Чому люди хворіють на рак: 11 сміливих питань до онколога

Рак – це загальна назва для великої кількості різних злоякісних пухлин. Основною причиною їх виникнення є генетична мутація у клітинах. Вона може бути вродженою (15% всіх випадків) та набутою, що виникає у людини протягом життя під впливом різних факторів.

Про це Здоров'ю 24 розповіла Христина Задорожна, лікар хірург-онколог, завідувач онкологічного відділення стаціонару з блоком хіміотерапії ЛДЦ "Добробут"

Чому виникає рак

У кожної здорової людини в організмі можуть щодня утворюватися пухлинні клітини, але захисні системи організму вчасно розпізнають та вбивають їх. Коли захист порушується, зокрема через генетичні мутації, злоякісна клітина не знищується і продовжує зростати. Згодом із цієї однієї клітини утворюється пухлинна маса. Розвиток злоякісної пухлини – тривалий період. Потрібно пройти багато часу, щоб ми могли розпізнати новоутворення.

Серед деяких видів раку є певні фактори, які можуть значно збільшувати ризик виникнення злоякісних утворень. Наприклад, вірус папіломи людини є причиною раку шийки матки. Лімфому Беркітта викликає вірус Епштейна-Барр. токсичними речовинами.

Досить великий вплив на розвиток раку має спадковість. Якщо у когось із батьків було діагностовано онкологію, у дітей ризик утворення такого ж виду раку зростає. Але це не означає, що вони точно захворіють.

Ми також знаємо, що збільшувати ймовірність розвитку раку можуть бути і зовнішні чинники: вплив довкілля, куріння, алкоголь, нездорове харчування та інші шкідливі звички. Але навіть людина, яка дотримується здорового способу життя, може захворіти на рак. Від цього ніхто не застрахований і вплинути на це не можемо.

Чи може рак виникати через образи чи інші негативні емоції

Процес формування онкологічного захворювання відбувається генетичному рівні. Сильний стрес справді може стати тригером для певних захворювань, але не може бути прямою причиною розвитку раку. Емоційний стан людини дуже важливий у комплексі розуміння здоров'я, але так звана психосоматика – теорія, яка не має жодних наукових підтверджень.

Якщо людина перебуває у стані хронічного стресу і веде нездоровий спосіб життя – це може підвищувати ризик розвитку раку. Але пряма причина захована набагато глибше. Тому версія, що рак може виникати через приховану образу чи страхи – неправдива та псевдонаукова.

Чи виникає онкологія у абсолютно здорових людей

Так. У своїй практиці лікарі часто діагностують онкологічні захворювання у дітей, абсолютно здорових молодих людей. Людина може бути ніяких супутніх захворювань, вона почувається чудово, та був, часто випадково, виявляють рак.

"Наукове співтовариство намагається створювати методи діагностики, які показують генетичну схильність до розвитку певних видів раку завдяки тестуванню. Якщо тест покаже, що це генетична схильність є – людині потрібно буде частіше перевірятися і краще стежити за здоров'ям. Сподіваємося, згодом такі дослідження стануть масовішими. .

Як довго можна жити з раком, не знаючи про нього

На початкових стадіях онкологічних захворювань немає симптомів. Людина може почуватися абсолютно здоровою: ні болю, ні дискомфорту, ні будь-яких інших ознак. Симптоми з'являються пізніше із розвитком пухлини.

Зі власної практики можу сказати, що період від розвитку пухлини до появи перших симптомів може зайняти один-два роки: все залежить від типу захворювання. Тому так важливо регулярно відвідувати сімейного лікаря та проходити обстеження щороку. Рання діагностика підвищує ймовірність успішного лікування та стабільної ремісії.

Чи правда, що в Україні рак лікують погано і краще їхати за кордон

Це не відповідає дійсності. В Україні можуть ефективно лікувати від раку, це вже успішно роблять багато років не гірше, ніж у Німеччині чи Ізраїлі. У нас є всі доступні препарати та обладнання, лікарі дотримуються міжнародних протоколів діагностики та лікування.

Українські лікарі керуються міжнародними стандартами доказової медицини. Тобто це методи лікування, які пройшли дослідження та їхня ефективність була доведена. Тому українська медицина зовсім не така відстала, як часто рахують.

У віддалених регіонах України справді є проблема з доступністю до сучасного обладнання для якісної діагностики та лікування. Але у великих містах є все потрібне.

Які види раку діагностують в Україні найчастіше

Найпоширенішими видами раку у жінок є: рак легені, рак молочної залози та рак товстої/прямої кишки (колоректальний рак).

У чоловіків: рак легень, рак передміхурової залози та рак прямої/товстої кишки.

