Меніск колінного суглоба: анатомія, травми, лікування

Мениск, або хрящова прокладка, розташована всередині колінного суглоба, може пошкодитися навіть за несильного бокового удару. Особливо часто він травмується під час спортивних тренувань, наприклад, скочу зі снаряда або бігу на ковзанах. Ушкодження внутрішнього меніска діагностуються у 7 разів частіше за зовнішній. Лікування зазвичай консервативне пункція суглоба, іммобілізація, фізіопроцедури. За його неефективності проводиться хірургічна операція.

Що являє собою меніск

Мениск - це хрящова пластинка, що збільшує відповідність (конгруентність) суглобових поверхонь стегнової і великогомілкової кісток. Ці структури коліна — міцні та водночас еластичні. При згинанні та розгинанні суглоба вони змінюють форму, підлаштовуючись під які виникають при ходьбі, русі. Але меніски дещо відрізняються рухливістю. Внутрішній кріпиться до медіальної бічної зв'язки, яка дещо обмежує його мобільність. Це стає причиною частішого травмування внутрішнього меніска порівняно із зовнішнім.

Хрящові прокладки по краях зрощені із суглобовою капсулою. За рахунок її судин відбувається їхнє кровопостачання поживними речовинами, рідиною, киснем. У внутрішніх частинах менісків артерій немає. Вони одержують поживні речовини із синовіальної рідини при зміні осмотичного тиску.

Функції менісків

Меніски - буфер між кістковими поверхнями стегон та гомілок. Під час руху вони не стикаються один з одним, не мікротравмуються. Меніски сприяють оптимальному зміщенню стегнової та великогомілкової кісток відносно один одного, але одночасно і обмежують амплітуду рухів.В результаті навантаження, що виникають, правильно розподіляються, не відбувається передчасного зношування структур коліна.

Види ушкоджень

Меніски не настільки еластичні, щоб розтягуватися - при травмах вони рвуться. травматологічній практиці зустрічаються такі види розривів менісків:

• повний відрив. Зазвичай відривається передній та задній ріг, а також тіло на ділянці, розташованій біля суглобової капсули;
• розрив внутрішньої частини тіла, переднього, заднього рогу далеко від суглобової капсули;

• одночасне пошкодження внутрішньої зони меніска та його ділянки, розташованої біля суглобової капсули.

Ушкодження хрящової прокладки (меніскопатія) може статися в результаті постійного впливу травмуючих факторів на колінний суглоб або через деструктивно-дегенеративного процесу, що протікає в ньому.Зовнішній меніск іноді руйнується внаслідок кістозного переродження.

Ступені тяжкості розриву

При визначенні терапевтичної тактики травматологом обов'язково враховується вид ушкодження та ступінь його тяжкості. Незначне травмування меніска часто не вимагає хірургічного втручання, а при роздробленні, зміщенні фрагментів необхідно проведення операції. Виділяють 3 ступеня тяжкості розриву хрящової прокладки коліна:

• 1 ступінь тяжкості. Клінічно травма проявляється помірними болями, слабкою набряклістю в ділянці коліна;
• 2 ступеня тяжкості. Провідні симптоми ушкодження – сильний біль, вираженість якого поступово знижується, набряк, гематома;
• 3 ступінь тяжкості. Для розриву характерні гострі болі, великий набряк, гематома, нездатність спертися на стопу.

Розрив будь-якого ступеня тяжкості потребує звернення за медичною допомогою. Через неправильне зрощення хрящових тканин колінний суглоб не зможе повноцінно функціонувати.

Можливі причини травми

При хронічних захворюваннях суглоба меніск повільно руйнується, стоншується, ущільнюється. Він легко травмується навіть при несильному забитому місці, падінні на слизькій поверхні. Руйнування хрящів відбувається при гонартрозі, ревматоїдному, подагричному артриті, хронічній інтоксикації.

