Екзема

Екзема – це запальне захворювання шкіри, що має тривалий хронічний перебіг із частими загостреннями. Характеризується поліморфними висипаннями, що проходять стадії почервоніння - утворення вузликів - бульбашок - мокнучих ерозій - скоринок - лущення. Висипання супроводжуються печінням, свербінням шкіри. Висока ймовірність приєднання вторинної гнійної інфекції. Особливо небезпечне інфікування у дітей, тому що може розвинутися екзема Капоші з можливим летальним кінцем. Запущена течія може призвести до неврозу: безсоння, дратівливості, а також стійких косметичних дефектів шкіри. Лікування екземи залежить від її форми та перебігу. Ефективними є системне застосування кортикостероїдів, екстракорпоральна гемокорекція, місцева терапія та фізіотерапевтичне лікування.

МКБ-10

Загальні відомості

Екзема – це хронічне запальне захворювання шкіри алергічної природи, етіологія та патогенез захворювання до кінця не вивчений, але наявність екземи у близьких родичів, алергічні захворювання в анамнезі, вплив ендогенних та екзогенних факторів у причинах появи дрібно-бульбашкового екземного висипу. Психовегетативні, нейроендокринні та імунологічні порушення можуть спровокувати екзему. У сучасній дерматології виділяють кілька видів екземи (справжня, мікробна, професійна, себорейна, дитяча), що відрізняються клінічними особливостями.

Справжня екзема

Симптоми

Справжня екзема має хронічний перебіг із частими рецидивами та проявляється симетричними ділянками запалення на відкритих ділянках шкіри. При істиній екземі осередки запалення гіперемовані, набряклі, відзначається мокнутий поверхні.У межах вогнища виявляються групи дрібних везикул із серозним вмістом. Після того як везикули розкриваються, вони залишають типові для екземи мікроерозії. Для істиної екземи характерний синдром «серозних колодязів», коли на ерозованій поверхні крапельки ексудату опалескують, нагадуючи росу.

На периферії вогнища екземи спостерігаються поодинокі більші висипання і бульбашки. Згодом кількість знову виникаючих бульбашок зменшується і мікроерозії зсихаються в кірки, після загоєння яких зберігається відрубоподібна поверхня, що лущиться.

При екземі яскраво виражений поліморфізм всіх елементів, на ураженій шкірі можна виявити і запалені ділянки різних стадій роздільної здатності. Більшість хворих на екзему пред'являють скарги на свербіж шкіри. Крім основних осередків ураження можуть бути розсіяні висипання на різних ділянках шкіри, але без мокнути. Пацієнти з давно діагностованою екземою відзначають у себе застійну гіперемію шкіри, інфільтрацію та гіперпігментацію після усунення загострень, згодом шкірний малюнок стає яскраво-вираженим.

Діагностика

Діагностують справжню екзему по гострому початку та за клінічними проявами, симетричність вогнищ та дрібнопапкульозний характер ураження, у поєднанні з вираженим поліморфізмом елементів, а також наявність в анамнезі алергічних захворювань та можливо нещодавно перенесений стрес дозволяють поставити діагноз «справжня екзема».

Мікробна екзема

Симптоми

У патогенезі мікробної екземи на перше місце виходять різні варикозні симптомокомплекси, травми шкіри, що повторюються, і грибкова інфекція. Вогнища ураження при мікробній екземі асиметричні та розташовуються в основному на нижніх кінцівках, улюблена локалізація – проекція ураженої варикозом шкіри.Поява вогнищ мікробної екземи у складках шкіри пов'язана з пітливістю та порушенням особистої гігієни. Кордони екзематозних плям нерівні, прилегла шкіра інфільтрована, має синюшно-червоний відтінок.

Мокнутий і гнійні кірки присутні на всіх уражених ділянках, по периферії зустрічаються поодинокі папули та папуловезикули. Мікробна екзема ускладнюється остиофоллікулітами та імпетигінозними кірками. Мікробну екзему поділяють на мікотичну, варикозну та паратравматичну.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі клінічних проявів, наявності в анамнезі пацієнта мікозів, варикозних змін вен нижніх кінцівок та частих травм. При мікроскопії вдається виявити мікотичні клітини, бактеріологічне дослідження застосовують виявлення точного виду мікозу і визначення чутливості до препаратів.

При гістологічному обстеженні характерний набряк дерми з епідермальною локалізацією пухирів, масивна лімфоїдна інфільтрація з переважанням плазмоцитарних елементів, якщо мікробна екзема має тривалий характер, то відзначаються склеротичні зміни дерми.

