Отит у дорослих

Гострий біль у вусі – одне з найболючіших відчуттів. Багато пацієнтів порівнюють її силу із зубним болем та тяжкими травмами, а жінки – з процесом пологів. Найчастіше вухо болить через отит.

Що таке отит

Отит – це загальна назва для запальних процесів у сфері вуха. Запалення може бути гострим або хронічним, торкаючись різних відділів вуха.

Якщо запалення локалізоване у вушній раковині та слуховому проході до межі барабанної перетинки – це зовнішній отит. Запалення у барабанній порожнині – це середній отит. Якщо торкається область равлика, внутрішня частина вуха – це внутрішній отит або лабіринтит.

Ці патології дуже болючі, супроводжуються лихоманкою, порушеннями слуху, виділеннями із зовнішнього проходу. Крім того, без лікування отити можуть загрожувати важкими ускладненнями - приглухуватістю або повною глухотою, парезом в області лицевого нерва, ураженням кісток або мозку.

Причини отиту у дорослих

Найбільш частою причиною зовнішнього отиту є травми шкіри та м'яких тканин у ділянці слухового проходу. Провокуючими факторами можуть бути сірчані пробки, попадання води у вухо, тривале перебування у вологому середовищі, зміни шкіри на тлі цукрового діабету та інших патологій обміну речовин.

Середній отит – найчастіша форма хвороби. Найчастіше (від 60 до 90%) він викликається бактеріальними інфекціями, рідше – вірусами, патогенними грибками, і навіть змішаної інфекцією. Найчастіші збудники:

Останніми роками дедалі частіше реєструються випадки грибкового отиту.

Нерідко середній отит стає ускладненням застуди, ЛОР-патологій (аденоїдиту, тонзиліту, фарингіту, риніту).Ризик захворювання підвищується у людей із імунодефіцитами.

Симптоми отиту у дорослих

При зовнішньому отіті найчастішими скаргами є:

• пульсація у вусі;
• різка болючість, що віддає в шию, око чи зуби;
• посилення болю при жуванні їжі, розмові, змиканні щелепи;
• почервоніння слухового проходу та вушної раковини;
• порушення слуху
• виділення гною в область слухового проходу

Гострий середній отит починається з підвищення температури поряд зі стріляючим болем у вусі. Вона наростає в міру накопичення слизу та гною в порожнині, через 2-3 доби перетинка розривається, з вуха витікає гній, і стан покращується. Температура знижується, біль стихає. Потім розрив перетинки гоїться безслідно.

При хронічній формі може виникати мезотимпаніт – запалення локалізується у зоні євстахієвої труби, а центрі барабанної перетинки формується отвір.

• зниження слуху;
• відчуття закладеності;
• шум у вусі;
• гнійні виділення із вуха.

При розвитку епітимпаніту (це злоякісна форма гнійного середнього отиту) виникає різке зниження слуху, виділення гною, що погано пахне, тиск у вусі, біль в області скронь, запаморочення. Періоди загострення змінюються ремісіями, але слух не покращується.

Лікування отиту у дорослих

Для того, щоб лікування було ефективним, необхідно точно визначити локалізацію запального процесу, його тяжкість та можливі ускладнення. Для цього потрібно звернутися до ЛОР-лікаря.

Діагностика

Діагноз можна запідозрити на підставі типових скарг, але лікар докладно розпитуватиме – де і як болить вухо, натисне на козелок, потягне мочку вуха вниз, щоб визначити, чи є біль.Крім того, оториноларинголог проведе огляд вуха з використанням приладів та підсвічування, щоб прицільно оглянути слуховий прохід, барабанну перетинку, зрозуміти, чи є в ній гній та перфорація. Щоб визначити чутливість до антибіотиків, виконується посів на флору. Також лікар може призначити:

• аналізи крові (загальний, біохімію), щоб визначити характер запалення;
• рентген придаткових пазух, якщо підозрює зв'язок із синуситом;
• рентгенографія та комп'ютерна томографія скроневої кістки при хронічному отиті.

Всі ці дані потрібні для того, щоб визначити тактику лікування, необхідність прийому антибіотиків та хірургічного втручання.

