Симптоми захворювань підшлункової залози

Підшлункова залоза є такою частиною системи травлення, яка несе подвійне навантаження.

• З одного боку, виробляючи ферменти, що розщеплюють вуглеводи, білки та жири (трипсин, хімотрипсин, амілазу, ліпазу, лактазу, мальтазу, еластазу, діастазу), заліза регулює процеси перетравлення.
• З іншого, синтезуючи бета-клітинами острівців Лангерганса інсулін та глюкагон, цей орган забезпечує сталість внутрішнього середовища організму, регулюючи вуглеводний, білковий та жировий обміни.

Відповідно, патологічні зміни підшлункової залози позначаються на багатьох функціях організму. Ознаки захворювання підшлункової залози у жінок такі самі, як і симптоми захворювання підшлункової залози у чоловіків.

Найчастіше підшлункова залоза страждає від запалень та деструктивних процесів. Тому типові прояви патологій підшлункової залози – це симптоми гострого панкреатиту.

Гострий панкреатит – це неінфекційне запалення тканини залози з елементами набряку, розпаду та відмирання залізистої тканини (на фоні самоперетравлення ліпазами та трипсином), утворенням сполучнотканинних рубців та порушенням нормальної анатомічної будови та функціонування залози. У ряді випадків до первинного запалення може приєднуватись бактеріальне нагноєння, утворення кіст, кровотеча, запалення очеревини.

Пускові фактори для гострого панкреатиту – утруднення відтоку секрету підшлункової залози на тлі звуження її протоки пухлиною або рубцем, патологій жовчовивідних шляхів та 12-палої кишки, травми підшлункової залози та прийом алкоголю.

Цікавим фактом є те, що немає прямої залежності між тривалістю алкоголізації. Найчастіше хворі на хронічний алкоголізм обходяться без запалень залози довгі роки, а непитущі можуть загинути від деструкції органу на тлі одноразового епізоду прийому невеликої дози алкоголю.

Існує кілька захворювань підшлункової залози, симптоми яких дуже схожі. Диференціювати їх може лише лікар у вигляді лабораторних даних, інструментального дослідження.

Симптоми гострого панкреатиту - найчастішого захворювання підшлункової залози у людини

Больові відчуття

Провідний прояв панкреатиту – це біль. Характер болю (від тупого тягнучого до гострого ріжучого) обумовлений обсягом ураження, його характером (набряк або некроз), а також залученням до процесу листків очеревини (перитоніт). В останньому випадку з'являться симптоми подразнення очеревини, при промацуванні залози біль буде інтенсивнішим не при натисканні, а при відпусканні руки.

При набряку больовий синдром обумовлений розтягуванням капсули залози, здавленням нервових закінчень та переповненням протоків продуктами секреції.

Довгий час зберігається невідповідність між дуже інтенсивним болем та відсутністю захисної напруженості м'язів передньої черевної стінки (тварин при промацуванні залишається м'яким).

Розташування болю (у правій, середній або лівій частині надчерев'я) обумовлено розташуванням основного патологічного вогнища в головці, тілі або хвостовій частині органа.

Її іррадіація в спину - положенням органу в заочеревинному просторі на рівні від 12 грудного до 4 поперекового хребців та особливостями іннервації залози (гілками черевного сплетення і блукаючого нерва).

• Ліки для підшлункової залози
• Симптоми нападу панкреатиту
• Причини виникнення панкреатиту
• Що можна їсти при панкреатиті
• Панкреатит: симптоми, лікування
• Причини жовтого нальоту мовою
• Причини блювання та проносу у дитини без температури
• Симптоми жовтяниці, захворювання, що супроводжуються жовтяницею
• Новий тип – панкреатогенний цукровий діабет не розпізнають вчасно

Біль, як правило, не пов'язаний з прийомом їжі і має тривалий постійний характер, посилюючись у міру наростання патологічних змін органу. Більш рідкісне розташування болю – загрудинний простір чи область серця з іррадипацією в ключицю. При такому больовому синдромі важливо своєчасно відокремити біль від серцевих (стенокардія, інфаркт міокарда).

При панкреонекроз біль досягає найвищого ступеня і може призвести до больового шоку, від якого пацієнт може загинути.

Диспепсичні явища

Диспепсія, що супроводжує панкреатит – це нудота, порушення апетиту, блювання з'їденою їжею та нестійкість випорожнень. Як правило, диспепсія з'являється на початку захворювання після похибок у дієті (вживання жирної, копченої їжі, грибів, помідорів, меду чи алкоголю). Класика жанру – горілка, закушена холодною котлетою та помідором. Бувають ситуації, коли і прийом лікарських засобів стає пусковим механізмом для патологічного процесу (нітрофурани, антибіотики, сульфаніламіди, вальпроєва кислота, азатіоприн, сульфасалазитни, цитостатики). Детальніше про лікування, симптоми та причини диспепсії.

Нудота передує блювоті і пов'язана з переподразненням блукаючого нерва, що іннервує підшлункову залозу. Блювота розвивається більш ніж у вісімдесяти відсотках випадків і не приносить полегшення.

Вона зумовлена ​​інтоксикацією.Спочатку, як правило, вона носить шлунковий характер (блювання з'їденою їжею), а потім у блювотних масах з'являється вміст дванадцятипалої кишки (блювання жовчю).

Об'єми та частота блювання можуть бути дуже значними, що призводить до поступового зневоднення зі втратою води та електролітів. При цьому переважно губляться солі та розвивається гіпоосмотична дегідратація.