Вони майже не виявляються на початкових стадіях, тому важливо регулярно робити скринінг.Існують певні рекомендації щодо обстеження наступних видів раку:

Рак легенів. Скринінг рекомендується лише людям із групи високого ризику. До неї відносять людей віком від 50 років, які мають досвід куріння 20 пачко-років (одна пачка цигарок на день протягом 20 років). Таким пацієнтам потрібно виконувати скринінгову низькодозову комп'ютерну томографію органів грудної клітки щорічно.

Рак молочної залози. Жінкам із групи середнього ризику віком 25-39 років – консультація мамолога щороку. Під час консультації лікар проводить клінічний огляд та пальпацію молочних залоз, виявляє фактори ризику та дає рекомендації щодо способу життя, визначає необхідність додаткових досліджень.

Жінкам із групи середнього ризику 40 років, крім візиту до мамолога, слід проходити щорічну скринінгову мамографію молочних залоз.

Колоректальний рак. Скринінгову колоноскопію слід проводити всім людям вперше у 45 років. Необхідність подальших обстежень та його частоту визначає лікар – це від результатів первинного обстеження.

"Якщо в сім'ї у родичів першої лінії був рак товстої або прямої кишки, то всім родичам першої лінії необхідно виконати колоноскопію в 40 років, або на 10 років раніше віку, в якому рак товстої кишки був діагностований у родича. Також існують скринінгові тести випорожнення, виконувані щороку".

Рак передміхурової залози. Консультація уролога та оцінка можливих ризиків. Чоловікам віком 45-75 років під час відвідин уролога проводять ректальне дослідження та визначення рівня простат-специфічного антигену в крові. Подальша тактика та необхідність скринінгу та його частота залежить від результатів обстеження.

Нормально – "перевіряти" діагноз та схему лікування у кількох лікарів

Одна людина не може приймати рішення щодо лікування пацієнта з онкологією – це стандарт у всьому світі. Для кожного окремого випадку схема лікування індивідуальна та визначають її кілька фахівців під час так званого мультидисциплінарного онкологічного консиліуму (МОК), за кордоном ще називають tumor board. Такі консиліуми відбуваються в онкологічних клініках у всьому світі. До складу цієї комісії входять хірург-онколог, хіміотерапевт, радіолог, променевий терапевт, лікар-патолог та інші вузькопрофільні фахівці.

Лікування онкології включає три основні методи: медикаментозне (хіміотерапія), променеве та хірургічне. Ці методи можуть бути ефективними як поодинці, так і в різних комбінаціях: пацієнт може спочатку перенести хірургічну операцію, а потім променеву чи хіміотерапію. Тільки після обговорення та аналізу всіх даних обстежень лікарі можуть ухвалити рішення про лікування пацієнта та призначення послідовності того чи іншого методу.

Кожен пацієнт хоче отримати точну діагностику та найкраще лікування. І це абсолютно нормально дізнаватися про думку інших фахівців. Це необхідно, щоб переконатися в правильності плану обстеження та лікування, це допомагає позбутися сумнівів та страхів, розуміти, що пацієнт отримує найбільш ефективне лікування та довіряє своєму лікареві.

Чи можна різко померти через рак без будь-яких симптомів

Саме онкологічне захворювання не може призводити до різкої смерті без симптомів. Раптова смерть може бути викликана ускладненнями, проте онкологічне захворювання не є їхньою основною причиною.

Наприклад, людина може різко померти від тромбоемболії легеневої артерії.Однією з причин може стати саме онкологія, адже за деяких видів раку підвищується згортання крові. Так само раптова смерть виникає через профузну кровотечу в шлунково-кишковому тракті. Сюди можна віднести інфаркт, інсульт тощо.

"Померти при таких гострих станах можуть і люди без онкології. Тому говорити, що рак може призводити до раптової смерті без будь-яких симптомів – неправильно. Коли людина вмирає саме від онкології – це завжди багато різних та тяжких симптомів".

Що таке хіміотерапія і чому від неї лисіють

Хіміотерапія – це медикаментозне лікування за допомогою препаратів, що називаються цитостатиками. Вони блокують поділ клітин, тобто перешкоджають розмноженню клітин та, відповідно, розвитку пухлини.

Коли пацієнту вводять це лікування, зупиняється поділ не тільки злоякісних клітин, а й інших клітин, які швидко діляться, зокрема, епітелію шлунково-кишкового тракту та волосяних цибулин. Тому хіміотерапія викликає нудоту та проблеми ШКТ, а також призводить до випадання волосся. Однак не за всіх видів хіміотерапії.

Чи можна захворіти на рак кілька разів

Можна. Наприклад, якщо у пацієнта генетична схильність до раку товстої кишки, цей вид пухлин може розвиватися кілька разів за життя в різних відділах кишки. Існують випадки "синхронного раку", коли злоякісні утворення одночасно виникають на кількох відділах товстої кишки.

