Як виглядає випадання кишечника

Випадання прямої кишки

На випадання прямої кишки припадає десята частина всіх захворювань товстого кишечника. У медицині використовується термін "ректальний пролапс". Проктологи розрізняють різні види, але всі вони супроводжуються виходом з вивертанням внутрішньої частини кінцевого відділу прямої кишки через анальний отвір.

Довжина сегмента, що випав, коливається від 2 см до 20 і більше. Захворювання зустрічається у дитячому віці до чотирьох років. Це анатомічними особливостями розвитку кишечника в дітей віком. Серед дорослих пацієнтів чоловіків близько 70%, жінок у 2 рази менше. Найчастіше хворіють люди працездатного віку 20–50 років.

Які зміни відбуваються у прямій кишці?

Анатомічна будова прямої кишки призначає її для виконання функції утримання та виведення калових мас. Насправді ділянка не є прямою, оскільки має 2 вигини (крижовий і проміжний). Виділяють 3 відділи, знизу вгору: анальний, ампулярний і надпопулярний. Ампула - найширша і найдовша частина.

Слизова оболонка, яка покриває внутрішній бік стінки вистелена епітелієм з келихоподібними клітинами, що виробляють захисний слиз. М'язи мають поздовжній та циркулярний напрямок. Особливо потужні у сфері сфінктерів. При випаданні та інших захворюваннях прямої кишки сила сфінктерів зменшується вчетверо.

Перед прямою кишкою у жінок очеревина утворює кишеню, вона обмежується маткою, задньою стінкою піхви. З боків знаходяться потужні прямокишково-маткові м'язи, що прикріплюють органи малого таза до крижів, фіксують органи. Цей простір називається дугласовим.Його враховують хірурги при підозрі на накопичення рідини в черевній порожнині.

Випадання прямої кишки може протікати за грижовим механізмом або шляхом інвагінації (загину). Грижовий пролапс викликається зміщенням дугласової кишені вниз разом із передньою кишковою стінкою. Слабкість м'язів тазового дна веде до поступового повного опущення та виходу в анус.

Залучаються всі шари, петля тонкого кишечника та сигмоподібна кишка. У разі інвагінації процес обмежується внутрішнім використанням між прямим або сигмовидним відділом. Виходу назовні немає.

Чому відбувається випадання?

Основні причини випадання прямої кишки:

ослаблення зв'язкових структур прямої кишки;
зростання внутрішньочеревного тиску.

Важливу роль грає розвиток у людини підтримуючого м'язового апарату. До нього відносяться м'язи:

тазового дна;
черевного преса;
сфінктерів заднього проходу (як внутрішнього, і зовнішнього).

Ослаблення можливе при порушенні іннервації, кровопостачання, внаслідок перенесеного запального процесу після дизентерії, виразкового коліту, загальної дистрофії та різкого схуднення. До анатомічних особливостей, що збільшують ризик випадання прямої кишки, відносяться довга брижа кінцевої частини кишечника, мала увігнутість крижів.

Зростання внутрішньочеревного тиску виникає:

при підйомі ваг;
у людей, які страждають на закрепи;
у жінок під час пологів.

Вигин формується за увігнутістю крижово-копчикового відділу хребта. При його недостатній виразності або відсутності кишка не затримується і зісковзує вниз.

Поєднання факторів ризику викликає випадання прямої кишки навіть за помірної напруги. Проведені дослідження показали, що основною причиною пролапсу у пацієнтів були:

40% - захворювання з тривалими запорами;
у 37% випадків - важка робота, пов'язана з підйомом вантажів;
13% - травми хребта та спинного мозку, спричинені падінням на сідниці з висоти, приземленням з парашутом, сильним ударом по крижові;
7% жінок – помітили ознаки після тяжких пологів;
3% - страждали частими проносами і значно схудли.

