pH (кислотність) крові: що це, норма в аналізі крові, як регулюється, коли змінюється

Зазвичай такий показник, як pH або кислотність крові (водневий показник, параметр кислотно-лужної рівноваги, рН), як звикли називати пацієнти, не зазначений у напрямі гематологічних аналізів з метою обстеження пацієнта. Будучи постійною величиною, pH крові людини, може змінювати свої значення тільки в строго позначених межах - від 7,36 до 7,44 (в середньому - 7,4). Підвищена кислотність крові (ацидоз) або зсув водневого показника в лужний бік (алкалоз) – стани, які розвиваються аж ніяк не внаслідок впливу сприятливих факторів та у більшості випадків потребують негайних терапевтичних заходів.

Кров не може витримувати падіння водневого показника нижче 7 і підвищення до 7,8, тому такі крайні значення pH, як 6,8 або 7,8, вважаються неприпустимими і з життям несумісними. У деяких джерелах висока межа сумісності з життям може відрізнятися від перерахованих значень, тобто дорівнювати 8,0.

Буферні системи крові

До крові людини постійно надходять продукти кислого чи основного характеру, але чомусь нічого не відбувається? Виявляється, в організмі все передбачено, на варті постійності pH цілодобово «чергують» буферні системи, які протистоять будь-яким змінам і не допускають зсуву кислотно-лужної рівноваги в небезпечний бік. Отже, по порядку:

• Відкриває перелік буферних систем бікарбонатна система, її ще називають гідрокарбонатною. Вона вважається найбільш потужною, оскільки забирає він трохи більше 50% всіх буферних здібностей крові;
• Друге місце бере гемоглобінова буферна система, Вона забезпечує 35% всієї буферної ємності;
• Третє місце належить буферної системи білків крові - До 10%;
• На четвертій позиції перебуває фосфатна система, частку якої потрапляє близько 6% всіх буферних можливостей.

Дані буферні системи в підтримці сталості pH першими протистоять можливому зсуву водневого показника в той чи інший бік, адже процеси, що підтримують життєдіяльність організму, йдуть постійно і при цьому в кров постійно викидаються продукти або кислого, або основного характеру. Тим часом буферна ємність чомусь не виснажується. Це відбувається тому, що на допомогу приходить видільна система (легкі, нирки), яка рефлекторно включається щоразу, коли в цьому є необхідність - вона і виводить всі метаболіти, що накопичилися.

Як працюють системи?

Головна буферна система

В основі діяльності бікарбонатної буферної системи, що включає в себе два компоненти (H2CO3 і NaHCO3), лежить реакція між ними і основами або кислотами, що надходять в кров. Якщо в крові виявляється сильний луг, то реакція піде таким шляхом:

NaOH + H2CO3 → NaHCO3 + H2O

Утворений в результаті взаємодії бікарбонат натрію, надовго в організмі не затримається і, не надавши особливого впливу, видаляється нирками.

На присутність сильної кислоти відреагує другий компонент бікарбонатної буферної системи - NaHCO3, який нейтралізує кислоту наступним чином:

HCl + NaHCO3 → NaCl + H2CO3

Продукт цієї реакції (СО2) швидко залишить організм через легені.

Гідрокарбонатна буферна система першою відчуває зміну водневого показника, тому першою і починає свою роботу.

Гемоглобінова та інші буферні системи

Основним компонентом гемоглобінової системи є червоний пігмент крові - Hb, pH якого змінюється на 0,15 залежно від того, чи зв'язує він в даний момент кисень (зсув pH в кислу сторону) або віддає його тканинам (зсув у лужний бік). Підлаштовуючись під обставини, гемоглобін грає роль або слабкої кислоти, або нейтральної солі.

При вступі підстав від гемоглобінової буферної системи очікується такої реакції:

NaOH + HHb → NaHb + H2O (рН майже не змінюється)

А з кислотою, Як тільки вона з'явиться, гемоглобін почне взаємодіяти наступним чином:

HCl + NaHb → NaCl + HHb (зсув pH не особливо помітний)

Буферна ємність білків залежить від їх основних характеристик (концентрація, структура тощо), тому буферна система білків крові не настільки бере участь у підтримці кислотно-основної рівноваги, як дві попередні.

