Нікотинова залежність (Нікотинізм, Тютюнова залежність)

Нікотинова залежність (Нікотинізм, тютюнова залежність) - пристрасть до нікотину. Для надходження нікотину в організм використовують курильний, жувальний та нюхальний тютюн. Найпопулярнішим способом є куріння. Нікотин викликає ейфорію, яка певною мірою нагадує ейфорію при прийомі кокаїну. Він також збільшує частоту пульсу, підвищує артеріальний тиск, посилює перистальтику і може викликати тремтіння кінцівок. При тривалому вживанні може провокувати хвороби легень та верхніх дихальних шляхів, захворювання серця та судин. Збільшує ризик розвитку злоякісних новоутворень.

Загальні відомості

Нікотинова залежність – одна з найпоширеніших залежностей поряд з кофеїноманією та алкоголізмом. Широкому поширенню тютюну сприяє легальність, збереження працездатності, швидкості реакцій та когнітивних функцій під час використання цього психостимулятора. Тим часом, при менш виражених та відстрочених за часом негативних ефектах нікотин викликає дуже сильну залежність, порівнянну із залежністю від алкоголю, ЛСД та наркотиків опіоїдного ряду.

За даними ВООЗ, в даний час від нікотинової залежності страждає понад мільярд людей, тобто кожен третій житель Землі старше 15 років. У Росії налічується понад 50 мільйонів курців. Більшість пацієнтів починають курити в дитинстві або підлітковому віці, спонукальним мотивом зазвичай стає бажання не відставати від однолітків, виглядати «крутим» тощо.Після досягнення зрілості, коли людина стає здатною критично оцінювати куріння, у неї вже є яскраво виражена нікотинова залежність, для позбавлення якої часто потрібна допомога фахівців у галузі наркології.

Розвиток нікотинової залежності

Нікотин – алкалоїд природного походження. Найбільша кількість цієї речовини міститься в рослинах сімейства пасльонових – тютюні та махорці. Нікотин накопичується в листі, яке в переробленому вигляді і використовується для куріння, нюхання або жування. Кількість нікотину, що потрапляє в організм людини, може сильно варіювати в залежності від способу вживання, глибини вдиху, наявності фільтра при курінні і т. д. При жуванні, розсмоктуванні або нюханні доза нікотину, що отримується залежним, вища, ніж куріння.

Нікотин дуже швидко всмоктується в кров і лише через 7 секунд після надходження до організму потрапляє в мозок, де впливає на нікотинові ацетилхолінові рецептори. Внаслідок цього впливу збільшується кількість адреналіну, наслідком чого стає підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу та дихання. Крім того, нікотин сприяє підвищенню рівня «гормону задоволення» дофаміну. У великих дозах нікотин є отрутою, у малих – психостимулятором. При його вживанні виникає відчуття деякого підйому активності у поєднанні зі спокоєм, розслабленістю та приємною ейфорією. Нікотин розщеплюється у печінці. Протягом 2 годин після вживання його кількість у крові зменшується вдвічі. При цьому проміжний продукт розпаду нікотину котинін зберігається в організмі протягом 2 діб.

За даними дослідників, значна частина курців уперше пробують цигарки ще у дитячому віці.Існує 3 критичні періоди: 11 років, 13 років і 15-16 років. У ці періоди частота першого вживання тютюну зростає вдвічі, а в 15-16 років систематичне куріння у багатьох підлітків уже переважає епізодичну. Звичка до тютюнопаління виникає внаслідок взаємодії біологічних та соціальних факторів. Під біологічними чинниками мається на увазі індивідуальна реакція надходження нікотину в організм.

До соціальних факторів належить куріння батьків, вживання спиртних напоїв, неблагополучна сім'я, проблеми в сімейних відносинах, постійна наявність кишенькових грошей і думка однолітків. Вперше підлітки зазвичай намагаються курити з цікавості, бажання самоствердитися, потреби «не випадати з компанії». Нерідко спонукаючим мотивом стає куріння дорослого чи однолітка, якого підліток вважає авторитетом і якого хоче бути схожим.

При першому вживанні тютюну виникають неприємні симптоми різного ступеня виразності. Однак багато підлітків з різних причин вживають тютюн знову і знову, поки це не стає звичкою. Формування залежності відбувається вже після кількох вжитків. Подальший розвиток подій залежить від обставин життя та установок пацієнта. Іноді спостерігається періодичне вживання, наприклад, лише прийому спиртних напоїв. Іноді тютюн нерідко використовують жінки, які бажають, щоб про їхню залежність знали чоловіки та діти.

Однак більшість людей швидко переходять до щоденного багаторазового прийому нікотину. Розвитку вираженої нікотинової залежності сприяє фізичне звикання, короткочасність ефектів та пов'язана з цим висока частота вживання.При прийомі нікотину спостерігається двофазність дії, характерна психостимуляторів. Нетривала ейфорія змінюється зниженням настрою, що супроводжується вираженою потребою прийняти нову дозу. В результаті пацієнти викурюють від 5-6 цигарок до 1-3 пачок щодня.

Оскільки нікотин практично моментально надходить у мозок, підкріплення нікотинової залежності відбувається при кожній затяжці. При 10 затяжках в одній сигареті та вживанні 20 сигарет щодня хворий отримує 100 підкріплень щодня. Куріння психологічно «прив'язується» до певних ситуацій (після їжі, при стресі, під час перерви на роботі, куріння «за компанію» при зустрічі друзів та знайомих) здійснюється в одних і тих же умовах і супроводжується однотипними діями. Усе це формує потужний ритуал, який сам собою заспокоює, тонізує, допомагає переключитися з однієї завдання іншу тощо.

Намагаючись позбутися нікотинової залежності, пацієнт виявляється змушеним терпіти неприємні відчуття, пов'язані з припиненням надходження нікотину в організм. Зникнення звичного ритуалу ще більше посилює цю проблему. Людині, яка страждає від синдрому відміни, доводиться знаходити нові прийоми для швидкого самозаспокоєння, мобілізації чи перемикання. Незважаючи на те, що цей фактор не має прямого відношення до нікотинової залежності та впливає на пацієнта лише як звичний патерн поведінки, його роль у проблемі відмови від тютюну не варто недооцінювати.

Симптоми нікотинової залежності

При першому вживанні тютюну можуть спостерігатися два типи реакції.Перша – яскраво виражена негативна, що супроводжується зниженням артеріального тиску, почастішанням пульсу, нудотою, сильним запамороченням, м'язовою слабкістю, тривогою, занепокоєнням і страхом смерті, можливі непритомності та переднепритомні стани. Як правило, люди, які зазнали таких відчуттів, курцями не стають. Друга – дисоційована, що виявляється відчуттям психічного комфорту та незначним запамороченням у поєднанні зі нудотою та м'язовою слабкістю. У осіб із такою реакцією існує досить високий ризик розвитку нікотинової залежності.

При звиканні превалюють приємні відчуття: легка ейфорія, розслаблення та покращення настрою. З боку внутрішніх органів спостерігається почастішання дихання та пульсу, підвищення артеріального тиску та посилення кишкової перистальтики. З часом толерантність до нікотину зростає, кількість сигарет, що щодня викурюються, збільшується, а відчуття стають менш вираженими. Після перерви тривалістю кілька годин яскравість ефектів частково повертається, тому перша ранкова сигарета діє сильніше за наступні. Психічна та фізична залежність формуються протягом кількох років. При тривалому вживанні тютюну підвищується ймовірність розвитку стенокардії, аритмії, артеріальної гіпертонії, інфаркту міокарда, серцевої недостатності, стоматиту, гінгівіту, ларингіту, бронхіту, дихальної недостатності, раку гортані, легенів, язика та шлунка.