Буває так, що лікарі відразу діагностують дві різні злоякісні пухлини у двох окремих органах. Так само пацієнт протягом життя може спочатку захворіти на один вид раку, пролікувати його, а через деякий час утворюється нова злоякісна пухлина іншої локалізації. У мене є пацієнт, який спочатку мав меланому, потім рак простати, а потім ми виявили рак товстої кишки.

Що робити, якщо я боюся йти до лікаря через страх онкології

"Хувати голову в пісок і вдавати, що раку не існує - неправильна стратегія. Ніхто не застрахований від онкології, навіть дуже здорова людина. Ця проблема існує і ігнорувати її все життя ми не зможемо. У нашому суспільстві дуже розвинена канцерофобія, будь-який страх - це наслідок нестачі знань.

Звичайно, не потрібно панікувати та шукати у себе тривожні симптоми. Але раз на рік приділити час і сходити на обстеження дуже важливо. На профілактичних оглядах ніхто не робить.

Онкологія – таке ж захворювання, як інші, його успішно лікують, українські лікарі висококваліфіковані і вже зараз допомагають одужати багатьом пацієнтам.

Медицина розвивається, з'являються нові види та напрямки лікування, з кожним роком лікування стає більш ефективним. Онкологічні захворювання давно стали просто діагнозом, а чи не вироком.

Наприклад, раніше вважалося, що меланома – найагресивніша пухлина і дуже швидко призводить до смерті. Все тому, що лікування не було, цей вид раку активно прогресує і може давати метастази до будь-якого органу дуже швидко. За останні роки медицина зробила великий прорив і за допомогою імунотерапії пацієнти навіть із 4 стадією меланоми та метастазами можуть мати дуже ефективне лікування.

Не бійтеся звертатися до лікарів – вони допоможуть, спрямують на потрібну діагностику, розкажуть про профілактику та обговорять план скринінгів залежно від історії хвороб та спадковості пацієнта.

Важливо! Цей матеріал має виключно інформаційний характер і не може бути основою для встановлення діагнозу або медичних висновків. Публікації на сайті базуються на останніх актуальних та науково обґрунтованих дослідженнях у галузі медицини. Якщо Вас турбують проблеми зі здоров'ям, обов'язково зверніться до лікаря.

Рак легені

Рак легені – це пухлина, яка розвивається з тканини, що вистилає зсередини поверхню бронхів, бронхіол та слизових бронхіальних залоз, – епітелію. У більшості випадків рак легені розвивається у чоловіків після 60 років. Це захворювання - найпоширеніше з усіх онкологічних: щорічно налічується більше 1 мільйона нових випадків раку легенів, і це число зростає. [1,2]

Молекулярний аналіз пухлини при раку легені – новий крок у лікуванні особливо агресивних пухлин. Ми надаємо можливість аналізу пухлини на чутливість до хіміопрепаратів. На підставі результатів проведеного дослідження ми отримуємо ефективний план боротьби з раком легені, що дає максимально сприятливий шанс на одужання. [1]

• Симптоми раку легені
• Симптоми раку легені при різних стадіях
• Симптоми раку легені з метастазами
• Симптоми пухлини панкосту
• Симптоми периферичного раку легені
• Симптоми центрального раку легені
• Особливості клінічної картини при дрібноклітинному раку легені
• Паранеопластичний синдром при раку легені: симптоми
• Симптоми медіастинальних пухлин
• Види раку легені
• Центральний та периферичний рак
• Дрібноклітинний рак легені
• Стадії раку легені
• Як розпізнати рак легені на ранній стадії?
• Що підвищує ризик розвитку раку легені?
• Чи можна знизити ризик?
• Метастази у легені
• Лікування раку легень на різних стадіях

Симптоми раку легені

Найчастіше при раку легені зустрічаються такі симптоми:

• Кашель непокоїть від 50 до 75% хворих. Найчастіше він хронічний, завзятий.
• Домішка крові у мокротинні, що виділяється під час кашлю, присутня у 20–50% хворих на мокротинні. Цей симптом називається кровохарканням.
• Задишка турбує кожного четвертого хворого. Вона стає найбільш помітною на пізніх стадіях, коли через злоякісну пухлину з процесу дихання вимкнено вже більшу частину легені.
• Болі у грудях виникають у кожного п'ятого пацієнта.
• Підвищена стомлюваність, слабкість.
• Зниження працездатності.
• Підвищення температури тіла, зазвичай, невелике.
• Безпричинна втрата ваги.

Після того як диспансеризація в нашій країні стала набагато менш популярною, злоякісні новоутворення легень все частіше стали виявлятися на більш пізніх стадіях. При цьому діагностується рак легень часто випадково - при рентгенографії легень під час обстеження з приводу іншого захворювання.