Меніск часто розривається при обертанні зігнутої ноги в момент дії на неї навантажень, наприклад, при грі в хокей, бігу на лижах. Він ушкоджується під час обертання гомілки, падіння на прямі ноги, спрямованого удару в коліно.

Симптоматика розриву

У момент отримання травми меніска виникає гострий біль, що поширюється на всю ногу. Вона чітко локалізується в коліні лише за кілька годин.

Для розриву хрящової прокладки характерні такі симптоми:

• клацання, хрускіт при згинанні суглоба;
• набряклість, збільшення розмірів травмованого коліна порівняно зі здоровим;
• почервоніння шкіри в області меніска; підвищення місцевої температури;
• труднощі з підйомом чи спуском сходами.

Розрив нерідко супроводжується крововиливом у порожнину суглоба, накопиченням у ній патологічного ексудату. Якщо під час травми відірвалася ділянка хряща, виникає блокада коліна — обсяг рухів у ньому значно обмежується.

До якого лікаря звернутися

Лікуванням розривів менісків займається травматолог, а хірургічна операція виконується хірургом-ортопедом. Нерідко людина не може пов'язати біль у коліні з падінням, яке сталося 2-3 тижні тому. Тому не стане помилкою звернення до ортопеда чи лікаря широкого профілю – терапевта.

Діагностика травми

У гострому періоді діагностика дещо утруднена через схожість симптомів ушкодження менісків з ознаками розриву зв'язок, м'язів, сухожиль. Вона найінформативніша через 2 тижні після отримання травми, коли зберігаються лише специфічні клінічні прояви. Підставами для виставлення діагнозу на цьому етапі стають локальний біль, накопичення рідини в коліні, обмеження рухливості та результати функціональних тестів (Ланди, Байкова, Роше).

Ультразвукове дослідження

Проведення УЗД дозволяє виявити ексудат у порожнині суглоба, зміни контурів менісків, гіпоехогенні ділянки та смуги, усунення зв'язок. Дослідження інформативно при розривах рогів хрящової прокладки, формуванні кіст із густим вмістом, хронічних дегенеративно-дистрофічних патологіях.

Комп'ютерна томографія

За допомогою КТ оцінюється стан кісткових, хрящових тканин коліна, зв'язково-сухожильного апарату. Інструментальне дослідження проводиться для виявлення супутніх розривів менісків ушкоджень м'язів, великих та дрібних кровоносних судин, нервових стовбурів, а також для встановлення стадії подагричного, ревматоїдного артриту, остеоартрозу.

Магнітно-резонансна томографія

"Лікарі приховують правду!"

Навіть "запущені" проблеми із суглобами можна вилікувати вдома! Просто не забувайте щодня мазати цим.

Існує класифікація (за Stoller) ступеня змін менісків, які добре візуалізуються на знімках МРТ. Також для встановлення діагнозу інформативна форма хрящових платівок. У нормі вони на отриманих зображеннях нагадують метелика. При травмуванні менісків їхня форма змінюється.

Перша допомога

Під час розриву меніск виникає настільки гострий біль, що потерпілий не може спертися на стопу. Йому потрібно допомогти дістатися до ліжка, укласти, підняти травмовану ногу, підклавши під гомілку валик або подушку. Не можна намагатися розігнути блокований суглоб, оскільки це може спровокувати ще більші ушкодження. Необхідно зафіксувати суглоб тутором, знімною лангеткою або накласти еластичну пов'язку, що не надто здавлює шкіру.

Для усунення запальних набряків, усунення болю слід щогодини на 10 хвилин прикладати до коліна пакет з льодом, обгорнутий щільною тканиною. Як аналгетики можна використовувати будь-який нестероїдний протизапальний засіб (НПЗЗ) — Кеторол, Найз, Диклофенак, Нурофен у таблетках.

