Рак легенів

Рак легенів - злоякісна пухлина, що бере початок з тканин бронхів або легеневої паренхіми. Симптомами раку легень можуть бути субфебрилітет, кашель з мокротинням або прожилками крові, задишка, біль у грудній клітці, схуднення. Можливий розвиток плевриту, перикардиту, синдрому верхньої порожнистої вени, легеневої кровотечі. Точна постановка діагнозу вимагає проведення рентгенографії та КТ легень, бронхоскопії, дослідження мокротиння та плеврального ексудату, біопсії пухлини або лімфовузлів. До радикальних методів лікування раку легені належать резекційні втручання в обсязі, продиктованому поширеністю пухлини, у поєднанні з хіміотерапією та променевою терапією.

МКБ-10

Загальні відомості

Рак легені - злоякісне новоутворення епітеліального походження, що розвивається зі слизових оболонок бронхіального дерева, бронхіальних залоз (бронхогенний рак) або альвеолярної тканини (легеневий або пневмогенний рак). Рак легені лідирує у структурі смертності населення від злоякісних пухлин. Летальність при раку легень становить 85% від загальної кількості хворих, незважаючи на успіхи сучасної медицини.

Розвиток раку легені неоднаковий при пухлинах різної гістологічної структури. Для диференційованого плоскоклітинного раку характерний повільний перебіг, недиференційований рак розвивається швидко і дає великі метастази. Найбільш злоякісним перебігом має дрібноклітинний рак легені: розвивається потай і швидко, рано метастазує, має поганий прогноз. Найчастіше пухлина виникає у правій легені – у 52%, у лівій легені – у 48% випадків.

Причини

Фактори виникнення та механізми розвитку раку легені не відрізняються від етіології та патогенезу інших злоякісних пухлин легені. У розвитку раку легень головна роль відводиться екзогенним факторам:

• куріння
• забруднення повітряного басейну речовинами-канцерогенами
• дії радіації (особливо радону).

Патогенез

Ракова пухлина переважно локалізується у верхній частці легені (60%), рідше в нижній або середній (30% і 10% відповідно). Це більш потужним повітрообміном у верхніх частках, і навіть особливостями анатомічного будови бронхіального дерева, у якому головний бронх правої легені прямо продовжує трахею, а лівий у зоні біфуркації утворює з трахеєю гострий кут. Тому канцерогенні речовини, сторонні тіла, частки диму, спрямовуючи в добре зони, що аеруються, і тривало затримуючись в них, викликають зростання пухлин.

Метастазування раку легень можливе за трьома шляхами: лімфогенним, гематогенним та імплантаційним. Найбільш частим є лімфогенне метастазування раку легень у бронхопульмональні, пульмональні, паратрахеальні, трахеобронхіальні, біфуркаційні, навколостравохідні лімфовузли. Першими при лімфогенному метастазуванні уражаються пульмональні лімфовузли в зоні розподілу пайового бронха на сегментарні гілки. Потім метастатичний процес залучаються бронхопульмональні лімфатичні вузли вздовж пайового бронха.

Надалі виникають метастази в лімфовузлах кореня легені та непарної вени, трахеобронхіальних лімфовузлах. Наступними залучаються до процесу перикардіальні, паратрахеальні та навколостравохідні лімфатичні вузли. Віддалені метастази виникають у лімфовузлах печінки, середостіння, надключичній ділянці.Метастазування раку легені гематогенним шляхом відбувається при вростанні пухлини в кровоносні судини, при цьому найчастіше уражаються інші легені, нирки, печінка, надниркові залози, мозок, хребет. Імплантаційне метастазування раку легень можливе по плеврі у разі проростання в неї пухлини.

Класифікація

За гістологічною структурою виділяють 4 типи раку легені: плоскоклітинний, великоклітинний, дрібноклітинний та залозистий (аденокарцинома). Знання гістологічної форми раку легені важливо у плані вибору лікування та прогнозу захворювання. Відомо, що плоскоклітинний рак легені розвивається відносно повільно і зазвичай не дає ранніх метастазів. Аденокарцинома також характеризується порівняно повільним розвитком, але їй властива рання гематогенна дисемінація. Дрібноклітинний та інші недиференційовані форми раку легені швидкоплинні, з раннім великим лімфогенним та гематогенним метастазуванням. Помічено, що чим нижчий ступінь диференціювання пухлини, тим злоякісніший її перебіг.