Сучасні методи лікування

Ми попросили розповісти про те, як сьогодні лікують отити у дорослих. лікаря-оториноларинголога Світлану Комарову. За її словами, медикаментозна терапія може включати:

• краплі у вухо, що містять анальгетик Феназон та місцевий анестетик Лідокаїн – для зняття больового синдрому та зменшення запалення. При появі виділень із вуха слід застосовувати антибактеріальні краплі, що містять рифампіцин або ципрофлоксацин;
• у ніс закопують судинозвужувальні краплі, що містять ксилометазолін 0,1%, оксиметазолін 0,05%, нафазолін 0,1%, фенілефрин 0,025% - для зменшення набряку слизової оболонки носоглотки навколо гирла слухових труб;
• для знеболювання та зменшення запалення – анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати призначають внутрішньо;
• жарознижувальні препарати застосовуються при підвищенні температури вище 38,5°С;
• антигістамінні препарати призначають з метою зменшення набряку;
• антибактеріальні препарати широкого спектра дії: пеніциліни, цефалоспорини, макроліди, респіраторні фторхінолони.

Немедикаментозні методи лікування:

• процедури призначення лікаря-оториноларинголога: промивання зовнішнього слухового проходу, катетеризація слухової труби, продування слухових труб по Політцеру, пневмомасаж барабанної перетинки;
• Фізіотерапія: УФО, УВЧ, мікрохвильова терапія, електрофорез протизапальними препаратами за призначенням лікаря-фізіотерапевта.

Немедикаментозні методи лікування допомагають зняти больовий синдром, відновити слух та запобігти ускладненням.

При ускладненому перебігу отиту чи неефективності консервативної терапії показано хірургічне лікування (мірінготомія, шунтування барабанної порожнини, радикальна операція на середньому вусі), спрямоване на санацію вогнища інфекції, відновлення слуху, профілактику рецидивів.

Які антибіотики ефективні при отиті

– Системна антибактеріальна терапія показана у всіх випадках середньотяжкого та тяжкого перебігу гострого середнього отиту, а також у пацієнтів з імунодефіцитними станами, – каже лікар-оториноларинголог Світлана Ковальова. – При легкій течії отиту (відсутність виражених симптомів інтоксикації, больового синдрому, гіпертермії до 38 °С) від призначення антибіотиків можна утриматися. Однак за відсутності позитивної динаміки протягом 48 годин слід вдатися до антибіотикотерапії.

При отіті призначаються антибіотики широкого спектра дії, ефективні щодо типових збудників: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Препаратом вибору є амоксицилін.

Альтернативними засобами є сучасні макроліди.При неефективності, а також пацієнтам, які отримували антибіотики протягом місяця або віком від 60 років, доцільно призначати комплекс – амоксицилін + клавуланова кислота. Альтернативними препаратами є цефалоспорини ІІ-ІІІ покоління або фторхінолони.

При легкій та середньотяжкій течії показано пероральне застосування антибіотиків. При тяжкому та ускладненому перебігу отиту починають із внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення препарату, а далі продовжують лікування перорально.

Тривалість антибактеріальної терапії становить 7-10 днів. При ускладненому отіті – 14 днів і більше.

Самостійно застосовувати антибіотики не варто, необхідно проконсультуватися з лікарем-оториноларингологом. Отит може бути викликаний грибковою флорою чи герпетичною інфекцією. Застосування антибіотиків у разі може посилити перебіг захворювання.

Профілактика отиту у дорослих у домашніх умовах

Для профілактики отиту необхідно уникати переохолоджень, мити руки після вулиці, зрошувати слизову оболонку носа морською водою після відвідування місць з великим скупченням народу, займатися гартуванням організму, спортом, щодня вживати свіжі фрукти, овочі, кисломолочні продукти.

Якщо так сталося, що ви захворіли, і почав турбувати нежить, то сякатися потрібно вкрай обережно, при цьому звільняти лише одну ніздрю, інакше виділення з носа можуть потрапити через слухову трубу у вухо та спровокувати отит.

Необхідно дотримуватися правильної гігієни вух. Не рекомендується використовувати ватяні палички – ними у вухо можна занести бактеріальну чи грибкову інфекцію. Для гігієни вух застосовуйте краплі, що складаються з комбінації поверхнево-активних речовин, що очищають, зволожують та захищають шкіру зовнішнього слухового проходу.

Популярні запитання та відповіді

Ми обговорили ризики ускладнень отитів та можливості їх лікування за допомогою народних методів ЛОР-лікарем Світланою Ковальовою.