Розрізняють кілька ступенів зневоднення. Кожна має свою клінічну картину.

При першому ступені втрачається до трьох відсотків маси тіла, пацієнтів непокоїть слабка спрага, слизові вологі. Для втрати електролітів виражена спрага не характерна, її замінює прискорене дихання (задишка, причини).

При другому ступені і втрачається до дев'яти відсотків ваги. З'являється виражена спрага та сухість слизових. Знижується пружність шкіри (швидкість розправлення шкірної складки забраної в щипок падає). Страждає і система кровообігу – є почастішання пульсу та серцебиття. Скорочується число сечовипускань і зменшується обсяг сечі, що відокремлюється, вона стає темнішою.

Третій ступінь зневоднення – це виражені електролітні порушення та втрата до десяти відсотків ваги. Страждає загальний стан: пацієнти загальмовані, сонливі. У них знижений артеріальний тиск, можуть спостерігатися розлади серцевого ритму, сухі слизові оболонки та шкіра, збіднена міміка, може бути сплутана мова і свідомість. У крові розвивається ацидоз і може розвинутись гіповолемічний шок із втратою свідомості та поліорганною недостатністю.

Вона проявляється зміною запорів проносами. На початку захворювання у пацієнтів виражено здуття живота (метеоризм, причини) та затримка випорожнень (див. усі проносні засоби при запорі).Це пов'язано з тим, що панкреатичні ферменти та жовчні кислоти, що мають послаблюючу дію, не потрапляють у належному обсязі в кишечник. Після кількох днів запору може з'явитися рідкий стілець.

Шкірні зміни

Шкірні прояви панкреатиту зводяться до блідості чи жовтяничності через здавлення жовчних проток набряковою підшлунковою залозою. Також може бути деяка синюшність пальців, носогубного трикутника через інтоксикацію та дихальні розлади (симптом Лагерлефа). Аналогічні синюшні плями можуть з'явитися на шкірі живота (частіше праворуч від пупка). Це симптом Холстеду. Посинення бічних відділів живота - наслідок розладів кровообігу в черевній порожнині (симптом Грея-Тернера). Синьо-жовтий колір пупка відомий, як симптом Кююлена. Синяки, які оточують пупок – симптом Грюнвальда.

Спеціальні симптоми

Спеціальні симптоми, доступні при пальпації живота, визначаються, зазвичай, лише лікарем.

• Симптом Мейо-Робсона – болісна пальпація лівого реберно-хребетного кута.
• Симптом Дудкевича визначається, як болючість пальпації, коли рука лікаря встановлюється на 2 см нижче за пупок і рухається в напрямку всередину, і косо вгору.
• Якщо рубом руки виконувати поштовхоподібні рухи в надчерев'ї, то біль, що з'являється, свідчить про позитивний симптом Чухрієнка.
• Симптом Щоткіна-Блюмберга - посилення болісності при відсмикуванні руки під час промацування живота, він найбільш характерний для перитоніту. З появою в черевній порожнині патологічного випоту, пов'язаного з розпадом підшлункової залози та подразнення очеревини ферментами, виявляються симптоми подразнення очеревини, що свідчать про початок перитоніту.

Лабораторні ознаки

Найбільш характерними для запалення чи деструкції підшлункової залози будуть зміни клінічного та біохімічного аналізів крові, а також зміни сечі.

Він відреагує збільшенням швидкості осідання еритроцитів (понад 10 мм на годину у чоловіків та більше 20 у жінок), відносним лейкоцитозом (збільшенням числа лейкоцитів понад 9 Г/л), що свідчить про запалення. При вираженій деструкції та приєднанні гнійної інфекції з'явиться і "зсув лейкоцитарної формули вліво", тобто збільшення числа сегментоядерних і паличкоядерних лейкоцитів.

Якщо визначити гематокрит (співвідношення числа еритроцитів до обсягу плазми), то він збільшується за рахунок зневоднення (у чоловіків>54, у жінок>47%). Також визначається відносне збільшення еритроцитів. У випадках, коли має місце геморагічний панкреатит на пізніх стадіях, можливий розвиток анемії (падіння рівня еритроцитів та гемоглобіну). Рівень глюкози крові, як правило, зростає та перевищує 5,5 ммоль/л.

У ній найчастіше визначається рівень амілази, що піднімається вище 125 Од/л у перші 12 годин захворювання. Якщо трапився некроз залози, амілаза падає. Ліпаза, що триває, трипсин і рівень інгібіторів ферментів - більш показові цифри. На сьогодні найбільш специфічним вважається підвищення у перші дві доби еластази крові.

Однак цей фермент визначають не у всіх лабораторіях. Зростають АЛаТ, АСаТ та ЛДГ, що свідчать про розпад клітин. За рахунок жовтяниці підвищується кількість непрямого та загального білірубіну. Ацидоз веде до падіння рівня кальцію, магнію та хлоридів.

стосуються збільшення її відносної щільності, появи білка (циліндрів), лейкоцитів та еритроцитів при зневодненні або токсичних ураженнях нирок.Діастаза сечі починає перевищувати 100 од при верхній межі норми в 64 од. Також у сечі з'являється цукор та кетонові тіла, що свідчить про порушення вуглеводного та білкового обмінів.

Симптоми інших захворювань підшлункової залози

Крім гострого панкреатиту є низку інших патологій, якими уражається підшлункова залоза. Симптоми захворювання, діагностика та лікування часто залежать від стадії процесу та його локалізації.

Які симптоми захворювання підшлункової залози притаманні більшості патологій? Це біль, диспепсія та особливості лабораторних тестів.