Лікування меніска колінного суглоба

Якщо суглоб блокований, його рухливість сильно обмежена, лікар усуває блокаду під місцевою анестезією. При виявленні гемартрозу (крововиливи в суглоб) або скупчення ексудату для вилучення випоту виконується пункція. Травмоване коліно потім іммобілізується в напівзігнутому положенні гіпсовою лангеткою терміном до 3 тижнів.

Медикаментозне лікування

Для усунення гострих болів практикується внутрішньом'язове введення НПЗЗ - Ортофена, Моваліса, Кеторолака. При їх неефективності застосовуються блокади з глюкокортикостероїдами (Діпроспан, Тріамцинолон, Дексаметазон) та анестетиками (Новокаїн, Лідокаїн). Помірні болі дозволяє усунути прийом таблеток НПЗЗ - Ібупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Еторікоксиб, Індометацин. У період реабілітації позбутися слабких дискомфортних відчуттів допомагає локальне нанесення на коліно мазей та гелів:

• НПЗЗ - Вольтарен, Фастум, Фіналгель, Долгіт, Артрозилен;
• засоби зі зігрівальним ефектом - Капсікам, Фіналгон, Віпросал, Апізартрон, Наятокс.

Пацієнтам також можуть бути призначені засоби для покращення кровообігу, вітаміни групи B. До терапевтичних схем включаються хондропротектори (Структум, Артра, Терафлекс) для прискорення регенерації хрящових тканин.

Оперативне втручання

Найчастіше проводиться артроскопія - малоінвазивна операція, після якої не потрібна тривала реабілітація. Через кілька проколів у порожнину суглоба вводяться хірургічні інструменти та пристрій, оснащений відеокамерою. З неї зображення надходить на монітор приладу контролю ходу хірургічного втручання. Лікар зшиває розірвані фрагменти меніска, а потім обробляє порожнину суглоба антисептичними розчинами.

При серйозному травмуванні хірург повністю або частково видаляє меніск. Операція проводиться як ендоскопічним (артроскопія), так і відкритим (артротомія) способом.

Фізіотерапія

У період реабілітації пацієнтам показано 10-15 сеансів магнітотерапії, лазеротерапії, УВЧ-терапії. Проведення цих фізіопроцедур допомагає покращити кровообіг у колінному суглобі, прискорити відновлення менісків.

При помірних залишкових болях та набряку використовується електрофорез або ультрафонофорез з новокаїном, вітамінами групи B, хондропротекторами, рідше – з глюкокортикостероїдами. Застосовуються також аплікації з озокеритом або парафіном, голкорефлексотерапія, масаж.

Народні засоби та рецепти

Кошти, приготовлені в домашніх умовах за рецептами народної медицини, використовуються після зрощення фрагментів менісків, відновлення всіх функцій коліна. Вони застосовуються для усунення слабких болів, що зрідка з'являються при різкій зміні погоди, після переохолодження або підвищеного фізичного навантаження.

Компрес із листя лопуха

Два великі свіжі листи лопуха замочують на 5 хвилин у гарячій воді, просушують і розтирають до утворення густої кашки. Додають по столовій ложці рослинної олії (краще лляного) та густого меду, по парі крапель ефірних олій розмарину та ялівцю. Накладають масу на коліно, фіксують поліетиленовою плівкою, вовняною тканиною, марлевим або еластичним бинтом. Тривалість процедури – 1-2 години.

Медовий компрес

У ступці змішують чайну ложку живильного скипидару з такою ж кількістю соку каланхое. Невеликими порціями поступово вводять по 50 г густого меду та нежирної сметани.Наносять суміш на коліно, утеплюють плівкою та товстою тканиною, закріплюють лікувальну пов'язку бинтом, тримають близько години. Після змивання залишків втирають у шкіру зволожуючий крем.