При відмові від тютюну виникають обов'язкові бажання, думки та образи, пов'язані з курінням. Можливі коливання АТ, підвищена пітливість, запаморочення, сухість у роті, незрозумілі болі, кашель, порушення перистальтики шлунка та кишечника. Пацієнти страждають від безсоння та підвищеної стомлюваності у поєднанні з дратівливістю.Знижується працездатність, з'являється суб'єктивне відчуття погіршення самопочуття. Зазвичай, спостерігається підвищення апетиту. Часто з'являються сни, що повторюються, пов'язані з курінням. Усі прояви синдрому відміни досягають максимуму через 1-2 доби після припинення куріння, а потім поступово зникають протягом 2 тижнів. Частина симптомів може зберігатися кілька місяців.

Розрізняють два типи та три форми нікотинової залежності. При першому типі бажання закурити виникає через півгодини і більше після останньої сигарети, кількість сигарет, що викурюються, зазвичай коливається від 15 до 30. При другому типі залежності бажання курити присутнє постійно, протягом дня пацієнти викурюють 30-60 сигарет. Ідеаторна форма залежності характеризується раннім початком вживання тютюну, систематичним курінням, що швидко розвивається, пізнім викурюванням першої сигарети (через кілька годин після пробудження) і досить легкою самостійною відмовою від цієї шкідливої ​​звички.

При психосоматичній формі спостерігається пізній початок куріння, швидкий перехід епізодичного куріння в постійне, швидке підвищення толерантності, раннє викурювання першої сигарети (відразу після пробудження) та виражені труднощі при відмові від тютюну. Самостійні спроби кинути палити, зазвичай, виявляються невдалими. Дисоційована форма проявляється вираженими неприємними фізичними відчуттями за відсутності тютюну, раннім початком куріння та періодичністю перебігу. Кількість сигарет, що викурюються, у одного і того ж хворого в різні дні може коливатися в 10 разів (від 2-3 штук до пачки і більше). Самостійно кинути палити вдається, але потім нерідко настає зрив. Характерна запізніла поява синдрому відміни.

Лікування нікотинової залежності

Радикальних засобів для усунення нікотинової залежності поки що не існує. У процесі лікування можуть використовуватися різні методики, у тому числі – замісна терапія з використанням нікотинвмісних препаратів, рефлексотерапія, поведінкова терапія, гіпносуггестивний вплив тощо. буд. Багато пацієнтів намагаються впоратися з нікотиновою залежністю самостійно, одномоментно різко припинивши куріння, проте цей спосіб виявляється ефективним лише у 7%.

Серед найбільш популярних засобів для лікування нікотинової залежності - нікотинсодержащіе препарати у вигляді пластиру, жувальної гумки, інгаляторів або таблеток, що розсмоктуються. Використання цього способу дозволяє збільшити ймовірність позбавлення залежності приблизно вдвічі. Крім того, при відмові від куріння використовується агоніст нікотинових рецепторів Табекс. Оцінки цього препарату наркологами відрізняються через недостатню кількість досліджень його ефективності. При цьому існують дані, що підтверджують, що пацієнтам, які використовували Табекс, частіше вдається утримуватись від тютюну протягом року і більше порівняно з хворими, які намагалися кинути палити шляхом звичайної відмови від сигарет.

Певний ефект виявляється під час використання методики гіпносуггестивного впливу та інших психотерапевтичних методів. Застосовується поведінкова терапія, спрямована на посилення та підтримку мотивації, усвідомлене відстеження та зміну своєї поведінки, та вироблення нових звичок. Суспільство Анонімних Курців пропонує хворим, які страждають на нікотинову залежність, взяти участь у програмі «12 кроків».Існують спеціальні програми, курси та тренінги, які допомагають пацієнтові позбутися психологічної залежності від нікотину.

Прогноз

Прогноз при нікотинової залежності визначається часом початку куріння, кількістю сигарет, що щодня викурюються, і особливостями організму пацієнта. За статистикою, середня тривалість життя людей, які почали курити у підлітковому віці, на 8 років коротше, ніж у тих, хто не курить. Після відмови від куріння протягом першого року відновлюються функції дихання та кровообігу, через рік удвічі скорочується ризик розвитку ІХС, через 5 років стає вдвічі нижчим за ризик виникнення злоякісних утворень ротової порожнини, верхніх дихальних шляхів, шийки матки та сечового міхура. Через 10 років удвічі зменшується ризик розвитку раку легень.

Нікотинова залежність

Загальновідомий той факт, що куріння є причиною багатьох захворювань, у тому числі й тяжких, що призводять до інвалідизації та ранньої смерті. У сигаретному димі міститься понад 8700 токсичних хімічних речовин, які зумовлюють розвиток захворювань дихальної, серцево-судинної системи та онкологічної патології. Близько 90% раку легень пов'язане із споживанням тютюну. Ризик появи захворювань пов'язаний зі стажем куріння і з кількістю сигарет, що щодня викурюються. Багато хто вважає, що легкі сигарети мінімально впливають на організм. Але це помилкова думка — шкода від будь-яких цигарок однакова, а відмова від куріння дозволяє покращити якість життя та продовжити життя.

Більшість курців (70–90%) намагаються позбутися цієї згубної звички і робили це не один раз, але мало хто досягає успіху. Основною причиною невдач є розвиток нікотинової залежності. У курців швидко розвивається звикання до нікотину, що зумовлює постійну потребу куріння.

Спочатку розвивається психологічна залежність, та був і фізична. Оскільки це захворювання (як і алкогольна і наркотична залежність), його необхідно лікувати та потрібна спеціалізована допомога нарколога та психотерапевта.

Патогенез

Нікотин швидко всмоктується в кров і потрапляє в мозок, збуджуючи нікотинові ацетилхолінові рецептори. В результаті збільшується викид адреналіну і норадреналіну, що є гормонами стресу, у курця підвищується тиск і частішає пульс. У зв'язку з цим на фізіологічному рівні нікотин не може «знімати стрес», як вважають курці. В даному випадку спрацьовує інший механізм – нікотин підвищує рівень дофаміну («Гормон задоволення»), тому куріння супроводжується почуттям задоволення та отриманням позитивних емоцій. Дофамін дає відчуття, що рівень стресу знижується.

Суть нікотинової залежності полягає у дії на дофамінові структури мозку та отриманні відчуття спокою, розслабленості та ейфорії, яка певною мірою нагадує ейфорію від кокаїну. Людина закріплюється «приємний» ефект від куріння і виникає бажання цей ефект повторити.

Нікотин діє двофазно, що характерно для психостимуляторів: після фази нетривалої ейфорії та піднесеного настрою настає фаза придушення загального стану та потреба прийняти «дозу» знову.

