Рентген шлунка

Незважаючи на повсюдне поширення ендоскопії, радіологічні методики, як і раніше, мають важливе значення для діагностики патології травного тракту. Рентгенологічне дослідження ШКТ включає рентгеноскопію, рентгенографію та рентгенотелевізійне просвічування (телерентгеноскопію).

Рентгеноскопія (просвічування) - спосіб обстеження, що дозволяє отримати динамічне зображення об'єкта на екрані, що світиться (флюоресцентному). З боку, зверненого до лікаря, екран покритий свинцевим склом, що захищає рентгенолога від прямого впливу іонізуючого випромінювання. Флюоресцентний екран світиться слабо, тому процедура виконується у затемненому приміщенні.

Всі органи травлення мають малу природну контрастність, недостатню для повноцінної візуалізації. Видно лише ті відділи шлунка і кишечника, які містять газ, стравохід за відсутності патологічних змін також невиразний. Тому для рентгеноскопії шлунка та стравоходу використовується штучне контрастування водною суспензією сульфату барію.

Методика має багато переваг. Вона проста, загальнодоступна, економічна. За органами шлунково-кишкового тракту можна спостерігати в реальному часі, оцінити їх структуру та функціональний стан (скоротність, розтяжність, зміщуваність, прохідність стравоходу та шлунка) з усіх боків та в різних проекціях. Також просвічування дає можливість вибрати найкращу проекцію для прицільних знімків, тому рентгеноскопія та рентгенографія невіддільні один від одного.

Проте діагностична методика має недоліки, а саме:

• високе променеве навантаження;
• необхідність у затемненому приміщенні;
• неможливість документування обстеження на розгляд;
• низька роздільна здатність.

Всі перераховані вище мінуси нівелюються при введенні в рентгенодіагностичну систему підсилювача рентгенівського зображення і телевізійної системи. Це дозволяє замінити стандартне просвічування на рентгенотелевізійне.

Рентгенотелевізійне просвічування - це сучасна методика рентгеноскопії, заснована на перетворенні рентгенівського зображення на телесигнал за допомогою електронно-оптичного перетворювача (ЕОП). Отримані дані відображаються на телевізійному екрані в позитивному вигляді (щільні тканини мають темний колір, м'які тканини світлий).

До переваг обстеження належать:

• покращена чіткість зображення. На екрані телевізора помітні деталі, які за звичайної рентгеноскопії не вловлюються. Знімки можна розглядати при видимому світлі, передавати інші монітори;
• можливість відеозапису всіх етапів дослідження;
• зменшене променеве навантаження.

Телерентгеноскопія застосовується з метою вивчення моторно-евакуаторної функції органів шлунково-кишкового тракту та вибору оптимальної проекції для прицільних знімків.

Що показує рентген шлунка та стравоходу

Методика дає можливість оцінити форму, розміри, контури, положення, рухливість органів. Досліджуються прохідність стравоходу, функція кардіального відділу та розправлення шлунка, аналізуються їх моторно-евакуаторні функції. За розподілом у складках сірчанокислого барію вивчається рельєф слизових оболонок.

Показання

Рентген шлунка та стравоходу з контрастуванням призначається гастроентерологом, терапевтом, хірургом, онкологом у таких ситуаціях:

• скарги на біль та здуття в животі, утруднення ковтання, відрижку, печію, нудоту, блювання;
• анемія неясного походження, така втрата ваги;
• підозра на запальне чи онкологічне захворювання;
• діагностика стенозу стравоходу, гастроезофагеальнорефлюксної хвороби (ГЕРХ), виразкової хвороби шлунка, аномалій розвитку (дивертикулів);
• оцінка динаміки консервативної терапії;
• контроль післяопераційного лікування на органах ШКТ;
• диспансерне спостереження;
• вирішення питань трудової експертизи.

Протипоказання

Головним протипоказанням до рентгену шлунка та стравоходу з контрастуванням є підозра на перфорацію або гостру кишкову непрохідність. Якщо не можна виключити прорив кишкової стінки, замість барію використовуються водорозчинні контрастні препарати.

Також процедура не виконується при тяжкому або нестабільному стані хворого, продовжується шлунково-кишковій кровотечі, тяжкій нирковій недостатності, у разі алергічних реакцій на рентгеноконтрастні засоби, дітям до 14 років.