Наслідки пошкодження меніску

Повністю хрящові прокладки коліно відновлюються у дітей та підлітків. У дорослих навіть після проведення грамотного консервативного чи хірургічного лікування у сфері розривів утворюються ділянки з фіброзними тканинами. Оскільки вони позбавлені будь-якої функціональної активності, робота суглоба може порушитися. Це проявляється слабким дискомфортом при спуску або підйомі сходами, після підняття тяжкості, переохолодження. Може відчуватися і деяка скутість рухів наприкінці робочого дня.

Розрив менісків - передумова розвитку гонартрозу. Так називається деформуючий остеоартроз колінного суглоба, який поки що не вдається вилікувати повністю.

Профілактика пошкодження хрящового прошарку

Найкраща профілактика ушкоджень менісків – виключення травмонебезпечних ситуацій. Під час спортивних тренувань необхідно користуватись еластичними наколінниками, які не обмежують руху, але водночас надійно захищають коліно при падіннях та ударах. За наявності дегенеративно-дистрофічного захворювання коліна слід дотримуватись усіх лікарських рекомендацій щодо лікування та профілактики рецидивів.

Лікування розриву меніска: видаляти чи зшивати?

Експерт: Євген Сергійович Павлуцький – лікар травматолог-ортопед відділення травматології №2 НДІ швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського.

Меніск: як він влаштований

Мениск - це хрящова прокладка всередині колінного суглоба, яка знаходиться між стегнової і великогомілкової кісткою.Її завдання – амортизувати, стабілізувати колінний суглоб, розподіляти навантаження та захищати хрящ. При пошкодженні меніска одна або кілька його функцій втрачаються. Це порушує природну анатомію колінного суглоба.

Причини розриву меніска

Розрив меніска може статися у будь-якої людини, але найчастіше з цим стикаються молоді фізично активні люди та спортсмени: при неправильному приземленні на ноги, різкому повороті, швидкому випрямленні ноги, ударі. У людей похилого віку ця травма теж можлива, адже в результаті старіння меніск стає вразливішим. Достатньо невеликого побутового навантаження, щоб він порвався, наприклад різко встати з глибокого присіду.

«Серед основних факторів ризику виділяють такі [2]:

• - куріння;
• - Літній вік;
• - стать (у чоловіків атеросклероз розвивається дещо частіше, особливо у молодому віці);
• - цукровий діабет;
• - артеріальна гіпертензія;
• ожиріння та пов'язане з ним порушення ліпідного обміну.

Важливе значення має генетична схильність. Багато пацієнтів запитують: "У мого батька, дідуся, бабусі був атеросклероз - значить, і в мене буде?". Відповідь: можливо, хоч не обов'язково. Але таким людям треба стежити за своїм здоров'ям уважніше».

Факт! Розриви менісків - найчастіша з травм колінного суглоба: до 75% від усіх закритих ушкоджень [1]. Операції на менісках виконуються з ХІХ століття.

Симптоми травми меніска

Як правило, в момент травми і незабаром після неї з'являються такі симптоми:

• - різкий біль у коліні;
• - клацання або хрускіт в області колінного суглоба;
• - Набряк, локальне підвищення температури;
• - Обмеження рухливості: неповне розгинання або згинання, біль при опорі на ногу.

Іноді людина не помічає пошкодження меніска, бо біль може бути несуттєвим або короткочасним. Однак у повсякденному житті або під час занять спортом з'являються скарги на ниючі болі, клацання, обмеження руху.

Діагностика

Дуже важливим є своєчасне звернення до лікаря. Прийом відбувається за такою схемою:

• 1. Клінічний огляд та збирання анамнезу: що й наскільки давно турбує, як сталася травма.
• 2. Обстеження області колінного суглоба руками: дозволяють зрозуміти, у якій зоні пошкодження, чи постраждав зовнішній чи внутрішній меніск, чи є супутні травми зв'язок чи хряща.
• 3. Магнітно-резонансна томографія колінного суглоба: золотий стандарт у діагностиці ушкоджень меніска.