Які можуть бути ускладнення при отіті?

Неправильне лікування середнього отиту може призвести до формування рубцевої тканини в порожнині середнього вуха та стійкого зниження слуху. При зовнішньому отиті може зустрічатися ураження черепних нервів у вигляді парезів та паралічів.

Також можуть розвиватися ускладнення, які становлять небезпеку для життя. До них відносяться:

• мастоїдит – гнійне запалення слизової оболонки та кісткової тканини соскоподібного відростка скроневої кістки;
• лабіринтит – запалення внутрішнього вуха, при якому уражаються рецептори рівноваги та слуху;
• гнійний менінгіт – запалення м'якої та павутинної оболонок головного мозку;
• абсцес мозку – обмежене гнійне розплавлення речовини мозку;
• синус-тромбоз та сепсис.

Коли звертатися до лікаря при отіті?

Негайно звернеться до лікаря за наявності наступних симптомів:

• швидке погіршення загального самопочуття;
• підвищення температури тіла вище за 39 °С;
• наростаючий біль у вусі;
• головний біль;
• припухлість та почервоніння шкіри завушної області;
• рясну течію з вуха;
• прискорене серцебиття.

Чи можна лікувати отит народними засобами?

Народна медицина немає у офіційної клінічної практиці, оскільки немає доказової бази. Фітотерапію можна підтримувати основне лікування при легкій течії отиту.

Як антибактеріальні та протизапальні засоби рекомендується закладати у вушну раковину тампони, змочені готовою аптечною настойкою календули.

При болях у вусі допоможуть компреси з ароматичними оліями.Для цього необхідно намочити марлеву турунду (джгут) у теплій воді, нанести на неї 2-3 краплі ефірної олії шавлії або герані, вкласти в слуховий прохід і зробити теплий компрес на область вуха на 2 години.

Лікування отиту

Лікування отиту є важливим медичним питанням і пов'язане з його видом. Відсутність належного лікування загрожує серйозними ускладненнями: менінгітом, абсцесом, приглухуватістю. Захворювання більше схильні діти, хоча за наявності провокуючих факторів воно може виникати у будь-яких вікових групах. Лікування отиту – прерогатива ЛОР-лікарів, проте необхідну медичну допомогу надасть і терапевт чи педіатр. У Поліклініці Відрадне та Поліклініці Мітіно ви можете записатися до будь-якого фахівця без черг та за доступними цінами. Для цього заповніть онлайн-форму або зв'яжіться з телефонним консультантом.

Види отиту

• Зовнішній отит розвивається при запальному ураженні тканин зовнішнього слухового проходу - трубки, розташованої між слуховим отвором і барабанною перетинкою. Іноді процес поширюється на зовнішнє вухо, з ураженням вушної раковини, козелка.
• Середній розвивається при залученні до запального процесу порожнини, розташованої за барабанною перетинкою (середнього вуха).

Довідка! Середній отит дещо частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.

За течією розрізняють гостру та хронічну форми:

• Для гострого отиту характерно швидке виникнення симптомів та тривалість у межах кількох днів-тижнів. Як правило, він супроводжується сильним болем та має інфекційну причину.
• Хронічний отит - тривале поточне запалення вуха, що триває понад три місяці.

Найчастіше запальний процес спостерігається лише з одного боку (односторонній отит).Іноді уражаються одночасно обидва вуха, тоді говорять про двосторонній отит.

Причини отиту

Причини отиту різноманітні. Це поліетиологічне захворювання, розвитку якого сприяють інфекційні, алергічні та екологічні фактори (задимленість, куріння). Деякі з них можуть особливо привертати дітей до розвитку гострого отиту. Головним провокуючим чинником вважають попередній назофарингіт чи інші інфекції верхніх дихальних шляхів (ГРЗ). До інших причин належать:

• Зниження імунітету через інфекції, діабет та інші хвороби;
• Генетична схильність;
• Анатомічні порушення піднебіння, лицьових м'язів та кісток;
• Гіпертрофія аденоїдів;
• Порушення функції епітелію дихальних шляхів;
• Дефіцит вітамінів;
• Бактеріальні та вірусні інфекції (пневмокок, гемофільна паличка, респіраторно-синцитіальний вірус, рино- та аденовіруси та ін.)
• Алергія (збільшує ризик отиту через підтримку хронічного запалення у слизовій оболонці);
• Відсутність грудного вигодовування;
• Пасивне куріння.