Швидке руйнування нікотину в організмі (за 2 години руйнується 50%) викликає бажання повторно закурити - це зумовлює пристрасть до тютюну та підтримує залежність.При кожній затяжці нікотин моментально надходить у мозок, викликає ейфорію і підкріплюється залежність. Таким чином, її розвиток пов'язаний з короткочасністю одержуваного ефекту та поступовим фізичним звиканням.

Куріння у людини психологічно супроводжується одними діями, стає ритуалом і «прив'язується» до різних ситуацій: під час стресу чи зустрічі друзів, після їжі, під час перерви. Через 4 години після припинення надходження нікотину з'являються симптоми відміни, які досягають максимуму через дві доби. У людини з'являються занепокоєння, дратівливість, пригніченість настрою, погіршення концентрації уваги, підвищення апетиту та сильне бажання закурити.

Класифікація

Нікотинова залежність - це психічний розлад, вид хімічної адикції (залежність від речовин) з розвитком згубної звички. Залежність від тютюну важко перемогти, оскільки проявляється вона фізично і психічно.

• Психологічна залежність проявляється тим, що куріння стає ритуалом, з якого людина знімає стрес, втому, тугу, він легше спілкується і знаходить контакти з людьми. Курці не можуть розслабитися без допінгу у вигляді куріння і у них з'являються нав'язливі думки про сигарету та психологічна залежність від процесу куріння – вдихання-видихання диму. Від психологічної залежності позбутися складно. Психологічна тяга переростає у фізіологічну.
• Фізична залежність - виражена потяг до куріння, що супроводжується погіршенням загального стану (абстиненція), якщо немає можливості закурити цигарку. Обумовлено потяг виробленням «гормонів щастя» (дофамін, серотонін, окситоцин). Під час куріння з'являються позитивні емоції, легка ейфорія та радість.Скасування нікотину тягне за собою фізичні симптоми: занепокоєння, дратівливість, головний біль.
  Залежність з'являється не відразу - виділяють три стадії її розвитку.

Стадії нікотинової залежності

• Перший. Розвивається через два-три роки регулярного тютюнопаління. Спочатку у людини з'являється інтерес до куріння, і вона викурює 1-2 сигарети на день. Перша проба найчастіше буває "невдалою" - з'являється кашель, запаморочення, можлива нудота. Потім збільшується сприйнятливість до тютюну і після куріння з'являється спокій, гарний настрій та приплив сил. Щоб повторно досягти такого ефекту, викурюється більше сигарет — 5–10 і більше на день. Психологічна залежність зміцнюється. На цій стадії з'являється кашель, гастрит і неврологічна патологія.
• Друга стадія. З'являється нав'язливе бажання закурити і без куріння людина не уявляє свого життя. Ця звичка стає щоденним ритуалом, і курець у такий спосіб досягає душевного комфорту. Кількість цигарок доходить до пачки щодня. На цій стадії з'являється постійний кашель, дратівливість, неврологічні захворювання, може підвищуватись тиск та знижуватися працездатність.
• Третій. Характеризується тим, що знижується чутливість до нікотину та куріння викликає пригнічений стан. Залежний прокидається ночами заради куріння. Відзначаються порушення з боку багатьох органів: уражається шлунок, дихальна, нервова та серцево-судинна системи. Курець стає дратівливим, у нього погіршується апетит та сон. Відзначаються зміни зовнішності: шкіра суха, жовта із землистим відтінком, тьмяне та ламке волосся, змінюється колір зубів.

Для визначення виразності (ступеня) проводиться тест на нікотинову залежність.Найчастіше застосовують опитувальник Фагерстрема, у якому кожному відповіді відповідає певний бал і за сумою балів оцінюється ступінь:

• залежність дуже слабка 0-2 бали;
• слабка 3-4;
• середня 5;
• висока 6-7;
• дуже висока 8-10.

Виражену залежність встановлюють у 30–60% курців і її неможливо позбутися без проходження лікування. Її розвиток залежить від віку початку тютюнопаління, стажу, інтенсивності та особистісних особливостей.

Сильна нікотинова залежність встановлюється на підставі таких фактів:

• Викурювання 20 цигарок та більше.
• Куріння вранці після пробудження.
• Виражена потяг при спробі кинути.
• Бажання закурити вночі.

Цей тест допомагає визначити як ступінь залежності, а й тяжкість абстинентного синдрому — що стоїть бал, тим більше виражена абстиненція і важче залишити згубну звичку без допомоги лікарів.
Перехід на іншу, більш сучасну нікотинсодержащую продукцію (електронні сигарети, електричні системи нагрівання тютюну) замість горючих сигарет, теж позбавлений ризику, хоча деякі токсичні речовини виділяються у меншій кількості. Вейпінг – це куріння з використанням систем, які створюють пару. Прикладом може бути електронна сигарета або міні кальян. Вейп працює як інгалятор: всередині нагрівається рідина, а ультразвуковий розпилювач створює пари. Системи заповнюються наповнювачем, що містить нікотин або без нього.

Багато хто вважає, що від електронних сигарет менша шкода здоров'ю. Чи шкода від вейпу? Безумовно, шкода є, оскільки рідина включає потенційно шкідливі речовини (альдегіди, ацетон, метали), що ушкоджують дихальні шляхи. У багатьох через кілька місяців використання з'являється задишка, сухий кашель та прискорене серцебиття.Можуть розвиватися токсичні ураження легень (пневмоніт, еозинофільна пневмонія, респіраторний дистрес-синдром). У сечі курців електронних сигарет виявляються токсичні речовини акролеїн, оксид пропілену, кротоновий альдегід, акрилонітрил, акриламід. Використання електронних сигарет також пов'язане із ризиком серцево-судинних захворювань. У зв'язку із цим вейп важко розглядати як нешкідливу продукцію.

Чи розвивається нікотинова залежність від вейпу? Так, розвивається. Тривале використання електронних пристроїв викликає фізичну залежність. Вейп має різні приємні аромати, а це спричиняє часте їх використання, тому підвищується ризик нікотинової залежності. У вейперів розвиваються адиктивні розлади (залежність від речовин), прагнення до ширяння та розслаблення при цій процедурі. При тривалій перерві наростає дратівливість та погане самопочуття.

Електричні системи нагрівання тютюну (Гло, Айкос та інші) виділяють нікотин без продуктів горіння, які більш небезпечні ніж нікотин. З цього погляду вони менш шкідливі для організму.

Причини

Основні причини куріння:

• Цікавість (характерна для дітей та підлітків).
• Бажання здаватися дорослим (характерно для дітей та підлітків).
• Інтерес до нових відчуттів.
• Соціальні проблеми.
• Відсутність обізнаності про шкоду куріння.
• Психологічний стрес.
• Невміння керувати своїми емоціями та справлятися з переживаннями.
• Відсутність позитивних мотивацій.
• Негативний приклад оточення (батьки, друзі чи брати, які курять).

Симптоми

Про розвиток залежності свідчить непереборне бажання закурити у будь-який час доби та за будь-яких обставин: після пробудження, кожного прийому їжі, перенесеного стресу, сварки і навіть уночі.Кількість сигарет поступово зростає, а стан здоров'я погіршується. Незважаючи на це, залежна людина не може утриматися від куріння, оскільки це стає частиною її життя.