Фосфатна буферна система або натрій-фосфатний буфер у своїй роботі особливого зсуву водневого показника крові не дає. Вона підтримує значення pH на належному рівні в рідинах, що заповнюють клітини, та у сечі.

pH у крові артеріальній та венозній, плазмі та сироватці

Дещо відрізняється основний параметр кислотно-лужної рівноваги – pH в артеріальній та венозній крові? Артеріальна кров стабільніша за показниками кислотності. Але, в принципі, норма pH на 0,01 – 0,02 у насиченій киснем артеріальної крові вище, ніж у крові, що тече по венах (показники pH у венозній крові нижчі за рахунок надлишкового вмісту СО2).

Що стосується pH плазми крові, то, знову-таки, в плазмі баланс водневих і гідроксильних іонів, загалом, відповідає pH цільної крові.

Різні показники pH можуть в інших біологічних середовищах, наприклад, у сироватці, однак плазма, що залишила організм і позбавлена ​​фібриногену, вже не бере участі в підтримці процесів життєдіяльності, тому її кислотність більш важлива для інших цілей, наприклад, для виготовлення наборів стандартних гемаглютинуючих сироваток, якими визначають групову приналежність людини.

Ацидоз та алкалоз

Зсув показників pH у той чи інший бік (кисла → ацидоз, лужна → алкалоз) може бути компенсованим та некомпенсованим. Визначається він за лужним резервом, представленим переважно бікарбонатами. Лужний резерв (ЩР) – це кількість вуглекислого газу в мілілітрах, що витісняється сильною кислотою зі 100 мл плазми. Норма ЩР перебуває у межах 50 – 70 мл СО2.Відхилення від цих значень говорить про некомпенсований ацидоз (менше 45 мл СО2) або алкалоз (більше 70 мл СО2).

Розрізняють такі види ацидозу та алкалозу:

Ацидоз:

• Газовий ацидоз – розвивається при уповільненні виведення вуглекислого газу легкими, утворюючи стан гіперкапнії;
• Негазовий ацидоз – має причину накопичення продуктів метаболізму або надходження їх із шлунково-кишкового тракту (аліментарний ацидоз);
• Первинний ренальний ацидоз - Порушення реабсорбції в ниркових канальцях з втратою великої кількості лугів.

Алкалоз:

• Газовий алкалоз - виникає при підвищеній віддачі СО2 легень (висотна хвороба, гіпервентиляція), формує стан гіпокапнії;
• Негазовий алкалоз - розвивається при збільшенні лужних резервів за рахунок надходження основ з їжею (аліментарний) або у зв'язку зі зміною обміну (метаболічний).

Зрозуміло, відновити кислотно-лужну рівновагу при гострих станах самостійно, найімовірніше, не вийде, проте в інші часи, коли pH знаходиться майже на межі, а в людини начебто нічого і не болить, вся відповідальність лягає на самого пацієнта.

Продукти, які вважаються шкідливими, а також сигарети та алкоголь, як правило, є головною причиною зміни кислотності крові, хоча людина про це не знає, якщо справа не доходить до гострих патологічних станів.

Понизити або підвищити pH крові можна за допомогою дієти, але не слід забувати: як тільки людина знову перейде на улюблений спосіб життя, значення водневого показника займуть колишні рівні.

Таким чином, підтримання кислотно-основного балансу потребує постійної роботи над собою, оздоровчих заходів, збалансованого харчування та правильного режиму, інакше всі короткострокові праці пропадуть задарма.

Pulmonary Hypertension

Pulmonary hypertension (PH) є загальним термом, що refers to high blood pressure в pulmonary arteries, які є blood vessels that transport blood from the heart to the lungs.

PH є різним для регулярної гіпертензії, яка є високою blood pressure в arteries через решту тіла.

Вони є п'ятьма групами PH, які визначаються World Health Organization (WHO) і існують як PH WHO Groups.

What are the five PH WHO групи pulmonary hypertension?