Натужування може бути викликане сильним кашлем (особливо у дітей, курців), поліпами та пухлиною прямої кишки, аденомою простати у чоловіків, сечокам'яною хворобою, фімозом у хлопчиків.
Часті вагітності, родова діяльність на тлі багатоплідності, вузького тазу, великого плода супроводжується одночасним випаданням піхви та матки, розвитком нетримання сечі.

Проктологи звертають увагу на ускладнення анального сексу. Випадання виникає під час чхання, сміху, дефекації.

Типи та ступеня порушень

Прийнято розрізняти різні типи випадання:

слизової оболонки;
ануса;
всіх шарів прямої кишки;
внутрішню інвагінацію;
з виходом назовні інвагінованої ділянки.

Пролапс прямої кишки ділять на ступені:

I - відбувається лише за дефекації;
II - пов'язаний як з дефекацією, так і з підйомом тяжкості;
III - відбувається під час ходьби та при тривалому стоянні без додаткового навантаження.

Клінічний перебіг захворювання відрізняється за стадіями:

компенсації (початкова стадія) - пролапс спостерігається при дефекації, вправляється без зусиль самостійно;
субкомпенсації - спостерігається як при дефекації, так і при помірному фізичному навантаженні, вправління можливе тільки ручним способом, при обстеженні виявляється недостатність сфінктера ануса I ступеня;
декомпенсації - випадання трапляється при кашлі, чханні, сміху, одночасно не утримується кал і гази, визначається недостатність сфінктера II-III ступеня.

Як виявляється захворювання?

Симптоми випадання прямої кишки розвиваються поступово. На відміну від тріщин та геморою больовий синдром менш виражений. Первинне випадання може статися під час різкого підйому тяжкості, під час напруження при дефекації. Після стільця щоразу доводиться рукою вправляти ділянку місце.

Трапляються випадки несподіваного випадання, пов'язані з підйомом вантажу, які супроводжуються настільки сильними болями, що людина втрачає свідомість. Больовий синдром викликається натягом брижі. Найчастіше пацієнти скаржаться:

на помірні болі, що тягнуть і ниють, внизу живота і в задньому проході, посилюються після дефекації, фізичної роботи, проходять при вправленні;
почуття стороннього предмета в анусі;
нетримання калу та газів;
хибні позиви до спорожнення (тенезми);
рясне виділення слизу, домішка крові в калових масах (кров виділяється при травмуванні слизової оболонки, гемороїдальних вузлів);
нерідко нетримання сечі, прискорене сечовипускання.

При внутрішній інвагінації в області передньої стінки кишки виявляють набряк і гіперемію, можливе виразка багатокутної форми до 20-30 мм в діаметрі. Воно має неглибоке дно без грануляцій, рівні краї.

Якщо вправлення виконано неправильно чи пізно, відбувається утиск. Набряк, що наростає, погіршує умови кровопостачання. Це призводить до некротизації тканин, що випали. Найбільш небезпечне опущення разом із прямою кишкою петель тонкого кишечника в дугласову кишеню. Швидко розвивається картина гострої непрохідності та перитоніт.

Методи виявлення

Діагностика включає огляд проктолога, проведення функціональних проб та інструментальні види. Пацієнту пропонується напружитись. Ділянка кишки, що випала, виглядає як конус, циліндр або куля з наявністю в центрі щілинного отвору, колір яскраво-червоний або синюшний. При доторканні кровоточить.

Після вправлення кровотік відновлюється, і слизова оболонка стає нормального вигляду. При пальцевому дослідженні проктолог оцінює силу сфінктера, виявляє геморой та анальні поліпи. Для жінок з ознаками пролапсу прямої кишки обов'язковим є огляд гінеколога.

Ректороманоскопія дає змогу виявити внутрішню інвагінацію, виразку передньої стінки. Колоноскопічне дослідження уточнює причини випадання (дивертикуліт, пухлини), дає можливість взяти підозрілий матеріал із слизової оболонки на біопсію та цитологічний аналіз. Проводиться диференціальна діагностика раку.

