Ларінгіт

Ларінгіт - гострий або хронічний запальний процес у слизовій оболонці гортані і голосових зв'язках, частіше вірусної природи. перекриває надходження повітря. В основному прогноз сприятливий, можливий перехід гострої форми захворювання на хронічну.

Загальні відомості

Ларінгіт - гострий або хронічний запальний процес у слизовій оболонці гортані і голосових зв'язках, частіше вірусної природи. надходження повітря. В основному прогноз сприятливий, можливий перехід гострої форми. захворювання у хронічну.

Гострий ларингіт

Гострий ларингіт рідко розвивається, як самостійне захворювання.

Ризик розвитку гострого ларингіту збільшується при загальному або місцевому переохолодженні, вдиханні запиленого повітря і дратівливих речовин, перенапрузі голосових зв'язок, курінні, шлунково-стравохідному рефлюксі, зловживанні спиртними напоями. В якості факторів ризику можуть виступати вікові зміни гортані , атрофія м'язів)

Класифікація

Залежно від характеру та глибини поразки виділяють дві форми гострого ларингіту:

• Гострий катаральний ларингіт.У процес залучається слизова оболонка, підслизовий шар та внутрішні м'язи гортані.
• Гострий флегмонозний ларингіт. Гнійне ураження поверхневих шарів, м'язів та зв'язок гортані. Іноді уражаються хрящі та окістя.

Симптоми

Захворювання починається гостро і натомість повного здоров'я чи невеликого нездужання. Пацієнти скаржаться на сухість, печіння, лоскотання, дряпання в гортані. Іноді виникає відчуття стороннього тіла, з'являється судомний поверхневий кашель або болючість при ковтанні. Голос «сідає», стає грубим та сиплим.

Можливий розвиток афонії, коли пацієнт може говорити тільки пошепки. Температура тіла нормальна чи субфебрильна. Через деякий час кашель стає вологим, при кашлі відокремлюється велика кількість слизової або слизово-гнійного мокротиння. Тривалість гострого ларингіту – 7-10 днів. Найчастіше настає одужання. Можливий перехід у підгострий або хронічний ларингіт.

Ускладнення

При поширенні запального процесу на підв'язковий простір розвивається гострий стеноз гортані. У маленьких дітей гострий ларингіт іноді супроводжується вираженим набряком слизової оболонки гортані (хибний круп). Доступ повітря не може, дитина задихається, турбується, плаче. При тяжкому перебігу внаслідок гіпоксії може порушуватися робота мозку. Можлива непритомність і навіть кома. Симптоми несправжнього крупа є показанням для термінової госпіталізації.

Діагностика

Діагноз гострого ларингіту встановлюється отоларингологом на підставі характерної клінічної картини та результатів ларингоскопічного дослідження. При проведенні ларингоскопії виявляється набряк та розлита гіперемія слизової оболонки гортані, потовщення та гіперемія голосових складок.На поверхні голосових зв'язок – шматочки мокротиння. При грипі іноді з'являються крововилив у слизову оболонку.

У загальному аналізі крові визначається лейкоцитоз. При підозрі на бактеріальну природу інфекційного агента проводиться бактеріологічне дослідження відокремлюваного та змивів з ротоглотки.

Лікування

Лікування гострого ларингіту проводиться амбулаторно. При гострому ларингіті, що виник на тлі ГРВІ, пацієнту показано постільний режим. В інших випадках звільнення з роботи видається лише особам, характер роботи яких передбачає постійні виступи (диктори, артисти, педагоги, лектори тощо).

Пацієнтам із гострим ларингітом рекомендують по можливості не розмовляти. При розмові слід говорити якомога тихіше, але не пошепки, промовляючи слова на видиху. З раціону виключають гостру, холодну та гарячу їжу. Забороняють курити чи вживати спиртне. При густому в'язкому мокротинні призначають відхаркувальні засоби (екстракт чебрецю рідкого, калію бромід, екстракт кореня алтею) і препарати, що розріджують мокротиння (амброкслол, бромгексин, ацетилцистеїн). Рекомендують пити теплу лужну воду. Для зменшення запалення застосовують парові інгаляції і напівспиртові компреси, що зігрівають, на область шиї. Місцево використовують аерозольні антибіотики. Виконують відволікаючі процедури (гірчичники, помірно гарячі ванни для ніг). При тривалому перебігу гострого ларингіту та неефективності лікування проводиться антибіотикотерапія.

Прогноз сприятливий. В окремих випадках можливий перехід гострого ларингіту до хронічного.

