Статини для первинної профілактики серцево-судинних захворювань

Серцево-судинні захворювання (ССЗ), які включають серцеві напади (інфаркт міокарда), стенокардію та інсульти, посідає перше місце серед причин смертності та є основною причиною захворюваності у всьому світі. Високий рівень холестерину в крові пов'язаний із серцево-судинними подіями та є важливим фактором ризику. Таким чином, зниження високого рівня холестерину в крові є важливим способом зменшити шанси страждання від серцево-судинних подій. Статини - це ліки, що знижують рівень холестерину - (наприклад, симвастатин, правастатин, аторвастатин) є лікуванням першого вибору. Після появи результатів ранніх рандомізованих контрольованих досліджень у 1990-х, були опубліковані огляди за ефектами статинів, що підкреслюють їхню користь, особливо в осіб, які вже перенесли в минулому серцево-судинні події. Користь включає зменшення частоти серцево-судинних подій. Також було показано, що статини зменшують ризик настання першої події у здорових осіб з високим ризиком серцево-судинних захворювань (первинна профілактика), але інформація про можливі небезпечні ефекти не була повністю представлена. Мета цього оновленого систематичного огляду – оцінити ефекти, як щодо користі, так і шкоди статинів, у первинній профілактиці ССЗ. Ми провели пошук по Кокрейнівському Центральному Регістру Контрольованих Випробувань (CENTRAL), MEDLINE та EMBASE до 2011 року. Ми знайшли 18 рандомізованих контрольованих випробувань із 19 групами випробувань (56 934 пацієнти) за період з 1994 по 2008 рік.Усі були рандомізованими контрольованими випробуваннями, які порівнювали статини зі звичайним лікуванням або плацебо. Середній вік учасників був 57 років (розмах 28 – 97 років), чоловіків було 60,3%, та у восьми випробуваннях, які повідомляли про етнічне походження, 85,9% були європейського походження (білими). Тривалість лікування була щонайменше один рік з періодом спостереження щонайменше у шість місяців. Смертність від усіх причин, фатальні та не фатальні серцево-судинні події скоротилися з використанням статинів, так само як і необхідність реваскуляризації (відновлення адекватного кровопостачання серця) за допомогою операції (коронарного шунтування) або ангіопластики (ЧТКА). З 1000 осіб, які отримували статини протягом п'яти років, 18 могли б уникнути серйозної серцево-судинної події, що добре можна порівняти з іншими методами лікування, які використовуються для запобігання серцево-судинним захворюванням. Прийом статинів не збільшував ризик серйозних несприятливих ефектів, таких як рак. Статини можуть бути економічно ефективними у первинній профілактиці.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Переклад: Зіганшина Лілія Євгенівна. Редагування: Абакумова Тетяна Рудольфівна. Координація проекту з перекладу російською мовою: Казанський федеральний університет. З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, зв'яжіться з нами за адресою: [email protected]

Що це таке статини - користь та шкода

У деяких випадках, коли у пацієнта виявляють непрогресуючу гіперхолестеринемію, знизити холестерин у крові та, відповідно, знизити ризик розвитку хвороб серця та судин, допомагає спеціально підібрана дієта, застосування природних ліпідознижувальних продуктів та здоровий спосіб життя. Природна корекція ліпопротеїдів у крові дозволяє знизити цей показник у середньому на 15%, але деякі пацієнти за належного підходу підвищують цей відсоток до 30%.

За якого холестерину треба починати пити статини?

Багато пацієнтів цікавляться питанням, за якого рівня холестерину повинні призначати статини. Адже різним пацієнтам з однаковим рівнем ліпопротеїдів у крові можуть дати різні рекомендації щодо їх нормалізації: одному призначать дієту, а другому – лікарські препарати. У медиків із цього приводу своя думка. Для початку слід згадати, який рівень жирових фракцій у крові вважається нормальним:

• ОХ: менше 5,2 ммоль/л;
• ЛПНГ: менше 3-3,5 ммоль/л;
• ЛПВЩ: більше 1 ммоль/л;
• ТГ: менше 2 ммоль/л.