Якщо щороку робити флюорографію грудної клітки, здебільшого діагноз вдасться поставити більш ранніх стадіях, коли прогноз виглядає найоптимістичнішим. [3]

Це особливо важливо ще й тому, що симптомів, завдяки яким можна на ранньому етапі запідозрити онкологічне захворювання, практично немає. Те, як проявляється рак легені, залежить від різних факторів: стадії розвитку пухлини, її розташування в легені, порушень, які вона викликає і т.д. буд. Рак легені може маскуватися під різні захворювання. Наприклад, іноді він виглядає як тривала поточна пневмонія, що погано піддається лікуванню. Пухлина, що росте, може стати причиною кашлю, виділення слизової або слизово-гнійного мокротиння.Іноді в мокроті є домішка крові - це трапляється при запаленні слизової оболонки ураженого бронха. У таких пацієнтів буває біль у грудях, задишка, захриплість. [1]

Симптоми раку легені при різних стадіях

Динаміка симптомів при раку легені дуже різниться у різних пацієнтів. Це залежить від особливостей перебігу процесу, швидкості його прогресування, розмірів та локалізації злоякісних новоутворень, віку та загального стану здоров'я пацієнта, інших факторів. При недрібноклітинному раку легені можна загалом виділити такі особливості клінічної картини при різних стадіях захворювання:

• При першій стадії симптомів зазвичай немає взагалі, або вони незначні, людина не звертає на них уваги.
• При другій стадії може з'явитися кашель, кровохаркання, біль у грудній клітці. У пацієнта знижується апетит, він відчуває підвищену стомлюваність.
• На третій стадії ці симптоми наростають, до них може приєднатися задишка.
• При четвертій стадії симптоматика виражена найяскравіше. Турбує впертий болісний кашель, сильний біль у грудях, виражена задишка. Хворий постійно відчуває сильну слабкість, у нього знижується апетит, він втрачає вагу. З'являються симптоми, пов'язані з віддаленими метастазами. [1]

Симптоми раку легені з метастазами

Деякі ознаки при раку легені можуть свідчити, що з'явилися віддалені метастази:

• виражена втрата ваги – понад 4,5 кг;
• болі в кістках, хребті, які посилюються у стані спокою, ночами;
• ознаки метастатичного ураження головного мозку: головний біль, запаморочення, слабкість, судоми, непритомність;
• охриплість голосу;
• збільшення підшкірних лімфатичних вузлів;
• плевральний випіт - скупчення рідини навколо легені між листками плеври;
• збільшення печінки;
• неврологічні розлади: слабкість та зниження тонусу м'язів, почуття оніміння у різних частинах тіла, зниження чутливості;
• зміни в аналізах крові: зниження гематокриту (відсоткового вмісту формених елементів крові) менше 40% у чоловіків та менше 35% у жінок, підвищення рівня лужної фосфатази.

Симптоми пухлини панкосту

Рак верхівки легені (пухлина Панкоста) через близьке розташування інших органів і нервових стовбурів найчастіше викликає більш яскраво виражені симптоми: слабкість м'язів кисті, біль у плечовому поясі, по передній поверхні грудей і між лопатками, також в області кисті або передпліччя виникають неприємні відчуття чи порушується чутливість, атрофуються м'язи. На жаль, такі симптоми часто дезорієнтують лікаря, і людина витрачає час на лікування неіснуючого шийно-грудного остеохондрозу.

Чи можна цього уникнути? Так. Достатньо звернути увагу на синдром Горнера. Через ураження шийних симпатичних вузлів верхня повіка одного ока опускається (птоз), звужується одна зіниця (міоз) і значно зменшується потовиділення тільки з одного боку обличчя (ангідроз). Також голос людини може стати хрипким через пошкодження зворотного гортанного нерва. [4]

Симптоми периферичного раку легені

Периферичний рак легені можна прийняти за мляву пневмонію, з якою не вдається впоратися за допомогою антибіотиків, температура при цьому зазвичай підвищується до невисоких цифр.

Зазвичай перший симптом захворювання – завзятий сухий кашель. Якщо він турбує протягом кількох тижнів і не пов'язаний з алергічними або інфекційними захворюваннями, потрібно відвідати лікаря та пройти обстеження.Ще одна рання ознака – підвищення температури тіла. Зазвичай він незначний, до 37,5 градусів, але зберігається протягом тривалого часу. Турбують такі неспецифічні симптоми, як підвищена стомлюваність, слабкість, часті нездужання. Найчастіше ці прояви списують на бронхіти та пневмонії.

Виникають свистячі звуки під час дихання, голос стає захриплим. Згодом кашель стає все більш болючим, під час нього відходить мокротиння, в якому можна помітити домішку крові. Це вже однозначно привід обстежитись на рак легенів.

У легеневій тканині немає больових рецепторів. Тому на ранніх стадіях болю практично не буде. Вони виникають періодично та швидко проходять. Вже пізніше, коли пухлина встигає сильно вирости, поширитися в плевру та міжреберні нерви, турбують тривалі болі в грудній клітці. Вони можуть поширюватися на плече, зовнішню частину руки.