По локалізації щодо бронхів рак легень може бути:

• центральним, що виникає у великих бронхах (головному, пайовому, сегментарному)
• периферичним, що виходить із субсегментарних бронхів та їх гілок, а також з альвеолярної тканини.

Центральний рак легені зустрічається частіше (70%), периферичний – набагато рідше (30%). Форма центрального раку легені буває ендобронхіальної, перибронхіальної вузлової та перибронхіальної розгалуженої. Периферична ракова пухлина може розвиватися у формі «кулястого» раку (круглої пухлини), пневмонієподібного раку, раку верхівки легені (Панкоста). Класифікація раку легені за системою TNM та стадіями процесу докладно дано у статті «злоякісні пухлини легень».

Симптоми

Клініка раку легені схожа на прояви інших злоякісних пухлин легень. Типовими симптомами служать постійний кашель з мокротинням слизово-гнійного характеру, задишка, субфебрильна температура тіла, біль у грудній клітці, кровохаркання. Деякі відмінності у клініці раку легенів обумовлені анатомічною локалізацією пухлини.

Центральний рак легені

Ракова пухлина, що локалізується у великому бронсі, дає ранні клінічні симптоми за рахунок подразнення слизової оболонки бронха, порушення його прохідності та вентиляції відповідного сегмента, частки або цілої легені.

Зацікавленість плеври та нервових стовбурів викликає появу больового синдрому, ракового плевриту та порушень у зонах іннервації відповідних нервів (діафрагмального, блукаючого або зворотного). Метастазування раку легені у віддалені органи обумовлює вторинну симптоматику з боку уражених органів.

Проростання пухлиною бронха викликає поява кашлю з харкотинням і нерідко з домішкою крові. При виникненні гіповентиляції, а потім ателектазу сегмента або частки легені приєднується ракова пневмонія, що виявляється підвищеною температурою тіла, появою гнійного мокротиння та задишки. Ракова пневмонія добре піддається протизапальній терапії, але рецидивує знову. Ракова пневмонія часто супроводжується геморагічним плевритом.

Проростання або стиснення пухлиною блукаючого нерва викликає параліч голосових м'язів і проявляється осиплістю голосу. Поразка діафрагмального нерва призводить до паралічу діафрагми. Проростання ракової пухлини в перикарді викликає поява болю в серці, перикардиту. Зацікавленість верхньої порожнистої вени призводить до порушення венозного та лімфатичного відтоку від верхньої половини тулуба.Так званий синдром верхньої порожнистої вени проявляється одутлим і набряклістю обличчя, гіперемією з ціанотичним відтінком, набуханням вен на руках, шиї, грудній клітці, задишкою, у важких випадках - головним болем, зоровими розладами та порушенням свідомості.

Периферичний рак легені

Периферичний рак легені на ранніх етапах свого розвитку безсимптомний, тому що больові рецептори в легеневій тканині відсутні. У міру збільшення пухлинного вузла відбувається залучення до процесу бронхів, плеври, сусідніх органів. До місцевих симптомів периферичного раку легень відносяться кашель з мокротинням та прожилками крові, синдром здавлення верхньої порожнистої вени, осиплість голосу. Проростання пухлини в плевру супроводжується раковим плевритом та здавленням легені плевральним випотом.

Розвиток раку легень супроводжується наростанням загальної симптоматики: інтоксикації, задишки, слабкості, втрати ваги, підвищення температури тіла. У запущених формах раку легені приєднуються ускладнення з боку уражених метастазами органів, розпад первинної пухлини, явища бронхіальної обструкції, ателектази, профузні легеневі кровотечі. Причинами смерті при раку легень найчастіше є великі метастази, ракові пневмонії та плеврити, кахексія (важке виснаження організму).

Діагностика

Діагностика при підозрі на рак легені включає:

• загальноклінічні аналізи крові та сечі;
• біохімічне дослідження крові;
• цитологічні дослідження мокротиння, змиву з бронхів, плеврального ексудату;
• оцінку фізикальних даних;
• рентгенографію легень у 2-х проекціях, лінійну томографію, КТ легень;
• бронхоскопію (фібробронхоскопію);
• плевральну пункцію (за наявності випоту);
• діагностичну торакотомію;
• пріскалену біопсію лімфовузлів.

