Меніск колінного суглоба: анатомія, травми, лікування

Мениск, або хрящова прокладка, розташована всередині колінного суглоба, може пошкодитися навіть за несильного бічного удару. Особливо часто він травмується під час спортивних тренувань, наприклад, скочу зі снаряда або бігу на ковзанах. Ушкодження внутрішнього меніска діагностуються у 7 разів частіше за зовнішній. Лікування зазвичай консервативне пункція суглоба, іммобілізація, фізіопроцедури. За його неефективності проводиться хірургічна операція.

Що являє собою меніск

Мениск - це хрящова пластинка, що збільшує відповідність (конгруентність) суглобових поверхонь стегнової і великогомілкової кісток. Ці структури коліна — міцні та водночас еластичні. При згинанні та розгинанні суглоба вони змінюють форму, підлаштовуючись під які виникають при ходьбі, русі. Але меніски дещо відрізняються рухливістю. Внутрішній кріпиться до медіальної бічної зв'язки, яка дещо обмежує його мобільність. Це стає причиною частішого травмування внутрішнього меніска порівняно із зовнішнім.

Хрящові прокладки по краях зрощені із суглобовою капсулою. За рахунок її судин відбувається їхнє кровопостачання поживними речовинами, рідиною, киснем. У внутрішніх частинах менісків артерій немає. Вони одержують поживні речовини із синовіальної рідини при зміні осмотичного тиску.

Функції менісків

Меніски - буфер між кістковими поверхнями стегон та гомілок. Під час руху вони не стикаються один з одним, не мікротравмуються.Меніски сприяють оптимальному зміщенню стегнової і великогомілкової кісток відносно один одного, але одночасно і обмежують амплітуду рухів. В результаті навантаження, що виникають, правильно розподіляються, не відбувається передчасного зношування структур коліна.

Види ушкоджень

Меніски не настільки еластичні, щоб розтягуватися - при травмах вони рвуться. Травматологічній практиці зустрічаються такі види розривів менісків:

• повний відрив. Зазвичай відривається передній та задній ріг, а також тіло на ділянці, розташованій біля суглобової капсули;
• розрив внутрішньої частини тіла, переднього, заднього рогу далеко від суглобової капсули;

• одночасне пошкодження внутрішньої зони меніска та його ділянки, розташованої біля суглобової капсули.

Ушкодження хрящової прокладки (меніскопатія) може статися в результаті постійного впливу травмуючих факторів на колінний суглоб або через деструктивно-дегенеративного процесу, що протікає в ньому. Зовнішній меніск іноді руйнується внаслідок кістозного переродження.

Ступені тяжкості розриву

При визначенні терапевтичної тактики травматологом обов'язково враховується вид ушкодження та ступінь його тяжкості. Незначне травмування меніска часто не вимагає хірургічного втручання, а при роздробленні, зміщенні фрагментів необхідно проведення операції. Виділяють 3 ступеня тяжкості розриву хрящової прокладки коліна:

• 1 ступінь тяжкості. Клінічно травма проявляється помірними болями, слабкою набряклістю в ділянці коліна;
• 2 ступеня тяжкості. Провідні симптоми ушкодження – сильний біль, вираженість якого поступово знижується, набряк, гематома;
• 3 ступінь тяжкості. Для розриву характерні гострі болі, великий набряк, гематома, нездатність спертися на стопу.

Розрив будь-якого ступеня тяжкості потребує звернення за медичною допомогою. Через неправильне зрощення хрящових тканин колінний суглоб не зможе повноцінно функціонувати.

Можливі причини травми

При хронічних захворюваннях суглоба меніск повільно руйнується, стоншується, ущільнюється. Він легко травмується навіть при несильному забитому місці, падінні на слизькій поверхні. Руйнування хрящів відбувається при гонартрозі, ревматоїдному, подагричному артриті, хронічній інтоксикації.

Меніск часто розривається при обертанні зігнутої ноги в момент дії на неї навантажень, наприклад, при грі в хокей, бігу на лижах.Він ушкоджується під час обертання гомілки, падіння на прямі ноги, спрямованого удару в коліно.

Симптоматика розриву

У момент отримання травми меніска виникає гострий біль, що поширюється на всю ногу. Вона чітко локалізується в коліні лише за кілька годин.

Для розриву хрящової прокладки характерні такі симптоми:

• клацання, хрускіт при згинанні суглоба;
• набряклість, збільшення розмірів травмованого коліна порівняно зі здоровим;
• почервоніння шкіри в області меніска; підвищення місцевої температури;
• труднощі з підйомом чи спуском сходами.

Розрив нерідко супроводжується крововиливом у порожнину суглоба, накопиченням у ній патологічного ексудату. Якщо під час травми відірвалася ділянка хряща, виникає блокада коліна — обсяг рухів у ньому значно обмежується.

До якого лікаря звернутися

Лікуванням розривів менісків займається травматолог, а хірургічна операція виконується хірургом-ортопедом. Нерідко людина не може пов'язати біль у коліні з падінням, яке сталося 2-3 тижні тому. Тому не стане помилкою звернення до ортопеда чи лікаря широкого профілю – терапевта.

Діагностика травми

У гострому періоді діагностика дещо утруднена через схожість симптомів ушкодження менісків з ознаками розриву зв'язок, м'язів, сухожиль. Вона найінформативніша через 2 тижні після отримання травми, коли зберігаються лише специфічні клінічні прояви. Підставами для виставлення діагнозу на цьому етапі стають локальний біль, накопичення рідини в коліні, обмеження рухливості та результати функціональних тестів (Ланди, Байкова, Роше).