Поява задишки говорить про те, що пухлина вражає велику кількість легеневої тканини, через що дихальна поверхня скорочується. Цей симптом може бути пов'язаний з ексудативним плевритом [1].

Симптоми центрального раку легені

Клінічна картина при центральному раку легені залежить від розташування пухлини. Найчастіше вона є плоскоклітинним раком. Зазвичай пацієнти скаржаться на кашель, задишку, кровохаркання. Під час огляду у грудній клітці вислуховуються хрипи.

Поширені ускладнення центрального раку легені:

• Ателектаз – спад легеневої тканини, у результаті вона перестає брати участь у процесі дихання. Якщо процес великий і наростає швидко, виникає здиха, симптоми дихальної недостатності.
• Пневмонія – запалення легень, що виникає внаслідок порушення прохідності дихальних шляхів та вентиляції альвеол. Виявляється у вигляді кашлю, підвищеної температури, задишки, болю у грудній клітці внаслідок подразнення плеври.

Особливості клінічної картини при дрібноклітинному раку легені

Недрібноклітинний і дрібноклітинний рак легені в цілому проявляються одними і тими ж симптомами. Але дрібноклітинний рак має деякі особливості:

• Так як ці злоякісні пухлини агресивніші, то і симптоми при них наростають швидше.
• Найчастіше розвивається паранеопластичний синдром.
• У багатьох хворих відзначається широке та масивне ураження лімфатичних вузлів у середостінні.
• Найчастіше зустрічається синдром верхньої порожнистої вени - стан, при якому порушується відтік крові по цій вені в праве передсердя. Виникають такі симптоми, як головний біль, запаморочення, порушення зору, синюшність обличчя та шиї, набряк рук, розширені вени під шкірою на грудях. У важких випадках виникають задишка, захриплість голосу, утруднення під час ковтання, свистяче шумне дихання.
• Дрібноклітинний рак легені частіше метастазує в головний мозок, кістки. [2]

Паранеопластичний синдром при раку легені: симптоми

Про те, що в організмі з'явилася або почала з'являтися пухлина, в окремих випадках може повідомляти паранеопластичний синдром. Це комплекс різних проявів, які виникають не через безпосередній вплив пухлини на тканини, внаслідок реакції організму на виробництво раковими клітинами різних речовин. При раку легені частіше, ніж при будь-якому іншому онкологічному захворюванні, паранеопластичний синдром торкається нервової системи.Це, зокрема, проявляється труднощами при ходьбі, порушенням координації, проблемами з утриманням рівноваги, такій людині стає важко ковтати, її невиразна мова. Крім цього, може спостерігатися погіршення пам'яті, сну, зору тощо.

Паранеопластичний синдром іноді включає підвищення рівня кальцію в крові. У деяких випадках пухлина може навіть виробляти гормони, які у здоровому організмі синтезують підшлункову та паращитовидну залози, гіпофіз та гіпоталамус. Саме тому лікар повинен звернути особливу увагу на ознаки, що насторожують, щоб провести поглиблене обстеження і, можливо, виявити рак легені на ранній стадії. [1]

Симптоми медіастинальних пухлин

Цим терміном позначають злоякісні пухлини легені, які швидко метастазують у лімфатичні вузли середостіння. Можливі симптоми:

• Задишка.
• Постпрандіальний (після прийому їжі) кашель – внаслідок ураження стравоходу.
• Хрипи.
• Шумне свистяче дихання в результаті пухлинної обструкції верхніх дихальних шляхів зустрічається у 2-18% пацієнтів.
• Охриплість голосу внаслідок ураження гортанного нерва та паралічу лівої голосової зв'язки – у 2–18% пацієнтів.
• Хілоторакс – накопичення в плевральній порожнині лімфи з великим вмістом жиру, внаслідок ураження грудної лімфатичної протоки.
• Посилене серцебиття – внаслідок ураження перикарда (навколосерцевої сумки).
• Дисфагія (утруднення ковтання) через здавлення стравоходу збільшеними лімфатичними вузлами.

Види раку легені

Щоб визначитися з прогнозом та вибрати метод лікування, лікарю необхідно знати гістологічну будову пухлини.Для цього проводять біопсію бронхів або легені, тобто забирають невеликий шматочок тканини під час бронхоскопії (дослідження внутрішньої поверхні трахеї та бронхів за допомогою спеціальних оптичних приладів) або торакоскопії (дослідження плевральної порожнини через прокол грудної стінки). Після цього спеціально оброблений та пофарбований зразок тканини вивчають під мікроскопом та визначають тип пухлини. «Скло» та «блоки» із зразками тканини важливо мати при собі, якщо ви вирішите звернутися за консультацією до іншої клініки, щоб там могли самостійно їх подивитися та скласти свою думку.