КТ ОГК.Солідна м'якоткана пухлина у верхній частині лівої легені з морфологічними ознаками злоякісності.

Лікування раку легені

Ведучими у лікуванні раку легень є хірургічний метод у поєднанні з променевою терапією та хіміотерапією. За наявності протипоказань чи неефективності даних методів проводиться паліативне лікування, спрямоване на полегшення стану невиліковно хворого пацієнта. До паліативних методів лікування належать знеболювання, киснедотерапія, детоксикація, паліативні операції: накладання трахеостоми, гастростоми, ентеростоми, нефростоми і т.д.). При ракових пневмоніях проводиться протизапальне лікування, при ракових плевритах – плевроцентез, при легеневих кровотечах – гемостатична терапія.

Прогноз

Найгірший прогноз статистично відзначається при нелікованому раку легень: майже 90% пацієнтів гинуть через 1-2 роки після встановлення діагнозу. При некомбінованому хірургічному лікуванні раку легені п'ятирічна виживання становить близько 30%. Лікування раку легень на I стадії дає показник п'ятирічної виживання в 80%, на ІІ – 45%, на ІІІ – 20%.

Самостійна променева або хіміотерапія дає 10%-ву п'ятирічну виживання пацієнтів з раком легень; при комбінованому лікуванні (хірургічному + хіміотерапії + променевої терапії) відсоток виживання за цей же період дорівнює 40%. Прогностично несприятливе метастазування раку легень у лімфовузли та віддалені органи.

Профілактика

Питання профілактики раку легенів є актуальними у зв'язку з високими показниками смертності населення від цього захворювання.Найважливішими елементами профілактики раку легень є активна санпросвітпраця, попередження розвитку запальних та деструктивних захворювань легень, виявлення та лікування доброякісних пухлин легень, відмова від куріння, усунення професійних шкідливостей та повсякденного впливу канцерогенних факторів. Проходження флюорографії не рідше одного разу на 2 роки дозволяє виявити рак легені на ранніх стадіях і не допустити розвитку ускладнень, пов'язаних із запущеними формами пухлинного процесу.

2. Рак легені: навчально-методичний посібник для студентів/Іванов С. А. , Нагла Ю. Ст, Коннов Д.Ю. - 2011.

Стадії розвитку раку

Під терміном «онкологічне захворювання» розуміють понад сотню різних патологій. Усі вони об'єднані деякими загальними ознаками: у певних клітинах виникають генетичні мутації, у яких ці клітини стають «неправильними», перестають адекватно реагувати зовнішні сигнали і починають безконтрольно розмножуватися. В організмі виникає злоякісна пухлина. Поступово вона росте, вторгається у навколишні тканини, сусідні органи. Деякі злоякісні клітини відриваються від материнської пухлини, мігрують до інших органів та утворюють вторинні вогнища – метастази.

Без лікування рак прогресує, дедалі більше поширюється в організмі. Його стає дедалі складніше лікувати, погіршується прогноз. Якщо на початкових етапах пухлину можна легко видалити, то з появою метастазів ремісія стає практично неможливою. Для того щоб розуміти, наскільки запущено захворювання у конкретного пацієнта, були розроблені спеціальні системи стадій раку (іноді помилково вживають термін «ступеня раку»).

При всіх злоякісних пухлинах застосовуються універсальні принципи стадування, але при кожному онкозахворюванні стадії раку мають певні нюанси. Правильне визначення стадії пухлини - одне з першочергових завдань, яке стоїть перед онкологом на етапі обстеження пацієнта.

Навіщо потрібно визначати стадію раку?

Визначення стадії злоякісної пухлини допомагає вирішувати важливі завдання:

• Правильно спланувати лікування.
• Визначити прогноз для пацієнта. Для кожної стадії кожного типу раку відомі середні показники п'ятирічного виживання. Лікар може заздалегідь приблизно прогнозувати, якого результату можна очікувати, наскільки високою є ймовірність настання ремісії та рецидиву в майбутньому.
• Контролювати перебіг захворювання та ефективність лікування.
• Забезпечити наступність у наданні медичної допомоги. Завдяки тому, що існує єдина класифікація стадій онкозахворювань, онкологи з різних клінік «розмовляють однією мовою». Наприклад, коли лікар каже, що у пацієнта рак легені T4N1M1, його колеги з будь-якої клініки світу легко зрозуміють, про що йдеться.