Вирізняють такі ознаки залежності:

• Постійне бажання закурити.
• Неможливість контролювати кількість цигарок.
• Поява дискомфорту при відмові від куріння.
• Розвиток стійкості до нікотину, що проявляється в наростаючій потребі збільшити кількість сигарет, що викурюються. Висока концентрація нікотину не викликає інтоксикації (нудота та запаморочення).
• Обмеження у курця професійної та соціальної активності.
• Куріння, незважаючи на появу серйозних захворювань.

Важливий прояв залежності - симптом скасування при припиненні тютюнопаління, що проявляється фізичним та психічним дискомфортом. Клініка відміни з'являється через 3 години та максимально проявляється через дві доби. У курців з'являється слабкість, сонливість у денний час, дратівливість, тривога, сильна потяг до куріння, занепокоєння, головний біль, безсоння, запаморочення, погіршується концентрація уваги Людина стає нетерпимою, у неї підвищується апетит, непокоїть сильний кашель. Виразність симптомів поступово зменшується, але погіршення концентрації уваги та підвищений апетит довго зберігаються. Багато жінок через страх додати у вазі не хочуть відмовлятися від куріння. Скільки днів триває синдром відміни? Максимальні прояви зберігаються 2-3 доби та поступово слабшають. Найчастіше симптоми зникають протягом місяця, але в деяких вони зберігаються довше.

Аналізи та діагностика

Визначення залежності проводиться виходячи з результатів різних тестів. Найпоширеніший тест Фагерстрема на визначення динаміки куріння та залежності. Він включає кілька запитань.

Після заповнення опитувальника проводиться оцінка результатів - високий бал вказує на більшу міру залежності:

• дуже слабка 0-2 бали;
• слабка 3-4;
• середня 5;
• висока 6-7;
• дуже висока 8-10.

З об'єктивних тестів та аналізів можна назвати визначення в крові та сечі концентрації нікотину, тіоціонату, котиніна, а також окису вуглецю у видихуваному повітрі.

Лікування

Для курця відмова від куріння — це важке рішення у психологічному та фізичному плані. Намагаючись позбавитися залежності, людина змушена переносити неприємні відчуття, пов'язані з припиненням споживання нікотину. Також потрібно відмовитися від звичного ритуалу, що також посилює проблему. Без медичної допомоги можуть обійтися 5% курців, а іншим потрібна допомога лікаря. Є фактори, які знижують ефективність лікування – важка депресія, попередні невдалі спроби кинути тютюнопаління. Результати лікування у жінок гірші.

Лікування нікотинової залежності — тривалий процес, миттєво позбутися неможливо, і боротьба з нею триває кілька місяців і не у всіх відзначається тривала ремісія. Часто запитують, скільки позбавлятися залежності? Це залежить від стажу куріння і якою мірою є залежність. Саме цей факт пояснює те, що деяким легше залишити шкідливу звичку, а інші не знають, як позбутися її, стикаються з великими труднощами і проходять кілька курсів лікування. Індивідуальна програма допомоги курцеві складається з урахуванням ступеня залежності. При легкому ступені (0-3 бали) спочатку рекомендується психотерапія і, можливо, на цьому лікування і обмежиться.При високому ступені неможливо обійтися без нікотинзамісного лікування (застосування препаратів), психотерапії, акупунктури та інше.

Позбавлення від нікотинової залежності включає комплекс заходів:

• Застосування препаратів.
• Акупунктура. При дії на активні точки у пацієнта з'являється приплив сил, спокій та зменшуються симптоми абстиненції.
• Поведінкова терапія. Вона складається із групових чи індивідуальних сеансів тривалістю 15–30 хвилин. Мотивуючі розмови з психологом розглядають можливості та варіанти як кинути палити даному пацієнту. Також важливим є проведення бесід із родичами пацієнта про його підтримку та недопущення пасивного куріння.
• Кодування за методом Довженка. Це медикаментозна методика, яка стимулює відразу від тютюну. Ефект досягається стресотерапією - при сеансі гіпнотерапії вселяється небезпека куріння та посилюється огида до запаху цигарок. Після проходження курсу у пацієнта справді з'являється відторгнення тютюнопаління та неприємні навіть думки про тютюн. У той же час кодування ефективне тільки у пацієнтів, що легко навіюються, і не використовується при психічних розладах.
• Психотерапевтичні методи (різні тренінги, програма "12 кроків").
• Гіпноз теж допомагає подолати залежність. Під час гіпнотичного сну фахівець вселяє установки, які спрямовані на відразу до куріння та відмову від нього.

Якщо у курця невеликий стаж і ще не сформована фізична залежність (є психологічна залежність), то основним у лікуванні є психотерапія, включаючи гіпнотерапію. Психотерапевтичне лікування допомагає усунути рефлекс до тютюнопаління та зменшити потяг до сигарет. На додаток до психотерапевтичних методик застосовується рефлексотерапія та іноді медикаментозне лікування.При великому стажі куріння впливають рефлексотерапія (акупунктура), яке значно знижує тягу куріння. З огляду на рефлексотерапії застосовується медикаментозне лікування.

Препарати від нікотинової залежності

Препарати, що застосовуються для лікування, діляться на групи, що містять і не містять нікотин. Успіх лікування залежить від настрою та готовності пацієнта, а також вихідного рівня залежності.

Нікотинсодержащіе засоби

При середньому та тяжкому ступені залежності пацієнту рекомендують нікотинзамісне лікування на додаток до психотерапії. В основі призначення цих препаратів – полегшення симптомів відміни та підтримка сили волі пацієнта. Ця група препаратів постачає нікотин в організм, але не пригнічує підвищення рівня допаміну. Терапевтичні дози нікотину менші, ніж у сигаретах, але допомагають зняти абстиненцію. Зменшення симптомів відміни знижує ризик «зриву» та повернення до куріння, який особливо високий у перші дні.

Препарат Нікоретте став першим у замісному лікуванні залежності. Зараз розширилися формі його випуску (пластир, жувальна гумка, інгалятор, таблетки, що розсмоктуються, льодяники, спреї, пластир), що зручно для пацієнта. Усі наявні форми мають майже однакову ефективність.

Вибір препарату залежить від переваги пацієнта та ступеня його залежності. Монотерапія (лікування препаратом однієї форми випуску) зменшує симптоми відміни лише на 50%. Збільшити ефективність дозволяє комбінована терапія. Ефективними вважаються комбінації препарату, який тривалий час діє (пластир) і короткодіючого (спрей, жувальна гумка, інгалятор). Призначення різних форм знижує побічні ефекти та збільшує ефективність.

Пластир Нікоретте містить терапевтичну дозу нікотину (15, 10 і 5 мг), але вона достатня, щоб відмовитися від куріння. Пластир наклеюється на грудну клітку з ранку, а віддаляється ввечері. Нікотин із пластиру поступово надходить через шкіру, і максимальна його концентрація досягається через 9 годин. Курс лікування становить три та більше місяців. Лікування починають із великої дози (15 мг), а потім переходять на пластирі з дозою 10 мг та 5 мг.

Жувальна гумка застосовується в тому випадку, якщо виникає потреба куріння. Спочатку пацієнту потрібно 10-12 шматочків гумки, але з кожним тижнем кількість її зменшується. Не можна сказати, що жувальна гумка нешкідлива, оскільки не можна підрахувати кількість нікотину, що споживається. Якщо застосовувати її безконтрольно, то доза може бути навіть більшою, ніж при звичайному курінні. При використанні таблеток, що розсмоктуються, сумарна їх доза не повинна перевищувати 80 мг на день. Максимальна доза пастилок – 25 штук щодня.