Group 1: Pulmonary Arterial Hypertension (PAH)

Група 1 PH, або PAH, є завдяки змінам в клітинах в blood vessels in lungs. Це керує thickening, наповнення, і stiffening of the artery walls, які спричиняють 'resistance' виконаний за blood vessels in the lungs, which then leads to PH. може спливати blood flow to lungs.

Major types of PAH include:

• Idiopathic PAH (IPAH), де є невідомий
• Heritable PAH (HPAH), де є genetic
• Associated pulmonary arterial hypertension, які розвиваються в поєднанні з іншими медичними умовами e.g. connective tissue disease, chronic liver disease etc.

Group 2: Pulmonary Hypertension Due to Left Heart Disease

WHO Group 2 PH є найбільш загальним типом PH. Це може бути пов'язано з лівою стороною любові, або лівою стороною valve disease e.g. mitral valve or aortic valve disease. Це спричиняє глибокий тиск, що призводить до лівої сторони зсередини, щоб бути безглуздою до ефективного управління blood returning from the lungs.

Group 3: Pulmonary Hypertension Due to Lung Disease

WHO Group 3 PH є для хронічного лунного розчину так, як хронічний обструктивний pulmonary disease or pulmonary fibrosis (scarring of the lungs), як добре, як тривалий термін exposure to high altitudes. Ці умови спричиняють зростання blood pressure due to tightening of arteries in lungs.

Group 4: Pulmonary Hypertension Due to Chronic Blood Clots in the Lungs

WHO Group 4 є також відомий як хронічний тромбоembolic pulmonary hypertension (CTEPH) – які засоби PH є для blood clots in blood vessels to the lungs. Цей PH occurs when the body not able to breakdown blood clots in lungs, which can lead to restricted blood flow and increased blood pressure.

Group 5: Pulmonary Hypertension Due to Unknown Causes

WHO Group 5 є PH, що є вдруге до інших захворювань, включаючи blood disorders, inflammatory disorders, metabolic disorders, і kidney disease. Застосовується причини цього типу PH не є добре підцілом.

What are the symptoms of pulmonary hypertension?

Symptoms of PH може розроблятися протягом місяців або ще роки і може отримати щастя, як сприяння прогресу.

PH symptoms може включати:

• shortness of breath, особливо на виїзді
• fatigue and weakness
• dizziness, light-headedness, і fainting spells
• chest pain
• прогулянки в анклес, ноги, і abdomen (stomach)
• weight gain due to fluid buildup
• blue tinge to lips or skin

How is pulmonary hypertension diagnosed?

Досить загальним чином те, що PH може бути diagnosed is echocardiography (echo) when it is performed as part of an investigation in the causa of breathlessness or othersymptoms of the disease.

У додатку, якщо PH є свідомим або затвердженим, ваш лікар може йти за наступними тестами:

• blood tests
• electrocardiogram (ECG)
• chest x-ray
• chest CT angiogram scan
• chest MRI
• pulmonary angiogram
• lung function test
• ventilation/perfusion (V/Q) scan
• walking test

Коли PH є першим diagnosed, він є спільним для виконання правого серця катетеризації до прямого визначення pressures в pulmonary arteries and confirm the diagnosis.

How is pulmonary hypertension treated?

Позиція для PH повинна бути встановлена ​​на групі WHO і severity. PH є серйозною diagnosis, що буде потрібний specialist review and care, often in dedicated clinic that specialises in this disorder.

Treatment may include:

• медичних препаратів - вони можуть бути специфічними і можуть бути тільки використовувані з групою 1 PH
• treatment of the underlying disease - e.g. суворо запобіжний або заміна розподіленого valve для групи 2 PH
• oxygen therapy
• pulmonary thromboendarterectomy (PTE) surgery for Group 4 PH

У severe cases, де є важливим замахом на srdce і/або луги, transplantation може бути необхідним.

How can pulmonary hypertension be prevented?

Не всі обставини PH може бути прийнятий, але тому, що дозволяють змінити життя і керувати умовами, які можуть спричинити PH може деякий, щоб зменшити ваш ризик.