Метод іригоскопії із запровадженням контрасту служить виявлення інвагінації, довгої товстої кишки (долихосигми), допомагає виявити порушення прохідності, атонію. Методом дефектографії уточнюють ступінь пролапсу.

Дослідження з рентгеноконтрастною речовиною виконують на фоні симуляції акта дефекації. Аноректальна манометрія дає змогу об'єктивно оцінити роботу м'язового апарату тазового дна.

Що робити у різних стадіях захворювання?

Лікування випадання прямої кишки включає консервативні заходи та хірургічне втручання. Більшість проктологів скептично ставиться до лікарської терапії та особливо до народних методів лікування.

Вважається виправданим вибір консервативної тактики в терапії осіб молодого віку, за часткового пролапсу, внутрішньої інвагінації.Фахівці очікують при цьому позитивного результату, тільки якщо захворювання триває не довше трьох років.

спеціальні вправи зміцнення м'язів тазового дна;
вибирається дієта залежно від порушення випорожнень (послаблююча або закріплююча);
гліцеринові ректальні свічки допомагають при запорах, з беладонкою - знімають болі та неприємні відчуття;
електростимуляція м'язів;
введення склерозуючих препаратів, що тимчасово закріплюють слизову.

Рекомендується носити підтримуючий бандаж, виключення будь-яких фізичних навантажень. Яким чином лікувати пацієнта вибирає лікар залежно від віку, ступеня випадання, супутніх захворювань?

Застосування хірургії

Тільки хірургічне лікування дає гарантію повного одужання та зміцнення прямої кишки. Для операції використовується проміжний доступ, лапаротомія (розсічення живота). У легких випадках з успіхом застосовуються лапароскопічні техніки.

Використовуються такі види втручання:

Резекція (відсікання) пролабуючої частини прямої кишки - виконується циркулярним або клаптиковим відсіканням, зміцнення м'язової стінки добиваються збираючим швом.
Пластика м'язів та анального каналу - проводиться з метою звуження заднього проходу шляхом пришивання м'язів-леваторів до прямої кишки. Фіксація спеціальним дротяним каркасом, нитками, аутопластичними та синтетичними матеріалами дає часті ускладнення, рецидиви, тому менш практична.
Резекція товстої кишки – необхідна при долихосигмі, наявності виразок. При виявленні некрозу ущемленої ділянки видаляється частина кишки з формуванням сполуки із сигмоподібною.
Фіксація (ректопексія) кінцевого відділу - підшивання до поздовжніх зв'язків хребта або крижів. Комбіновані види втручання поєднують видалення ділянки прямої кишки з фіксацією відділу, що залишився, і пластикою м'язів.

Про тактику лікування дітей із пролапсом прямої кишки можна докладно дізнатися у цій статті.

Як надати першу допомогу при раптовому випаданні?

У початковій стадії захворювання у дорослої людини кишка, що випала, вправляється з невеликими зусиллями, але самостійно. Деякі пацієнти вміють силою волі скоротити м'язи заднього проходу та втягувати кишку.

Інші способи засновані на прийнятті положення на животі з піднятим тазом, стисканні сідниць руками, глибокому диханні в колінно-ліктьовому положенні. Людина цілком справляється із вправленням. При сильних болях та підозрі на утиск слід викликати «Швидку допомогу».

Надавати допомогу дитині краще вдвох. Малюка укладають на спину. Одна людина піднімає та розводить дитині ноги. Інший - змащує випав частину вазеліном і пальцями м'якими рухами всовує кишку в анальний отвір, починаючи з самого кінця.Щоб ділянка кишки не ковзала в руці, її притримують марлею або чистою пелюшкою.