Залежно від типу клітин розрізняють:

• дрібноклітинний рак (овсяноклітинний, комбінований вівсяноклітинний, проміжно-клітинний);
• плоскоклітинний, або епідермальний рак легені (низькодиференційований, ороговіючий, неороговіючий);
• аденокарциному легені (ацинарна, папілярна, бронхіоло-альвеолярний рак, солідний рак з утворенням муцину);
• великоклітинний рак (гігантоклітинний, світлоклітинний);
• залізисто-плоскоклітинний рак;
• рак бронхіальних залоз (аденокістозний, мукоепідермоїдний та ін).

Зустрічаються й інші, більш рідкісні різновиди раку легені — їх не менше двадцяти. Одна пухлина може містити різні типи клітин. Якщо в легенях метастази, то клітини, з яких вони складаються, будуть виглядати, як клітини материнської пухлини.

У 40% випадків злоякісні пухлини легень представлені аденокарциномами, які утворюються із клітин, що виробляють слиз. Переважно аденокарциноми легень зустрічаються у курців, або людей, які колись курили. Однак, у некурців це теж найпоширеніший тип раку легені.Крім того, це один із найпоширеніших видів злоякісних пухлин у молодих людей.

Аденокарцинома – відносно злоякісна пухлина, що повільно зростає. Шанси виявити її на ранніх стадіях досить високі. Втім, це індивідуально, у деяких пацієнтів такий рак поводиться більш агресивно. [1,6]

Щоб підібрати оптимальну схему лікування для пацієнта з нетиповим перебігом захворювання, ми використовуємо міжнародні бази даних, що включають випадки з практики провідних онкологічних клінік, результати медичних досліджень, наукові статті. Якщо виникають сумніви щодо оцінки проведеного гістологічного аналізу, ми звертаємось до наших закордонних колег: скануємо зображення гістологічних зрізів та відправляємо до партнерської клініки. Протягом 2-5 днів ми отримуємо другу експертну думку з гістологічним висновком та варіантом схеми лікування.

Завдяки здобуткам науки можна ще до початку лікування визначити чутливість пухлини до хіміопрепаратів. Молекулярний аналіз дозволяє розробити ефективніший план боротьби з раком легені. У «Євроонко» ми використовуємо саме такий підхід: він дає максимально добрий шанс на успіх лікування.

Центральний та периферичний рак

Але при виборі лікування дуже важливо враховувати не тільки тип клітин: розташування пухлини також має велике значення. Існують центральний та периферичний рак легені. При центральному раку уражаються великі бронхи (головні, пайові та сегментарні), при периферичному - дрібніші бронхи.

У свою чергу, виділяють чотири типи периферичної карциноми легені:

• Субплевральний вузол - до цього варіанта в тому числі відносять пухлину Панкоста.
• Внутрішньочастковий вузол.
• Дифузна та міліарна форми.
• Порожниста форма.

Крім того, окремо виділяють медіастинальний рак – ці злоякісні пухлини у легенях зазвичай мають невеликі розміри, але швидко метастазують у лімфатичні вузли середостіння.

Куди росте пухлина — теж важливий чинник щодо тактики лікування. Якщо вона росте у просвіт бронха (екзофітний рак), то може частково або повністю закупорити просвіт. Тоді можливий розвиток вторинної пневмонії. Якщо пухлина росте в товщу легеневої тканини (ендофітний рак), це досить довго не впливає на прохідність бронха. Також зустрічається розгалужений рак - пухлина розташовується навколо бронха і поступово звужує просвіт. Щоб остаточно скласти уявлення про характер росту пухлини, потрібно видалити тканини хірургічним шляхом та вивчити їх.

Периферичний рак буває трьох основних типів:

1. кругла або вузлувата пухлина;
2. пневмонієподібний рак - не має точних меж і за симптоматикою нагадує пневмонію;
3. рак верхівки легені (пухлина Панкоста).

Також існують атипові форми, які мають різні особливості метастазування. Щоб оцінити поширеність раку легені, у всьому світі застосовується класифікація за системою TNM. Завдяки ній можна систематизувати різні клінічні ситуації, визначити тактику лікування, і навіть зробити прогноз розвитку захворювання — і це, спираючись на анатомічні характеристики пухлини. [10]

Дрібноклітинний рак легені

Дрібноклітинний рак легені - найбільш злоякісний з усіх. Така пухлина не тільки швидко зростає, а й активно метастазує. Є й низка інших неприємних особливостей цього виду раку.

1. Якщо пухлина росте всередину бронха, то це може спричинити ателектаз («спадання» частини легені) та обтураційний пневмоніт (запалення) з кашлем, підвищенням температури та болем у грудях.
2. При розпаді пухлини з'являється небезпека пневмотораксу - коли в плевральну порожнину (герметична порожнина між листками плеври, які покривають поверхню легень) потрапляє повітря.
3. Якщо на пізніх стадіях пухлина, поширюючись, залучає плевру, це може стати причиною гемоторакса. При такому стані в плевральній порожнині накопичується кров.