Ультразвукове дослідження

Проведення УЗД дозволяє виявити ексудат у порожнині суглоба, зміни контурів менісків, гіпоехогенні ділянки та смуги, усунення зв'язок. Дослідження інформативно при розривах рогів хрящової прокладки, формуванні кіст із густим вмістом, хронічних дегенеративно-дистрофічних патологіях.

Комп'ютерна томографія

За допомогою КТ оцінюється стан кісткових, хрящових тканин коліна, зв'язково-сухожильного апарату. Інструментальне дослідження проводиться для виявлення супутніх розривів менісків ушкоджень м'язів, великих та дрібних кровоносних судин, нервових стовбурів, а також для встановлення стадії подагричного, ревматоїдного артриту, остеоартрозу.

Магнітно-резонансна томографія

"Лікарі приховують правду!"

Навіть "запущені" проблеми із суглобами можна вилікувати вдома! Просто не забувайте щодня мазати цим.

Існує класифікація (за Stoller) ступеня змін менісків, які добре візуалізуються на знімках МРТ. Також для встановлення діагнозу інформативна форма хрящових платівок. У нормі вони на отриманих зображеннях нагадують метелика. При травмуванні менісків їхня форма змінюється.

Перша допомога

Під час розриву меніск виникає настільки гострий біль, що потерпілий не може спертися на стопу. Йому потрібно допомогти дістатися до ліжка, укласти, підняти травмовану ногу, підклавши під гомілку валик або подушку. Не можна намагатися розігнути блокований суглоб, оскільки це може спровокувати ще більші ушкодження. Необхідно зафіксувати суглоб тутором, знімною лангеткою або накласти еластичну пов'язку, що не надто здавлює шкіру.

Для усунення запальних набряків, усунення болю слід щогодини на 10 хвилин прикладати до коліна пакет з льодом, обгорнутий щільною тканиною. Як аналгетики можна використовувати будь-який нестероїдний протизапальний засіб (НПЗЗ) — Кеторол, Найз, Диклофенак, Нурофен у таблетках.

Лікування меніска колінного суглоба

Якщо суглоб блокований, його рухливість сильно обмежена, лікар усуває блокаду під місцевою анестезією. При виявленні гемартрозу (крововиливи в суглоб) або скупчення ексудату для вилучення випоту виконується пункція. Травмоване коліно потім іммобілізується в напівзігнутому положенні гіпсовою лангеткою терміном до 3 тижнів.

Медикаментозне лікування

Для усунення гострих болів практикується внутрішньом'язове введення НПЗЗ - Ортофена, Моваліса, Кеторолака. При їх неефективності застосовуються блокади з глюкокортикостероїдами (Діпроспан, Тріамцинолон, Дексаметазон) та анестетиками (Новокаїн, Лідокаїн). Помірні болі дозволяє усунути прийом таблеток НПЗЗ - Ібупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Еторікоксиб, Індометацин. У період реабілітації позбутися слабких дискомфортних відчуттів допомагає локальне нанесення на коліно мазей та гелів:

• НПЗЗ - Вольтарен, Фастум, Фіналгель, Долгіт, Артрозилен;
• засоби зі зігрівальним ефектом - Капсікам, Фіналгон, Віпросал, Апізартрон, Наятокс.

Пацієнтам також можуть бути призначені засоби для покращення кровообігу, вітаміни групи B. До терапевтичних схем включаються хондропротектори (Структум, Артра, Терафлекс) для прискорення регенерації хрящових тканин.

Оперативне втручання

Найчастіше проводиться артроскопія - малоінвазивна операція, після якої не потрібна тривала реабілітація.Через кілька проколів у порожнину суглоба вводяться хірургічні інструменти та пристрій, оснащений відеокамерою. З неї зображення надходить на монітор приладу контролю ходу хірургічного втручання. Лікар зшиває розірвані фрагменти меніска, а потім обробляє порожнину суглоба антисептичними розчинами.

При серйозному травмуванні хірург повністю або частково видаляє меніск. Операція проводиться як ендоскопічним (артроскопія), так і відкритим (артротомія) способом.

Фізіотерапія

У період реабілітації пацієнтам показано 10-15 сеансів магнітотерапії, лазеротерапії, УВЧ-терапії. Проведення цих фізіопроцедур допомагає покращити кровообіг у колінному суглобі, прискорити відновлення менісків.

При помірних залишкових болях та набряку використовується електрофорез або ультрафонофорез з новокаїном, вітамінами групи B, хондропротекторами, рідше – з глюкокортикостероїдами. Застосовуються також аплікації з озокеритом або парафіном, голкорефлексотерапія, масаж.

Народні засоби та рецепти

Кошти, приготовлені в домашніх умовах за рецептами народної медицини, використовуються після зрощення фрагментів менісків, відновлення всіх функцій коліна. Вони застосовуються для усунення слабких болів, що зрідка з'являються при різкій зміні погоди, після переохолодження або підвищеного фізичного навантаження.

Компрес із листя лопуха

Два великі свіжі листи лопуха замочують на 5 хвилин у гарячій воді, просушують і розтирають до утворення густої кашки. Додають по столовій ложці рослинної олії (краще лляного) та густого меду, по парі крапель ефірних олій розмарину та ялівцю.Накладають масу на коліно, фіксують поліетиленовою плівкою, вовняною тканиною, марлевим або еластичним бинтом. Тривалість процедури – 1-2 години.