Саме до таких значень потрібно прагнути, але не у всіх людей через індивідуальні особливості та захворювання вдається підтримувати ці показники на оптимальному рівні.

Вирішальним чинником щодо призначення статинів є збільшення певного показника ліпідів, а рівень ризику розвитку ускладнень. Для розрахунку цього ризику сьогодні розроблено різні таблиці та калькулятори (наприклад, шкала SCORE).

Керуючись цим принципом, обов'язковим призначенням статинів є клінічна картина, коли одночасно присутні два наступні моменти:

• рівень ліпопротеїдів перевищує нормальні показники;
• ризик розвитку серцево-судинних захворювань вищий за 5% за 10 років.

При цьому варто враховувати і деякі системні захворювання, які вносять коригування в нормальну роботу ліпідного обміну. Так, якщо у хворих на цукровий діабет або атеросклероз загальний холестерин вище 4,5 ммоль/л, а ліпопротеїди низької щільності - вище 2,5 ммоль/л, то таким пацієнтам потрібно обов'язково приймати статини.

Деяким пацієнтам із нормальним рівнем фракцій ліпідів у крові однаково призначають довічний прийом статинів.

Така практика застосовується до хворих, у яких за відсутності змін рівня холестерину в крові діагностовано високий ризик розвитку атеросклерозу. До таких факторів ризику відносять вік, наявність шкідливих звичок, спадкова схильність та багато інших.

Користь та шкода для організму

Статини вважаються дуже ефективними щодо безпечних препаратів. Їхній вплив на організм вивчено набагато повніше, ніж інших ліків. Користь, яку статини складно переоцінити.

Як усі лікарські засоби, препарати цієї групи надають несприятливу дію на організм. Чи дійсно таблетки такі небезпечні для людини та її здоров'я? Шкода від статинів проявляється побічними ефектами, які можуть виникати під час терапії або через деякий час після її припинення.

Клінічні дослідження останнього покоління препаратів показали, що ймовірність виникнення небажаних ефектів низька, залежить від дози та тривалості курсу лікування.

Печінка та нирки

Статини для печінки не становлять небезпеки, якщо вона здорова. За наявності у пацієнта печінкових захворювань, особливо у гострій фазі, прийом препаратів протипоказаний.Медикаменти не надають вираженого впливу печінку, але за її прийомі може спостерігатися незначне порушення її функций. Можливе підвищення активності ферментів у кілька разів, а також зміна показників біохімічного аналізу крові (збільшення рівня білірубіну за рахунок його прямої фракції, високі показники тимолової проби). Щоб захистити печінку при прийомі розувастатину, ловастатину та інших представників цієї групи ліків, лікарі призначають паралельний прийом гепатопротекторів. Це препарати, що щадять печінку та сприяють швидкому відновленню її функцій.

Нервова система

При терапії статинами можливі несприятливі реакції з боку нервової системи. Якщо регулярно вживати таблетки цієї групи можуть виникати періодичні головні болі, проблеми зі сном, порушення координації рухів, зниження емоційного фону, погіршення когнітивної функції, парестезії. Небажані ефекти виникають нечасто. Як правило, вони з'являються, якщо пацієнт починає безконтрольно збільшувати дозу ліків.

М'язи, суглоби та кістки

Порушення режиму дозування препаратів призводить до побічних реакцій з боку опорно-рухового апарату. Зазвичай це проявляється слабкістю поперечно-смугастої мускулатури, міалгією. Це з руйнацією м'язових волокон. Через війну розвивається міозит.

У важких випадках можливий розвиток рабдоміолізу. Це грізне ускладнення, котрим характерно відмирання великих ділянок м'язової тканини. У цьому продукти її розпаду потрапляють у кровотік, звідки фільтруються нирками. Великі молекули білка порушують проникність ниркових мембран. Результатом цих процесів стає гостра ниркова недостатність.Особам, які страждають на захворювання поперечно-смугастої мускулатури, рекомендується здавати аналіз на рівень ферменту креатинфосфокінази. За його підвищення терапія статинами протипоказана.