Хронічний ларингіт

Хронічний ларингіт може стати результатом гострого ларингіту або розвинутися внаслідок тривалого впливу подразнюючих факторів (запиленість повітря, вдихання дратівливих речовин, куріння тощо).У людей деяких професій (дикторів, лекторів, артистів) ларингіт виникає внаслідок постійного перенапруги м'язів та зв'язок гортані.

Класифікація

За характером ураження виділяють катаральний, гіперпластичний (обмежений або дифузний) та атрофічний хронічний ларингіт. У людей голосомовних професій розвивається обмежений гіперпластичний ларингіт (вузлики голосових зв'язок, звані також вузликами співаків або вузликами крикунів).

Симптоми

Загальний стан не порушено. Пацієнти відзначають захриплість, відчуття садіння та прізвища в горлі, швидку стомлюваність голосу. Періодично з'являється кашель з харкотинням. Симптоми посилюються при загостренні процесу.

Діагностика

Підставою для встановлення діагнозу «хронічний ларингіт» служить клінічна картина та дані ларингоскопічного дослідження. При ларингоскопії пацієнта з хронічним катаральним ларингітом виявляється застійний набряк та гіперемія слизової оболонки гортані.

Характерна ларингоскопічна картина дифузного гіперпластичного ларингіту включає набряклість, гіперемію, потовщення слизової оболонки, веретеноподібне потовщення вільних країв голосових зв'язок. При обмеженому гіпертрофічному ларингіті спостерігаються симетричні вузликові утворення. Просвіт гортані заповнений густим слизом.

При ларингосокопічному огляді хворого з хронічним атрофічним ларингітом виявляється сухість та витончення слизової оболонки гортані. Гортань покрита густим слизом, що утворює кірки.

Лікування

Слід виключити фактори, що підтримують запалення, дотримуватися правильного голосового режиму. Пацієнтам рекомендують відмовитися від куріння, вживання спиртних напоїв, гострої, гарячої та холодної їжі.Призначають тепле питво, фізіопроцедури (кварц, УВЧ, магнітотерапію), лужні та олійні інгаляції.

Ділянки гіпертрофії при хронічному гіпертрофічному ларингіті припікають 5% нітратом срібла, великі вузлики видаляють хірургічним шляхом. Проводять операцію видалення надлишкової тканини голосових складок. Пацієнтам, що страждають на хронічний атрофічний ларингіт, рекомендують щодня змащувати горло гліцериновим розчином Люголя. Для пом'якшення кірки та полегшення процесу їх відходження призначають аерозольні препарати протеолітичних ферментів (хімотрипсин, хімопсин).

Ларингіт: причини, лікування, ускладнення, профілактика

Ларингіт, запалення гортані, зазвичай проходить протягом тижня без будь-якого лікування. Але якщо захриплість не зникає за два тижні, це сигнал про можливий розвиток серйозного ускладнення - хибного крупа.

Ларингітом називають запалення гортані. Цей орган розташований у верхній частині дихальних шляхів, між глоткою та трахеєю. Якщо подивитися на шию зовні, то гортань буде відразу за хрящовим виступом, що більш виділяється у чоловіків – кадиком. Набряк та подразнення слизової оболонки можуть бути гострими (тривалість хвороби до тижня) та хронічним, коли симптоми турбують триваліший період часу. Більшість випадків ларингіту виникають після вірусної інфекції або після гучної розмови. Тривала захриплість може бути сигналом про якісь серйозні проблеми зі здоров'ям. У більшості випадків ларингіт проходить через тиждень без будь-якого лікування, у дорослих його не вважають небезпечним захворюванням.

Причини та фактори ризику

Запалення гортані найчастіше виникає через інфекцію, надмірне навантаження голосових зв'язок криком, співом, гучною розмовою або подразнення хімічними речовинами.

Найчастішою причиною ларингіту буває інфекція. Зазвичай це самі віруси, які викликають ГРВІ.

Іншими провокуючими факторами гострого запалення гортані можуть бути:

• алергія
• бактеріальна інфекція
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
• травми гортані
• пневмонія
• бронхіт
• фарингіти та синусити.

Причиною хронічного ларингіту вважають:

• злоякісні пухлини в області шиї, легень
• доброякісні розростання слизової оболонки (поліпи) у сфері зв'язок
• параліч зв'язок після інсульту
• втрату тонусу зв'язок у літньому віці. У цьому випадку нерідко порушено механізм закривання надгортанника просвіту гортані під час ковтання. Частинки їжі потрапляють у дихальні шляхи та провокують запалення.