Стадії злоякісних пухлин TNM

TNM - основна система класифікації стадій ракових захворювань, вона була розроблена ще в середині минулого сторіччя. Остання, сьома редакція Класифікації TNM була ухвалена в 2009 році. Вона залишиться незмінною доти, доки не накопичаться нові технології діагностики та лікування раку, через які її доведеться переглянути.

У класифікації TNM враховуються три основні характеристики злоякісних пухлин, вони відповідають буквам абревіатури:

• T – tumor – характеристики первинної пухлини.
• N – nodus – поширення пухлинних клітин у регіонарні лімфатичні вузли.
• M – metastasis – наявність віддалених метастазів.

Характеристики цих трьох показників визначають стадії онкології.

Залежно від характеристик конкретної злоякісної пухлини, при визначенні стадії кожної букви приписують цифру або спеціальне позначення:

Характеристики первинної пухлини (T)

• TX - не вдається оцінити первинну пухлину.
• T0 - первинна пухлина не виявлена.
• Tis - "рак на місці" (in situ). При цьому з'являється скупчення ракових клітин, але вони не проростають у сусідні тканини. Можна сказати, що це початкова стадія раку.
• T1-4 - зі збільшенням цифри збільшуються розміри первинної пухлини і ступінь проростання в навколишні тканини.

• NX – не вдається оцінити регіонарні лімфовузли.
• N0 - ракові клітини в регіонарних лімфовузлах відсутні.
• N1-3 - зі збільшенням цифри збільшується ступінь поширення пухлинного процесу в лімфатичні вузли.

• M0 - віддалені метастази відсутні.
• M0 - віддалені метастази відсутні.
• M1 - віддалені метастази виявлені.

Якщо потрібно уточнити стадію, до цифри додатково додають літеру. Наприклад, M1a при недрібноклітинному раку легені означає, що пухлинні клітини поширилися на другу легеню, або присутні в плевральному випоті (рідини навколо легень), або перикардіальному випоті (Рідини навколо серця).

Іноді перед абревіатурою TNM ставлять літеру, яка позначає, яким чином було встановлено діагноз:

• p - стадія раку була діагностована патологоанатомами, після того як пухлина була видалена та оцінена під мікроскопом;
• c — клінічний діагноз, встановлений для проведення біопсії за даними обстеження.

Найчастіше стадії онкології визначають під час обстеження.Але іноді їх вдається остаточно встановити лише під час операції чи після неї.

У деяких випадках проводять сентинель-біопсію - Оцінку сторожового лімфатичного вузла. Цим терміном позначають лімфовузол, який знаходиться першим на шляху відтоку лімфи від злоякісної пухлини. Під час операції пухлину вводять радіофармпрепарат або флуоресцентний барвник. Ці речовини всмоктуються в лімфатичні судини і поширюються зі струмом лімфи, «фарбуючи» сторожовий лімфатичний вузол. Його видаляють та перевіряють, чи немає в ньому ракових клітин. Це допомагає визначити, чи поширилася пухлина в регіонарні лімфовузли, чи потрібно їх видаляти та призначати пацієнтові додаткове лікування.

Оцінюючи результати сентинель-біопсії, лікарі застосовують такі позначення:

• pNX(sn) - сторожовий лімфовузол не вдалося оцінити;
• pN0(sn) - у сторожовому лімфовузлі не виявлено метастазів;
• pN1(sn) - у сторожовому лімфовузлі виявлено метастаз.

Інші системи визначення стадій пухлинного процесу

Лікарі-онкологи часто використовують спрощену класифікацію за стадіями злоякісних пухлинних утворень. Зазвичай, саме її вказують на більшості сайтів, де розповідають про різні онкопатології. Ці стадії раку, класифікація яких спирається на систему TNM, позначають римськими цифрами:

• 0 стадія раку означає «рак на місці». Ця злоякісна пухлина має невеликі розміри, знаходиться там, де виникла спочатку, і не проростає у сусідні тканини. Такі новоутворення зазвичай просто видалити. Практично у 100% пацієнтів вдається досягти ремісії.
• І стадія - це невелика пухлина, яка знаходиться в межах одного органу.Такі новоутворення називають «раком на ранній стадії». Його відносно просто лікувати, п'ятирічна виживання наближається до 100%.
• ІІ стадія діагностується у випадках, коли пухлина має великі розміри в порівнянні з І стадією, більш глибоко проростає в товщу органу, але не поширюється за його межі.
• III стадія — рак, який поширився межі органу, у якому він спочатку виник.
• IV стадія - рак з віддаленими метастазами. Прогноз в даному випадку найменш сприятливий. Як правило, ремісія неможлива.