Медовий компрес

У ступці змішують чайну ложку живильного скипидару з такою ж кількістю соку каланхое. Невеликими порціями поступово вводять по 50 г густого меду та нежирної сметани. Наносять суміш на коліно, утеплюють плівкою та товстою тканиною, закріплюють лікувальну пов'язку бинтом, тримають близько години. Після змивання залишків втирають у шкіру зволожуючий крем.

Наслідки пошкодження меніску

Повністю хрящові прокладки коліно відновлюються у дітей та підлітків. У дорослих навіть після проведення грамотного консервативного чи хірургічного лікування у сфері розривів утворюються ділянки з фіброзними тканинами. Оскільки вони позбавлені будь-якої функціональної активності, робота суглоба може порушитися. Це проявляється слабким дискомфортом при спуску або підйомі сходами, після підняття тяжкості, переохолодження. Може відчуватися і деяка скутість рухів наприкінці робочого дня.

Розрив менісків - передумова розвитку гонартрозу. Так називається деформуючий остеоартроз колінного суглоба, який поки що не вдається вилікувати повністю.

Профілактика пошкодження хрящового прошарку

Найкраща профілактика ушкоджень менісків – виключення травмонебезпечних ситуацій. Під час спортивних тренувань необхідно користуватись еластичними наколінниками, які не обмежують руху, але водночас надійно захищають коліно при падіннях та ударах. За наявності дегенеративно-дистрофічного захворювання коліна слід дотримуватись усіх лікарських рекомендацій щодо лікування та профілактики рецидивів.

Що таке меніск колінного суглоба, можливі пошкодження, їх причини та лікування

З цієї статті ви дізнаєтеся: що називають меніском у колінному суглобі, скільки їх всього, де вони знаходяться, які функції виконують. Що таке латеральний та медіальний меніск. Причини та види можливих ушкоджень цих органів, їх симптоми, діагностика та лікування.

Автор статті: Стоянова Вікторія, лікар 2 категорії, завідувач лабораторії у лікувально-діагностичному центрі (2015–2016 рр.).

Меніски колінного суглоба – пружні колагенові пластинки між суглобовими поверхнями стегнової та великогомілкової кістки, які забезпечують амортизацію коліна при рухах.

Анатомічна будова коліна

Оскільки коліно - найбільш рухливий і суглоб організму, що навантажується, його анатомічні елементи часто страждають з різних причин:

1) Травми менісків становлять 60% від усіх внутрішніх травм коліна. Найбільше ризикують пошкодити здоровий меніск люди:

• віком від 18 до 40 років;
• які ведуть активний спосіб життя;
• професійно займаються балетом, спортом, спортивними танцями.

Чоловіки травмують меніски частіше за жінок (приблизно 3 до 2).

2) Дегенеративні ушкодження діагностують рідше травматичних.

Їх причинами є:

• поступова зміна структури тканин меніска (наприклад, кістозне переродження) під впливом хронічних захворювань (подагри);
• регулярні навантаження та мікротравматизації.

Від дегенеративних ушкоджень частіше болить меніск:

• після 45 років;
• у людей, чиї професії пов'язані з перенесенням вантажів, підйомом важких речей, регулярними навантаженнями на колінні суглоби (спортивні тренування, репетиції).

Порушення цілісності хрящової платівки часто призводить до защемлення меніска.Лоскут, що відірвався:

• заважає рухам (викликаючи клацання, біль при ходьбі вгору-вниз сходами);
• вклинюється між поверхнями, що рухаються, і блокує суглоб (коліно «заклинює», рухати їм не можна).

Травми та пошкодження меніска не завжди небезпечні. Так, наприклад, легкі пошкодження зони, пронизаної капілярами та судинами, гояться повністю і швидше, ніж травми зони, де кровопостачання відсутнє.

Червона (периферична, з судинами), червоно-біла (проміжна) та біла (безсудинна) зони меніска. Натисніть на фото для збільшення

А ось відрив рогу меніска лікується лише хірургічними способами та може призвести до руйнування суглоба (артрозу).

Пошкодження меніска, спричинені травмою, можна вилікувати повністю – за умови своєчасно розпочатої терапії. Якщо патологія меніска пов'язана з порушеннями обміну речовин (наприклад, при подагрі) – повне лікування пацієнта неможливе. Можна лише зменшити біль, загальмувати прогресування процесу та знизити ризик рецидиву.

Якщо виникли підозри на ушкодження меніска, звертаються до травматолога чи ортопеда. У 90% випадків проблема успішно вирішується консервативною терапією чи операцією.

Анатомічна будова меніска

Що таке меніск колінного суглоба? Це хрящова пластинка, яка є одним із найважливіших елементів колінного суглоба.

У кожному коліні є 2 меніски:

1. Латеральний (зовнішній) – слабко фіксований, через що мобільний і ушкоджується рідше (загалом 21 % від загальної кількості травм).
2. Медіальний (внутрішній) – фіксується зв'язкою коліна, що робить його не таким рухомим (травмується частіше, у 74% випадків).

Формою вони схожі на півколо або півмісяць (зрідка зустрічаються дискоїдні меніски, приблизно у 4% людей).

Зліва – нормальний меніск, праворуч – дискоїдний

Меніски мають спереду і ззаду роги, якими прикріплюються до великогомілкової кістки, і тіло між рогами.

Передні та задні роги менісків

У поперечному розрізі хрящові платівки мають трикутну форму. Вони складаються з колагенових волокон, які розташовуються в особливому порядку (частина – вздовж, частина впоперек, частина – зв'язують ці шари між собою).