Народні методи

Рекомендації народних цілителів засновані на запевненні в стимулюючій дії рослинних відварів на пряму кишку і м'язи, що її оточують. Для цього пропонуються:

сидячі ванни з додаванням відвару шавлії, кінського каштана, споришу, кори дуба, квіток ромашки;
компреси з соку айви, відвару грициків;
корінь лепехи для прийому всередину.

Наслідки нелікованого пролапсу

При відмові від оперативного лікування у пацієнтів не можна виключити негативні наслідки у вигляді: гангрени ущемленої частини кишки, ішемічного коліту, поліпів, локального запалення (проктит, парапроктит), трофічних виразок слизової оболонки, раку прямої кишки.

Результативність лікування

Повного усунення пролапс проктологи домагаються за допомогою своєчасної операції у 75% пацієнтів. Важливо, що для стійкого позитивного ефекту хворий повинен правильно дотримуватися режиму та контролювати харчування. Категорично протипоказані фізичні навантаження. Необхідно усунути всі фактори ризику та причини захворювання.

Профілактика

Люди з груп ризику повинні використовувати запобіжні заходи пролапсу кишки. Сюди включаються:

усунення хронічних запорів за допомогою дієти, вживання щонайменше 1,5 л води на день;
лікування захворювань, що спричиняють кашель, припинення куріння;
виконання «зарядки» для тонусу м'язів промежини та заднього проходу;
відмова від важких фізичних навантажень, тривалої ходьби чи стояння.

При появі симптомів не потрібно соромитися, зверніться до лікаря-фахівця і дотримуйтесь його поради. Лікування допоможе уникнути великих проблем у майбутньому.

Випадання прямої кишки - симптоми та лікування

Часто захворювання пов'язане і з наявністю порушень акту дефекації, травматичних або інших набутих порушень іннервації кишечника, захворювань дихальної системи, що супроводжуються кашлем протягом тривалого часу, важкою фізичною активністю, а також багатоплідною вагітністю та різними гінекологічними факторами.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми випадання прямої кишки

Найчастіше діагностування даного захворювання не є складними, якщо йдеться про зовнішній ректальний пролапс. При цьому стані хворі скаржаться на почуття стороннього тіла та неповного спорожнення. Явною ознакою є випинання кишки через задній прохід.

Також хворі в деяких випадках наголошують на необхідності ручного вправлення, після чого настає полегшення. При внутрішній інвагінації хворі, як правило, пред'являють скарги на утруднену дефекацію, біль, виділення слизу та крові, необхідність введення пальців через анальний отвір.

Патогенез випадання прямої кишки

Вищевказані причини призводять до ослаблення м'язово-зв'язкового апарату прямої кишки, а також м'язів тазового дна і промежини і разом з підвищенням внутрішньочеревного тиску призводять до переміщення шарів кишкової стінки один щодо одного, викликаючи зовнішнє або внутрішнє випадання.

Класифікація та стадії розвитку випадання прямої кишки

У ГНЦК створено класифікацію випадання прямої кишки, яку використовують більшість вітчизняних фахівців. До цієї класифікації входять 3 стадії залежно від умов, що призвели до випадання:

1-ша стадія - Під час спорожнення кишечника;

2-я стадія - При фізичній активності;

3-тя стадія - Випадання при ходьбі.

Крім стадій, дана класифікація визначає рівень компенсації м'язового апарату тазового дна:

компенсації - Мимовільне вправлення за допомогою скорочення м'язового апарату тазового дна;
декомпенсації - Для вправлення необхідний ручний посібник.

Крім того, дана класифікація описує ступінь недостатності анального сфінктера:

1-й ступінь - Неможливість утримувати кишкові гази;

2-й ступінь - Неможливість утримувати рідку частину стільця

3-й ступінь - Неможливість утримувати будь-які калові маси.

Іноземні фахівці дотримуються Оксфордської класифікації, заснованої на результатах рентгенологічного дослідження.

1. висока ректальна інвагінація;

2. низька ректальна інвагінація;

3. висока анальна інвагінація;

4. низька анальна інвагінація;

5. випадання прямої кишки.