Найбезпечніший статин для зниження холестерину

Статини класифікуються за часом винаходу на 4 покоління, кожне наступне з яких відрізняється високотехнологічним процесом виробництва і, відповідно, більш вираженим ефектом.

Статини I (1) покоління є гіполіпідемічними засобами на основі натуральних або напівсинтетичних діючих речовин - ловастатину (lovastatin), правастатину (pravastatin) і симвастатину (simvastatin).

Ефективність дії ранніх статинів на ліпідний профіль є очевидною: вони забезпечують зниження рівня «поганого» холестерину (на 27-34 %) і перешкоджають подальшому ендогенному синтезу. У цьому в них низька біодоступність, тобто. е. вони неохоче всмоктуються і слабко впливають концентрацію «хорошого» холестерину.

Статини II (2) покоління – це повністю синтетичні препарати (як і всі наступні покоління), що містять флувастатин (fluvastatin) у вигляді натрієвої солі.

Ефективність дії флувастатинів проти холестерину полягає в їхньому стимулювальному впливі на вироблення високощільних ліпопротеїдів, через що компенсаторно зменшується вміст низькощільних ліпопротеїдів (на 24-31%) і тригліцеридів, а також нормалізується загальний рівень холестерину в крові.

Основна перевага препаратів у тому, що вони висока біодоступність, що знижує ймовірність побічних ефектів. Тому їх можуть призначити навіть людям після трансплантації органів, лікування цитостатиками та дітям від 10 років із спадковою формою гіпохолестеринемії.

Статини III (3) покоління на основі аторвастатину (atorvastatin) для лікарів є гіполіпідемічними препаратами першого вибору - вони найбільш збалансовані за співвідношенням ціна/якість та універсальні. е., демонструють стабільний результат лікування у пацієнтів різних вікових груп, в т.ч. год. людей похилого віку.

Ефективність впливу цієї речовини на рівень холестерину підтверджується рядом клінічних випробувань, в т.ч. год. CURVES, GRACE та TNT, які показали високий відсоток зниження рівня нещільних ліпопротеїдів (на 39-47%). Крім того, аторвастатин протидіє утворенню холестерину з уже наявних жирових відкладень.

Статини IV (4) покоління. е. розувастатин (rosuvastatin) і питавастатин (pitavastatin) - це нові гіполіпідемічні засоби, вважається, що вони найефективніші та найбезпечніші статини від холестерину.

Ефективність дії сучасних статинів перевершує усі попередні покоління препаратів цієї групи. Порівняльний тест Розувастатину LUNAR показав сильне зниження показників «шкідливого» холестерину (на 47-51%) та зростання його антиатеросклеротичних фракцій. До того ж його потрібно набагато менше дозування, ніж, наприклад, Аторвастатину.

Найбезпечніший статин на сьогоднішній день

Для виготовлення сучасних статинів використовуються такі речовини, що діють:

• Аторвастатин;
• Симвастатин;
• Розувастатин;
• Правастатин;
• Флувастатин;
• Пітавастатин;
• Ловастатин;
• Гленвастатин.

У рейтингу найпопулярніших оригінальних препаратів, які можна купити в аптеці, значаться (вказано торгову назву препарату, діючу речовину (у дужках) та виробник):

• Крестор(Розувастатин) - ASTRAZENECA UK, Limited (Велика Британія);
• Ліпримар(Аторвастатин) - PFIZER MANUFACTURING DEUTSCHLAND, GmbH (Німеччина);
• Зокор(Сімвастатин) - MERCK SHARP & DOHME, B.V. (Нідерланди);
• Лівазо(Пітавастатін) - RECORDATI IRELAND, Ltd. (Ірландія).