Зовнішній отит, відомий ще як вухо плавця, частіше діагностується влітку, в теплому кліматі, а затримка води у вухах збільшує ризик його виникнення. Найчастіше причиною гострого зовнішнього отиту є бактеріальна інфекція. Крім цього, він може бути асоційований з алергією, екземою та псоріазом.

Середній отит нерідко починається після вірусної інфекції, що вражає верхні дихальні шляхи: ніс, носоглотку, слизові оболонки середнього вуха і слухову (євстахієву) трубу. Набряк, викликаний запальним процесом, закупорює найвужчу частину вушної труби. В результаті знижується вентиляція, рідина з порожнини вуха не відтікає належним чином, створюються умови для розвитку інфекції.Відзначається здуття, почервоніння барабанної перетинки, у вусі виявляється гнійний вміст.

Симптоми отиту

Отримайте консультацію у спеціалістів:

Найбільш поширений симптом середнього отиту – біль у ділянці вуха. Більшість відзначається підвищення температури (лихоманка) різного ступеня, підвищена втома, невелике погіршення слуху, що з скупченням рідини.

У дітей можливі інші, менш специфічні ознаки та симптоми, зокрема:

• Смикання у вухах;
• Підтікання рідини з вуха;
• Ослаблення слуху;
• Примхливість;
• Головний біль;
• Порушений сон;
• Відмова від їжі;
• Блювота, діарея.

З постановкою діагнозу "отит" у дорослих і старших дітей, як правило, не виникає проблем. А ось симптоми у малюків можуть бути складно розпізнавані – дитина не в змозі пояснити, що її непокоїть.

Довідка! За статистикою 80% дітей хоча б раз у житті хворіють на середній отит, причому переважна більшість переносять його до шкільного віку. Пік дитячої захворюваності на отит випадає на вік 6-12 місяців.

Діагностика отиту

Діагноз середній отит, перш за все, ґрунтується на клінічному огляді у поєднанні із супутньою симптоматикою, описаною вище. Лабораторні тести чи додаткові інструментальні дослідження, зазвичай, потрібні лише за підозрі виникнення ускладнень захворювання.

Отоскопія є найзручнішим способом огляду вуха, що дозволяє досвідченому лікарю поставити діагноз. При її проведенні оглядається зовнішній слуховий прохід та барабанна перетинка, оцінюється її колір, розмір, випинання, наявність ушкоджень, отворів та рівня рідини за нею. Мембрана може бути почервоніла, а за нею виявляється рідина.

У випадку гнійного отиту барабанна перетинка виглядає еритематозною, може бути випнутою. дуже важливо оглянути барабанну перетинку, щоб переконатися, що вона не ушкоджена, тому що від цього залежить тактика лікування.

Додаткові діагностичні дослідження

Лабораторні дослідження потрібні для оцінки загального стану організму, виразності запалення та контролю функції внутрішніх органів. Іноді вони необхідні для підтвердження чи виключення можливих супутніх чи вроджених захворювань.

Для виключення ускладнень отиту застосовуються додаткові інструментальні дослідження, такі як:

• Комп'ютерна томографія скроневих кісток та голови. Дозволяє виявити мастоїдит, мозковий абсцес, тромбоз, менінгіт, патологію слухових кісточок.
• Магнітно-резонансна томографія допомагає виявити скупчення рідини, особливо у середньому вусі.
• Тимпаноцентез – проколювання барабанної перетинки голкою калібру.
• Тимпанометрія – вивчення відбитого від мембрани сигналу.

Методи лікування отиту

Після встановлення діагнозу гострий середній отит, метою лікування є усунення інфекційного процесу антибіотиками. На лікувальну тактику впливає наявність перфорації, двостороннього отиту, і навіть ступінь виразності запального процесу.

Для контролю болю застосовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Вони можуть призначатися перорально (прийом внутрішньо) і у вигляді вушних крапель.

Існують розбіжності щодо доцільності антибіотикотерапії при ранньому середньому отиті. Рекомендації можуть змінюватись, залежно від країни. У деяких європейських країнах практикується вичікувальна тактика. Проте за наявності клінічних ознак гнійного отиту завжди призначаються антибіотики, зазвичай пеніцилінового ряду (амоксицилін, цефалоспорини є препаратами першого вибору).

