не давали, тому що прочитала, що така профілактика взагалі дуже умовна так навіщо мучити дитину антибіотиком.

Lutik:
Якщо кліща знайшли на тілі відразу, доксициклін 200 мг одноразово. Якщо минуло більше трьох діб, то схема інша. Краще купувати не білоруський доксициклін, юнідокс, наприклад. 200 мг – це дві пігулки по 100 кожна. Але купити доведеться всю упаковку, блістер не ріжуть. Продається без рецепта. Знайомі їздили з цією проблемою минулої неділі до інфекційної лікарні. У суботу знайшли після лісу знайшли на тілі кліща, зняли та в неділю поїхали до інфекційки. Кліща лікар сказав нікуди не здавати, типу немає сенсу, тому що минуло менше трьох діб після укусу. Якщо минуло більше 72-х годин, тоді інша схема. Але якась, я не знаю. Знайомі зняли кліща саме у день укусу після лісу. І лікар їм розповів саме таку схему про перші 72 години після укусу. Там сенс у тому, що в цей час слина кліща ще не потрапляє в кров людини.

Links:
У нас доньку (1 рік) на початку серпня вкусив кліщ на дачі. Пили амоксицилін 5 днів. Возили кліща на Брівки, борелів не було виявлено. Начебто поки що все нормально. Кліщ був розміром міліметра два – німфа, тобто може заразити. Лікарі сказали спостерігати за місцем укусу 1 місяць. Начебто поки що все нормально.

Валентина:
Раніше Доксициклін пила при ГРЗ, призначив лікар і тоді, коли я виявила кліща на своєму тілі.Ні алергії, ні інших побічних ефектів ці ліки у мене не викликає. Проте все індивідуально, комусь воно, може, й не підходить. Тому не дарма кажуть, що такі препарати повинен призначати лікар.

Кліщі здатні спровокувати безліч інфекцій у людини тяжкість течії і наслідки яких навіть порівнювати не можна з тим, як потенційно на організм може вплинути разовий прийом антибактеріального засобу. Тому профілактика бореліозу має бути (краще щоб паразит не захотів кусати).

Приймати Доксициклін при укусі кліща рекомендується всім пацієнтам, які звернулися за медичною допомогою протягом 72 годин після присмоктування комахи. Цей препарат зменшує ризик розвитку інфекції приблизно 12 разів. Показаний цей антибіотик при укусі кліща дорослим та дітям старше 8 років.

Якщо дитина молодше 8 років, то зазвичай рекомендують приймати Амоксицилін, однак, її ефективність нижча, ніж Доксицикліну, а ймовірність виникнення на Доксициклін побічних ефектів низька, тому питання про доцільність такої терапії залишається відкритим. Який план дій і якої схеми лікування дотримуватися, підкаже лікар.