Себорейна екзема

Симптоми

Особливістю себорейної екземи є поява вогнищ ураження на волосистій частині голови, крім того вогнища розташовуються в природних складках шкіри, на обличчі, навколо пупка, за вушними раковинами та на згинальних поверхнях. На волосистій частині голови на запалених ділянках відзначається гіперемія, сухість шкіри і свербіж, при розчісуванні відокремлюються сірі лусочки. Межі поразок мають чіткі контури. У деяких випадках себорейна екзема супроводжується ексудацією, тоді виникають серозні та серозно-гнійні кірки, які після зняття оголюють ерозовану поверхню, що мокне.

Якщо осередки виникають у місцях природних складок, то на їх дні можна помітити глибокі болючі тріщини, яскраво виражений набряк та інфільтрацію, а по периферії вогнищ дрібні сірувато-жовті лусочки та лускаті кірки. Вогнища себорейної екземи на нижніх кінцівках і тулуб мають рівні і чіткі краї і зовні виглядають як жовто-рожеві плями, що лущаться, в центрі яких є висип дрібновузликового характеру.

Діагностика

Точної класифікації екзем немає, тому частина фахівців не визнають себорейну екзему, як тип екземи, вважаючи її видозміненим себорейним дерматитом чи справжньої екземою, з ускладненнями як себореї. Але гістологічні зміни при себорейній екземі відмінні від змін при себореї та при істинній екземі. Епідермальні вирости подовжені, виражено розширення судин дерми, в яких кумулюються глікозаміноглікани.

При гістологічному дослідженні виявляються також неспецифічні інших захворювань шкіри зміни, зокрема ослаблення дихальних ферментів дерми, розпушення колагенової строми і огрубілі еластичні волокна. Диференціювати мікробну екзему від істинної можна також наявності кокової флори і великої кількості ліпідів у поверхневих шарах епідермісу.

Професійна екзема

Симптоми

Професійна екзема – це тривале, в'януче хронічне захворювання шкіри алергічної природи, яке виникає у відповідь на постійний контакт із дратівливими речовинами. У патогенезі професійної екземи лежать постійний вплив виробничих факторів (пил, хімічна агресія, сухе або вологе повітря, часті мікротравми та ін.), Порушення вегетативної нервової системи, порушення проникності і ламкість судин.Внаслідок поєднання цих факторів розвивається сенсибілізація організму до професійних шкідливостей.

Клінічно професійна екзема подібна до справжньої, але провокуючим фактором є постійний контакт з подразником. Висипання різного розміру локалізуються по всьому тілу, але переважно у місцях контакту із сенсибілізуючою речовиною. Клінічні прояви настають після повторного контакту з алергенами або на шкірі з зміненою раніше реактивністю. Спочатку з'являється набряк та ділянки гіперемії, на яких надалі утворюються дрібні множинні везикули.

Діагностика

При опитуванні пацієнта з'ясовується, що є шкідливі чинники на роботі, або вдома, а прояви посилюються після безпосереднього прямого контакту з подразником і кожний контакт посилює симптоматику екземи. Під час відсутності впливу професійних шкідливостей, наприклад, у відпустці, шкіра виглядає клінічно здоровою.

Лікування екземи

Після підтвердженого діагнозу екземи необхідно усунути або знизити вплив провокуючих факторів: нервово-психічні перевантаження, прийом препаратів, контакт з алергенами та агресивними речовинами, провести лікування мікозів та мікробних захворювань шкіри.

Системна терапія

Проведення гіпосенсибілізуючого медикаментозного лікування з використанням седативних та антигістамінних препаратів показано за будь-якого виду екзем, плазмаферез та інші методи екстракорпоральної гемокорекції також позитивно впливають на стан пацієнта. Вітамінотерапія як внутрішня, і місцева активізує процес регенерації клітин.

Якщо загострення екземи протікає гостро, носить генералізований характер або не вдається купірувати рецидив за допомогою звичайної терапії, то показано застосування глюкокортикостероїдів всередину та місце в мінімальній ефективній дозі, після покращення стану дозу гормонів поступово знижують. Але деяким пацієнтам з екземою, яка набуває системного хвилеподібного характеру, прийом глюкокортикостероїдів та антигістамінних препаратів показаний щодня у підтримуючій дозі, внутрішньом'язово вводять вітаміни групи В та С.

Місцева терапія

Місцево використовують ретинолові мазі, застосовують аплікації з мазями і пастами, які мають кератолітичну властивість, мають плідний ефект і містять протизапальні та антисептичні компоненти. Місцева терапія екземи при ще нерозкритих бульбашках полягає у нанесенні нейтральних мазей, бовтанок і пудр. Склад препарату для місцевого лікування підбирається індивідуально та виготовляється за виписаним лікарем рецептом.