Ці ситуації нерідко бувають вкрай небезпечні життя людини, і без термінової хірургічної допомоги часто неможливо обійтися. [5,14]

Стадії раку легені

Стадію злоякісних пухлин легені визначають відповідно до загальноприйнятої класифікації TNM:

• Літера T означає розміри первинної пухлини. Поруч із нею можуть стояти позначення is, 1, 2, 3 і 4. Tis – це дуже невелика пухлина, яка знаходиться у верхніх шарах слизової оболонки дихальних шляхів. T4 – рак, який проростає до сусідніх органів.
• N – поширення раку у прилеглі лімфатичні вузли. N0 означає, що осередки в лімфатичних вузлах відсутні. Цифри 1,2 та 3 характеризують різний ступінь залучення лімфовузлів.
• M – наявність віддалених метастазів. До цієї літери може бути приписана одна з двох цифр: 0 – віддалених метастазів немає, 1 – виявлено віддалені метастази.

Класифікація по стадіях дещо відрізняється при недрібноклітинному та дрібноклітинному раку легені. При НМРЛ, залежно від характеристик T, N та M, виділяють п'ять стадій, їх позначають римськими цифрами:

• Стадія 0: «рак на місці», при цьому не уражені лімфатичні вузли і немає віддалених метастазівЦе сприятлива ситуація, що характеризується найкращим прогнозом для пацієнта.
• Стадія I: пухлина знаходиться тільки у легенях, не проростає в сусідні органи, не уражені лімфатичні вузли та немає віддалених метастазів.
• Стадія ІІ: поряд з первинною пухлиною в легенях, є вогнища у прилеглих лімфатичних вузлах.
• Стадія ІІІ: осередки поразки у лімфатичних вузлах середостіння. Такий рак називають місцево-поширеним.
• Стадія IV: злоякісна пухлина поширюється на обидві легені, ракові клітини виявляються в рідині в плевральній порожнині і порожнини перикарда (надсерцевої сумці), або виявляються віддалені метастази. [1,13]

При дрібноклітинному раку легені також застосовується система TMN, але в клінічній практиці більш важливе значення має розподіл на дві стадії:

• Місцево-поширена: пухлина виявляється тільки на одній стороні, зачіпає лише одну частину легені та прилеглі лімфатичні вузли.
• Поширена: рак поширюється інші органи, є віддалені метастази. [5]

Як розпізнати рак легені на ранній стадії?

Коли центральний рак легені перебуває на ранній стадії, розпізнати його дуже важко. Огляд терапевта, рентгенологічні дослідження малоефективні. Якщо зробити такій людині бронхоскопію з біопсією, то правильний діагноз можна поставити. Іноді розпізнати хворобу ранніх стадіях допомагає комп'ютерна томографія.

Якщо рак периферичний, зробити біопсію неможливо, тому що дістатися до підозрілого місця за допомогою бронхоскопії просто не вийде. Тому проводиться трансторакальна голкова біопсія, тобто паркан шматочка тканини через прокол у грудній стінці.Якщо осередки є в області середостіння (частини грудної порожнини, що знаходиться між грудиною, хребтом, діафрагмою, плеврою та поверхнями легень), проводиться медіастиноскопія (огляд з метою біопсії через розріз на шиї). Іноді не можна обійтися без діагностичних торакоскопії та торакотомії (розтин грудної порожнини). Щоб уточнити, наскільки пухлина поширена, застосовуються різні діагностичні методи: УЗД, бронхоскопія, мультиспіральна комп'ютерна, магнітно-резонансна та позитронно-емісійна томографія, а також радіонуклідні дослідження. Без цього неможливо вибрати найкращий підхід до лікування конкретного пацієнта. [6]

Що підвищує ризик розвитку раку легені?

На даний момент зв'язок раку легені та куріння не піддається жодному сумніву. Особливо це актуально для центрального плоскоклітинного та великоклітинного раку: у 70–95 відсотках випадків такі пацієнти курили чи курять. Міжнародне агентство з вивчення раку (International Agency for Research on Cancer) дійшло висновку, що курці в 10 разів частіше хворіють на рак легені. У тютюновому димі міститься маса канцерогенних речовин. Це, зокрема, полоній-210, поліароматичні вуглеводні (нафтиламін, 2-толуїдин, бензпірен, 4-амінобіфеніл), нікель, ряд N-нітроз'єднань та ін. Чим довше людина курить, тим вищі його ризики. Крім куріння, на ймовірність розвитку раку легені негативно впливають і деякі професійні фактори: наприклад, тривалий контакт із азбестом та іншими небезпечними речовинами. Імовірність виникнення раку легені також залежить від забруднення повітря канцерогенними речовинами. [9]

Чи можна знизити ризик?