При МРТ розриви меніска діляться на 4 ступеня. Перші дві вважаються змінами у тканині меніска і, як правило, не є показанням до операції. 3-й і 4-й ступінь — повноцінний розрив меніска, який у більшості випадків потребує оперативного втручання.

Факт! УЗД та рентгенографія не показують достовірно пошкодження меніска. Проте при будь-якій травмі колінного суглоба рентген необхідний, щоб виключити кісткову патологію.

Варіанти лікування

Консервативне: ЛФК, масаж, знеболення.

Допустимо, якщо меніск не блокує рух у колінному суглобі, якщо не викликає виражених постійних болів і якщо це знахідка при МРТ.

Оперативне: видалення або зшивання пошкодженого меніска.

Застосовується, коли клінічний огляд, скарги пацієнта та результати МРТ – все вказує на те, що саме це ушкодження меніска заважає людині жити.

Донедавна «золотим стандартом» було видалення меніска.Вважалося, що він не виконує важливих функцій у колінному суглобі, тому найпростіше його прибрати. Але з розвитком технологій лікарі навчилися зашивати меніски та зберігати їх, що дуже важливо для колінного суглоба.

Наскільки небезпечною є операція на меніску і що буде, якщо її не робити? Що краще: видалення чи зшивання меніска?

Наразі застосовується артроскопічна хірургія. Це високотехнологічна операція, яка передбачає розрізи не більше ніж 1 сантиметр. З іншого боку, за будь-якої операції є ризик інфекційних та інших ускладнень. З порваними менісками можна жити, але це загрожує швидшим розвитком артрозу в колінному суглобі (так називається незворотна руйнація хряща). Отже, операція допомагає максимально відстрочити розвиток артрозу [2].

Що ж до видалення чи зшивання меніска, кожен випадок індивідуальний. Не всі розриви можна пошити. Але якщо є така можливість, мені краще зберегти.

Відновлення після операції

Після операції пацієнт перебуває у стаціонарі 1–2 дні. При видаленні меніска зазвичай вже в день операції можна наступати на ногу і починати розробляти колінний суглоб. Опора на милиці не потрібна.

Якщо було зшивання меніска, відновлення проходить довго. Протягом шести тижнів на ногу не можна наступати, її не можна згинати. Потрібні милиці та спеціальні фіксуючі пристрої для колінного суглоба. Потім пацієнт повертається у звичайне життя без болю.

Профілактика ушкоджень меніска

Запобігти пошкодженню меніска можна. Одна з головних рекомендацій – підтримувати м'язовий баланс, адже м'язи дуже добре стабілізують колінний суглоб. Перед заняттям спортом варто розминатися, розігрівати суглоби, робити багаторазові згинання в колінному суглобі.У тренажерному залі важливо правильно виконувати вправи.

У людей похилого віку розминка має бути регулярною: щодня вранці, вдень і ввечері. Намагайтеся акуратно ходити слизькою дорогою. Якщо дотримуватись цих правил, ваші меніски не нагадають про себе.

Для того, щоб потрапити до лікарні на планову госпіталізацію з подібним діагнозом, потрібно зателефонувати до гарячої лінії проекту «Москва – столиця здоров'я»:
+7 (495) 587-70-88 або залишити заявку на сайті мсз.рф.

Послуги проекту з інформування громадян, а також медична допомога пацієнтам у лікарні надаються безкоштовно.

Матеріал підготовлений спільно з експертом: Євгеном Сергійовичем Павлуцьким,
лікарем травматологом-ортопедом відділення травматології №2
НДІ швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського.

Джерело: інформаційний проект
"Москва - столиця здоров'я"

Розрив меніска

Розрив меніска - Це порушення цілісності хрящової прокладки, що виконує роль амортизатора колінного суглоба. Причиною пошкодження є різка внутрішня або зовнішня ротація гомілки, надмірне різке розгинання, відведення або приведення гомілки або прямий удар по коліну. У гострому періоді проявляється різким болем, обмеженням рухів, набряком та гемартрозом, у хронічному – помірним болем, випотом та повторними блокадами. Лікування – пункції, іммобілізація, фізіотерапія, ЛФК, протизапальні препарати. За відсутності ефекту від консервативної терапії показана меніскектомія.