Ніквітін випускається у формі пластиру (вміст нікотину 7 мг, 14 мг та 21 мг), який приклеюється на добу, та льодяників.

Лікування відбувається у два етапи: на першому етапі (1-2 тижні) виконується базове лікування препаратами. У цей час намагаються створити концентрацію нікотину, яка допускає появи синдрому скасування. На цьому етапі зручна форма пластиру, який постійно вивільняє нікотин та підтримує його рівень. Після двох тижнів лікування на другому етапі дозу поступово знижують до повної відміни препарату (тривалість залежить від стану пацієнта). На другому етапі можна застосовувати будь-які лікарські форми. Зниження дози препарату до відміни може тривати 2-3 місяці.Загальна тривалість лікування 4-5 місяців. Позитивний результат – утримання від куріння 6 місяців від початку лікування. Ефективність підвищується втричі при застосуванні разом із препаратами поведінкової терапії.

Таблетки від нікотинової залежності, що не містять нікотин

• Табекс (Агоніст нікотинових рецепторів) - таблетки рослинного походження. Прийом препарату на фоні куріння створює симптоми передозування нікотином, а це змушує пацієнта знижувати кількість сигарет і поступово відмовитися від них. При застосуванні Табекса пацієнтам вдається утримуватись від куріння протягом року.
• Зібан - антидепресант, який застосовується також за цієї залежності. Він знижує тягу та зменшує симптоми відміни: запальність, тривога, дратівливість, занепокоєння та депресія. Препарат забезпечує психологічний комфорт, який дуже важливий у період відмови від цигарок. Препарат стримує збільшення ваги. Прийом Зібана починають за 7-14 днів до дати, коли пацієнт має намір кинути палити (день визначається разом із лікарем). Початкова доза 150 мг на день і препарат у такій дозі приймають 3-4 дні вранці. З п'ятого дня дозу збільшують до 300 мг (приймають 150 мг вранці та 150 мг увечері). Курс лікування триває 1,5-3 місяці.
• Чампікс. Вважається найефективнішим препаратом і його можна застосовувати за супутньої серцево-судинної патології. Чинить подвійну дію: зменшує тягу і не знижує задоволення від куріння, оскільки сприяє вивільненню дофаміну. Скільки триває курс лікування? Він складає 12 тижнів.Через скільки проходить нікотинова залежність при прийомі цих таблеток? Виробники стверджують, що половина курців відмовляються від цигарок за 7 тижнів. Цікавим є той факт, що при прийомі Чампіксу знижується також потяг до алкоголю. Не можна застосовувати Чампікс разом з нікотинсодержащими препаратами.

Для тих, кому дуже важко відмовитися від своєї пристрасті або як етап відмови від куріння застосовується альтернативні способи доставки нікотину. Нижчеперелічені продукти мають менший негативний вплив, оскільки виділяють менше (або не виділяють) токсичних речовин у порівнянні зі звичайними сигаретами.

Електронні сигарети (безнікотинові та з вмістом нікотину) з різними смаками доставляють нікотин без багатьох шкідливих хімічних речовин. Вони допомагають поступово кинути палити. Дослідження показали, що електронні сигарети ефективніші у плані припинення куріння, ніж замісне лікування нікотином. Однак, не вивчено їх дію на серцево-судинну та респіраторну системи при тривалому використанні.

Електричні системи нагрівання тютюну (системи, що унеможливлюють його горіння). Різка відмова від тютюнопаління важка, тому як варіант супроводу в цей період пропонується перехід на системи Гло, Айкос та інші, в яких виключається вплив продуктів горіння. Заміщення цими системами зменшує ризик раку. У той же час застосування цих систем не є нешкідливим, оскільки вони містять нікотин і не можуть бути остаточною точкою боротьби з залежністю.

Оральні нікотинові продукти. Нікотинові паучі (бренд VELO) завдають мінімальної шкоди здоров'ю, оскільки немає впливу токсичних речовин.Однак, як нікотиновий продукт, вони спричиняють залежність. Павук розміщують під верхньою губою та його використовують не більше 30 хвилин. На день можна застосувати 4-6 павуків.

Тютюнопаління - симптоми та лікування

Що таке тютюнопаління? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Звягіна Олександра Вікторовича, психотерапевта зі стажем у 23 роки.

Над статтею доктора Звягіна Олександра Вікторовича працювали літературний редактор Маргарита Тихонова, науковий редактор Сергій Федосов

Визначення хвороби. Причини захворювання

Тютюнопаління - Це вид хімічної залежності, пов'язаної з вдиханням тютюнового диму.

До складу сигарет входить нікотин - психоактивна речовина, що викликає звикання.

Як і в будь-якій іншій залежності, розрізняють кілька сторін цієї проблеми:

• згубний вплив (у минулій класифікації називався як зловживання);
• синдром залежності;
• синдром відміни.

Шкідливість куріння починається з того моменту, як тільки людина вжила другу, третю дозу нікотину. Хочемо ми того чи ні, продукти горіння почнуть пошкоджувати клітини нашого організму вже після перших затягувань. Насамперед страждатимуть органи порожнини рота, гортань, бронхи та легені. Збитки можуть бути фізичними (роздратування дихальних шляхів, ЛОР захворювання) або психічним (коливання настрою) [1] [2] .

Синдром залежності від тютюну починається тоді, коли людина втрачає контроль над споживаною дозою нікотину. Він починає курити більше та частіше, ніж планував. Наполегливо продовжує шукати чергову дозу, незважаючи на негативні наслідки. Все це може шкодити іншим видам активності людини. На другій стадії залежності додається синдром відміни [1] [2] .

Синдром відміни тютюну виникає при спробі не курити більше однієї години. нікотиновою ламкоюАле на відміну від героїнової ломки жодних больових відчуттів немає — є лише дратівливість, емоційна нестриманість, проблеми з концентрацією уваги [1] [2] .

Причини нікотинової залежності — це комбінація надходження в кров наркотику нікотину і генетичної особливості конкретної людини.

• куріння (smoking) - всі звичайні сигарети та кальян;
• ширяння (vaping) - всі електронні сигарети всіх поколінь;
• тління (IQOS);
• жування - нікотинові жуйки, насвай;
• інтраназально - назальний спрей або нюхальний тютюн;
• ссання - нікотинові льодяники;
• аплікація на шкіру – трансдермальні нікотинові пластирі.

Найнебезпечніші за швидкістю і силою звикання — це всі варіанти інгаляцій (куріння, ширяння, тління). наркотик, просто в інший спосіб.

Жування нікотинової жуйки становить середню небезпеку. Наприклад, з її допомогою колишній президент США Барак Обама намагався кинути палити, але в результаті і від сигарет не зміг відмовитися, і додатково підсів на нікотинову жуйку. а коли можливість курити з'являється, він палить цигарку.

Соціальні та психологічні причини куріння

Тривожні люди прагнуть полегшити свій стан і вдаються до наркотичних та психоактивних речовин. До того ж куріння в багатьох фільмах і піснях подається як спосіб зняти стрес, а знаменитості зі згубними звичками підштовхують шанувальників наслідувати, у тому числі й курити.