Що відбувається при ларингіті

Всередині горла знаходяться голосові зв'язки – це дві складки слизової оболонки, що покривають м'язи і хрящі. У нормі голосові зв'язки відкриваються і закриваються плавно, утворюючи звуки під час проходження них повітря. При ларингіті зв'язки запалені і набрякають, що призводить до спотворення звуку через них. Голос стає сиплим і хрипким, у важких випадках він зовсім зникає. У дітей деякі форми ларингіту дуже небезпечні, тому що можливе утруднення дихання через часткове або повне перекриття повітроводних шляхів запаленими, набряклими тканинами. У дорослих повного блоку дихальних шляхів практично немає.

Як запідозрити ларингіт

Симптоми ларингіту у дорослих та дітей зазвичай включають:

• зміна голосу - хрипкий або шиплячий
• повну чи часткову втрату голосу
• біль, почуття «лоскоту» у горлі, яке провокує сухий кашель, дискомфорт при ковтанні
• невелике підвищення температури
• збільшення та болючість лімфовузлів шиї.

Якщо, крім гортані, запалені інші відділи дихального тракту (трахея, бронхи, легені), ковтка чи мигдалики, то будуть характерні для цих хвороб ознаки.

Які дослідження допоможуть поставити діагноз?

Зазвичай лікареві достатньо почути, як пацієнт розмовляє, щоб встановити правильний діагноз. Але в деяких випадках потрібна консультація оториноларинголога (ЛОР-лікаря). Фахівець зможе детальніше оглянути горло за допомогою спеціального інструменту — ларингоскопа, щоб визначити, як рухаються голосові зв'язки.

Найсучаснішим методом вважають ендоскопію. Її проводять за допомогою спеціальної гнучкої трубки з відеокамерою на кінці – ендоскопа. Якщо на якійсь ділянці горла є видимі оком зміни, лікар може взяти цей фрагмент тканини на мікроскопічне дослідження - біопсію. Для точної діагностики пухлинних уражень – раку гортані – виконують КТ або МРТ.

Для діагностики алергії проводять алергопроби. Іноді необхідний рентген шиї та/або легень, щоб визначити, чи є обструкція (закупорка) дихальних шляхів.

Лікування ларингіту

При ларингіті лікування не завжди потрібне. Лікар може попросити менше говорити, щоб щадити голосові зв'язки. При підвищенні температури призначають жарознижувальні засоби – ібупрофен, парацетамол. Антибіотики при ларингіті показані лише у разі підозри на бактеріальну інфекцію, що буває досить рідко. Для зняття запалення у тяжких випадках використовують кортикостероїди в інгаляціях або ін'єкціях.

Якщо хронічний ларингіт викликаний поліпами голосових зв'язок, лікар порекомендує видалення цих наростів. Цю процедуру зазвичай проводять у амбулаторних умовах, без госпіталізації. Іноді хронічна захриплість викликана слабкістю голосових зв'язок. В цьому випадку можливі ін'єкції колагену в голосові зв'язки або пластика зв'язок.

Алергічні реакції, що викликали ларингіт, вимагають призначення антигістамінних засобів, а гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – призначення блокаторів протонної помпи, прокінетиків тощо.

Лікування ларингіту в домашніх умовах

Не варто лікувати ларингіт народними засобами, які не завжди ефективні, а нерідко й небезпечні. При ларингіті в домашніх умовах можна використовувати немедикаментозні засоби:

• Зволожувати повітря у приміщенні, зокрема спеціальними парогенераторами.
• Давати голосовим зв'язкам якнайбільше відпочинку, уникати крику. Пошепки говорити теж не варто, тому що він набагато більше навантажує голосові зв'язки, ніж нормальна мова.
• Полоскати горло теплим розчином морської солі.
• Пити багато рідини, але уникати алкоголю, кави, міцного чаю. Ці напої сприяють зневодненню.

Ускладнення ларингіту

Якщо ларингіт спричинений інфекцією, вона може спричинити ураження інших частин дихального тракту: бронхіт або запалення легень.

Втрата голосу при ларингіті – це не ускладнення, а один із найбільш характерних симптомів.

Що таке хибний круп?