МКБ-10

Загальні відомості

Розрив меніска - найпоширеніше ушкодження колінного суглоба. Найчастіше страждають люди віком 18-40 років, які ведуть активний спосіб життя, займаються спортом або виконують важку фізичну роботу.У жінок дана травма виявляється рідше ніж у чоловіків (співвідношення 2:3), у дітей до 14 років розрив менісків практично не зустрічається. Обидва колінні суглоби страждають однаково часто. Внутрішній меніск ушкоджується приблизно в 3 рази частіше за зовнішній. Одночасні розриви обох менісків виявляються у 5% випадків від загальної кількості ушкоджень.

Причини

Найчастіше причиною розриву меніска стає непряма або комбінована травма, при якій гомілка різко ротується всередину (розривається зовнішній меніск) або назовні (розривається внутрішній меніск). Іноді цілісність меніска порушується при надмірному розгинанні гомілки або її різкому приведенні чи відведенні. В окремих випадках виявляються розриви меніска внаслідок прямої травми – удару предметом, що рухається, падіння на край сходинки тощо.

При повторних травмах (забитих місцях коліна або розтягненнях) іноді розвивається дегенеративний процес, що супроводжується утворенням кіст і зниженням еластичності меніска. Крім того, причиною дегенерації меніска може стати подагра, ревматизм, часті мікротравми внаслідок перевантаження та хронічні інтоксикації. В усіх випадках розриви меніска можуть відбуватися навіть у результаті незначного травматичного впливу.

Патанатомія

Меніски - еластичні хрящові пластинки, розташовані між суглобовими поверхнями стегнової і великогомілкової кісток. Мають форму півкола, складаються з середини (тіла) та країв (переднього та заднього роги). Передні роги менісків прикріплюються до передньої частини міжвиросткового піднесення, задні – до задньої.Випуклі бічні частини менісків зрощені із суглобовою капсулою. У колінному суглобі людини є два меніски: латеральний (зовнішній) та медіальний (внутрішній), їх передні частини з'єднуються між собою за допомогою поперечної зв'язки. Внутрішній меніск пов'язаний з бічним внутрішнім зв'язуванням суглоба, тому дані анатомічні утворення часто ушкоджуються одночасно.

Мениски виконують амортизаційну функцію, беруть участь у стабілізації колінного суглоба і збільшують площу зіткнення великогомілкової та стегнової кістки, що дозволяє знизити навантаження на суглобові поверхні. Крім того, у менісках є пропріорецептори, сигнали яких допомагають мозку визначити, в якому положенні зараз знаходиться нижня кінцівка. Судин у менісках немає, кровопостачання їх бічних частин здійснюється з капсули суглоба, а внутрішні частини одержують поживні речовини тільки із синовіальної рідини.

З урахуванням особливостей харчування у менісках виділяють три зони: червону, проміжну та білу. Червона зона розташована поруч із капсулою, розриви в ній, як правило, зростаються самостійно завдяки хорошому кровопостачанню. Проміжна зона знаходиться далі від капсули і гірше постачається кров'ю, при пошкодженні меніска в цій зоні нерідко доводиться вдаватися до оперативних втручань. Біла зона знаходиться ближче до центру суглоба, кровопостачання в ній відсутня, а поживних речовин із внутрішньосуглобової рідини виявляється недостатньо для повноцінного зрощення, тому при розривах цієї зони потрібне хірургічне лікування.