Поперечний розріз меніска. Натисніть на фото для збільшення

Така будова забезпечує особливу міцність та пружність менісків, дозволяючи їм виконувати такі функції:

• обмежувати суглобові поверхні (не дають стегнової кістки зрушуватися, виходити межі суглоба);
• захищати суглоб від ушкоджень під час руху (природний амортизатор), рівномірно розподіляючи навантаження.

Зовнішні бічні частини менісків колінної чашки зрощені з капсулою. Ці зони називають червоними через те, що вони є кровоносні судини. Червоні зони займають лише до 30 % від усієї хрящової пластини.

Вглиб від капсули розташовані зони без судин, які називаються білими.

Чим ближче пошкодження до червоної, рясно пронизаної капілярами зони, тим легше воно гоїться (і навпаки - пошкодження в білій зоні гоїться довго і складно).

Види ушкоджень менісків, їх причини

Ушкодження менісків колінного суглоба поділяють на:

• Травматичні. Вони виникають, якщо на структури коліна впливає сила, яка перевищує міцність тканин (надмірне навантаження на здорову тканину).
• Дегенеративні ушкодження меніска колінного суглоба.Що таке? До таких розривів призводить поступова зміна структури хрящових прокладок - через постійне навантаження, що повторюється, травматизації.

Внаслідок хвороби їх колагенові волокна розволокняються, стають менш пружними, еластичними, менш стійкими до навантажень. Внаслідок цього до розриву можуть призвести незначна напруга, повсякденні дії (наприклад, згинання ноги).

Удар по зігнутій гомілки, по надколінку (колінній чашці)

Повторні травми, мікроушкодження

Поворот, обертання гомілки всередину (зовнішній меніск)

Хвороби сполучної тканини (ревматизм)

Поворот, обертання гомілки назовні (внутрішній)

Інші хронічні хвороби (подагра, артроз)

Падіння, стрибок на прямі ноги

Тривалий прийом лікарських засобів (інтоксикація)

Різке розгинання гомілки

Деформація скелета або суглоба (недоліки будови суглоба, плоскостопість)

Види травматичних та дегенеративних ушкоджень:

1. Відрив рога чи тіла меніска.
2. Розрив тіла та рогів менісків колінної чашки. Може бути повним чи частковим.
3. Поєднання цих травм.
4. Патологічна рухливість (через розрив зв'язок, що фіксують меніски або дегенеративних змін хрящових прокладок).
5. Хронічна травматизація з наступним дегенеративним переродженням меніска.
6. Кістозне переродження.

За характером ушкоджень виділяють такі розриви:

• повні (порушення цілісності всіх волокон, у тому числі складається меніск);
• неповні (часткові розриви, надриви невеликої частини колагенових волокон);
• поздовжні (вздовж тіла);
• поперечні (поперек волокон);
• клапотоподібні (нерівномірне порушення цілісності);
• роздроблені (розволокнення частини колагенових волокон).

Типи розривів меніска: 1 – здоровий меніск, 2 – радіальний (поперечний) розрив, 3 – поздовжній розрив, 4 – косий розрив, 5 – горизонтальний розрив, 6 – клаптевий розрив. Натисніть на фото для збільшення

Травматичні ушкодження

Всі пошкодження здорового меніска, що виникли на тлі надмірного застосування зовнішньої сили на суглоб, будуть травматичні:

• відрив тіла чи рогів від місць прикріплення;
• розрив колагенових волокон хрящової пластинки;
• різноманітне поєднання вищеназваних ушкоджень.

1. Різкий біль різного ступеня вираженості (від дуже сильного до цілком терпимого).
2. Біль посилюється, якщо людина намагається наступити, стати на ногу, зігнути її чи розпрямити.
3. Іноді болючі відчуття виникають і посилюються тільки у певних випадках (наприклад, тільки при підйомі сходами).

При складних, тяжких травмах заднього рога коліно перестає згинатися, тіла та переднього рога – перестає розгинатися (лікування меніска в такому разі відбуватиметься хірургічним шляхом).

Легким травмам супроводжує розлитий, не надто різкий біль, який відчувається вздовж суглобової щілини з боку пошкодженого меніска.

Інші симптоми гострої травми:

• через скупчення рідини або крові в капсулі над колінною чашкою утворюються набряк, характерна припухлість;
• на шкірі в області застосування сили - гематома (синяк або синець з пошкоджених кровоносних судин).

Складним травмам (наприклад, відриву рогу) супроводжує блокада суглоба.

Так називають процес, коли відірваний клапоть хрящової пластини при здійсненні рухів вклинюється між поверхнями, защемляється ними, не дає розпрямити кінцівку, фіксуючи коліно у певній позиції.

Шматок хрящової пластини (помічений стрілкою), що утворився в результаті розриву меніска, може потрапити між суглобовими поверхнями коліна і заклинити їх

Нескладним, легким ушкодженням защемлення і блокада не властиві.

Характерні ознаки травми в підгострому періоді:

• болісна припухлість, ущільнення капсули;
• біль (локалізована збоку та ззаду з внутрішньої сторони, якщо пошкоджено внутрішній меніск, збоку та ззаду, зовні, якщо зовнішній);
• клацання, бавовни при рухах.

Хронічне ушкодження

Травматизм є причиною хронічного запалення у місці ушкоджень, а згодом – дегенеративних змін структури хрящових пластинок.

Зліва – дегенеративна зміна структури меніска, праворуч – здоровий меніск

В результаті вони стоншуються, втрачають еластичність і можуть постраждати від будь-якого, найнезначнішого побутового навантаження.

1. Поступовий розвиток патології, який людина не пов'язує із травмою коліна.
2. Болі при навантаженні, що раптово виникають уздовж лінії суглобової щілини.