Ускладнення випадання прямої кишки

Найнебезпечнішим ускладненням випадання прямої кишки є ущемлення ділянки кишки, що випала. Як правило, при випаданні прямої кишки ущемлення відбувається при несвоєчасному вправленні або при спробі грубого вправлення. . При несвоєчасному зверненні за спеціалізованою медичною допомогою може виникнути некроз (омертвіння) ущемленої ділянки.

Ще одним ускладненням при частому випадінні прямої кишки є утворення солітарних виразок, яке пов'язане з порушенням трофіки кишкової стінки.

Діагностика випадання прямої кишки

Зазвичай, діагностика ректального пролапсу становить особливих труднощів. Якщо при ректальному огляді видимого випадання не виявляється, але при цьому хворий наполягає на випаданні, то його розташовують у колінно-ліктьову позу і просять напружитись. У деяких випадках випадання прямої кишки можна вважати випадання гемороїдальних вузлів. Наявність концентричного характеру складок буде говорити про випадання прямої кишки, тоді як при випаданні гемороїдальних вузлів розташування складок буде радіальним.

"Золотим стандартом" в обстеженні колопроктологічних хворих є рентгенологічна дефекографія. Дане дослідження проводять за допомогою рентгенконтрастної речовини, яким заповнюється просвіт прямої кишки. Результати проведеного дослідження оцінюються, виходячи з положення контрастованої кишки від лонно-копчикової лінії у спокої та при напруженні. Виконання дефекографії також дозволяє виявити у хворих на ректо-, сигмо- та цистоцеле.

При внутрішній інвагінації важливе значення має ректороманоскопія, виконання якої дозволяє виявити наявність надлишкових складок слизової оболонки та заповнення просвіту ректоскопа кишковою стінкою. Ректороманоскопія також дозволяє виявити виразкові дефекти слизової оболонки, відмінними особливостями яких є гіперемія ділянки слизової оболонки з білим нальотом. Приблизно у половини хворих відзначається виразка виразки, у чверті - поліпоподібні розростання. Важливим є виконання відеоколоноскопії або іригоскопії виявлення пухлин товстого кишечника.

Лікування випадання прямої кишки

При ректальному пролапс і тим більше внутрішньої інвагінації одним з провідних методів лікування є хірургічний, проте на початкових стадіях курс лікування потрібно починати з консервативних заходів. Основними напрямками терапії є нормалізація випорожнення та пасажу кишкового вмісту. З цією метою першим етапом призначаються дієта, багата на клітковину, а також рясне питво. Наступним етапом є призначення проносних препаратів, що збільшують обсяг калового вмісту, а також посилення перистальтики кишківника. Широкого поширення набули лікарські препарати насіння подорожника, наприклад "Мукофальк". Останній призначають по 1 пакетику або 1 чайній ложці до 5-6 разів на добу.

До консервативних методів лікування ректального пролапсу належать і методи нейростимуляції. До таких методів відноситься БОС-терапія та тибіальна нейромодуляція. Ця терапія спрямована на нормалізацію іннервації. Метод біологічного зворотного зв'язку заснований на моделюванні нормальних режимів роботи м'язів промежини та тазового дна. Методика є візуалізацією сигналів від датчиків, розташованих у прямій кишці і на шкірі промежини. Дані відображаються на моніторі або у вигляді аудіосигналу. Пацієнт, залежно від режиму чи запланованої програми, вольовим зусиллям здатний контролювати скорочення м'язів. Регулярні процедури дозволяють отримати позитивний ефект у 70% хворих із порушенням іннервації м'язів тазового дна. Методика тибіальної нейромодуляції полягає у стимуляції тибіального нерва з метою зміцнення м'язів промежини та анального сфінктера. Два електроди встановлюються на область медіальної кісточки. Імпульси подаються з періодами розслаблення та напруження.