Класифікація

Розриви бувають повними або неповними, ізольованими (пошкоджується один меніск) або поєднаними (пошкоджуються обидва меніски). Відірвана частина меніска може зміщуватися або залишатися на місці.У травматології та ортопедії виділяють кілька видів розривів менісків:

• розрив на кшталт «ручки лійки» (подовжній вертикальний розрив)
• клаптевий косий розрив
• горизонтальний розрив
• радіально-поперечний розрив
• пошкодження заднього або переднього рога
• дегенеративний розрив із масивним розмозженням тканини.

Найчастіше спостерігаються ушкодження типу «ручки лійки», рідше – ізольовані ушкодження заднього рогу (близько 30% випадків), переднього рогу (близько 9% випадків). При тривалому існуванні патології та повторних блокадах виникає хондромаляція (ушкодження хряща) внутрішнього виростка стегна та пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки.

Симптоми розриву меніска

При свіжому пошкодженні переважає неспецифічне реактивне запалення, тому постановка діагнозу утруднена. Турбує локальний біль у сфері ушкодження. Рухи обмежені, особливо утруднене розгинання. При неповних незначних розривах симптоматика слабо виражена, усі патологічні прояви зникають протягом кількох тижнів.

При розривах середнього ступеня тяжкості спостерігається гострий біль та обмеження рухів, ходьба можлива. При адекватному лікуванні симптоми також зникають за кілька тижнів, без лікування настає хронізація. Розриви менісків тяжкого ступеня супроводжуються вираженим набряком та сильним болем. У суглобі визначається гемартроз. Ходьба неможлива або різко утруднена. Необхідне хірургічне втручання.

Через 2-3 тижні настає підгострий період, реактивні явища стихають, стають добре помітними типові прояви: локальна інфільтрація капсули, локалізований біль, випіт та повторні блокади.Для підтвердження діагнозу проводять спеціальні тести: медіолатеральний тест, симптоми компресії, ротаційні (Штейман-Брагарда), розгинання (Ланди, Байкова, Роше) та інші. Найбільш інформативним є симптом клацання при пасивних рухах.

Найяскравішим і найточнішим підтвердженням розриву є блокада, що частіше виникає при пошкодженні внутрішнього меніска. Цей симптом зберігається у підгострому, а й у віддаленому періоді. При застарілих розривах також спостерігаються болі, синовіти, що рецидивують, постійне або минуще обмеження рухів, деяка атрофія м'язів стегна. Іноді, особливо у похилому віці, застарілі розриви протікають без болю та синовітів.

Діагностика

Обстеження пацієнтів із підозрою на розрив меніска здійснює лікар-травматолог. При визначенні характеру патології враховують анамнез та клінічну картину. Остаточний діагноз виставляють на підставі додаткових досліджень:

• Рентгенографії. Раніше найдоступнішим і найчастіше єдиним способом інструментальної діагностики при розривах менісків була рентгенографія колінного суглоба з використанням контрастної речовини. Таке дослідження дозволяло уточнити локалізацію, вид та розмір ушкодження.
• МРТ. В даний час золотим стандартом діагностики вважається МРТ колінного суглоба, що дає можливість детально вивчити м'якоткані структури суглоба.
• Артроскопія. Найбільш інформативний метод, що дозволяє візуально оцінити стан менісків та, за необхідності, виконати різні лікувальні процедури.

Справжні блокади диференціюють із утиском внутрішньосуглобових тіл при хворобі Гоффа, хвороби Кеніга, хондроматозі та хондромаляції, а також з рефлекторною м'язовою контрактурою, яка може виникати при забоях, пошкодженнях зв'язок та капсули.На відміну від блокади при розриві меніска такі утиски менш виражені, короткочасні і легко усуваються. Однак блокади спостерігаються не завжди, а інші симптоми неспецифічні і можуть зустрічатися при багатьох захворюваннях, тому своєчасна діагностика розриву менісків часом становить значні труднощі.