Чи допомагає куріння зняти стрес

Нікотин короткочасно зменшує занепокоєння. Однак ситуації, які провокують тривогу, незабаром повернуть людину до того ж рівня стресу, який був до викурювання сигарети, і знову з'явиться бажання покурити.

Шкода від кальяну, легких та електронних сигарет

Різниця між звичайними сигаретами, сигаретами зі зниженим вмістом нікотину, кальяном та електронними сигаретами, звичайно, є:

• чим необразливіше здається спосіб куріння (менше смол і нікотину), тим частіше людина починає курити і швидше стає залежною;
• чим більший вміст смол і нікотину, тим сильніший і згубніший вплив на здоров'я.

Вибираючи із різних видів куріння, людина лише сильніше потрапляє у пастку залежності.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми тютюнопаління

Для встановлення діагнозу нікотинової залежності треба набрати три симптоми або більше за останній рік із шести перерахованих [1] [2] :

1. Бажання покурити або використовувати інші тютюнові продукти, що виникає у момент ламання.
2. Безуспішні спроби скоротити або контролювати прийом нікотину: його часте вживання у великих кількостях або протягом тривалого періоду, ніж передбачалося. Раніше цей симптом носив назву "втрата кількісного та ситуаційного контролю".
3. Синдром відміни нікотину.Насправді достатньо одного цього симптому, щоб зі 100% упевненістю поставити діагноз "нікотинова залежність".
4. Підвищення толерантності до нікотину Проявляється у відсутності нудоти, запаморочення та інших ознак, незважаючи на прийом значних доз нікотину. Т. е. колишня доза не викликає симптомів інтоксикації. кількість сигарет чи колишня частота прийому не знімає ломку.
5. Чоловік витрачає все більше часу на куріння і менше на інші справи.
6. Людина продовжує курити незважаючи на шкідливі наслідки для здоров'я. Наприклад, людині вже ампутували ногу, а вона все одно продовжує курити.

Для встановлення діагнозу синдрому відміни нікотину достатньо двох симптомів з перерахованих, які виникають при відміні нікотину [1] [2] :

• нав'язливі думки та бажання викурити цигарку;
• проблеми з концентрацією уваги;
• дратівливість чи занепокоєння;
• порушення настрою;
• слабкість та нездужання;
• підвищення апетиту;
• безсоння;
• посилення кашлю.

Найголовніше, що всі ці симптоми "чарівним" чином зникають після чергової дози нікотину. Але це відбувається лише на якийсь час.

Фізіологічна ломка Досягає свого максимуму на третій день відміни. До сьомого дня вона стає вже терпимою.

Симптоми фізіологічної залежності згодом проходять самі собою.Основною проблемою є психологічна залежність — нав'язливі періодичні думки знову закурити, що виникають у певних ситуаціях. Саме психологічна залежність стає першопричиною всіх зривів у майбутньому. На відміну від фізіологічної залежності, сама собою вона вже не проходить і може тільки причаїтися. Без грамотної психотерапії зрив може статися будь-якої миті, навіть через десятки років.

Патогенез тютюнопаління

Нікотинові рецептори розташовані у головному мозку на глутаматних нейронах. Їхні відростки йдуть до дофамінового нейрона, розташованого в центрі "нагороди".

Раніше дофамін помилково відносили до медіаторів насолоди. Насправді він є нейромедіатором бажання, потягу. Дофамін відповідає за навчання. У цьому випадку він вчить людину знову і знову хотіти чергову дозу нікотину.

Також дофамін бере участь у розвитку рухової звички, наприклад, автоматично брати пачку, діставати сигарету, крутити її між пальцями та закурювати.

Після викуреної сигарети відбувається позитивне підкріплення, тому що нікотин діє безпосередньо на нікотинові рецептори, які розташовані на дофамінових нейронах у центрі нагороди (підкріплення). При цьому жодного задоволення не виникає — з'являється лише потяг, бажання вкотре вжити нікотин.

Потім, згодом формування синдрому відміни, відбувається негативне підкріплення. Як компенсацію на глутаматних нейронах формується дуже багато нікотинових рецепторів. При надлишку глутамату у мозку починається ламка: мозок " перегрівається " як розігнаний процесор. Природно, що у такому стані людина неспроможна спокійно думати, неспроможна сконцентруватися завдання, все починає його дратувати.Щоб позбутися цього стану, людина вводить у собі чергову дозу нікотину, і одну годину все симптоми ломки тимчасово згасають. У результаті людина палить не для того, щоб було добре, а для того, щоб не було погано. Так працює негативне підкріплення [3] .

Класифікація та стадії розвитку тютюнопаління

Існує п'ятьступенів нікотинової залежності:

• дуже слабка залежність;
• слабка залежність;
• середня залежність;
• висока залежність;
• дуже висока залежність.

Встановити рівень залежності можна за допомогою опитувальника Фагерстрема [12] [13] .

Чим більше балів набрано, тим вищий рівень залежності:

• 0-2 бали - дуже слабка залежність;
• 3-4 бали - слабка залежність;
• 5 балів – середня залежність;
• 6-7 балів – висока залежність;
• 8-10 балів – дуже висока залежність.

У формуванні нікотинової залежності виділяють три стадії [1] :

1. Перша стадія:
2. Дозування нікотину збільшується, тому що колишні дози не мають того ж ефекту, як раніше.Цей стан фармакологи називають звиканням, а наркологи зростанням толерантності.
3. Захисні рефлекси втрачаються. Такі симптоми, як нудота, блювання, пітливість та кашель під час куріння поступово зникають.
4. Втрачається кількісний контроль. Людина починає курити більше і частіше, ніж планувала і обіцяла сама собі.
5. Втрачається ситуаційний контроль. Людина починає курити за тих обставин, у яких раніше не дозволяла собі це робити. Наприклад, у машині чи поруч із дитиною.
6. Друга стадія - формується в середньому після року більш-менш регулярного куріння, протікає швидкоплинно (практично всі курці відразу ж переходять на третю стадію):
7. До перерахованих вище симптомів додається найголовніша ознака залежності - синдром відміни нікотину. Виникає нікотинова ломка. Її основні симптоми – прояви гіперактивації симпатичної нервової системи, що виникає у зв'язку з викидом надто великої кількості глутамату у синаптичну щілину. Через це людина стає нервовою, дратівливою, з'являється занепокоєння, їй стає важко сконцентрувати увагу, може порушитись сон.
8. Внаслідок нікотинової ломки додається наступний симптом - людина переносить всі свої справи на потім, тобто доти, доки не зніме свою нікотинову ломку черговою дозою нікотину. Наприклад, спершу цигарка, а потім ранковий туалет, робота чи прогулянка з дитиною.
9. Можливі спонтанні "сухі" проміжки, тобто без куріння. Такий самий проміжок спостерігається у людини з алкогольною залежністю після запою — "мокрого" проміжку, коли вона щодня опохмелюється. При "сухих" проміжках людина якийсь час "самостійно" не палить.Але це відбувається не через те, що він має велику силу волі, а просто тому, що так протікає друга стадія нікотинової залежності: цикл нікотинового запою, потім сухий проміжок.
10. Третя стадія:
11. До перерахованих вище ознак додає новий симптом — щоденний нікотиновий запій. З цього моменту людина завжди із собою носить цигарки. Він знімає нікотинову ломку кілька разів на день: спершу для цього вистачає п'ять цигарок, потім 10, 20, 30 штук. Швидкість, з якою зростатиме дозування, залежить від індивідуального набору генів.