Патологія протікає з малою кількістю характерних симптомів.

Синовіт колінного суглоба

Кістозне переродження

У розвитку патологічного процесу особливу роль відіграють постійні навантаження.

Кіста меніска. Натисніть на фото для збільшення

У цьому місці медіальний або латеральний меніск може розірватися навіть від незначного навантаження (наприклад, від присідання).

Характерні симптоми кісти хрящової платівки:

• тупий біль при рухах, що посилюється на піку навантажень;
• болюча припухлість, випинання, ущільнення суглобової капсули (добре видно при згинанні);
• характерне клацання при рухах гомілки;
• помітне зменшення обсягу чотириголового м'яза стегна.

Діагностична ознака, що дозволяє припустити кісту, – відсутність болю при пасивних рухах гомілки.

Можливі ускладнення патологій меніска

Чим загрожують розриви менісків:

• повторними травмами та подальшим руйнуванням;
• розмозження тканин (широким руйнуванням тканин з омертвінням клітин);
• повторними блокадами;
• хондромаляцією (розм'якшенням хряща);
• руйнуванням меніска та швидким розвитком артрозу;
• обмеженням рухливості колінного суглоба.

Діагностика

Попередню діагностику здійснюють за допомогою спеціальних тестів.

Пошкодження менісків, симптоми:

1. Тест Байкова – наявність болю під час пасивного розгинання суглоба з кута 90 градусів.
2. Тест Ландау - наявність болю при спробі схрестити ноги "по-турецьки".
3. Тест Штеймана – наявність болю при обертанні гомілки суглоба, зігнутого на 90 градусів.
4. Тест Перельмана – наявність болю при спуску сходами.

Діагноз підтверджують різними методами:

• УЗД, КТ або МРТ коліна (дозволяють виявити будь-які патологічні зміни, незначні або супутні ушкодження, наприклад кістозне переродження капсули суглоба, хронічне травмування меніска).
• Артроскопія (малоінвазивний оптичний метод дослідження, за допомогою якого виявляють або уточнюють травматичні ушкодження та дегенеративні зміни структури хрящової тканини).

Травматичний розрив менісків найлегше визначити у підгострий період (через 2–3 тижні після травми).

Розрив меніска на знімку під час артроскопії

Методи лікування: перша допомога, консервативна та оперативна терапія

У 80-90% випадків при своєчасному обігу та початку лікування меніска коліна хвороби та травми усуваються консервативною терапією або хірургічними методами.

Перша допомога при травмах

Як лікувати ушкодження менісків одразу після травми?

Щоб послабити симптоми (набряклість, крововилив у тканині та порожнину суглоба, біль), потерпілому надають першу допомогу:

• Ногу знерухомлюють, не випрямляючи її, якщо суглоб блокований у зігнутому положенні.
• Ногу знерухомлюють, накладаючи пов'язку, що давить, з еластичного бинта, якщо коліно не блоковане (починають бинтувати на 20 см вище коліна і закінчують на 20 см нижче).
• Піднімають ногу вгору (вище за рівень серця в горизонтальному положенні), щоб зменшити набряк.
• До коліна прикладають крижаний компрес (крижана крихта в поліетиленовому пакеті, загорнута в махровий рушник) на 15-20 хвилин щогодини протягом першої доби.
• Якщо біль дуже сильний, постраждалому можна дати таблетку знеболювального засобу (Кетоналу).

Чи можна ходити з розривом меніска? До того моменту, поки лікар не поставить діагноз і не уточнить, наскільки сильно пошкоджено меніск коліна, краще цього не робити.

Будь-який рух у суглобі може змістити відірвану частину хрящової пластини, викликати її утиск або розмозження суглобовими поверхнями, у цьому випадку хрящову прокладку доведеться відновлювати хірургічним способом.

Із застарілою травмою ходити теж не рекомендують – постійні навантаження не дають тканинам зростатися, ушкоджуючи їх знову і знову, і згодом можуть стати причиною дегенеративної зміни структури, кістозного переродження меніска.

В цьому випадку його можна розірвати, навіть не навантажуючи ногу, простим рухом (наприклад, встаючи з крісла).

Консервативне лікування

Подальше лікування проводять у травматологічному відділенні:

1. Із суглоба витягують зайву рідину, кров (при гемартрозі – скупченні крові у суглобі).
2. Блокаду знімають, випрямляючи ногу (в суглоб вводять знеболюючий засіб (наприклад, Новокаїн, Лідокаїн), гомілка відхиляють убік або обертають, що дозволяє звільнити защемлені частини хрящової пластинки).
3. Ногу знерухомлюють на 14–18 днів при серйозних ушкодженнях або обмежують навантаження при незначних чи дегенеративних змінах.
4. Залежно від симптомів лікування менісків колінного суглоба проводять, призначаючи протизапальні, знеболювальні медикаменти (Моваліс, Диклоберл), хондропротектори (для профілактики руйнування хрящів артрозу: Артра, Дона, Терафлекс).
5. Щоб прискорити загоєння та відновлення тканин, застосовують фізіотерапію (масаж, комплекс вправ ЛФК, УВЧ).

Хірургічне лікування

Екстрене (термінове, невідкладне, хірургічне вирішення проблеми) лікування травм меніска потрібне при:

• повних розривах;
• відривах тіла та рогів від місця прикріплення;
• зміщення;
• повторюваних блокадах (утискання відірваних частин суглобовими поверхнями);
• розмозженні, роздавлюванні тканин;
• дегенеративні зміни та кістозне переродження тканин.