Єдине онкологічне захворювання, у якому використовують словосполучення «5 стадія раку» – нефробластома, чи пухлина Вільмса.

Найчастіше, крім стадії пухлинного процесу, потрібно уточнити підстадію.

Ступінь злоякісності

Під мікроскопом ракові клітини відрізняються від нормальних, і ступінь цієї відмінності говорить про те, наскільки вони ведуть себе агресивно. У свою чергу, від цього залежить успішність лікування, ймовірність рецидиву, прогноз для пацієнта. злоякісності раку.Їх позначають буквою G, до якої приписують відповідні індекси:

• GX – ступінь злоякісності онкологічного захворювання не вдалося оцінити.
• G1 - високодиференційовані пухлини. Пухлинна тканина дуже схожа на нормальну. Такий рак поводиться найменш агресивно, рідко метастазує. Прогноз для пацієнта є найбільш сприятливим.
• G2 - помірно диференційована пухлина. Ракові клітини вже досить сильно відрізняються від нормальних і поводяться агресивніше.
• G3 і G4 - низькодиференційовані та недиференційовані пухлини. Вони відрізняються найбільшою мірою злоякісності, поводяться дуже агресивно, погано реагують на лікування.

Класифікація злоякісних пухлин після операції

Для того щоб оцінити, наскільки успішно пройшло хірургічне лікування раку, іноді онкологи використовують спеціальну післяопераційну класифікацію:

• RX – складно перевірити, чи залишилася пухлинна тканина в організмі пацієнта після хірургічного лікування.
• R0 – пухлина в організмі пацієнта після операції відсутня.
• R1 - виявлена ​​залишкова пухлина за даними мікроскопічного дослідження.
• R2 - пухлина, що залишилася, настільки велика, що виявляється при огляді, без мікроскопії.

Стадування окремих типів злоякісних пухлин

Деякі онкологічні захворювання не укладаються у рамки загальноприйнятої системи TNM. Існує рак, стадії якого визначають не так, як ми описали вище:

• Пухлини у дітей - Це окрема категорія онкологічних захворювань. Вони дуже відрізняються від злоякісних пухлин, які виявляються у дорослих. Для них розроблені спеціальні системи класифікацій, ми не розглядатимемо їх у цій статті.
• Рак крові. Такі онкологічні захворювання, як лімфома, лейкемія, множинна мієлома не можуть бути описані системою TNM, тому що при них найчастіше немає солідний (Щільний) пухлини з певною локалізацією. У кожному разі застосовується своя специфічна класифікація за стадіями.
• Пухлини нервової системи зазвичай не поширюються межі головного і спинного мозку. Нині їм немає єдиної загальноприйнятої класифікації. Найчастіше, визначаючи стадію таких онкологічних захворюваннях, лікарі використовують лише букву T.

Як визначають стадію онкологічного захворювання?

В онкології застосовується багато різних методів діагностики. Вони мають різну інформативність, дозволяють встановити діагноз з різним ступенем точності. Відповідно, визначити стадію можна теж у різний спосіб, з різним ступенем достовірності. Для цього застосовують спеціальні позначення:

• C1 – стадія раку визначена за допомогою стандартних діагностичних процедур – огляду пацієнта лікарем, рентгенографії, ендоскопічного дослідження. Це менш точний спосіб.
• C2 - діагноз встановлений на підставі спеціальних, більш точних методів діагностики: комп'ютерної томографії, МРТ, ПЕТ-сканування, спеціальних різновидів рентгенографії, ендосонографії, біопсії та ін.
• C3 – виконано діагностичне хірургічне втручання, отримано фрагмент патологічно зміненої тканини, проведено цитологічне та гістологічне дослідження.
• C4 - стадія пухлини встановлена ​​після повноцінного хірургічного втручання та дослідження віддаленої пухлини.

Важливо розуміти: стадія раку не змінюється у процесі лікування

Стадію захворювання при раку встановлюють на момент первинного обстеження — тобто відразу після того, як діагностовано онкологічне захворювання. яка діагностована спочатку.

