Додатковий кисень для дорослих, які надійшли у відділення інтенсивної терапії

Цей переклад застарів. Будь ласка, натисніть тут, щоб побачити останню версію цього огляду англійською мовою.

Ми поставили перед собою завдання оцінити, чи краще більше додаткового кисню, ніж менше для дорослих, що надійшли у відділення інтенсивної терапії (ТІТ).

Дорослі, що надходять у ВІТ, перебувають у критичному стані і схильні до високого ризику смерті. Додаткове введення кисню, або киснева терапія надається більшості дорослих, що надійшли у відділення інтенсивної терапії, і багато з них знаходяться на штучній вентиляції легень (вентиляторі, ШВЛ). Тяжке захворювання може призвести до нестачі кисню в крові, відомому як гіпоксемія, що наражає пацієнтів на ризик низького рівня кисню в тканинах (гіпоксія) та поліорганної недостатності. Застосування седативних препаратів та сильних знеболювальних препаратів може призводити до пригнічення дихання і, отже, до зниження рівня кисню.

Практика додаткового введення кисню була ліберальною, що, можливо, призводило до надлишку кисню, відомого як гіпероксія. Незважаючи на відсутність надійних доказів ефективності, керівні засади міжнародної клінічної практики (керівництва) широко рекомендують застосування додаткового кисню. Однак, нові посібники не рекомендують високий рівень кисню, оскільки деякі, але не всі клінічні дослідження вказують на зв'язок між гіпероксією та підвищеним ризиком смерті.Потенційна користь додаткового кисню має бути зіставлена ​​з потенційними шкідливими наслідками гіпероксії.

Характеристика досліджень

Ми виявили 10 рандомізованих контрольованих випробувань (дослідження, в яких учасників випадково розподіляють або в експериментальну, або в контрольну групу), у яких до грудня 2018 року взяли участь 1458 осіб. Семеро з них (1285 учасників) надали дані про кількість смертей, серйозні несприятливі події та пошкодження легень за три місяці після кисневої терапії в ВІТ. Пошкодження легень в учасників вимірювали з розвитку гострого респіраторного дистрес-синдрому чи пневмонії. П'ять випробувань включили дорослих, які надійшли до ВІТ, у яких надавали допомогу пацієнтам із різними серйозними станами, а одне – до хірургічного ВІТ. У двох випробуваннях брали участь дорослі із травмою головного мозку; в одному випробуванні – дорослі після зупинки серця та реанімації; в іншому – з інсультом. Всі учасники шести випробувань отримали інвазивну механічну вентиляцію (ШВЛ) безпосередньо через трубку, вставлену в дихальну основну трубку (трахею). В одному з випробувань деякі учасники були на механічній вентиляції, тоді як інші отримували неінвазивне введення кисню. У трьох випробуваннях дорослі отримували неінвазивний кисень. Всі випробування порівнювали вищу з меншим вмістом кисню, але при цьому використовували різні рівні додаткового кисню. Кисневу терапію призначали терміном від однієї години до всієї тривалості госпіталізації.

Основні результати

Ми не впевнені в ефектах вищих рівнів кисню, оскільки наші результати ґрунтуються на даних дуже низької визначеності. Ми не виявили жодних доказів корисного ефекту вищого рівня додаткового кисню порівняно з нижчим рівнем для дорослих, які надходять у відділення інтенсивної терапії. Вищі рівні кисню могли збільшити ризик смерті (4 випробування; 1135 учасників) та серйозних несприятливих подій (6 випробувань; 1234 учасники). Не було жодних доказів різниці у пошкодженнях легень при використанні вищого додаткового кисню порівняно з нижчим додатковим, але докази дуже невизначені (5 досліджень; 1167 учасників). У жодному з включених випробувань не повідомляли про якість життя в будь-який момент часу, гострий інфаркт міокарда та інсульт. Про сепсис повідомили лише в одному випробуванні.

Визначеність доказів

Число учасників у випробуваннях було замало, щоб дозволити певне судження щодо результатів огляду. Дослідження розрізнялися за типами захворювань учасників, пов'язаної з ними клінічної допомоги, тяжкості захворювання, цільових рівнів додаткового кисню та термінами його запровадження. У двох із цих випробувань ризик усунення був низьким, за винятком відсутності засліплення учасників та персоналу. Загалом усі включені випробування мали високий ризик усунення.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Переклад: Зіганшин Айрат Усманович.Редагування: Зіганшина Лілія Євгенівна. Координація проекту з перекладу російською мовою: Кокрейн Росія - Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected]

Що таке кисневе отруєння? Чи можливе воно при використанні концентратора кисню?