Основний метод хірургічного лікування – артроскопічне (малоінвазивне) відновлення цілісності тканин (накладення швів, фіксація до місця відриву), видалення кіст.

Проведення артроскопії під час розриву меніска

У крайньому випадку (при розморожуванні тканин та серйозних дегенеративних змінах) здійснюють видалення та заміну меніска імплантатами (донорськими тканинами).

Заміна меніска алотрансплантатом (донорською тканиною) Натисніть на фото для збільшення.

Реабілітаційні заходи включають відновлення рухливості суглоба за допомогою:

• різноманітних комплексів лікувальної гімнастики;
• масажу та інших методів фізіотерапії.

Терміни реабілітації залежать від того, наскільки серйозною була операція.

Народні засоби

Лікування меніска колінного суглоба народними засобами допомагає прискорити загоєння хрящів та відновлення рухливості суглоба в період реабілітації.

Рецепти засобів домашнього приготування:

1. Суміш ефірних олій і соку алое. , зверху утепліть вовняною тканиною. Лікуйте суглоб до зникнення всіх ознак ушкодження.
2. Часникова настоянка на оцті. Візьміть 2 середні головки часнику, подрібніть (можна очистити або розчавити зубки неочищеними), залийте 500 мл яблучного оцту (6%). Дайте постояти тиждень. 1-2 рази) протягом 10-15 хвилин. зникнення всіх ознак, що турбують (болі).
3. Полинний настій. Візьміть 1 ст. л. звичайного полину, залийте 1 склянкою окропу (200 мл), остудіть під кришкою. Змочіть в ньому бавовняне ганчір'я, марлю або бинт (складені в кілька шарів). Злегка відіжміть і прикладіть до суглоба на 30 хвилин (з внутрішньої або зовнішньої сторони коліна, туди, де знаходиться пошкоджений меніск). Меніск лікуйте примочками щодня до зникнення симптомів.

Цими домашніми засобами краще відновлювати хрящові пластинки після травматичних ушкоджень.

Прогноз на одужання

Прогноз при пошкодженні менісків залежить від багатьох факторів:

• Найпростіше вилікувати легкі та середньої тяжкості надриви у червоній зоні (90 %, при своєчасному обігу).
• Складніше – пошкодження будь-якого ступеня тяжкості (легкі чи важкі) у білій зоні, вони майже завжди потребують хірургічного відновлення.
• Довго гояться хрящові прокладки з дегенеративними та кістозними змінами (навіть вилікований меніск може розірватися повторно).

Консервативне лікування при розривах хрящових пластин, що амортизують, не завжди закінчується загоєнням, більше ніж у половині випадків воно неефективне. Тому найчастіше цілісність тканин відновлюють хірургічними методами.

У цьому випадку легкі травми повністю гояться за 4 тижні (за умови, що хворий звернувся вчасно). При тяжких ушкодженнях меніска колінного суглоба на лікування може піти до 6 місяців.

Першоджерела інформації, наукові матеріали на тему

• Травматологія. Національне керівництво. Котельников Г. П., Миронов З. П. Розділ "Ушкодження м'яких тканин опорно-рухового апарату".
• Травматологія та ортопедія. Кавалерський Р. М. Розділи «Методи обстеження», «Надання екстреної допомоги».
• Травматологія та ортопедія. Смирнова Л. А.Розділ «Лікування множинних та поєднаних травм опорно-рухового апарату».
• Спортивна медицина Дубровський Ст. І. Ел. варіант, розділи «Профілактика та лікування травм опорно-рухового апарату», «Консервативні методи реабілітації при деяких травмах та захворюваннях опорно-рухового апарату».
• Травматологія та ортопедія. Корнілов Н. Ф. Розділи «Методи дослідження у травматології та ортопедії», «Ушкодження менісків колінного суглоба».

Розрив меніска

Розрив меніска - Це порушення цілісності хрящової прокладки, що виконує роль амортизатора колінного суглоба. Причиною пошкодження є різка внутрішня або зовнішня ротація гомілки, надмірне різке розгинання, відведення або приведення гомілки або прямий удар по коліну. У гострому періоді проявляється різким болем, обмеженням рухів, набряком та гемартрозом, у хронічному – помірним болем, випотом та повторними блокадами. Лікування – пункції, іммобілізація, фізіотерапія, ЛФК, протизапальні препарати. За відсутності ефекту від консервативної терапії показана меніскектомія.

МКБ-10

Загальні відомості

Розрив меніска - найпоширеніше ушкодження колінного суглоба. Найчастіше страждають люди віком 18-40 років, які ведуть активний спосіб життя, займаються спортом або виконують важку фізичну роботу. У жінок дана травма виявляється рідше ніж у чоловіків (співвідношення 2:3), у дітей до 14 років розрив менісків практично не зустрічається. Обидва колінні суглоби страждають однаково часто. Внутрішній меніск ушкоджується приблизно в 3 рази частіше за зовнішній. Одночасні розриви обох менісків виявляються у 5% випадків від загальної кількості ушкоджень.

Причини

Найчастіше причиною розриву меніска стає непряма або комбінована травма, при якій гомілка різко ротується всередину (розривається зовнішній меніск) або назовні (розривається внутрішній меніск). Іноді цілісність меніска порушується при надмірному розгинанні гомілки або її різкому приведенні чи відведенні. В окремих випадках виявляються розриви меніска внаслідок прямої травми – удару предметом, що рухається, падіння на край сходинки тощо.