Не менш затребувані та їх аналоги – дженерики. Це таблетки різних поколінь і час виходу ліків у клінічну практику не є вирішальним у виборі лікування. Основну роль підборі препарату грає стан хворого. Так складним для фахівців залишається питання: який статин у похилому віці краще і в якому дозуванні його приймати. Адже пацієнт встигає «обрости» та іншими захворюваннями, які не завжди вдається утримувати у стадії ремісії.

Які характеристики слід враховувати під час вибору статинового препарату:

• ефективність;
• безпека;
• ціна;
• доказова база.

Серед сучасних статинів найменшою кількістю побічних ефектів відрізняється питавастатин. Слідом за ним йде розувастатин і останнім – аторвастатин.

Переваги прийому статинів останнього покоління:

• зниження кількості смертей від серцевих катастроф на 40%;
• зменшення числа інфарктів та інсультів на 30-35%;
• зниження рівня холестерину на 40-45%;

При ретельному дотриманні прописаної дози препарати не мають значного токсичного на організм, а кількість побічних реакцій зведено до мінімуму.

За всіма останніми дослідженнями провідними препаратами є «Пітавастатин» та «Розувастатин». Зробити вибір можна керуючись чотирма показниками: ціна, швидкість зниження ліпопротеїнів низької густини, вплив на підвищення ліпопротеїнів високої густини, безпека застосування.З точки зору безпеки слід обирати «Питавастатин», за ефективністю зниження холестерину та підвищення рівня ліпопротеїдів високої щільності першість займатиме «Розувастатин». Ще «Питавастатин» вдвічі дорожчий, ніж «Розувастатин».

Якщо вартість останніх статинів занадто висока для деяких пацієнтів, то в першу чергу варто розглянути «Аторвастатин», він найбільш клінічно вивчений і має непоганий клінічний ефект.

Статини від холестерину найефективніші та безпечніші

Найголовнішими препаратами, які застосовують у нас у країні для зниження поганого холестерину, є статини та деякі інші групи. Тому обговоримо найкращі таблетки, які знижують холестерин із цієї групи.

1. Аторіс. Препарат випускається у формі пігулок, продається за рецептом лікаря. Основна діюча речовина – аторвастатин. Належить до препаратів 3-го покоління, ефективно допомагає знижувати рівень холестерину плазми при курсовому прийомі. Застосовується при складних та тяжких формах гіперхолестеринемії, при виявленні змішаного типу патології, при спадковій схильності до високого холестерину.
2. Роксера. Засіб випускається тільки в таблетках, продається за рецептом лікаря, основна діюча речовина - розувастатин. Це препарат 4-го покоління, найсучасніший, що володіє максимальними ефектами та мінімальними побічними діями. Сприяє зниженню поганого холестерину на тлі підвищення хорошого, стимулює очищення судин від жирового нальоту, запобігає утворенню всередині судин бляшок холестерину.
3. Лівазо. Препарат випускається у таблетках, продається за рецептом лікаря. Основна діюча речовина – пітавастатин, препарат 4-го покоління.Має аналогічні ефекти, як і розувастатин. Це найкращий препарат для людей з цукровим діабетом. Він не впливає на обмін глюкози та не підвищує її кількість у плазмі.

Чим можна замінити статини?

Можливий спосіб нормалізації функціонування організму – правильне харчування. Природні статини дозволяють знизити рівень шкідливого холестерину. Поліпшити самопочуття допоможуть деякі продукти. У свій раціон намагайтеся включати оселедець слабосолона, приготовлена ​​на пару або запечена в духовці. Також постарайтеся хоча б раз на тиждень вживати гриби лисички.

Зменшуючий ефект шкідливої ​​речовини проводиться за рахунок вживання домашнього напою. Для його приготування потрібно всього два компоненти: цибуля та мед. Цибулину очистіть та видавіть весь сік. Мед необхідно брати в рідкому вигляді, тому найкращим варіантом вважається травневий продукт. Обидва інгредієнти беріть у рівній кількості і все добре перемішайте.

Готовий цілющий сік потрібно приймати по великій ложці тричі на день. Такий домашній засіб можна приготувати кілька днів. Зберігайте склад у холодильнику. Якщо є вільний час, то можна щоразу готувати новий напій.