У жінки був діагностований рак молочної залози II стадії. Було успішно проведено лікування, але пізніше пухлина рецидивувала у вигляді метастазів у кістках. Якби метастази були виявлені відразу, як тільки пацієнтка вперше звернулася до лікарів.

Як швидко розвивається рак?

При копіюванні ДНК під час клітинних поділів неминуче виникають помилки. В організмі людини регулярно з'являються «неправильні» клітини. вижити. Клітини із зміненими генами активно розмножуються, і згодом їх стає настільки багато, що вони утворюють пухлину.

Чи може рак з'явитися за місяць чи кілька днів? Якщо людину почали турбувати симптоми, і у неї діагностували злоякісну пухлину, то це зовсім не означає, що вона виникла вчора чи тиждень тому. Ракові клітини могли перебувати в організмі роками. відсутні.Важко сказати, скільки часу пройшло з виникнення першої ракової клітини до появи злоякісної пухлини, яку вдалося виявити під час УЗД або ендоскопії. Адже різні типи раку поводяться по-різному. Одні дуже агресивні і ростуть швидко, інші роками сидять на місці і не призводять до будь-яких проблем.

За скільки часу рак переходить у 4 стадію? Тут терміни теж дуже різняться. Це залежить від агресивності пухлини, від того, наскільки ранохворий звернувся до лікаря, яке проводилося лікування. Наприклад, є меланома, яка метастазує дуже швидко, а базальноклітинний рак шкіри — він дуже рідко дає метастази.

Скільки часу потрібно «неправильній» клітині, щоб стати раковою пухлиною?

В онкології є такий показник. час подвоєння обсягу пухлини. Дослідження показали, що маса пухлин легень, що швидко ростуть, збільшується вдвічі приблизно за 223 дні, а повільнорослих — за 545 днів. Для аденокарцин цей термін становить в середньому 303 дні, для плоскоклітинного раку - 77 днів, дрібноклітинного раку легень - 70.

Для того, щоб дізнатися, за який час пухлина досягне обсягу 1 см3, потрібно час подвоєння об'єму помножити на 30. Нехитрі розрахунки показують, що найчастіше на це йдуть роки.

Якщо рак діагностовано «на ранній стадії», цілком імовірно, що пухлина перебуває в організмі людини вже 5–10 років. Просто раніше вона не давалася взнаки.

На якій стадії можна вилікуватись від раку?

В онкології замість термінів «лікування» та «одужання» прийнято говорити «ремісія». Це означає, що під час обстеження пацієнта не виявляють жодних ознак присутності раку в організмі. Але завжди залишається ризик рецидиву.Якщо протягом п'яти років хвороба не повернулася, у певному сенсі людину можна вважати одужалою.

Імовірність ремісії найбільш висока при стадіях раку 0 та I. П'ятирічне виживання таких пацієнтів наближається до 100%. При ІІ стадії прогноз серйозніший, але у багатьох пацієнтів все ще можна домогтися ремісії. При III стадії деяких хворих все ще можна вилікувати, решті показано паліативне лікування, яке допомагає загальмувати прогресування раку, впоратися з болісними симптомами, продовжити життя. На IV стадії ремісія можлива лише у вкрай поодиноких випадках, її ймовірність мізерно мала. У таких пацієнтів переважно проводиться паліативне лікування.

Звичайно, це дуже узагальнені дані. Завжди треба говорити не про рак в цілому, а про його конкретні типи. Тому що рак буває різним.

Список литературы:

1. П. Г. Брюсов, П. Н. Зубарєв. Клінічна онкологія. Спецліт, 2012.
2. AJCC CANCER STAGING MANUAL. Seventh Edition.
3. Stephen B. Edge, David R. Byrd, Carolyn C. Compton, April G. Fritz, Frederick L. Greene, Andrew Trotti. AJCC Cancer Staging Handbook, 2010.
4. Hudgins PA, Beitler JJ. Introduction to the imaging and staging of cancer. Neuroimaging Clin N Am. 2013 Feb;23(1):1-7.
5. Telloni SM. Tumor Staging and Grading: A Primer. Methods Mol Biol. 2017; 1606:1-17.
6. Ryan D. Rosen; Amit Sapra. TNM Classification. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Чи можна вилікувати рак

Злоякісна пухлина - вкрай серйозне захворювання, яке потребує негайного медичного втручання. Проте на рівні розвитку науки такий діагноз ще означає остаточного вироку.