Згідно з проведеним "Глобальним опитуванням", 30% всіх дорослих в Росії курять постійно, з них 49% чоловіків і 14% жінок [4] . Ймовірно, що реальні цифри набагато вищі, тому що зараз не прийнято хвалитися тим, що ти куриш. Наприклад, у медичній практиці зустрічаються клієнти, які приховують факт куріння всіх рідних.

Ускладнення тютюнопаління

Які органи найбільше страждають від тютюну

Продукти горіння тютюну ушкоджують практично всі системи та органи у нашому організмі. Вплив куріння на організм призводить до таких станів:

• порушення роботи легень та бронхів: ХОЗЛ, емфізема, склероз легені, бронхіт, бронхіальна астма, хрипи у легенях, хронічний кашель, збільшення ризику розвитку пневмонії;
• зниження фертильності (плодовитості) та потенції у чоловіків та жінок;
• рани, що не гояться, і гниття частин тіла;
• остеопороз; збільшення ризику перелому кісток;
• періодонтит, втрата всіх зубів, ушкодження ясен;
• втрата зору у зв'язку з розвитком катаракти та відшаруванням сітківки;
• виразка шлунка та дванадцятипалої кишки.

Куріння, інфаркт та інсульт. Куріння вчетверо збільшує ризики порушення серцево-судинної системи - заповнення судин холестерином, розвиток аневризми аорти, ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, інсульту. Третина пацієнтів після інфаркту, незважаючи на лікування, помирає протягом року, якщо вони продовжують курити.

Список захворювань, що викликаються курінням тютюну, постійно збільшується. До нього входять онкозахворювання – рак гортані, глотки, стравоходу, бронхів, підшлункової залози, шлунка, нирок, сечового міхура, шийки матки, лейкоз. Якщо крім куріння людина вживає алкоголь, то вона різко збільшує ризик розвитку раку рота. Шкода куріння та алкоголю при цьому поєднанні не складаються, а множаться.

Також куріння може стати причиною розвитку раку легенів. Наприклад, 90% всіх пацієнтів, які померли від цього захворювання, у минулому курили.

Ризики ускладнень значно знижуються після відмови від куріння, але не зменшуються до нуля. Може пройти 10-20 років після того, як людина кинула палити, перш ніж розвинеться будь-яке з перерахованих вище ускладнень. Перехід на лайт сигарети зі зниженим вмістом нікотину та смол ніяких ризиків не зменшує.

Як куріння впливає на мозок людини

При курінні нікотин швидко потрапляє в кров та головний мозок. Спочатку він викликає звуження його судин, а потім компенсаторне розширення, яке супроводжується тимчасовим зниженням обсягу та концентрації уваги, погіршенням короткочасної пам'яті. Шкідливість куріння стає більш вираженою при тривалому вживанні тютюну.

Вплив куріння на психіку

Психостимулююча дія нікотину підвищує дратівливість, стомлюваність та сприяє розвитку депресії.

Вплив куріння на зовнішність

Смоли, нікотин та інші побічні сполуки виводяться у тому числі через шкіру.Через це знижується її пружність та еластичність, тому вона швидше старіє.

Шкідливість куріння для чоловіків і жінок

Потенція і репродукція у чоловіків залежить від здатності судин сечостатевої системи розширюватися, наповнюючи кров'ю статеві органи.

Куріння у жінок також пов'язане з ризиком для репродуктивної системи. Кількість і стан яйцеклітин залежить від кровопостачання, яке порушується при курінні.

Куріння під час вагітності призводить до пошкодження плода та підвищує ризик його раптової смерті.

Шкідливість куріння для підлітка

Психічні процеси у підлітка ще не сформовані, тому залежність розвивається легше, іноді після першої сигарети у них, як і у дорослих курців, руйнує всі системи організму.

Як пасивне куріння впливає на організм

Вплив куріння на організм людини відбувається, навіть якщо він сам не палить, але знаходиться поряд з тим, хто палить. Смоли і нікотин, що руйнують організм при звичайному курінні, впливають і на пасивних курців.

Пасивне куріння у дітей підвищує ризик розвитку тяжких нападів астми, респіраторних інфекцій, захворювань вуха та синдрому раптової дитячої смерті.

У дорослих пасивне куріння сприяє розвитку ішемічної хвороби серця, інсульту та раку легень [14] .

Діагностика тютюнопаління

Уся діагностика синдрому залежності будується на основі клінічної бесіди, збору скарг пацієнта, опитувальника Фагерстрема [12] [13] . Якщо в процесі бесіди лікар виявив синдром відміни нікотину за перерахованим вище симптомом, то можна ставити діагноз "нікотинова залежність".

Цієї тактики рекомендує дотримуватися офіційного керівництва. Насправді все набагато простіше: якщо людина щодня носить із собою сигарети, то у неї, напевно, є нікотинова залежність третьої стадії. Незалежна людина не буде щодня купувати сигарети і носитиме їх із собою. Коли людина курить час від часу, у неї немає мотивації кинути курити. Він вважає, що тримає ситуацію під контролем. У таких людей зазвичай спостерігається перша чи друга стадія нікотинової залежності.

Інструментальна діагностика відіграє другорядну роль. Вона потрібна не для встановлення діагнозу, а для визначення ступеня ускладнень з боку органів дихання та системи кровопостачання.

До інструментальних методів відноситься вимірювання чадного газу в повітрі, що видихається [12] [13] :

• 6-10 ppm чадного газу - легкий ступінь куріння;
• 11-20 ppm - помірний ступінь куріння;
• понад 21 ppm - важкий ступінь куріння.

Іноді проводиться спірометрія – вимірювання швидкості видиху. Вона потрібна при підозрі на обструктивну хворобу бронхів. До самої нікотинової залежності спірометрія не має прямого відношення.

Для об'єктивного моніторингу ремісії проводиться аналіз сечі на котинін – продукт розпаду нікотину.

Лікування тютюнопаління

Причини кинути палити

Відмова від куріння – важливий крок, який допоможе:

• збільшити тривалість та якість свого життя;
• захистити близьких від шкідливого впливу тютюнового диму;
• припинити витрачати гроші на купівлю сигарет.

До якого лікаря звернутися

Лікуванням залежностей, зокрема нікотину, займається лікар-нарколог.

Рекомендації щодо лікування нікотинової залежності

Щоб досягти стійкої ремісії, потрібно вирішити дві проблеми:

• перша проблема - як кинути палити, подолати фізіологічну залежність у вигляді ломки);
• друга проблема - як не почати курити, подолати психологічну залежність у вигляді умовних рефлексів.

Якщо під час лікування акцентувати увагу лише на розв'язанні першої проблеми, тобто. е. на перериванні нікотинового "запою", то пацієнти знову стануть палити [12] [13] .

Науково доведено, що найефективнішим офіційним способом позбавлення нікотинової залежності є комбінація фармакотерапії та когнітивно-поведінкової психотерапії.

Фармакотерапія

Як фармакотерапію рекомендують використовувати повні агоністи нікотину - нікотин-замісну терапію (НЗТ), а також часткові агоністи-антагоністи нікотину [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] .