Обробка уражених ділянок водою, олією та агресивними дезінфікуючими розчинами категорично заборонена. Уражені ділянки слід оберігати від морозу, вітру, впливу сонячного випромінювання, а якщо екземою уражається обличчя, то осередки прикриваються асептичною пов'язкою.

Фізіотерапія

Численні фізіотерапевтичні методи лікування екземи. До них відносяться озонотерапія, магнітотерапія, лазерне лікування. Можливе проведення кріотерапії уражених екземою ділянок шкіри. Після усунення гострої фази, пацієнтам з екземою показано опромінення лікувальним ультрафіолетом, лікувальні грязі та ванни. Індивідуального підбору комплексу фізіотерапевтичних процедур для пацієнтів з екземою здійснює лікар-фізіотерапевт.

Профілактика

Особам, у яких діагностовано екзему, необхідно дотримуватися гіпоалергенної дієти, відмовитися від алкоголю та куріння. Велике значення необхідно приділяти особистої гігієни, використання неароматизованого мила та кремів на водній основі дозволяють знизити ризик рецидивів екземи.

1. Алергічні хвороби: діагностика та лікування / Паттерсон Р., Греммер Л. К., Грінбергер П. А. - 2000.

2. Удосконалення комплексної терапії мікробної екземи: Автореферат дисертації / Ніконова І.В. – 2013.

3. Основні принципи фармакотерапії екземи/Думченко В.В., Орлов М.А., Дорфман І.П.// Російський медичний журнал. – 2015.

ЩО ТАКЕ ЕКЗЕМА
І ЯК З НІЙ
БОРОТИСЯ

Цей діагноз лікарі ставили ще дві з лишком тисячі років тому. Залишається лише порадіти, що у календарі XXI століття. Адже в той далекий час ефективних препаратів для лікування екземи не існувало, а тепер є.

Які ознаки екземи?

Це слово утворене від грецького дієслова «ἐκζέωn» – спалахувати, закипати, пузиритися 1 . Те, що відбувається зі шкірою при екземі, краще і не опишеш! Все починається раптово. Спочатку виникає сильне свербіння шкіри, вона червоніє, стає набрякою. На цьому фоні з'являються дрібні розсіяні бульбашки з прозорим вмістом, із глибини яких виділяється рідина. За цю здатність викачувати вологу зі шкіри їх називають серозними колодязями. В результаті на уражених поверхнях утворюються дрібні, вологі, мокнучі ділянки та рожеві вузлики, що зливаються між собою. Крім того виникають тріщини, скоринки і сильний свербіж 2 . Утриматися від розчісування практично неможливо: так сильно свербить шкіра 3 !

Поступово вона грубіє і потовщується.Це означає, що гострота запального процесу стихає, і він перетворюється на хронічну стадію 1 . Найчастіше екзема виникає на руках і ногах (на тилі кистей, передпліч та стоп), але, якщо не розпочати лікування відразу ж, може поширитися і на інші ділянки тіла 2 .

Що можна і не можна робити під час загострення?

Уражені ділянки шкіри не повинні контактувати з водою, милом, миючими засобами та побутовою хімією 2 .

Потрібно дотримуватись молочно-рослинної дієти, виключивши все гостре, солоне, копчене, а також алергенні продукти: цитрусові, шоколад, яйця, полуницю і т.д. Солодке і борошняне теж краще не їсти - вуглеводна їжа сприяє загостренню екземи 1 .

Ті, хто страждає екземою, почуваються краще влітку. Опромінення шкіри сонячним світлом (в розумних межах) зазвичай має протизапальний ефект. Особливо вітається літній відпочинок у горах та на морі 1,2.

У чому різниця між екземою та атопічним дерматитом?

Сучасна наука поєднує ці два захворювання. Адже виявляються вони однотипними симптомами (почервоніння шкіри, свербіж, набряк, висип), викликаються одними й тими самими алергенами (харчовими, побутовими та інших.), та й лікуються одними й тими самими препаратами 1,4 .

Основний метод лікування дерматиту та екземи – зовнішня терапія глюкокортикостероїдними препаратами (ГКС) 1 . Ось тільки деякі люди ставляться до гормонів із упередженням, боячись застосовувати їх навіть зовні. Однак для таких страхів причин немає.

