Все про ембріотрансфер: що робити, щоб прижився ембріон після ЕКО

Завершальним та одним із найважливіших етапів екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) є перенесення ембріона у підготовлену до імплантації матку. Процедура називається ембріотрансфер (підсадка).

Що таке ембріотрансфер та важливість процедури

Зачаття природним шляхом відбувається безпосередньо в жіночих репродуктивних органах: яйцеклітина запліднюється сперматозоїдом, ембріон вживлюється в слизову (ендометрію) матки, настає вагітність.

Програма ЕКЗ передбачає запліднення в лабораторних умовах (in vitro) - поза організмом жінки, культивування ембріонів, підсадка на стадії бластоциста в порожнину матки.

Суть процедури ембріотрансферу полягає в тому, щоб відібрати серед запліднених in vitro ембріонів найперспективніший і перенести його в підготовлену до імплантації матку.

Навіть найменша помилка під час ембріотрансферу здатна звести нанівець витрачені зусилля, тому цей етап потребує особливої ​​уваги.

1. "Свіжий" ембріотрансфер - імплантація ембріона без заморожування і проводиться при готовності ендометрію матки до імплантації.
2. Підсадка розморожених ембріонів (так званий кріо-протокол). Ембріони культивують до стадії бластоциста та заморожують.

Показання для ЕКО з кріо-протоколом застосовують у таких випадках:

• при отриманні не одного, а кількох ембріонів. Це дозволяє використовувати ембріони у програмі «відкладеного материнства».
• за наявності захворювання в одного з подружжя (наприклад, онкологічного захворювання).
• для проведення преімплантаційного генетичного тестування (ПГТ) ембріонів
• за наявності несприятливих факторів (неготовність епітелію матки до імплантації, при синдромі гіперстимуляції яєчників та ін.).

Етапи ембріотрансферу

Підсадка ембріона включає дотримання певної послідовності процесів:

• Культивування ембріонів на стадії бластоцисти, відбір для пересадки.
• Медикаментозна підготовка жіночого організму до вагітності за рахунок створення сприятливих умов для імплантації (вимірювання товщини та оцінка стану ендометрію; покращення їх показників).
• Безпосередньо процедура ембріотрансферу.
• Етап спостереження та підтримання раннього періоду вагітності.

Вибір ембріона

Довгий час оцінка ембріонів для перенесення проводилася з урахуванням морфологічних показників. Ембріологи визначали ембріони за балами, що відображають ступінь зрілості, особливості поділу, якість клітин та їх зміст. Ембріони з високими показниками готували до ембріотрансферу. Оскільки кріопротоколи були недосконалі, підсаджували кілька ембріонів. Як наслідок – розвиток небажаної та гінекологічно обтяжливої ​​багатоплідної вагітності. Доводилося застосовувати ембріоредукцію.

Сьогодні вибір ембріонів для підсадки проводиться за допомогою преимплантационного генетичного тестування на анеуплоїдію (ПГТ-А). Суть методу – визначення хромосомного статусу ембріона на стадії бластоциста за допомогою технології секвенування нового покоління (NGS – Next Generation Sequencing).

Методика полягає в наступному:

• ембріони культивують 5-6 діб до стадії бластоциста (приблизно 100-150 клітин);
• проводять біопсію клітин трофектодерми (майбутньої плаценти);
• безпосередньо генетичне тестування клітин трофектодерми ембріона на наявність хромосомних аномалій (ПГТ-А); моногенних захворювань (ПГТ-М) за допомогою технології NGS (Next Generation Sequencing);
• ембріони із нормальним хромосомним статусом (після ПГТ-А) або перевірені на спадкову патологію (після ПГТ-М) готують до перенесення.

Технологія ПГТ має майже 100% ймовірність та підвищує ефективність ЕКЗ. ПГТ-М запобігає народженню дитини зі спадковими хворобами (муковісцидоз, гемофілія, спинально-м'язова атрофія тощо). Технологічно ПГТ відповідає і про стать ембріона. Оскільки ПГТ вимагає кілька днів для отримання результату, ембріони, що досліджуються, зберігаються за допомогою кріоконсервації.