Сьогодні ракові пухлини піддаються лікуванню.Його ефективність не завжди добре передбачувана, але це лише підтверджує той факт, що навіть якщо вам поставили загрозливий для життя діагноз, ні в якому разі не можна опускати руки! Цілком можливо, що саме у вашій ситуації якийсь із методів лікування дасть виражений результат і допоможе перемогти цю небезпечну патологію.

Як можна вилікувати рак

На даний момент медицина має три великі групи лікувальних методик. Їх можна застосовувати як окремо, так і в різних поєднаннях:

1. Операційне втручання. Найрадикальніший, але й найефективніший спосіб лікування. Завдання хірурга — якнайповніше видалити виявлені злоякісно перероджені тканини.

На жаль, зробити операцію виходить не завжди. Наприклад, якщо пухлина поширилася на занадто велику частину життєво важливого органу або з'явилися віддалені метастази. У цьому випадку хірургічне втручання може бути визнане недоцільним. Чи можна вилікувати рак без операції? Теоретично – так. Але якщо лікарі побачать, що за допомогою ліків вдалося знищити метастази, основне злоякісне вогнище вони все одно порекомендують видалити хірургічно. Повторимося: операція - найефективніший спосіб позбавлення пухлини.

2. Лікування препаратами. Сюди відноситься як традиційна хіміотерапія, так і нові напрацювання в галузі фармакологічного лікування пухлин - імунотерапія, таргетне лікування та ін.

3. Вплив іонізуючого випромінювання. Пухлинні клітини через швидкий метаболізм активніше поглинають радіацію. Отже, і набагато швидше гинуть під її впливом. Саме це лежить в основі лікування злоякісних новоутворень променевою терапією.

Бажаєте ми вам передзвонимо?

Які бувають стадії раку

Спрощена класифікація злоякісних новоутворень передбачає поділ процесу розвитку пухлини п'ять стадій:

Стадія 0

Так званий рак дома. Найбільш ранній етап розвитку пухлини, коли змінених клітин ще зовсім мало, і вони знаходяться лише в слизовій оболонці органу. Вилікувати таке захворювання можна швидко і легко, просто прибравши це скупчення клітин. Але проблема в тому, що виявити пухлину на нульовій стадії практично неможливо, оскільки неозброєним оком (а найчастіше і без спеціальних гістологічних досліджень!) вона не видно.

Стадія I

Це початковий етап клінічного процесу, коли злоякісно перероджені клітини лише утворили вогнище. У цей момент вилікувати пухлину також зовсім нескладно - допоможе проста операція видалення такого вогнища. Однак і на цьому етапі знайти пухлину і навіть запідозрити її існування дуже непросто. При цьому, тут вже цілком працюють скринігові обстеження (рання діагностика). Проходячи їх із певною періодичністю, ви суттєво підвищуєте свої шанси на раннє виявлення пухлини, а значить, і на повне звільнення від неї.

Стадія ІІ

На даному етапі пухлина починає розростатися, але поки що не виходить за межі одного органу. Однак на цій стадії можуть з'являтися вторинні пухлинні осередки в найближчих лімфатичних вузлах. Клінічні прояви тут поки що або відсутні, або виражені слабо.

Стадія ІІІ

Новоутворення проростає у сусідні органи та вражає більшість лімфатичних вузлів, розташованих у цій галузі. У пацієнта з'являється симптоматика, яка змушує його звернутися до лікаря. Чи можна вилікувати ІІІ стадію раку — залежить від виду пухлини.Але якщо вчасно прооперувати пацієнта, а потім провести інтенсивну хіміо- чи променеву терапію, шанси на повне лікування досить високі.

Стадія IV

У цю стадію онкологічне захворювання переходить тоді, коли починає давати метастази у віддалені органи та тканини. Це найсерйозніший рівень розвитку пухлини, де хірургічне лікування який завжди виявляється доцільним. Чи можна вилікувати онкологію на 4 стадії – складне питання, відповідь на яке залежить від великої кількості індивідуальних особливостей кожного клінічного випадку. Проте шанси є навіть за наявності віддалених метастазів.