При зовнішньому використанні кортикостероїдів у правильному режимі (не частіше 2 разів на день, обережно втираючи, тонким шаром у кількості, не більшій, ніж потрібно для покриття всієї ураженої ділянки, до досягнення ефекту, але не більше ніж протягом 4 тижнів) немає підстав побоюватися небажаних реакцій 1,4. Чому? Це пов'язано з тим, що зовнішні засоби діють у місці нанесення, не надаючи системного впливу на весь організм, як це буває при прийомі кортикостероїдів всередину 1,4 .

Які препарати є ефективними при екземі?

До таких препаратів належить Фенівейт. При його використанні в клінічному дослідженні видиме покращення стану шкіри досягалося у 90% пацієнтів (з екземою) 5 . Це єдиний препарат у Росії у вигляді мазі та крему на основі флутиказону пропіонату, протизапального компонента останнього покоління з вираженою дією проти запалення на шкірі 6 . Мікронізований флутиказон впливає на механізм шкірного запалення на рівні клітини, допомагаючи справлятися з симптомами, спричиненими дерматитом та екземою 4 .

Крем чи мазь – що віддати перевагу?

На вологих або мокнучих поверхнях при загостренні екземи використовують крем Фенівейт, а на сухих вогнищах, що лущиться - той же препарат у вигляді мазі 4 . Обидві форми препарату наносять тонким шаром 1-2 рази на день. Тривалість лікування – до 4 тижнів 4 . Цього часу зазвичай буває достатньо, щоб повернути шкірі здоровий вигляд і впевненість у собі всім тим, хто ще недавно соромився своєї екземи і намагався рідше виходити з дому.

Інші статті

КОРИСНІ ПОРАДИ при екземі та атопічному дерматиті 7

Існують загальні рекомендації для пацієнтів з атопічним дерматитом, що сприяють полегшенню його проявів 7,8.

Як подбати про шкіру взимку, коли проблеми можуть загостритися?

Зимовий вітер, який сушить шкіру, перепади температур, недостатня вологість повітря в квартирах та офісах через опалення – все це створює стрес для шкіри обличчя, шиї, зони декольте та рук. Захисний бар'єр шкіри порушується. В результаті навіть спочатку здорова шкіра здатна стати роздратованою, сухою, що лущиться, що вимагає застосування зволожуючих засобів - емолентів 8,9.

КРЕМ АБО МАЗЬ: У ЧОМУ РІЗНИЦЯ?

Це питання часто задають дерматологам володарі чутливої ​​шкіри, схильної до алергічних реакцій. Почервоніння, що раптово виникають, і свербіж на обличчі, в зоні декольте, на руках або ногах, – там, де проблема чудово видно оточуючим, викликають бажання сховатися від усього світу. Але замість того, щоб замикатися у чотирьох стінах, швидше звернутися до дерматолога. Він поставить діагноз та підбере ефективний засіб, який зніме запалення та поверне шкірі здоровий вигляд.

1. Родіонов А.М., Заславський Д.В., Сидіков А.А. Екзематзні (спонгіотичні) дерматози. Ілюстрований посібник для лікарів // Cанкт-Петербурзький державний педіатричний медичний університет, 2018. - 200 стор.

2. Мала медична енциклопедія у 6 томах за редакцією В.І. Покровського, вид-во «Радянська енциклопедія», 1991 // т.к. 6, стор. 541.

3. Симптом шкірного сверблячки в практиці лікаря першого контакту, журнал Consilium medicum, 2015.

4. Інструкція щодо медичного застосування препарату ФеніВейт Крем П N012556/01 від 15.07.2009. Інструкція щодо медичного застосування препарату ФеніВейт Мазь П N012556/02 від 16.07.2009.

5.Згідно з результатами дослідження, після застосування протягом 4 тижнів препарату Фенівейт мазь у 35 із 39 пацієнтів з екземою лікарі оцінили зменшення шкірних проявів як «хороше», «відмінне», «чиста шкіра» порівняно з вихідним. . A comparison of the safety, tolerability, and efficacy of fluticasone propionate ointment, 0.005%, і betamethasone-17,21-dipropionate ointment, 0.05%, в treatment of eczema;

6. ФеніВейт - єдиний препарат у вигляді мазі\крему на основі флутиказону пропіонату, зареєстрований в РФ згідно з ГРЛС на серпень 2020 року.

7. Ковальов Д.В., Мокроносова М.А., Прокоф'єва Т.І., Шарапов С.В. з співавт. .

8. Родіонов А.М., Заславський Д.В., Сидіков А.А. Екзематзні (спонгіотичні) дерматози.

9. Андрієнко Н.І. Як зволожувати шкіру взимку аптечними засобами і чому це важливо.// «Нова аптека», № 2, 2020, с.