Краснуха: причини, симптоми, діагностика, лікування та профілактика. Консультації спеціалістів

Часто плутають краснуху із коровою краснухою. Важливо знати, що корова краснуха – це прояв кору; краснуха – самостійне захворювання. Кір та краснуху викликають різні віруси.

Поширеність краснухи залежить від щеплення населення у конкретному регіоні. При високому рівні щеплення (80-90% населення) краснуха мало зустрічається.

Краснуха передається від хворої людини здоровій людині повітряно-краплинним шляхом: через слиз і слину при чханні, кашлі, ін.

У більшості випадків краснуха протікає легко та без ускладнень. Симптоми краснухи - підвищення температури тіла до 38 градусів, головний біль, явища фарингіту, кон'юнктивіту, збільшення лімфовузлів на потилиці і задній частині шиї, плямистий рожевий висип, що не свербить на обличчі, на попереку і сідницях у вигляді невеликих плям.

Краснуха становить небезпеку лише для плода при інфікуванні вагітної жінки у першому триместрі вагітності (вроджена краснуха). Внаслідок вродженої краснухи у плода може розвинутися вроджена глухота, ураження очей та вроджена вада серця (тріада Грега). Ризик для плода знижується із збільшенням терміну вагітності. У разі інфікування матері на 1 місяці вагітності ризик для плода перевищує 50%; на 3 місяці вагітності – менше 20%; після 4 місяці вагітності ризик для плода менший за 10%.

Краснуху діагностує сімейний лікар, педіатр, терапевт, інфекціоніст на підставі огляду та аналізу крові (імуноферментний аналіз).

Спеціального лікування краснухи немає – хвороба сама проходить через 2-7 днів. Для пом'якшення симптомів краснухи рекомендують парацетамол.

Після хвороби у пацієнта розвивається стійкий імунітет до краснухи – випадки повторного захворювання трапляються вкрай рідко.

Профілактика краснухи зводиться до щеплення дітей комбінованою вакциною від краснухи, кору та паротиту. Перше щеплення виконують у 12 місяців; ревакцинацію проводять у 6 років.

Причини та шляхи передачі краснухи

Краснуху викликає вірус Rubella virus, який відноситься до сімейства Togaviridae, роду Rubivirus. Вірус гине при підвищенні навколишньої температури до 50-60 градусів, тому на краснуху частіше хворіють у холодний період: листопад-березень.

Через високу заразність вірусу трапляються спалахи інфекції у місцях масового перебування людей: дитсадках, школах, інтернатах, ін.

Краснуха передається від хворої людини здоровій людині повітряно-краплинним шляхом – при кашлі, чханні, поцілунку, ін. Пацієнт заразний протягом 14 днів: 1 тиждень до появи висипки + 1 тиждень після появи висипки.

Симптоми краснухи у дітей та дорослих

Інкубаційний період (від зараження вірусом до появи клінічних ознак краснухи) триває 15-25 днів.

У 40% випадків краснуха протікає безсимптомно або з незначними симптомами, що нагадують легку ГРВІ.

Краснуха буває вродженою та набутою.

Вроджена краснуха – результат інфікування матері у перші 3 місяці вагітності. Як писали вище, вроджена краснуха провокує тріаду Грега: вроджену глухоту, вроджену ваду серця та поразку очей (катаракта). Більш рідкісне ускладнення вродженої краснухи – мікроцефалія.

Набута краснуха – наслідок інфікування вірусом краснухи у дитячому та дорослому віці.

Клінічні прояви набутої краснухи у дітей та дорослих дуже схожі.Ось симптоми набутої краснухи:

• підвищення температури тіла до 38 градусів, головний біль – перші прояви краснухи;
• явища фарингіту та кон'юнктивіту;
• біль у м'язах рук та ніг;
• лімфаденопатія - збільшення потиличних та задній лімфатичних вузлів;
• висипання на обличчі, попереку, сідницях, розгинальних поверхнях рук і ніг, що з'являється через 2 доби після підвищення температури тіла. Висип при краснусі макульозна - у вигляді невеликих (у порівнянні з кіром) рожевих плям, що не зливаються, не сверблять.

Висипання утримується протягом 2-7 днів, після чого зникає протягом 2-5 днів без лущення, не залишаючи слідів.

Діагностика краснухи

Краснуху діагностує сімейний лікар, педіатр, терапевт, інфекціоніст на підставі скарг, зовнішнього огляду та лабораторних досліджень.

При зовнішньому огляді виявляють характерний висип та збільшення потиличних та задній лімфовузлів. Лікар повинен відрізнити висип при краснусі від такої при корі, вітрянці, скарлатині.

Лабораторне дослідження крові – імуноферментний аналіз (ІФА). При ІФА виявляють специфічні сироваткові антитіла та підвищений рівень імуноглобуліну М. При загальному аналізі крові визначають зниження кількості лейкоцитів (лейкопенія) та збільшення кількості плазматичних клітин (плазмоцитоз).