Поняття гіпоксія знайоме багатьом людям. Так називають гостру нестачу кисню внаслідок якої настають різні органічні порушення. Особливо небезпечна гіпоксія у дитячому віці. Для лікування гіпоксії використовують кисневі концентратори. Ці пристрої допомагають заповнити нестачу кисню. Показані такі пристрої та за інших проблем. Наприклад, ХОЗЛ чи апное.

Є й протилежне явище – отруєння киснем. Його називають гіпероксія. Вона небезпечна і може призвести до смерті. Особливо їй піддаються водолази та підводники. Причина гіпероксії – вдихання великої кількості кисню.

Чому розвивається гіпероксія

Для розуміння механізму виникнення кисневого отруєння слід розуміти, як саме людина дихає. Так, разом із вдихом повітря потрапляє у легені та через мембрану кисень зв'язується з гемоглобіном, зокрема з еритроцитами. Саме вони переносять кисень до органів, тканин, клітин.

Наступний етап – виведення вуглекислого газу. Для цього еритроцити віддають кисень та забирають вуглекислий газ. Потім вуглекислий газ потрапляє у легені та виходить разом із видихом.

У цьому інтенсивність насичення крові залежить від фізичних законів. Так, якщо буде збільшена насиченість киснем, то переноситиме його не лише гемоглобін. Через це внутрішні системи зазнають перевантаження.

Основна проблема перенасичення кисню в тому, чи збільшується відсоток окисленого гемоглобіну, а відновленого — зменшується. Через дисбаланс виникає затримка вуглекислого газу в крові - гіперкапнії. Вже вона викликає низку симптомів.

Через підвищену кількість кисню руйнуються клітинні мембрани. Особливість отруєння киснем – відсутність інкубаційного періоду. Жодні симптоми не будуть прихованими. Вони відразу виявляться. Справа в тому, що біохімічні порушення починаються відразу.

Збільшують ймовірність розвитку гіпероксії наступні фактори:

• фізичні навантаження;
• переохолодження;
• перегрівання;
• шкідливі гази;
• хронічні захворювання;
• індивідуальні особливості.

Якщо не вжити термінових заходів, все може закінчитися сумно. У ході випробувань лікарям вдалося встановити основні форми прояву отруєння та супутні симптоми. Так, при знаходженні в барокамері протягом півтори години при тиску на 27 м - з'явилася сліпота та блювання. Навіть після 10 хвилин перебування у людей відзначали порушення. Наприклад, парестезія - спонтанні відчуття поколювання чи печіння, нудота, запаморочення, тремтіння губ.

У осіб, які працюють водолазами або на підводному човні, ризик виникнення кисневого отруєння вищий. Вся справа у тиску. Також строго обмежується час дихання чистим киснем. Іноді проблеми виникають унаслідок несправності апаратів чи потрапляння у суміш води.

З появою перших ознак отруєння водолаз повинен дати сигнал іншим членам команди та зменшити глибину спуску, після чого зупиниться. Якщо людина знаходиться в кисневій камері, то відразу перемикається на дихання повітрям або збідненою сумішшю киснем.

Для попередження розвитку кисневого отруєння потрібно дотримуватись заходів безпеки. По-перше, при зануренні не варто ризикувати та заходити глибоко. По-друге, при використанні різних сумішей маркують балони. Важливо стежити за ними та чергувати їх. По-третє, при використанні апарату з подачею кисню по шлангу не перевищувати допустиму глибину.

Форми кисневого отруєння

Всі симптоми можна поділити на три групи: легенева, судомна, судинна. Кожна з них є смертельно небезпечною і вимагає негайної допомоги лікаря. Також важливо правильно визначати перші симптоми порушення, щоб запобігти загостренню.

Легенева форма виникає при тривалому диханні сумішшю з тиском більше 1,3 бар. Виявляється спочатку тим, що виникає сухість у роті. Іноді формується почуття закладеності носа та набряк. Водночас наростає температура тіла. Потім приєднується кашель із болем у грудях.

Якщо при легеневій формі не забрати фактор перенасичення, то почнеться крововилив у внутрішні органи. Наприклад, печінка, легені, мозок. Якщо прибрати перенасичення, то симптоми починають спадати протягом кількох годин. Повністю проблеми зникнуть за кілька днів.

Якщо додати суміш тиском від 2 бар, виникає судорожна форма. Вона вражає нервову систему. Спочатку відзначається збліднення шкірних покривів, пітливість, сонливість, порушення зору. Разом із цим розвиваються порушення свідомості. Це байдужість до того, що відбувається, або ейфорія.

При збільшенні отруєння людина відчуває блювання, м'язові тики, оглушення, судоми, втрата свідомості. Приступи повторюватимуться і виникає ризик смерті від зупинки дихання.При припиненні надлишкового надходження кисню судоми зупиняються. Людина може проспати, як після нападу епілепсії. При цьому напад не залишить симптоми.