Лікування розриву меніска

Лікування патології зазвичай оперативне, залежно від часу постановки точного діагнозу, тяжкості та характеру ушкодження здійснюється на час вступу в ході лікувально-діагностичної артроскопії або в плановому порядку після завершення гострого періоду. При невеликих розривах у судинній зоні, особливо у підлітковому віці, можливе відновлення цілісності меніска без операції.

Консервативна терапія

План лікування складається з урахуванням тимчасового періоду з моменту травми, включає медикаментозну та немедикаментозну терапію. Проводяться такі лікувальні заходи:

• Пункція суглобу. Виконується при первинному обігу, у подальшому – у міру накопичення рідини. Зменшує больовий синдром, створює більш сприятливі умови для відновлення пошкоджених структур, усуває потенційне живильне середовище для розвитку інфекції.
• Охоронний режим. Накладають гіпс, рекомендують обмежити навантаження, тримати кінцівку у підвищеному положенні, під час ходьби використовувати милиці.
• Симптоматична терапія. На початковому етапі пацієнтам виписують знеболювальні засоби, радять прикладати холод до ураженої зони зменшення набряку.
• Фізіотерапія. У перші дні застосовують електрофорез з новокаїном та ультразвукову терапію для боротьби з набряклістю та больовим синдромом. Надалі проводять електростимуляцію для попередження м'язової атрофії.Після припинення іммобілізації використовують лазеротерапію, фонофорез та масаж для стимуляції мікроциркуляції. Призначають ЛФК.
• Лікарська терапія. Для ліквідації запалення хворим показані НПЗЗ, для відновлення тканин суглоба – хондропротектори. Після зняття гіпсу рекомендовано гелі та мазі з протизапальною дією.

Хірургічне лікування

Показанням до хірургічного втручання є відрив тіла та рогів меніска, розрив меніска зі зміщенням, роздавлювання меніска та неефективність консервативної терапії. Проводять меніскектомію або відновлення меніска з використанням швів та спеціальних конструкцій. Другий спосіб кращий, оскільки повне видалення меніска порушує анатомічні співвідношення, збільшує тиск на суглобові поверхні і, зрештою, може стати причиною розвитку посттравматичного деформуючого артрозу.

• Зшивання меніска. Накладання шва меніска можливе при відриві від капсули, периферичних та поздовжніх вертикальних розривах. Обов'язковою умовою є дегенеративних змін. Шанси на успішне відновлення підвищуються при віці хворого до 40 років, свіжій травмі та локалізації ушкодження у проміжній чи червоній зоні. Можливе також використання фіксаторів, що розсмоктуються, дротикоподібної або стрілоподібної форми.
• Меніскектомія. Показанням до меніскектомії (видалення всього меніска або його частини) є великий відрив або дегенерація хрящової тканини. В наші дні до даного оперативного втручання намагаються вдаватися якомога рідше, оскільки воно дозволяє усунути біль лише у 50-70% випадків, після операції виникає високий ризик утворення випоту, розвитку артритів та артрозів.При цьому чим більше віддалена частина меніска, тим вищий ризик розвитку віддалених ускладнень та несприятливих наслідків.

Хірургічні втручання можуть проводитися як через відкритий доступ, так і з використанням артроскопа. Другий метод – найбільш сучасний та менш травматичний.

В інших випадках частіше використовують відкритий доступ. Протипоказаннями до операції є виражені дегенеративні зміни в суглобі, літній соматична патологія. міс.

Прогноз

У своєчасному адекватному лікуванні прогноз при розривах меніска зазвичай сприятливий. режим помірної фізичної активності, у період великих навантажень (наприклад, під час занять спортом) використовувати ортопедичні пристосування.

Профілактика

Профілактичні заходи включають заходи щодо попередження травм на виробництві і в побуті. Особливу роль відіграє попередження спортивних травм.

1. Діагностика та лікування ушкоджень менісків при травмі колінного суглоба: автореферат дисертації / Філіпов О.В.

3. Лікувальна тактика при ушкодженнях менісків / Зедгенідзе І.В., Прохоренко В.М.