При повторних травмах (забитих місцях коліна або розтягненнях) іноді розвивається дегенеративний процес, що супроводжується утворенням кіст і зниженням еластичності меніска. Крім того, причиною дегенерації меніска може стати подагра, ревматизм, часті мікротравми внаслідок перевантаження та хронічні інтоксикації. В усіх випадках розриви меніска можуть відбуватися навіть у результаті незначного травматичного впливу.

Патанатомія

Меніски - еластичні хрящові пластинки, розташовані між суглобовими поверхнями стегнової і великогомілкової кісток. Мають форму півкола, складаються з середини (тіла) та країв (переднього та заднього роги). Передні роги менісків прикріплюються до передньої частини міжвиросткового піднесення, задні – до задньої. Випуклі бічні частини менісків зрощені із суглобовою капсулою. У колінному суглобі людини є два меніски: латеральний (зовнішній) та медіальний (внутрішній), їх передні частини з'єднуються між собою за допомогою поперечної зв'язки. Внутрішній меніск пов'язаний з бічним внутрішнім зв'язуванням суглоба, тому дані анатомічні утворення часто ушкоджуються одночасно.

Мениски виконують амортизаційну функцію, беруть участь у стабілізації колінного суглоба і збільшують площу зіткнення великогомілкової та стегнової кістки, що дозволяє знизити навантаження на суглобові поверхні. Крім того, у менісках є пропріорецептори, сигнали яких допомагають мозку визначити, в якому положенні зараз знаходиться нижня кінцівка. Судин у менісках немає, кровопостачання їх бічних частин здійснюється з капсули суглоба, а внутрішні частини одержують поживні речовини тільки із синовіальної рідини.

З урахуванням особливостей харчування у менісках виділяють три зони: червону, проміжну та білу. Червона зона розташована поруч із капсулою, розриви в ній, як правило, зростаються самостійно завдяки хорошому кровопостачанню. Проміжна зона знаходиться далі від капсули і гірше постачається кров'ю, при пошкодженні меніска в цій зоні нерідко доводиться вдаватися до оперативних втручань. Біла зона знаходиться ближче до центру суглоба, кровопостачання в ній відсутня, а поживних речовин із внутрішньосуглобової рідини виявляється недостатньо для повноцінного зрощення, тому при розривах цієї зони потрібне хірургічне лікування.

Класифікація

Розриви бувають повними або неповними, ізольованими (пошкоджується один меніск) або поєднаними (пошкоджуються обидва меніски). Відірвана частина меніска може зміщуватися або залишатися на місці. У травматології та ортопедії виділяють кілька видів розривів менісків:

• розрив на кшталт «ручки лійки» (подовжній вертикальний розрив)
• клаптевий косий розрив
• горизонтальний розрив
• радіально-поперечний розрив
• пошкодження заднього або переднього рога
• дегенеративний розрив із масивним розмозженням тканини.

Найчастіше спостерігаються ушкодження типу «ручки лійки», рідше – ізольовані ушкодження заднього рогу (близько 30% випадків), переднього рогу (близько 9% випадків). При тривалому існуванні патології та повторних блокадах виникає хондромаляція (ушкодження хряща) внутрішнього виростка стегна та пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки.

Симптоми розриву меніска

При свіжому пошкодженні переважає неспецифічне реактивне запалення, тому постановка діагнозу утруднена. Турбує локальний біль у сфері ушкодження. Рухи обмежені, особливо утруднене розгинання. При неповних незначних розривах симптоматика слабо виражена, всі патологічні прояви зникають протягом кількох тижнів.

При розривах середнього ступеня тяжкості спостерігається гострий біль та обмеження рухів, ходьба можлива. При адекватному лікуванні симптоми також зникають за кілька тижнів, без лікування настає хронізація. Розриви менісків тяжкого ступеня супроводжуються вираженим набряком та сильним болем. У суглобі визначається гемартроз. Ходьба неможлива або різко утруднена. Необхідне хірургічне втручання.

Через 2-3 тижні настає підгострий період, реактивні явища стихають, стають добре помітними типові прояви: локальна інфільтрація капсули, локалізований біль, випіт та повторні блокади. Для підтвердження діагнозу проводять спеціальні тести: медіолатеральний тест, симптоми компресії, ротаційні (Штейман-Брагарда), розгинання (Ланди, Байкова, Роше) та інші. Найбільш інформативним є симптом клацання при пасивних рухах.

Найяскравішим і найточнішим підтвердженням розриву є блокада, що частіше виникає при пошкодженні внутрішнього меніска. Цей симптом зберігається у підгострому, а й у віддаленому періоді.При застарілих розривах також спостерігаються болі, синовіти, що рецидивують, постійне або минуще обмеження рухів, деяка атрофія м'язів стегна. Іноді, особливо у похилому віці, застарілі розриви протікають без болю та синовітів.

Діагностика

Обстеження пацієнтів із підозрою на розрив меніска здійснює лікар-травматолог. При визначенні характеру патології враховують анамнез та клінічну картину. Остаточний діагноз виставляють на підставі додаткових досліджень:

• Рентгенографії. Раніше найдоступнішим і найчастіше єдиним способом інструментальної діагностики при розривах менісків була рентгенографія колінного суглоба з використанням контрастної речовини. Таке дослідження дозволяло уточнити локалізацію, вид та розмір ушкодження.
• МРТ. В даний час золотим стандартом діагностики вважається МРТ колінного суглоба, що дає можливість детально вивчити м'якоткані структури суглоба.
• Артроскопія. Найбільш інформативний метод, що дозволяє візуально оцінити стан менісків та, за необхідності, виконати різні лікувальні процедури.