Консервативні методи втрачають свою ефективність за подальшого розвитку захворювання. У цих випадках необхідно вдаватися до хірургічних методів корекції. Всі хірургічні втручання в залежності від доступу поділяються на проміжні та трансабдомінальні, які, у свою чергу, можна розділити на відкриті та лапароскопічні.

Незважаючи на позитивний ефект консервативних методів лікування, найефективнішим є застосування хірургічних методів корекції ректального пролапсу. В даний час у світовій практиці описано безліч методик оперативного лікування випадання прямої кишки. Всі описані методики можна розділити в залежності від доступу через промежину або через черевну порожнину. Проміжні варіанти лікування більш переважні для хворих з наявною тяжкою супутньою патологією, оскільки такі операції менш травматичні. Поряд із меншою травматичністю варто відзначити високу частоту рецидивів, а також післяопераційних ускладнень.

Серед проміжних втручань виділяють такі операції, як:

Суть операції по Делорма полягає в тому, що слизовий шар розсікають по всьому колу на два сантиметри проксимальніше гребінцевої лінії. Далі після препаровки від підлягає шару січуть ділянку, що випадає. На м'язовий шар накладаються шви в поздовжньому напрямку створення валика, після чого ушивається слизовий шар. Переваги даної операції у невеликій травматичності та достовірному підвищенні функції анального сфінктера, що веде до покращення функції утримання компонентів калу.Однак, виходячи з даних різних досліджень, зустрічність рецидивів вища, ніж при операціях через черевну порожнину, а частота ускладнень, таких як гостра затримка сечі, післяопераційні кровотечі та порушення пасажу кишкового вмісту досягають 15%.

При ректосигмоїдектомії або операції Альтмайєра необхідно розсікти слизовий шар прямої кишки по всьому колу на два сантиметри вище зубчастої лінії як при операції Делорма. Наступним етапом є мобілізація сигмовидної та прямої кишки та лігування судин до рівня відсутності надмірної рухливості. Далі відсікають надмірну слизову оболонку, після чого необхідно накласти апаратний або ручний анастомоз. Позитивною стороною даного оперативного втручання є низький відсоток кровотеч з лінії анастомозу, його неспроможностей, а також невелика кількість гнійних ускладнень у клітковині тазу. Рецидив захворювання становить до 30%, які, за даними досліджень, зменшуються у 3-4 рази, якщо доповнити цю операцію пластикою м'язів леваторів.

Операція по Лонго, звана ще трансанальною проктопластикою, передбачає застосування циркулярних апаратів, що зшивають. При цій операції на слизову по передній і задній поверхні накладаються полукисетные шви. Далі по черзі на головці зшиваючого апарату затягують спочатку передній напівкисетний шов з висіченням надлишку слизової, потім затягують шви по задньому півкола на головці зшиваючого апарату і відсікають надлишок слизової аналогічно передньої півкола. Операція Лонго також може бути виконана через черевну порожнину, що розширює можливості даної операції, дозволяючи застосовувати її у більш широкого кола пацієнтів, у тому числі з супутньою патологією. Частота післяопераційних ускладнень сягає 47%.

Незважаючи на мінімальну травматичність проміжних втручань, високий відсоток рецидивів зумовлює їх обмежену застосовність. В останні роки все більший відсоток оперативних втручань виконується через черевну порожнину, а більшість запропонованих методик є або модифікаціями описаних операцій, або представляють лише історичний інтерес і зараз не використовуються.

Мінімальний відсоток рецидивів та кращі, порівняно з проміжними операціями, функціональні результати зумовлюють ширше впровадження трансабдомінальних втручань. Варто відзначити, що через високий відсоток післяопераційних ускладнень у цього виду операцій обмежується його застосування до пацієнтів похилого віку з тяжкою супутньою патологією.