Алгоритм процедури

Послідовність ембріотрансферу така:

• у призначений день жінка прибуває до клініки для процедури;
• пацієнтка розміщується у кріслі, кабінет обов'язково має УЗД-апарат;
• обраний ембріон міститься в спеціальний тонкий катетер (тонка і гнучка пластикова трубочка) з живильним середовищем;
• шийка матки оголюється дзеркалами, одночасно з цим УЗД сенсор прикладають до живота для контролю за перебігом ембріотрансферу;
• катетер вводиться у піхву, через канал шийки матки – у його порожнину;
• під контролем УЗД кінчик катетера підводиться до обраної репродуктологом ділянці ендометрію, куди і впорскується ембріон;
• катетер обережно виймається;
• після перенесення ембріонів протягом години слід постільний, а протягом двох-трьох наступних днів напівпостільний режим.

Процедура триває до 15 хвилин. Знеболення не потрібне, проте іноді лікар може запропонувати заспокійливий засіб, щоб знизити стрес та занепокоєння пацієнтки.

Тут представлені поради жінкам щодо процедури перенесення ембріонів.

Імплантація ембріонів відбувається зазвичай через два-три дні після перенесення. Через 10-14 днів після ембріотрансферу слід зробити тест на вагітність.

Чинники успішності ембріотрансферу

Успіх процедури залежить від кількох факторів:

• Вибір ембріонів. Морфологічна оцінка та преімплантаційне генетичне тестування (ПГТ-А) дозволяє вибрати найбільш життєздатний та повноцінний ембріон, який матиме максимум шансів на успішну імплантацію.
• Підготовка ендометрію матки. Створення гормонального фону, що сприяє імплантації ембріона та подальшої підтримки вагітності.
• Подальша медикаментозна підтримка вагітності.

Завдяки професійності лікарів та ембріологів понад 90% подружніх пар ICSI Клініки стають щасливими батьками.

Чому ембріон не прижився: як реагувати на відсутність вагітності

Причини відсутності імплантації та вагітності:

• вік пацієнтки (старше 40 років);
• ожиріння;
• хронічні хвороби, що ускладнюють перебіг програми ЕКЗ;
• шкідливі звички в одного або в обох подружжя.

При невдачі програми ЕКЗ лікарі ретельно проаналізують усі можливі фактори та врахують під час планування наступної програми.

Висновки

Ембріотрансфер або процедура перенесення ембріона в порожнину матки жінки – завершальний та відповідальний етап програми ЕКЗ. Якісне та ретельне дотримання всіх вимог процедури дарує впевненість у позитивному тесті на вагітність.

Успішність ембріотрансферу залежить від вибору ембріона, підготовки епітелію матки до імплантації.

Преімплантаційне генетичне тестування (ПГТ-А) дозволяє вибрати генетично здоровий ембріон на стадії бластоциста.Відповідно відсутня потреба підсадки всіх ембріонів та загроза розвитку гінекологічно несприятливої ​​багатоплідної вагітності.

Для підвищення ефективності ембріотрансферу наші лікарі призначають протоколи підготовки епітелію матки до імплантації, створюючи оптимальне вікно сприйнятливості, під час якого ембріон отримає найкращі шанси на імплантацію.

Процедура ембріотрансферу проводиться в амбулаторних умовах та триває до 15 хвилин. Під контролем УЗД репродуктолог підводить катетер з вибраним ембріоном до обраної ділянки ендометрію та поршнем випорскує його в слизову оболонку матки.

Тест на вагітність за допомогою визначення рівня хоріонічного гонадотропіну проводять на 10-14 день після імплантації. У разі негативного результату слід планувати програму ЕКЗ з огляду на виявлену причину.

Використані джерела

• Tong J, Niu Y, Wan A, Zhang T. Next-GenerationSequencing (NGS)-Based Preimplantation Genetic Testing для Aneuploidy (PGT-A) Trophectoderm Biopsy forRecurrent Implantation Failure (RIF) Patients: a Retrospective Study. Reprod Sci. 2021 Jul;28(7):1923–1929. doi: 10.1007/s43032-021-00519-0. Epub 2021 Mar11. PMID: 33709375; PMCID: PMC8189974.
• Simon A, Laufer N. Assessment and treatment of repeatedimplantation failure (RIF). J Assist Reprod Genet. 2012 Nov;29(11):1227–39. doi: 10.1007/s10815-012-9861-4. Epub 2012 Sep 14. PMID: 22976427; PMCID: PMC3510376.
• D'Angelo A, Panayotidis C, Alteri A, Mcheik S, Veleva Z. Відомості та розуміння на технічних аспектах embryotransfer. Hum Reprod Open. 2022 Sep 6;2022(4):hoac038. doi: 10.1093/hropen/hoac038. PMID: 36196080; PMCID: PMC9522404.
• Choe J, Shanks AL. In Vitro Fertilization. [Updated 2023 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562266/
• Saravelos SH, Li TC.Embryo transfer techniques. BestPract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 Aug;59:77–88. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2019.01.004. Epub 2019 Jan 11. PMID: 30711373.
• Toth TL, Lee MS, Bendikson KA, Reindollar RH; American Society for Reproductive Medicine EmbryoTransfer Advisory Panel. Embryo transfer techniques: американської компанії для репродуктивної медичної медицини по сучасній компанії для надійної репродуктивної технологіїпрактик. Fertil Steril. 2017 Apr;107(4):1003-1011.