Справжні блокади диференціюють із утиском внутрішньосуглобових тіл при хворобі Гоффа, хвороби Кеніга, хондроматозі та хондромаляції, а також з рефлекторною м'язовою контрактурою, яка може виникати при забоях, пошкодженнях зв'язок та капсули. На відміну від блокади при розриві меніска такі утиски менш виражені, короткочасні і легко усуваються. Однак блокади спостерігаються не завжди, а інші симптоми неспецифічні та можуть зустрічатися при багатьох захворюваннях, тому своєчасна діагностика розриву менісків часом становить значні труднощі.

Лікування розриву меніска

Лікування патології зазвичай оперативне, залежно від часу постановки точного діагнозу, тяжкості та характеру ушкодження здійснюється на час вступу в ході лікувально-діагностичної артроскопії або в плановому порядку після завершення гострого періоду. При невеликих розривах у судинній зоні, особливо у підлітковому віці, можливе відновлення цілісності меніска без операції.

Консервативна терапія

План лікування складається з урахуванням тимчасового періоду з моменту травми, включає медикаментозну та немедикаментозну терапію. Проводяться такі лікувальні заходи:

• Пункція суглобу. Виконується при первинному обігу, у подальшому – у міру накопичення рідини. Зменшує больовий синдром, створює більш сприятливі умови для відновлення пошкоджених структур, усуває потенційне живильне середовище для розвитку інфекції.
• Охоронний режим. Накладають гіпс, рекомендують обмежити навантаження, тримати кінцівку у підвищеному положенні, під час ходьби використовувати милиці.
• Симптоматична терапія. На початковому етапі пацієнтам виписують знеболювальні засоби, радять прикладати холод до ураженої зони зменшення набряку.
• Фізіотерапія. У перші дні застосовують електрофорез з новокаїном та ультразвукову терапію для боротьби з набряклістю та больовим синдромом. Надалі проводять електростимуляцію для попередження м'язової атрофії. Після припинення іммобілізації використовують лазеротерапію, фонофорез та масаж для стимуляції мікроциркуляції. Призначають ЛФК.
• Лікарська терапія. Для ліквідації запалення хворим показані НПЗЗ, для відновлення тканин суглоба – хондропротектори. Після зняття гіпсу рекомендовано гелі та мазі з протизапальною дією.

Хірургічне лікування

Показанням до хірургічного втручання є відрив тіла та рогів меніска, розрив меніска зі зміщенням, роздавлювання меніска та неефективність консервативної терапії. Проводять меніскектомію або відновлення меніска з використанням швів та спеціальних конструкцій. Другий спосіб кращий, оскільки повне видалення меніска порушує анатомічні співвідношення, збільшує тиск на суглобові поверхні і, зрештою, може стати причиною розвитку посттравматичного деформуючого артрозу.

• Зшивання меніска. Накладання шва меніска можливе при відриві від капсули, периферичних та поздовжніх вертикальних розривах. Обов'язковою умовою є дегенеративних змін. Шанси на успішне відновлення підвищуються при віці хворого до 40 років, свіжій травмі та локалізації ушкодження у проміжній чи червоній зоні. Можливе також використання фіксаторів, що розсмоктуються, дротикоподібної або стрілоподібної форми.
• Меніскектомія. Показанням до меніскектомії (видалення всього меніска або його частини) є великий відрив або дегенерація хрящової тканини. В наші дні до цього оперативного втручання намагаються вдаватися якомога рідше, оскільки воно дозволяє усунути біль лише в 50-70% випадків, після операції виникає високий ризик утворення випоту, розвитку артритів та артрозів. При цьому чим більше віддалена частина меніска, тим вищий ризик розвитку віддалених ускладнень та несприятливих наслідків.

Хірургічні втручання можуть проводитися через відкритий доступ, і з використанням артроскопа. Другий метод – найсучасніший і менш травматичний. При використанні артроскопічного обладнання зменшується зона пошкодження тканин та скорочується відновлювальний період.Артроскопічні методики з успіхом застосовують при розривах тіла та переднього рогу меніска.

В інших випадках найчастіше використовують відкритий доступ. Протипоказаннями до операції є виражені дегенеративні зміни у суглобі, літній вік та тяжка соматична патологія. У післяопераційному періоді призначають фізіотерапію, масаж, ЛФК, хондропротектори та НПЗП. Пацієнтам рекомендують обмежувати навантаження на суглоб протягом 6-12 місяців. після операції.

Прогноз

За своєчасного адекватного лікування прогноз при розривах меніска зазвичай сприятливий. У більшості випадків біль зникає, проте деякі пацієнти відзначають нестійкість ходи та біль при навантаженні на ногу. У віддалені терміни підвищується ймовірність розвитку артрозу, особливо у разі видалення меніска, тому хворим рекомендують уникати перевантажень, зберігати режим помірної фізичної активності, у період великих навантажень (наприклад, при заняттях спортом) використовувати ортопедичні пристрої.

Профілактика

Профілактичні заходи включають заходи щодо попередження травм на виробництві та в побуті. Особливу роль відіграє попередження спортивних травм. Важливо досить розігрівати м'язи перед початком тренування, поступово нарощувати тренувальні навантаження, забезпечувати достатній період відновлення після травм суглоба.

1. Діагностика та лікування ушкоджень менісків при травмі колінного суглоба: автореферат дисертації / Філіпов О.В. - 2004

3. Лікувальна тактика при ушкодженнях менісків/Зедгенідзе І.В., Прохоренко В.М. // Бюлетень ВСНЦ З РАМН - 2011 - №4