Судинна форма кисневого отруєння розвивається внаслідок тиску кисню більше 3 бар. Через це кровоносні судини різко розширюються. Артеріальний тиск різко падає та порушується робота серця. Виявляються порушення у вигляді масивних крововиливів у шкіру та слизові оболонки. Спостерігатися вони можуть і внутрішніх органів. При різкому падінні артеріального тиску можливе зупинення серця.

Основні симптоми кисневого отруєння

• Конвульсії. Починаються спонтанно та несподівано. Можуть бути різними за тривалістю.
• Зорові порушення. Наприклад, при тунельному зору значно звужується поле. Людина немов бачить світ через "трубку". Іноді відзначається замутненість чи інші проблеми.
• Слухові порушення. Будь-які звуки не із зовнішнього середовища. Наприклад, гул, дзвін, писк.
• Нудота. Іноді переходить у блювоту. Може відзначатись різна інтенсивність нападів.
• Відчуття. Зазвичай це посмикування чи поколювання. Буває у різних частинах тіла. Наприклад, губах, повіках чи руках.
• Запаморочення. Виявляється як збоїв у координації рухів, і навіть втоми, неточності действий. Може відрізнятися інтенсивністю.

Перші ознаки кисневого отруєння:

Пам'ятайте, що симптоми наростають стрімко та переходять у судоми, а також втрату свідомості. Тому при появі хоч одного із симптомів потрібно негайно надати першу допомогу.

Якщо тиск кисню стрімко наростатиме, то отруєння відразу виллється в непритомність.У цьому випадку потрібно припинити його подачу і дати людині прийти до тями.

Перша допомога

Якщо відзначаються ознаки кисневого отруєння, то перше, що потрібно зробити, - припинити подачу збагаченої суміші.

Бажано помістити людину в тепле темне приміщення, що провітрюється. Він повинен лежати і зберігати спокій протягом доби.

Пам'ятайте, що не потрібно самостійно призначати ліки. Якщо після кисневого отруєння людина прийшла до тями — їй протипоказані фізичні навантаження.

Чи небезпечні кисневі концентратори?

Багато хто бере в оренду кисневі концентратори для домашнього використання. Наприклад, приготування спеціальних коктейлів або проходження реабілітації після деяких хвороб.

Але для безпечного використання концентратора важливо правильно використовувати його. Для цього потрібно слідувати рекомендаціям лікаря і не перевищувати лікувальну дозу.

Особливість роботи кисневого апарату — контроль швидкості подачі кисню.

При лікуванні в домашніх умовах слід стежити за своїм станом.

У домашніх умовах одержати кисневе отруєння майже неможливо. Це хвороба підводників та водолазів, але не простих людей. Тому не можна боятися використовувати кисневі концентратори на лікування.

Також не варто намагатися збільшити споживання кисню самостійно. Оптимально – не більше трьох літрів на хвилину. Велику швидкість може витримати лише за допомогою тренувань. Наприклад, на це здатні професійні плавці. У цьому період обмежений 10 хвилинами.

Для водолазів важливим є поступовий вихід з глибини. Важливо використовувати декомпресію. Ще важливо враховувати, що з активної фізичної роботі збільшується споживання кисню.

Люди із групи ризику проходять тривалі фізичні тренування. Це підвищує витривалість та покращує роботу дихальної системи. Завдяки цьому трохи покращується сприйнятливість до великих обсягів кисню.

Можна проводити дихальну гімнастику. Вона також спрямована на розвиток дихальної системи. З її допомогою вийде насичувати кров киснем, що особливо важливо за життя у місті.

Чи можливий безпричинний розвиток кисневого отруєння?

У побутових умовах точно немає. Звичайне повітря не містить такої великої кількості кисню. Тож можна не боятися нападу. Навіть якщо призначено тривале лікування з використанням кисневого концентратора — переживати нема про що.

До групи ризику входять ті, хто використовує кисневі балони та занурюється під воду. Якщо ви займаєтеся дайвінгом, то потрібно правильно готуватися до занурення і дотримуватися техніки безпеки. Не варто одразу переходити до великих глибин – це збільшить навантаження на всі органи.

Ризик отримати кисневе отруєння є у тих, хто перебуває у барокамері.Її використовують для лікування низки захворювань, а також для тренування космонавтів, парашутистів, альпіністів та інших. При цьому важливо, щоб тренування проходили строго під контролем фахівців.

Якщо барокамері починає погіршуватися стан, то подача кисню відразу зупиняється. Після чого людині надається перша допомога. У барокамері є можливість контролю над усіма показниками організму.