Розвиток плоду

Тижні вагітності підраховуються з першого дня останньої менструації. Зазвичай дитина народжується терміном 40 тижнів. Ви навіть не вагітні на тижні 1, тому що 40 тижнів відраховуються від Вашої останньої менструації, а не від дня, коли сперма потрапила в яйцеклітину або запліднила її. Зазвичай вагітність починається наприкінці другого тижня або на початку третього, залежно від того, коли ваш організм овулює.

Як починається вагітність?

Початком вагітності є запліднення . Приблизно через 14 днів після першого дня останньої менструації з яєчників виходить яйцеклітина. Якщо у вас був секс за кілька днів до або після вивільнення яйцеклітини, сперма може вступити в контакт з яйцеклітиною або запліднити яйцеклітину. Запліднення відбувається у маткових трубах, які з'єднують яєчники з маткою. Це маткові труби. Запліднена яйцеклітина називається зиготою.

Від запліднення до імплантації

Раз на місяць яйцеклітина виходить із яєчника в маткову трубу. Після статевого акту насіннєва рідина рухається з піхви до маткових труб, де сперматозоїд може запліднити яйцеклітину. Клітини заплідненої яйцеклітини продовжують ділитися принаймні руху яйцеклітини в матку, де вона імплантується у стінці матки.

Що відбувається після запліднення?

Запліднена яйцеклітина прикріплюється до слизової оболонки матки і починає рости, утворюючи 2 окремі структури:

Ембріон є частиною заплідненої яйцеклітини, яка зрештою стає дитиною. Приблизно у терміні 10 тижнів ембріон називається плодом.

Плацента розвивається із заплідненої яйцеклітини, але не стає частиною дитини. Це орган, який забезпечує харчування ембріона, що росте. Однією стороною плацента прикріплена до внутрішньої частини матки.

За кілька тижнів пуповина зростає з іншого боку плаценти. Пуповина з'єднує ембріон із плацентою. Кров з ембріона потрапляє через пуповину до плаценти. У плаценті кров ембріона насичується киснем та поживними речовинами із вашої крові. Потім кров, багата на поживні речовини, переміщуються через пуповину до Вашої дитини. Відразу після народження дитини плацента виходить із матки і народжується. З цієї причини плацента називається послідом.

Розвивається амніотичний мішок , що оточує ембріон. Він наповнений рідиною, в якій плаває та росте ембріон. Рідина допомагає захистити ембріон від пошкоджень.

Етапи у розвитку вашого плоду:

• на 5 тижні вагітності: починають розвиватися більшість органів, після чого розвивається головний та спинний мозок;
• 10 тижнів: ембріон вважається плодом;
• 12 тижнів: утворюються більшість органів;
• 14 тижнів: лікарі можуть визначити стать плода;
• від 16 до 20 тижнів: ви можете відчувати ворушіння;
• 24 тижні: плід має шанси на виживання поза маткою.

Легкі плоди продовжують розвиватись майже до моменту народження. Головний мозок продовжує розвиватися протягом усієї вагітності та в перший рік після народження.

Вагітність двійнята

Існує два типи вагітностей двійнят.

Двояйцеві близнюки розвиваються при вивільненні 2 яйцеклітин та заплідненні обох яйцеклітин 2 різними сперматозоїдами. Кожна яйцеклітина перетворюється на ембріон із унікальним набором генів.

Однояйцеві близнюки виходять, коли одна запліднена яйцеклітина поділяється на 2 окремі зиготи. Оскільки одна яйцеклітина була запліднена одним сперматозоїдом, два ембріони містять однаковий набір генів.

Трійні та інші багатоплідні вагітності розвиваються так само.