Важливо сказати, що наведена вище класифікація за стадіями дуже умовна. Справа в тому, що пухлини різних органів, що походять з різних типів клітин, можуть мати різний клінічний перебіг, динаміку розвитку, а отже, нести різну загрозу життю пацієнта. Так, наприклад, пухлина мозку вже на умовній II стадії може призвести до смерті. А на питання, чи можна повністю вилікувати рак IV стадії передміхурової залози, позитивну відповідь можна дати з ймовірністю близько 30%.

Саме тому фахівці-онкологи використовують складнішу, але й об'єктивнішу класифікацію за системою TNM. Тут кожна пухлина розглядається індивідуально та описується трьома основними параметрами з цифровими індексами:

• Параметр Т (Tumor, пухлина) - може приймати значення від Т1 до Т4, відображає розміри новоутворення і ступінь залучення навколишніх тканин. Цей параметр для кожної пухлини є різним. Так, наприклад, меланома Т1 має розмір не більше 2 мм, а пухлина Т1 молочної залози може бути до 2 см у діаметрі.
• Параметр N (nodes, вузли) - набуває значення від N0 до N2 і відображає поширення пухлини як у сусідні, так і віддалені лімфатичні вузли.
• Параметр М (metastasis, метастази) - приймає значення М0 або М1 і відображає відсутність або наявність метастазів в інших органах та тканинах.

Відповідно кожна пухлина може бути кодована специфічним шифром. Наприклад: T2N1M0 - новоутворення має досить великий розмір, знаходиться в межах одного органу, вже вразило найближчі лімфовузли, але ще не дало метастазів. Така пухлина приблизно відповідає другій стадії за спрощеною класифікацією.

Які прогнози виживання на різних стадіях

Тут неможливо навести цифри, які мали б хоч якесь універсальне значення. Розкид, що залежить від типу пухлини, її молекулярно-генетичних характеристик та інших індивідуальних особливостей занадто великий. На запитання «чи можна вилікувати рак IV стадії з метастазами», відповідь буде позитивною. Але з урахуванням того, що для кожного пацієнта ймовірність лікування сильно відрізняється.

Однозначно можна сказати лише одне — що вища стадія розвитку пухлини, то гірший прогноз. І якщо на стадії "0" або "I" майже для всіх видів раку виживання становить 90-100%, то на стадії IV вона зазвичай не перевищує 5-7%. Хоча ці значення можуть дуже відрізнятися. За даними Американського онкологічного товариства, п'ятирічна виживання при IV стадії пухлини становить для раку:

• простати - 30%;
• молочної залози - 25-28%;
• матки - 8-12%;
• шлунка - 6%;
• легені - 3-7%.

Отже, головний висновок цієї статті — той факт, що рак виліковний, а шанси перемогти його є на будь-якій стадії розвитку. Конкретна відповідь на запитання «чи можна вилікувати рак III чи IV стадії» залежить від багатьох параметрів клінічного випадку.Але чим раніше буде виявлена ​​пухлина, тим вище ймовірність її позбутися. Отже найефективнішим способом збільшити цю можливість буде періодичне проходження скринінгових профілактичних обстежень.

Джерела

1. Douglas Hanahan, Robert A. Weinberg. Hallmarks of Cancer: The Next Generation. Cell, 2011, 114 (5): 646-674.
2. Ferlay J. Ervik M. Lam F. Colombet M. Mery L. Piñeros M. et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2020.
3. The Global Cancer Observatory. All cancers Source: Globocan 2018. 2018.
4. World Health Organization. Health topics. Cancer. Overview, Prevention, Management. Останній відгук: 3 March 2021.
5. Злоякісні новоутворення у Росії у 2017 році. (Захворюваність та смертність). За редакцією А. Д. Капріна, Ст. Ст. Старинського, Г.В. Петрової. - Москва, 2018.
6. Кисельов Ф.Л., Іменітов Є. Н., Кисельова Н. П. Молекулярна онкологія. Від вірусної теорії до лікування раку. - ГЕОС, 2013.
7. Локхарт До., Ротенберг М. Л. та ін. Ад'ювантна терапія раку. Пров. з англ. н. Д. Фірсова, 2017
8. Онкологія: Національне керівництво / за ред. В.І. Чиссова, М.І. Давидова; Асоціація онкологів Росії, Асоціація медичних товариств за якістю. - М.: Геотар-Медіа, 2008. - 1072 с.