З найпоширеніших втручань варто відзначити:

метод передньої резекції прямої кишки;
ректопексію;
ректопромонтофіксацію;
хірургічне втручання з Уеллсу;
хірургічне втручання щодо Зереніна-Кюммеля.

При передньої резекції лапароскопічним або відкритим способом, виконують розріз в області кореня брижі сигмовидної кишки аж до тазової області, облямовуючи пряму кишку. Далі необхідна мобілізація сигмовидної та прямої кишки, при цьому за наявності солітарної виразки мобілізацію виробляють нижче за її рівень, т.е. е. із захопленням виразкового дефекту в мобілізовану ділянку. Виробляють відсікання виділеної ділянки та ушивання обох кінців кишки, найчастіше застосовують лінійні апарати для відсікання. Далі в кінець кишки, що приводить, вводиться головка циркулярного зшиваючого апарату, а через анальний канал вводять сам зшиваючий циркулярний апарат і, сумісивши головку з апаратом, накладають анастамоз кінець-в-кінець. Після контролю гемостазу та спроможності анастомозу операцію закінчують. За даними досліджень, відсоток рецидивів за такої операції збільшується з часом і досягає 12-15%. Ускладнення виявляються приблизно у третини хворих.Варто враховувати зростання числа хворих, у яких розвивається той чи інший ступінь анальної інконтиненції (нетримання), пов'язаної з нижчим виділенням прямої кишки, необхідним видалення низької солітарної виразки.

При ректопексії пряма кишка фіксується вище за мис крижів. Найчастіше, першим етапом виконують резекцію прямої кишки, при цьому анастомоз мають вище мису крижів. Даний метод відрізняється відносно низьким відсотком рецидивів, що досягає 5%, тоді як післяопераційні ускладнення зустрічаються приблизно 20%. Також деякі дослідження вказують на поліпшення транзиту кишечником.

Низка авторів переконана у необхідності субтотальної резекції кишечника, проте останні дослідження вказують на відмову від розширеного обсягу у пацієнтів з анальною інконтиненцією, оскільки у хворих відбувається погіршення функції анального сфінктера.

Ректопромонтофіксацію починають з мобілізації прямої кишки праворуч від неї по задній і бічній півкола аж до латеральної зв'язки. У жінок за наявності пролапсу ректовагінальної перегородки останню розсікають та мобілізують до анального сфінктера. У чоловіків мобілізація проводиться до межі середньої та нижньої третини ампулярного відділу прямої кишки по задньому півкола. Далі до виділеної стінки кишки фіксується сітчастий протез. При ректоцелі додатково фіксується заднє склепіння піхви. Інший кінець протеза фіксують до промонторіуму.

Схема ректопромонторіофіксації

Огляд досліджень із великою кількістю пацієнтів виявив появу рецидивів у 3,5% випадків, тоді як післяопераційні ускладнення зустрічалися у 25%. Порушення пасажу кишкового вмісту зустрічалося в середньому у 15% випадків.

Оперативний метод по Уеллсу полягає у розсіченні очеревини над мисом крижів аж до тазової очеревини та прямої кишки з обох її сторін. Далі виділяють кишку до м'язів леваторів по задній і бічним півколам, до яких фіксують сітчастий протез.Інший кінець протеза фіксують до мису крижів поперек осі останнього. Частота появи рецидивів після цього виду втручання сягає 6%, запори зустрічаються у 20%, а ознаки анальної інконтиненції зустрічаються приблизно 40% випадків.

Оперативний метод по Зеренін-Кюммелю полягає у розтині очеревини до Дугласового простору спереду від прямої кишки, останню виділяють до леваторів. Далі від мису і нижче накладають шви, включаючи поздовжню зв'язку, і продовжують лінію швів на передню стінку прямої кишки. При затягуванні швів відбувається ротація на 180 градусів, виробляють ліквідацію глибокої кишені Дугласа. Рецидив, за даними літератури, трапляється приблизно у 10% хворих.