Серйозні наслідки трапляються рідко. До них відносять хибний круп (стеноз гортані внаслідок набряку голосових зв'язок) та епіглоттит (запалення надгортанника – одного з хрящових гортань, який закриває в неї вхід у момент ковтання їжі).Істинний круп виникає при закупорці дихальних шляхів стороннім тілом або дифтерійними плівками. Помилковий круп виникає після інфікування вірусами (аденовірусами, вірусами парагрипу, вірусом грипу, ентеровірусами, вірусом кору). Запалення поширюється як область голосових зв'язок, а й у нижчележачі відділи гортані. Т.к. гортань утворена хрящами, то може розтягуватися і набряк м'яких тканин всередині неї викликає звуження просвіту. Рідше помилковий круп виникає при алергії, закиданні шлункового соку в стравохід, вдиханні подразнюючих речовин. Хворіють на хибну крупу переважно діти молодшого віку - від 6 місяців до 3-4 років, частіше пізньої осені або ранньої зими. Для захворювання характерні утруднення дихання, кашель, що «гавкає», схожий на гавкіт тюленя, хрипкий голос і стридор (свистяче шумне дихання в грудній клітці, яке чути на відстані). Стридор стає більш помітним, коли дитина кричить або плаче.

Круп виникає поступово, зазвичай є лише звичайні ознаки застуди, потім виникає кашель. Він наростає до максимуму через 2 дні від появи, набуває гавкаючого характеру. Далі дихання стає галасливим, шиплячим на вдиху. Погіршення зазвичай настає вночі, утруднення дихання може бути інтенсивним до повного перекриття дихальних шляхів.

Коли при хибній крупі потрібен лікар?

Негайна медична допомога потрібна у таких випадках:

• є свистячий вдих або видих
• турбує утруднене ковтання та дихання
• виражена слинотеча, але зуби в цей момент не ріжуться
• у дитини до 3 місяців виникає захриплість голосу
• шкіра набуває темного, надто блідого або блакитного відтінку.
• шкіра в області міжреберних проміжків втягується при диханні, роблячи ребра чіткішими та видимими оком
• захриплість у дитини будь-якого віку більше тижня
• захриплість у дорослого більше 2 тижнів.

Всі ці симптоми можуть вказувати і на набряклість надгортанника, і трахеїт, але визначити це можна тільки фахівець під час огляду.

Як допомогти дитині при крупі?

У домашніх умовах до приїзду лікаря при крупі можна вжити кілька заходів для полегшення стану:

• Забезпечити приплив свіжого холодного повітря. Іноді може допомогти перебування у ванній кімнаті, де включений душ для створення підвищеної вологості. Цей метод не довів свою ефективність, але іноді може допомогти.
• Дати парацетамол у віковій дозі для зменшення неприємних відчуттів та зниження температури, якщо вона підвищена.
• Заспокоїти дитину, оскільки крик посилює симптоми нестачі повітря. Для цього можна посадити дитину до себе навколішки або тримати на руках вертикально. Бажано, щоб малюк дихав глибоко та повільно.

Слід припинити прийом ліків від кашлю до консультації з лікарем та не давати аспірин (ацетилсаліцилову кислоту) дітям віком до 16 років.

Лікування фальшивої крупи

Для зняття нападу під контролем лікаря використовують інгаляцію з пульмікортом. Якщо це не допомогло, вводять преднізолон чи дексаметазон внутрішньом'язово.

При серйозному стані потрібна госпіталізація задля забезпечення дитини киснем через кисневу маску. У загрозливих для життя ситуаціях проводять інтубацію - вводять трубку через ніздрі або горло для забезпечення прохідності дихальних шляхів. Інтубацію роблять під загальною анестезією, тому дитина не відчуватиме жодного болю.

Профілактика ларингіту

Щоб запобігти ларингіту у дітей та дорослих, варто враховувати кілька рекомендацій:

• уникати крику як найпоширенішої причини «зірваного» голосу
• частіше мити руки і намагатися по можливості не контактувати з людьми, хворими на простудні захворювання.
• контролювати рівень вологості у приміщеннях, особливо у зимовий час
• своєчасно лікувати запальні захворювання дихальної системи
• користуватися респіраторами під час роботи з токсичними речовинами
• менше курити, не бути в місцях, де курять
• обмежити вживання гострої, пряної їжі, оскільки вона провокує секрецію соляної кислоти в шлунку і можливе попадання в стравохід та горлянку
• обмежити споживання алкоголю та кофеїну
• не кашляти, намагаючись прочистити горло. Натомість краще робити ковтальні рухи.
• не спати без подушки, оскільки це провокує зворотне закидання кислого вмісту зі шлунка в горлянку.
• щорічно проводити вакцинацію від грипу за рекомендацією лікаря.