Обстеження не призначається особам, яким нещодавно здійснювалась біопсія кишківника. Це пов'язано з тим, що потрапляння барію на мікротравми, що утворилися після забору ділянки тканини, може провокувати розвиток запалення.

Через потенційну тератогенну дію процедура протипоказана під час вагітності (особливо в 1 триместрі).

Підготовка до рентгену шлунка та стравоходу

Від якості підготовки до рентгеноскопії шлунка безпосередньо залежить інформативність одержаних даних, оскільки частинки їжі приховують можливі патологічні зміни слизових. Недотримання правил призведе до незадовільного результату діагностики, перенесення дослідження на інший день та отримання повторної дози опромінення, що може негативно вплинути на здоров'я. Тому пацієнту слід суворо дотримуватись інструкцій медперсоналу:

• За 3-4 доби до процедури необхідно відмовитися від вживання продуктів, що посилюють газоутворення у кишечнику.У невідкладних ситуаціях просвічування проводиться без підготовки, але із попереднім промиванням шлунка.
• Рентгеноскопія здійснюється натще. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж за 6-8 годин до маніпуляції. Дозволяється легка вечеря з нежирних страв (наприклад, вівсяна каша на воді, нежирна риба, приготовлена ​​на пару).
• За погодженням з лікарем тимчасово скасовується прийом медикаментів, що уповільнюють кишкову перистальтику (зокрема, холінолітиків, наркотичних анальгетиків). Для виключення ГЕРХ тимчасово припиняється лікування антацидами, антагоністами Н₂-рецепторів гістаміну, інгібіторами натрій-калієвої АТФази
• У день обстеження з ранку не можна курити, чистити зуби, жувати жувальну гумку, оскільки механічне подразнення ротової порожнини провокує рефлекторне виділення шлункового соку.
• Якщо пацієнт приймає життєво важливі лікарські засоби, лікування якими припинити не можна (антигіпертензивні, протиепілептичні препарати, бронхолітики, інсулін тощо), їх слід прийняти не пізніше, ніж за 3-4 години до рентгеноскопії, запив 2-3 невеликими ковтками чистої негазованої води. Також про цей факт необхідно повідомити рентгенолога, який проводитиме діагностику.
• На рентгеноскопію краще прийти у вільному зручному одязі, який нескладно зняти і надіти назад. З собою потрібно мати: амбулаторну карту або історію хвороби, які постійно приймаються пацієнтом ліки, інгалятор, результати попередніх обстежень (за наявності). Безпосередньо перед початком маніпуляції потрібно буде зняти ювелірні прикраси, металеві аксесуари, пірсинг, протези зубів, що знімаються.

Для рентгенівського дослідження стравоходу з барієм у підготовчих заходах немає необхідності, за винятком того, що процедура також виконується натще після 6-8 годинного інтервалу голоду.

Дієта перед рентгеном шлунка

За 3-4 дні до діагностики виключаються продукти, що провокують надлишкове газоутворення: випічка, капуста, солодощі, бобові, чорний хліб, молочні продукти, свіжі овочі та фрукти, газовані напої, алкоголь тощо. Дозволяється вживати нежирні сорти риби, м'яса, страви на пару, варені яйця, тушковані овочі, неміцні бульйони.

Методика проведення

Стандартне рентгенологічне обстеження стравоходу та шлунка за методом "контрастного сніданку" включає наступні етапи: огляд слизових оболонок, вивчення при тугому наповненні, подвійне контрастування. У процесі обов'язково виконуються прицільні та оглядові знімки рельєфу, пневморельєфу та побачених змін.

Процедура починається з оглядової рентгеноскопії грудної клітки та черевної порожнини. Це пов'язано з тим, що багато гострих захворювань органів грудної клітки можуть нагадувати клінічну картину «гострого живота» з рефлекторним здуттям кишечника. Оглядовий (безконтрастний) знімок у положенні стоячи дозволяє виявити кишкову непрохідність, вільний газ у черевній порожнині, грижові випинання, рентгенопозитивні сторонні тіла.

Далі хворий випиває 1-2 ковтки барієвої суспензії. Сірчанокислий барій (BaSO₄) являє собою рідину білого кольору, що має сметаноподібну консистенцію та смак крейди. Ця нетоксична, нешкідлива та хімічно нейтральна сполука не розчиняється у воді та шлунковому соку, у незмінному вигляді виводиться з організму природним шляхом.