Пацієнти, які переносять часті епізоди отиту (більше чотирьох за рік), розглядаються як кандидати на миринготомію (прокол барабанної перетинки із встановленням дренажної трубки). Отити, що вимагають призначення антибіотиків, є свідченням порушеної функції слухової труби, а встановлення тимпаностомічної трубки дозволяє вентилювати простір середнього вуха і підтримувати нормальний слух. Крім того, якщо у пацієнта розвивається середній отит, коли встановлено функціонувальну трубку, його можна лікувати вушними краплями з антибіотиком, а не системними антибактеріальними препаратами.

Лікування отиту в домашніх умовах

Як говорилося вище, отит може призводити до багатьох ускладнень, тому до нього потрібно ставитися серйозно. Своєчасне звернення до лікаря є необхідним кроком для успішного лікування та запобігання наслідкам цього захворювання.Тільки фахівець може провести правильну діагностику, на підставі якої підбирається відповідне лікування з урахуванням наявних протипоказань та проконтролювати одужання.

Будь-які маніпуляції, що проводяться вдома, мають бути обговорені з фахівцем. До рекомендацій, що полегшують стан у домашніх умовах, належать:

• Теплий чи холодний компреси. Використовується лід або зігріваючий пакет, який прикладається до ураженого вуха, щоб зменшити біль, попередньо обернувши його тканиною, щоб не було надто холодно чи надто гаряче. Температура компресу має бути комфортною для пацієнта. Можна також чергувати холодний та теплий компрес кожні 10 хвилин.
• Болезаспокійливі засоби, що відпускаються без рецепта: вушні краплі або ліки для прийому внутрішньо. Вони зменшують біль при отитах та лихоманку. Приймати їх можна, попередньо проконсультувавшись із працівником аптеки. Не слід закопувати у вухо інші рідини (ефірні олії, соки рослин та ін.), оскільки це може мати дуже непередбачуваний ефект і навіть погіршити стан.
• Становище під час сну впливає вираженість болю у вухах. Хворе вухо слід мати вище, ніж решта тіла. Для цього можна покласти під голову дві або більше подушок і повернутись на здоровий бік. Цей спосіб допоможе зменшити біль, шляхом зниження тиску у вусі за рахунок стікання рідини та зменшення набряку.

До якого лікаря звернутися при отіті?

За наявності симптомів отиту слід якнайшвидше звернутися за медичною допомогою до оториноларингологу або педіатра (терапевта для дорослого). Лікар проведе первинний огляд та діагностику, у тому числі отоскопію, встановить діагноз та призначить лікування.

При необхідності лікар-педіатр або терапевт направить пацієнта до оториноларингологу, який спеціалізується на хворобах вуха та має великий досвід лікування отитів. За наявності можливості можна звертатися відразу до лікаря-оториноларингологу. Він уточнить діагноз, призначить відповідне лікування та проконтролює його ефективність.

Лікування отиту в Москві

Звернутися за допомогою до фахівця при отиті, пройти діагностику та отримати відповідне лікування можна в Поліклініці Відрадне та Поліклініці Мітіно (Москва). Компетентні лікарі наших клінік проведуть якісний огляд та діагностику, допоможуть вилікувати отит та проконсультують як запобігти його рецидивам. Діагностика та лікування здійснюється на сучасному рівні відповідно до останніх клінічних рекомендацій.

Профілактика отиту

Профілактика отиту, насамперед, полягає у запобіганні розвитку інфекції. Це найкраще досягається вакцинацією проти пневмококової інфекції, гемофільної палички та грипу.

Іншими заходами профілактики є:

• Часте миття рук та респіраторний етикет (для запобігання повітряно-краплинному зараженню);
• Уникнення пасивного куріння, впливу диму або інших забруднювачів повітря, які можуть спричинити подразнення середнього вуха.
• Для немовлят профілактичні заходи включають відмову від пустушок, збереження грудного вигодовування хоча б до шести місяців, обмежене перебування у дитячих закладах (садок, школи раннього розвитку).

Профілактичні заходи щодо попередження середнього отиту припускають недопущення розвитку назофарингіту чи ефективне його лікування. При хронічних рецидивуючих отитах з нагноєнням найпоширенішим профілактичним заходом є хірургічне втручання (мірінготомія з тимпаностомічною трубкою).