Також дуже важливо дотримуватись правильного харчування. Це допоможе зменшити шкідливий холестерин. Забирайте з меню жирне м'ясо. Замініть куркою чи індичкою. Морську рибу їжте скільки хочете.

Продукт, що знижує холестерин - чорнослив. Також у години перекушування їжте різні горіхи. Вони містяться мононасичені жирні кислоти. Але намагайтеся дотримуватись усіх рекомендацій. Запам'ятайте, що горіхи вважаються калорійним продуктом, тому їх можна з'їдати не більше ніж 30 грамів.

Можете приготувати салат, що знижує рівень холестерину в крові. Готується він просто. Мало того, що він корисний, він ще й смачний. Берете грейпфрут, моркву та волоські горіхи. Цитрусовий можна нарізати кубиками довільного розміру. Але плівку видаляти не потрібно! Моркву натріть на тертці із дрібними дірками. А горішки подрібніть. Все змішайте та заправте знежиреним кефіром або йогуртом.

Статини: список російських препаратів

Офіційний сайт компанії РЛС ® . енциклопедія ліків та товарів аптечного асортименту російського інтернету. Довідник лікарських засобів Rlsnet.ru надає користувачам доступ до інструкцій, цін та описів лікарських засобів, БАДів, медичних виробів, медичних приладів та інших товарів.

Як зменшити холестерин без статинів?

Незначні збої ліпідного обміну успішно коригуються без застосування гіполіпідемічних препаратів.

Принципи правильного харчування

Дієта – важливий етап лікування підвищеного рівня холестерину в домашніх умовах. Здорове харчування має на увазі збалансоване меню, що забезпечує організм необхідними вітамінами, мінералами, що підтримує баланс білків, жирів, вуглеводів.

Основні принципи правильного раціону:

• Дробне харчування 5-6 разів/день маленькими порціями (100-200 г). Бажано скласти такий режим, щоб між їдою проходило не більше 4 годин. У цьому енергетична цінність страв має залишатися лише на рівні добової потреби організму.
• Під час другого сніданку, полуденку бажано вживати фрукти, свіжі овочі. Перед сном кисломолочні знежирені продукти.
• Продукти відварюють, готують на пару, запікають без утворення хрусткої скоринки, гасять.
• Смажені, виготовлені у фритюрі, копчені продукти виключаються. Вони не містять вітамінів, мінералів, зате канцерогени, жири, що провокують збої обміну речовин, що погіршують стан судин.
• Людям із захворюваннями серцево-судинної системи не рекомендується вживати мариновані, солоні, гострі страви. Вони містять мінімум корисних речовин, а велика кількість солі, оцту, приправ часто призводить до підвищення артеріального тиску, набряків, збільшення навантаження на серце, погано впливає на весь організм.

Крім дотримання дієти, потрібно подбати про достатнє споживання води. Окрім чаю, соків, компотів за добу бажано випивати 1,5-2 л звичайної води. Не можна пити відразу всю кількість. Воду п'ють між їдою або за 30-40 хвилин до їжі. Дуже корисно починати день, випиваючи склянку води натще.

Для затятих супротивників таблеток або просто для тих, кому вони протипоказані, є ряд народних засобів, які також можуть допомогти знизити рівень холестерину.