Під час просування контрасту стравоходом фахівець оцінює його прохідність та функцію кардіального відділу шлунка. Якщо методикою «контрастного сніданку» досліджується один стравохід, хворий випиває частину барієвої маси для вивчення його пневморельєфа при тугому наповненні. Сліди контрасту, що залишаються між складками слизової оболонки, дають можливість візуалізувати анатомію внутрішніх стінок трубчастого органу. Знімки робляться у прямій, правій та лівій косих проекціях.

Подвійне контрастування стравоходу барієм і повітрям здійснюється декількома способами: швидким ковтанням суспензії великими ковтками, використанням «шипучих» сумішей, питтям барію через трубочку з отворами.

Рентгенограма стравоходу: фаза тугого наповнення

Подвійне контрастування стравоходу

Рентгенологічне дослідження шлунка за методикою "контрастного сніданку" починається при вертикальному положенні хворого. Після перших 1-2 ковтків рідкого сульфату барію фахівець оглядає рельєф слизової оболонки тіла та антральної частини шлунка.

Далі лікар приступає до діагностики при тугому наповненні. Після того, як хворий випиває залишок барію (приблизно 200 мл), досліджуються форма, розмір, положення, контури, рухливість шлунка, оцінюється його моторно-евакуаторна функція: перистальтичні рухи, евакуація барію до відділів шлунково-кишкового тракту.

Повне звільнення шлунка від контрастної речовини здійснюється через 2-3 години. Якщо через 6 годин у шлунку виявляються залишки BaSO₄Це свідчить про уповільнення процесів евакуації. 12-годинна затримка сірчанокислого барію характерна для стенозування воротаря.

Рентгенограма шлунка: туге наповнення

Подвійне контрастування шлунка

Рентгеноскопія шлунка - поліпозиційне обстеження, що супроводжується серією рентгенограм в декількох проекціях (прямий, лівий бічний, правий і лівий косих) і різних позиціях пацієнта: горизонтальній, вертикальній, в положенні Тренделенбурга за необхідністю (для діагностики грижі стравохідного отвору діафрагму кутом 45 ° з піднятим по відношенню до голови тазом). Щоб отримати чіткіші знімки, лаборант просить хворого затримувати дихання при фотографуванні.

Для подвійного контрастування в просвіт шлунка вводиться повітря через зонд або використовують газоутворювальну суміш. При цьому невелика кількість барію високої густини покриває поверхню слизової оболонки, а введення газу роздмухує орган, збільшуючи контрастність. Даний метод застосовується з метою оцінки еластичності гастральних стінок.

Тривалість рентгеноскопії шлунка з контрастуванням становить близько 30-40 хвилин.

У дітей

Променеве навантаження пацієнта при рентгеноскопії набагато більше, ніж при рентгенографії. Її доза збільшується пропорційно до тривалості просвічування. Тому рентгеноскопія дітям молодше 14 років проводиться лише у виняткових випадках за екстреною потребою.

Що показує рентгенографія шлунка з барієм

У нормі стравохід на рентгені з барієм виглядає у вигляді стрічковоподібної тіні шириною 2-3 см з рівними та чіткими контурами, що є продовженням глотки. У ньому є 3 відділи та 3 фізіологічні звуження. Упродовж усього органу після проходження BaSO₄ візуалізуються 2-4 поздовжні вузькі складки слизової оболонки.

Рентгенологічно в шлунку виділяють такі відділи: кардіальний відділ, склепіння (дно), тіло, антральний і пілоричний (брамник) відділи.Рельєф слизової оболонки неоднаковий: в області склепіння складки різноспрямовані, в тілі присутні 3-4 поздовжні складки, що розташовуються паралельно один одному і малій кривизні. У великої кривизни складчастість має косий напрямок, в антральному відділі — косий і поздовжній.

При дослідженні рентгену шлунка з барієм можуть виявлятися такі групи рентгенологічних синдромів:

• дислокація (зміщення) органу;
• наявність вільного газу чи рідини в черевній порожнині, кишечнику;
• дефект наповнення;
• стеноз чи дилатація травного каналу;
• депо барію (ніша);
• патологічні зміни слизових;
• моторна дисфункція травного тракту

Висновок рентгеноскопії не є підставою для встановлення діагнозу. Оцінка інформація лікарем повинна проводитися комплексно, з урахуванням клінічної картини, скарг пацієнта, даних інших лабораторно-інструментальних обстежень.

Рубцева стриктура стравоходу після хімічного опіку