Прогноз. Профілактика

При оперативному лікуванні ректального пролапсу рецидиви спостерігаються в середньому приблизно у 30% хворих, при цьому більшість таких пацієнтів перенесли проміжні втручання. Порушення транзиторної функції товстого кишківника зустрічаються в середньому у третини пацієнтів. Дуже часто хворі звертаються у досить пізні терміни, коли випадання прямої кишки є очевидним та є виражені порушення функції. Чим довше існує захворювання, тим несприятливішим є подальший прогноз. При цьому збільшується ризик розвитку ускладнень, що загрожують життю, таких як товстокишкова непрохідність та некроз ділянки кишки.

З метою профілактики цього захворювання необхідно виключити описані фактори, які можна коригувати.

Список литературы

Broden B., Snellman B. Відповідь про те, що rectum вивчається з кінерадіографією: contribution to discussion of causativemechanism. Dis Colon Rectum. 1968. 11: 330-347
Kuijpers H.C. Дослідження повного rectal prolapse: натиснути, загорнути, підтримати, fix, to encircle, plicate or to resect? World J Surg. 1992. 16 (5): 826-30
Nicholls RJ. Rectal prolapse and solitary ulcer syndrome. Ann Ital Chir. 1994. 65 (2): 157-62
Soares F.A., Regadas F.S., Murad-Regadas S.M., Rodrigues L.V., Silva F.R., Escalante R.D., Bezerra R.F. Роль age, bowel function and parity на anorectocele pathogenesis в залежності від cinedefecography і anal manometry evaluation. Colorectal Dis. 2009. 11 (9): 947-50
Shin E.J. Surgical treatment of rectal prolapse. J Korean Soc Coloproctol. 2011. 27(1): 5-12
Corman M.L. Colon та Rectal Surgery. 2004
Воробйов Г.І. Основи колопроктології. Москва: "МІА", 2006, 432
Воробйов Г.І., Шелигін Ю.А., Орлова Л.П., Тітов А.Ю., Капуллер Л.Л, Подмаренкова Л.Ф., Зароднюк І.В., Кабанова І.М., Лангнер А. Ст. Клініка, діагностика та лікування хворих з випаданням прямої кишки. Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології. 1996. Т.6: 78-82
Collinson R., Cunningham C., D'Costa H., Lindsey I. Rectal intussusception і unexplained faecal incontinence: findings of proctographic study. Colorectal Dis. 2009. 11 (1): 77-83
Pescatori M., Spyrou M., Pulvirenti d'Urso A. A prospective evaluation occult disorders in obstructed defecation using the 'iceberg diagram'. Colorectal Dis. 2006. 8(9): 785-9
Renzi A., Izzo D., Di Sarno G., De Iuri A., Bucci L., Izzo G., Di Martino N. Cinedefecographic findings в пацієнтів з обstructed defecation sindrome. A study in 420 cases. Minerva Chir. 2006. 61(6): 493-9
Haray P.N., Morris-Stiff GJ, Foster M.E. Солітарний rectal ulcer syndromean underdiagnosed умов. Int J Colorectal Dis. 1997. 12 (5): 313-5
Mahieu P.H. Barium enema і defaecography в diagnosis and evaluation of solitary rectal ulcer syndrome. Int J Colorectal Dis. 1986. 1 (2): 85-90
Tou S., Brown S.R., Malik A.I., Nelson R.L. Surgery for complete rectal prolapse in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008(4): CD001758
Deen K.I., Grant E., Billingham C., Keighley M.R. Abdominal resection rectopexy with pelvic floor repair versus perineal rectosigmoidectomy і pelvic floor repair for full-thickness rectal prolapse. Br J Surg. 1994.81(2): 302-4
Samaranaayake C.B., Luo C., Plank A.W., Merrie A.E., Plank L.D., Bissett I.P. Systematic review on ventral rectopexy for rectal prolapse and intussusception. Colorectal Dis. 2010. 12(6): 504-12