Лікування краснухи

Специфічного лікування немає – хвороба проходить сама по собі.

При виражених симптомах призначають парацетамол.

Показано щадне, але при цьому повноцінне харчування з переважанням фруктів та овочів; рясне пиття. Їжу готують методом варіння і на пару.

Профілактика краснухи - щеплення від краснухи

При виявленні краснухи пацієнта ізолюють до повного зникнення висипки; насамперед пацієнта ізолюють від вагітних жінок.

Специфічна профілактика краснухи – щеплення живою комбінованою вакциною від кору, краснухи та паротиту. Перше щеплення роблять у 12 місяців;

Якщо дитина не була щеплена або була щеплена одноразово, вакцинацію проводять у дорослому віці: чоловікам до 18 років, жінкам – до 25 років.

Для профілактики вродженої краснухи жінці рекомендують перервати вагітність, якщо інфікування відбулося в першому триместрі.

До якого лікаря звернутися

Під час підозри на краснуху проконсультуйтеся з сімейним лікарем, педіатром, інфекціоністом.

Краснуха

Краснуха являє собою гостру вірусну інфекцію, що проявляється характерними висипаннями на тлі помірної інтоксикації, супроводжується регіонарною лімфоаденопатією та гематологічною реакцією. ознаками є поява висипу спочатку на обличчі, її швидке поширення по всьому тілу та відсутність на шкірі долонь та підошв.Діагноз краснухи встановлюється клінічно.

Загальні відомості

Краснуха є гострою вірусною інфекцією, що проявляється характерними висипаннями на тлі помірної інтоксикації, супроводжується регіонарною лімфоаденопатією та гематологічною реакцією.

Характеристика збудника

Краснуху викликає РНК-вірус роду Rubivirus. Вірус мало стійкий до факторів зовнішнього середовища, легко інактивується під дією ультрафіолетового опромінення, нагрівання, дезінфікуючих хімічних засобів. Вірус може зберігати свою життєздатність протягом кількох годин за кімнатної температури, легко переносить заморожування.

Резервуаром та джерелом збудника краснухи є хвора людина. При цьому захворювання може протікати як із клінічною симптоматикою, так і в латентній, стертій формі. Виділення вірусу починається за тиждень до прояву висипу і триває 5-7 днів після. При вродженій краснусі у дітей збудник виділяється із секретом слизової оболонки носоглотки, сечею (іноді з фекаліями).

Краснуха поширюється за допомогою аерозольного механізму передачі переважно повітряно-краплинним шляхом. Можливе зараження контактно-побутовим шляхом при загальному користуванні іграшками, посудом. Зараження через руки та предмети побуту епідеміологічно не значуще. При зараженні краснухою вагітних здійснюється трансплацентарне передавання інфекції плоду. Через слабку стійкість вірусу зараження краснухою вимагає більш тісного спілкування, ніж передача збудників вітряної віспи, кору.

Природна сприйнятливість людини висока. Особливо – у жінок дітородного віку, переважно 20-29 років. Вхідними воротами інфекції є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, іноді пошкоджені шкірні покриви.Розмноження і накопичення вірусу відбувається в регіонарних лімфатичних вузлах.

Симптоми краснухи

Інкубаційний період краснухи становить 10-25 днів. Захворювання у дорослих зазвичай починається з продромальних ознак: підвищення температури (іноді може досягати досить високих значень), нездужання, слабкості, головного болю. світлобоязнь. Огляд може виявити легку гіперемію зіва і задньої стінки глотки, подразнення кон'юнктиви. Ці симптоми зберігаються зазвичай від одного до трьох днів.

У початковому періоді захворювання як у дорослих, так і у дітей відзначається лімфаденіт переважно потиличних і середньошийних лімфатичних вузлів. свербіж.

У 75-90% випадків висипка з'являється в перший же день хвороби, спочатку на обличчі і шиї, за волоссям. особливості характерні висипання на сідницях, спині, розгинальних поверхнях кінцівок, в поодиноких випадках виявляється дрібна одинична енантема слизової оболонки рота (плями Форхейма).Плями червоні або рожеві, округлі, з рівними краями, шкірні покриви навколо елементів висипу не змінені. У дорослих елементи висипки нерідко зливаються, для дітей зливна висип не характерна.

У період висипання температура тіла зберігається в межах норми або підвищується до субфебрильних цифр, зазначається полілімфаденіт. Іноді мають місце міалгії та артралгії, можуть виявлятися симптоми диспепсії, помірна гепатоспленомегалія. Жінки часто наголошують на симптоматиці поліартриту. Висипання зазвичай зберігається близько 4 днів, після чого швидко зникає, не залишаючи наслідків. В цілому краснуха у дорослих протікає практично так само, як і у дітей, але тяжкість і тривалість перебігу зазвичай більш значна, яскравіша катаральна симптоматика, рясна зливна висипка, ознаки лімфоаденопатії менш виражені, можуть зовсім не відзначатися хворими.