НЗТ проводиться за допомогою нікотинового пластиру, жуйки, льодяників або спрею. Клінічні дослідження довели, що вони ефективніші, ніж плацебо. Але перш ніж купувати їх, варто дізнатися про них більше [6] [9] :

• Спочатку нікотинова жуйка була винайдена для того, допомогти льотчикам та підводникам, які курять, пережити час нікотинової ломки. Вона не призначалася для того, щоб кинути курити зовсім.
• Ефективність НЗТ-засобів дійсно вища за плацебо в 1,5-1,6 разів. Але якщо перевести все це у відсотки, то показники не вражають. В результаті 6-місячного прийому плацебо ремісія настає у 10% випадків, а при використанні НЗТ-коштів – у 15-16%. За цю ефективність із різницею в 5-6 % доведеться платити додаткові гроші та миритися з побічними ефектами НЗТ-коштів.
• Згідно з тими ж клінічними дослідженнями, після НЗТ люди дійсно відмовилися від сигарет, але багато хто з них продовжив вживати НЗТ-засоби. що буде після повного скасування НЗТ. Найімовірніше, що людина зірветься і повернеться до куріння. звичайних сигарет або комбінуватиме їх з НЗТ.

Фармакотерапія частковими агоністами-антагоністами — це застосування варенікліну ("Чампікс") та цитизину ("Табекс") [5] [7] [8] [11] .

Вареніклін у 2-3 рази дієвіший за плацебо. Його середня ефективність протягом року становить близько 25 %.

Антидепресанти (крім бупропіону), голкорефлексотерапія, лазерна терапія, гіпноз та електронні сигарети не змогли підтвердити свою ефективність при проведенні клінічних досліджень [12] .

Когнітивно-поведінкова психотерапія (КПТ)

Фармакологія вирішує проблему, як кинути курити Чим може допомогти КПТ?

Зазвичай поведінкова терапія триває близько 3-6 місяців. Сеанси проводяться з періодичністю від разу на тиждень до одного разу на місяць.

Офіційний протокол КПТ складається з наступних пунктів:

• з дня відміни нікотину повторювати мантру "Більше жодної затяжки" - принцип афірмації, тобто багаторазового повторення установки;
• попросити членів сім'ї та друзів всіляко хвалити Вас і підбадьорювати принцип всіх тренерів успіху;
• знайти соратника, який погодиться разом із Вами кидати палити - принцип "анонімних алкоголіків";
• з'ясувати, чому Ви курите, і почати уникати цих тригерів — просити людей не курити при Вас;
• не здавайтеся, наступна спроба буде легшою.

За такого підходу людина переживає стрес помірності — вона терпить і бореться з бажанням закурити протягом 3-6 місяців. Якщо спробувати кинути палити самостійно, то рівень стресу буде ще більшим.

Стрес помірності — це дуже небезпечний стан: він знижує якість життя та збільшує ризик розвитку психосоматичних хвороб.

Не допустити виникнення стресу можна за допомогою якісної раціональної психотерапії. Вона спрямована не на впорання зі спокусою закурити, а на усунення цієї спокуси зі свідомості залежної людини. З її допомогою людина розуміє безглуздість куріння.

Раціональна психотерапія прибирає умовні рефлекси, пов'язані з нікотином та вигодами, які він нібито дає. КПТ ці вигоди не усуває: вона просто пропонує ще трохи потерпіти, більше дізнатися про шкоду куріння, знайти підтримку в групах таких самих залежних людей, які терплять, щоб не зірватися.

За такого раціонального підходу достатньо семи днів високоінтенсивного психотерапевтичного марафону, щоб позбутися психологічної тяги до куріння.

КПТ та раціональну психотерапію можна провести дистанційно. Такий онлайн-варіант лікування навіть ефективніший, ніж очне відвідування психотерапевта чи нарколога, оскільки пацієнт має можливість кілька разів переглянути навчальні матеріали, які надав лікар.

Кодування від куріння

"Кодування" - це навіювання пацієнтові неприязні до куріння і переконання його в тому, що він зможе жити без цигарок. Метод ефективний, якщо застосовувати його неодноразово разом із прийомом лікарських препаратів.

Прогноз. Профілактика

Як показує статистика, при поєднанні фармакотерапії та стандартної КПТ 25% пацієнтів не курять протягом одного року [12] [13] . При раціональній психотерапії цей ефект досягається в 90% випадків.

Після якісної психотерапії усуваються всі позитивні умовні рефлекси до нікотину, думка пацієнта змінюється тверезе ставлення до нікотину. Після цього вже не потрібні жодні профілактичні бесіди, як і фармакотерапія.

Тривалість куріння зазвичай впливає прогноз ремісії. Але що більше стаж курця, то сильніша в нього мотивація пройти якісне психотерапевтичне лікування. Як правило, це пов'язано з вже наявними ускладненнями з боку органів дихання та серцево-судинної системи.

Для ідеальної первинної профілактики куріння необхідно повністю прибрати нікотин із продажу. Але це здійснити, на жаль, неможливо. Тому залишається лише дотримуватись правил вторинної профілактики:

• перший варіант - це фармакотерапія спільно з офіційною КПП [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] . Побічний ефект - стрес помірності.
• другий варіант - це фармакотерапія спільно з якісною раціональною психотерапією.

За доповнення статті дякуємо наркологу та психіатру Анатолія Полторана.

Список литературы

1. Всесвітня організація охорони здоров'я. Міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям. 10 перегляд. - Женева, 1995. - 697 с.
2. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5) / Tobacco-Related Disorders // American Psychiatric Publishing. - 1944. - P. 571.
3. Siegel GJ. Основні Neurochemistry. Molecular, cellular and medical aspects. Seventh edition // Academic Press. - 2005. - P. 921.
4. Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Салагай С.С. Глобальне опитування дорослого населення про споживання тютюну в Російській Федерації: GATS 2009 та GATS 2016 // Наркологія. - 2017. - Т. 16, № 7. - С. 8-12.
5. Cahill K., Stevens S., Perera R., Lancaster T. Лікарські засоби для людей до stop smoking: overview of reviews // Cochrane Library. - 2013.
6. Hartmann-Boyce J., Chepkin S.C., Ye W., Bullen C., Lancaster T. Can nicotine replacement therapy (NRT) help people quit smoking? // Cochrane Library. - 2018.
7. Cahill K., Lindson-Hawley N., Thomas K.H., Fanshawe T.R., Lancaster T. Can nicotine receptor partial agonists, including cytisine and varenicline, help people to stop smoking? // Cochrane Library.
8. Agboola S.A., Coleman T., McNeill A., Leonardi-Bee J. Abstinence and relapse among smokers, які використовують варенічну лінію в достатній analysis of randomized controlled trials // Addiction. 1193.
9. Hartmann-Boyce J., Chepkin S.C., Ye W., Bullen C., Lancaster T. Nicotine replacement therapy versus control for smoking cessation // Cochrane Database Syst Rev.
10. Livingstone-Banks J., Norris E., Hartmann-Boyce J., West R., et al.
11. Eisenberg M., Filion K., Yavin D., et al.
12. Російське респіраторне суспільство Асоціація наркологів. Синдром залежності від тютюну, синдром відміни тютюну у дорослих.
13. Припинення споживання тютюну та лікування тютюнової залежності.
14. Health Effects of Secondhand Smoke // CDC, 2020. посилання