7 народних методів для зниження холестерину без статинів

1. Ягоди горобини відомі своїми корисними властивостями вже давно. Ягоди заготовляють зрілими і добре висушують для того, щоб їх можна було приготувати відвар. Для приготування відвару беруть одну столову ложку ягід горобини і заварюють 1,5 склянками окропу. Приймають по половинці склянки тричі на день.
2. Ще одна ягода також позитивно впливає на рівень холестерину в крові та є досить поширеною. Плоди та листя чорної смородини послужать чудовою основою для настою. Настій з листя готується так: беруть 2-3 столові ложки сушеного листя чорної смородини та заливають двома склянками гарячої води.Приймають настій, розділивши на три прийоми протягом дня.
3. Приблизно таким же способом готується настій листя ожини. Вони також заготовляються з весни під час цвітіння. Настій готується з розрахунку 1,5 столових ложки подрібненого листя на склянку води. Готову порцію ділять на три прийоми і вживають перед їдою.
4. Липовий колір - Досить поширений, його можна легко знайти в аптеці або засушити самим під час цвітіння в червні. Суцвіття потрібно вибирати цілісні, не зіпсовані. Збір вести в сонячну суху погоду. Настій готується з розрахунку 1 чайна ложка липового кольору на склянку окропу. Цей напій є досить безпечним. Вживати його слід також тричі на день.
5. Шипшина — це криниця вітамінів та корисних речовин. Його плоди дуже часто рекомендують при різних серцево-судинних захворюваннях, при авітамінозі, слабкому імунітеті та в період застуд. Відвар готується із розрахунку дві столові ложки плодів на склянку окропу, потім необхідно прокип'ятити відвар протягом 15-20 хвилин, після чого наполягати протягом 4-5 годин (а в ідеалі добу). Відвар перед вживанням обов'язково процідити. Ягоди шипшини допоможуть очистити кров від надлишків холестерину та покращити тонус всього організму.

Підійдіть до проблеми без страху. Проконсультуйтеся з лікарем і дерзайте. У будь-якому випадку зміна вашого раціону на краще, додавання легких фізичних навантажень і відмова від куріння зроблять ваше життя набагато яскравішим.

Сумісність статинів та алкоголю

Поєднання спиртних напоїв на тлі медикаментозного лікування навряд чи колись стане правилом. Це взаємовиключні продукти.Така сумісність не тільки небажана, а й може спричинити серйозні проблеми зі здоров'ям, аж до летального результату. Що ж послужило для такої однозначної заборони, і як поводяться статини та алкоголь при одночасному вживанні?

Споживання спиртного разом з медикаментами може не найкраще позначитися на властивостях препаратів, а саме може:

• посилити дію ліків;
• послабити сприйняття лікарського препарату;
• Лікування дасть протилежний ефект.
• Жоден фахівець не дасть пацієнтові точної відповіді, як поведеться ліки та організм при споживанні спиртного. Будь-яке ускладнення залежить від різних факторів:
• специфіка пігулок;
• вид алкоголю;
• доза прийнятого спиртного;
• індивідуальні особливості організму

Ці фактори також є підставою того, чому в жодній інструкції до ліків немає точних даних про можливість вживання алкоголю та в якій кількості. Тим паче, що у медицині просто немає корисних поєднань певних медикаментів зі спиртним. Усі можливі наслідки відносяться до потенційного ризику.

Сумніватися у неможливості поєднувати алкогольну продукцію на тлі медикаментозного лікування не варто. Вживання спиртного саме по собі не призводить ні до чого хорошого, тим більше здоров'я від цього точно не покращає. А якщо до цього додати ще й суттєву дозу хімічних речовин, то можна очікувати на найнепередбачуваніші наслідки. Тобто найбільше варто побоюватися саме такої невідомості та незнання, як правильно поводитися у разі погіршення самопочуття. Деякі симптоми токсичного отруєння можуть проявитися несподівано і швидко прогресувати. У такій ситуації людина може просто не встигнути правильно відреагувати.

Найбільша небезпека полягає в індивідуальній непереносимості окремих компонентів лікарського препарату, про яку пацієнт може навіть не здогадуватись.

Статини добре взаємодіють із людським організмом, про що свідчить вкрай рідкісний прояв побічних реакцій. Тому у разі алкоголю все залежатиме від поведінки організму на присутність етанолу в крові.

Негативні наслідки від алкоголю:

• нудотний стан;
• блювотні позиви, найсильніша діарея;

Вибір у будь-якому випадку залишається за пацієнтом, головне, щоб він був свідомим. Важливо розуміти, що передбачити, як поведеться організм на появу етанолу неможливо.