Ускладнення краснухи

Ускладнення при краснусі нечасті, зазвичай, виникають у результаті приєднання бактеріальної інфекції. Переважно серед таких трапляються вторинні пневмонії, ангіни, отити. Іноді краснуху ускладнює артрит, тромбоцитопенічна пурпура. У дорослих в окремих випадках можливий розвиток ускладнень з боку нервової системи: енцефаліту, менінгоенцефаліту, енцефаломієліту.

Велику небезпеку становить краснуха у разі її розвитку у вагітних жінок. Інфекція не має помітного впливу на організм матері, але має вкрай несприятливі наслідки для плода: починаючи від вроджених вад розвитку до внутрішньоутробної смерті. Імовірність формування вад розвитку безпосередньо залежить від терміну вагітності, на якому відбулося зараження краснухою.Та ж залежність простежується щодо виникнення вродженої краснухи: у матерів, що захворіли на 3-4 тижні вагітності, ризик патології немовляти становить 60%, при ураженні жінки після 13-14 тижнів – скорочується до 7%.

Діагностика краснухи

Методи специфічної серологічної діагностики краснухи мають ретроспективне діагностичне значення, оскільки проводиться дослідження парних сироваток з інтервалом в 10 днів. Визначають наростання титрів імуноглобулінів М та G за допомогою РЗК, ІФА, РТГА або РІА.

Крім того, серологічний аналіз та постановка реакції бласттрансформації лімфоцитів проводиться у вагітних жінок, які мали контакт з особами, хворими на краснуху, для виявлення інфікованості та ймовірності ураження плода. Аналіз сироватки крові вагітної жінки виробляють у максимально ранні терміни та не пізніше 12 днів після контакту з хворим. Виявлення імуноглобулінів G у ці терміни зазвичай свідчить про перенесення раніше інфекції та наявний імунітет до неї, що дозволяє безбоязно зберігати вагітність. Поява антитіл тільки в другій сироватці (переважно імуноглобуліни М) говорить про активний інфекційний процес, що має місце, що може негативно позначитися на розвитку плода.

До неспецифічних методів лабораторної діагностики краснухи можна зарахувати загальний аналіз крові. Картина крові, як правило, показує лімфоцитоз при загальній лейкопенії, підвищення ШОЕ. У дорослих у крові можуть виявлятись плазмоцити. Додаткові методи діагностики при краснусі необхідні переважно при підозрі на розвиток ускладнень. Діагностика пневмонії проводиться з допомогою рентгенографії легких. При неврологічних порушеннях проводять ЕЕГ головного мозку, реоенцефалографію, Ехо-ЕГ.Виникнення отиту потребує консультації отоларинголога.

Лікування краснухи

Як правило, краснуха лікуватиметься амбулаторно, госпіталізація здійснюється лише у разі розвитку небезпечних ускладнень. Етіотропного лікування краснухи не розроблено, в більшості випадків одужання настає самостійно внаслідок елімінації вірусу в результаті імунної відповіді, що сформувалася.

Терапія у випадках тяжкого перебігу полягає у призначенні симптоматичних та патогенетичних препаратів (дезінтоксикаційна терапія, жарознижувальні засоби седативні, антигістамінні препарати). При розвитку краснушного артриту призначається хлорохін на 5-7 днів. Розвиток неврологічних ускладнень є показанням до призначення преднізолону, дегідратаційної терапії. Вроджена краснуха сьогодні лікування не піддається.

Прогноз та профілактика краснухи

У переважній більшості випадків прогноз сприятливий, захворювання закінчується повним одужанням без наслідків. Погіршується прогноз у разі розвитку краснушного енцефаліту. Особливого значення має краснуха в акушерській практиці. Перенесення інфекції матір'ю може мати дуже несприятливі наслідки для плода. Різноманітність можливих вад розвитку плода (вроджена катаракта, глухота, вади серця, мікроцефалія та інших.) при краснусі вагітних тим ширше, що раніше було зараження.

Специфічна профілактика краснухи у розвинених країнах проводиться за допомогою планової вакцинації живою асоційованою вакциною від кору, паротиту та краснухи. Крім того, існують моновакцини. Вакцинація проти краснухи проводиться дворазово, вперше у віці 12-16 місяців, потім ревакцинація у 6 років.Крім того, надалі нерідко ревакцинації піддаються дівчатка підліткового віку та молоді жінки.

Екстрена профілактика здійснюється контактним дітям та вагітним жінкам за допомогою введення протичервоного імуноглобуліну. Хворі на краснуху знаходяться в ізоляції аж до 5 дня після виникнення висипання. Спеціальних карантинних заходів щодо хворих та контактних осіб не провадиться.