Найкращий спосіб зменшити ймовірність розвитку раку легені – це кинути палити та уникати пасивного куріння. За наявними даними, після 10 років без куріння ризики стають мінімальними. Якщо людина працює на «шкідливому» виробництві, то обов'язково потрібно захищати дихальні шляхи від контакту з азбестовим пилом та важкими металами.

Метастази у легені

Приблизно у кожного п'ятого пацієнта з метастазами у легенях виникають кашель, кровохаркання, задишка, біль у грудній клітці, підвищення температури до невисоких значень, а також втрата ваги. Найчастіше виникнення цих симптомів свідчить, що процес зайшов досить далеко. Найчастіше метастази вдається виявити при рентгенологічному дослідженні, яке проводиться двічі на рік після лікування первинної пухлини. Якщо знайдено метастази, необхідно провести ряд важливих досліджень, щоб вибрати найбільш підходящий метод лікування. Йдеться про комп'ютерну, магнітно-резонансну та позитронно-емісійну томографію органів грудної клітки, а також бронхоскопію. [7]

Лікування раку легень на різних стадіях

На ранніх стадіях основним видом лікування раку легені є хірургія. Якщо пухлина невелика, можна видалити невелику частину легені, в якій вона знаходиться - виконати клиноподібну резекцію або сегментектомію. У більшості випадків виконують лобектомію (видалення частки легені) або пневмектомію (видалення всього легені) – це допомагає знизити ризик того, що в легкому залишаться ракові клітини, через які потім може статися рецидив.

Хірургічне втручання може бути доповнено курсом хіміотерапії, променевою терапією. Якщо є підозра, що рак міг поширитися у довколишні лімфатичні вузли, їх також видаляють. [11,12]

Починаючи з ІІІ стадії хірургічне видалення пухлини стає можливим не завжди. Тим не менш, у деяких пацієнтів може бути виконана циторедуктивна операція, під час якої хірург намагається видалити якнайбільше пухлинної тканини.

При неоперабельному раку легені на пізніх стадіях основними методами лікування стають хіміотерапія, променева терапія, імунотерапія. [1]

Список литературы:

1. Клінічні поради. - Рак легені. – Міністерство охорони здоров'я РФ. – 2018 р.
2. М.Б. Бичков, Е.М. Дгебуадзе, С.А. Большакова. Дрібноклітинний рак легкого. ПРАКТИЧНА ОНКОЛОГІЯ • Т.6, № 4 – 2005.
3. Рекомендації щодо ранньої діагностики раку легені для лікарів первинної ланки. 11 листопада 2014 р.
4. О. В. Синяченко, Ю. В. Думанський, О. Ю. Столярова, Є. Д. Єгудіна. - МІСЦЕ ПУХЛИНИ ПАНКОСТА-ТОБІАСА СЕРЕД ВЕРХНЕДОЛІВОГО РАКУ ЛЕГКОГО. - Укр. пульмонол. журнал. 2015, No 4, С. 32-34.
5. Практичні рекомендації з лікарського лікування хворих на дрібноклітинний рак легені. - RUSSCO. – 2014.
6. Метастатичний недрібноклітинний рак легені. NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS®. – 2019.
7. Ранній і місцево-поширений недрібноклітинний рак легені. NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS®. – 2019.
8. А.Х.Трахтенберг, К.І.Колбанов, С.А.Сєдих. - Особливості діагностики та лікування раку легені. - Пульмонологія 4'2008.
9. David Planchard, Silvia Novello, Solange Peters. - Недрібноклітинний рак легені (НМРЛ). – ESMO Рекомендації для пацієнтів. 2019 European Society for Medical Oncology.
10. Іванов, С. А. Рак легені: учеб.-метод. посібник для студентів 5 курсів медико-діагностичного факультету, 6 курсів лікувального факультету та факультету з підготовки фахівців для зарубіжних країн / С. А. Іванов, Ю.Ст. Нагла, Д. Ю. Коннов. – Гомель: заклад освіти «Гомельський державний медичний університет», 2011. – 32 с.
11. Вагнер, Р.І. Пухлини легень/Р.І. Вагнер / / СПб., 2008 - 164 с.
12. Воробйов, А.В. Комбіноване лікування недрібноклітинного раку легені стадії з неоад'ювантною хіміотерапією та інтраопераційним опроміненням на тлі радіосенсибілізації: автореф. дис. канд. мед. наук/А.В. Воробйов. - Томськ, 2010. - 24 с.
13. P. E. Postmus, K. M. Kerr, M. Oudkerk. - Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC). - ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.
14. A.-M.C. Dingemans, M. Früh, A. Ardizzoni. - Невеликий стелаж lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Volume 32, ISSUE 7, P839-853, July 01, 2021. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.03.207