Що таке кістковий мозок

Усередині деяких кісток людини знаходяться порожнини, заповнені спеціальною тканиною кістковим мозком. Він виконує життєво важливу функцію: виробляє всі клітини крові, які доставляють кисень до органів, забезпечують імунний захист та відповідають за зупинку кровотеч. Але якщо процес виробництва кров'яних клітин порушується, розвиваються небезпечні захворювання – лейкози, лімфоми та інші хвороби. Докладніше розберемося, за що відповідає кістковий мозок і яка його роль у механізмі розвитку небезпечних хвороб.

Моргачова Дар'я Андріївна
Дитячий онколог

Зверніться до лікаря

Наші статті написані з урахуванням принципів доказової медицини. Під час підготовки матеріалів ми звертаємося за консультаціями до лікарів-практиків і посилаємося на авторитетні джерела. Проте всі наші тексти мають рекомендаційний характер і не замінюють візит до фахівця. Ми не даємо порад щодо лікування та не виписуємо рецептів. Будь ласка, пам'ятайте, що відповідальність за ваше здоров'я лежить на вас і вашому лікарі. При появі будь-яких симптомів негайно звертайтеся до фахівця та не займайтеся самолікуванням.

Що таке кістковий мозок [1] ​​[2] [3] [4] [5]

Кістковий мозок є м'якою тканиною, що має напіврідку желеподібну консистенцію. До складу кісткового мозку входять кровотворні стовбурові клітини, які дають початок клітин крові, і строма. Строма підтримує та живить кровотворні клітини, створює для них сприятливе мікрооточення та сприяє їхньому дозріванню. Розрізняють червоний та жовтий кістковий мозок. Вони по-різному влаштовані: червоний кістковий мозок переважно складається з кровотворних клітин, а жовтий — із жирової тканини.Відповідно, види кісткового мозку виконують різні функції.

Функції червоного кісткового мозку [1] [2] [3] [4] [5]

• Всі клітини крові походять зі стовбурових клітин кісткового мозку. якого відбуваються різні типи лімфоцитів, та мієлоїдному, де виробляються решта клітин крові.
• З цих клітин-попередниць утворюються незрілі клітини — бласти. моноцитами, і мієлобласти - попередники нейтрофілів, еозинофілів та базофілів.

Кожної доби в червоному кістковому мозку утворюється близько 200 млрд. еритроцитів, 10 млрд. лейкоцитів і 400 млрд. тромбоцитів. типів лейкоцитів і 7-10 днів у тромбоцитів. При різних захворюваннях, інфекціях та кровотечах потреба в клітинах крові зростає, і кістковий мозок збільшує їх виробництво, щоб її задовольнити.

Крім кровотворення, кістковий мозок забезпечує умови для повного дозрівання клітин.

Функції жовтого кісткового мозку [1] [2] [3] [4] [5]

Головна функція жовтого кісткового мозку – запас жирів. Але мезенхімальні стовбурові клітини, розташовані в ньому, можуть виробляти жирову, хрящову та кісткову тканину та кровоносні судини, щоб організм міг підтримувати здоров'я кісток та відновлюватися після травм. У загрозливих для життя ситуаціях - наприклад, при рясній крововтраті - жовтий кістковий мозок трансформується в червоний і виконує кровотворну функцію. Коли гостра потреба у цьому зникає, він знову стає жовтим.

Де знаходиться кістковий мозок [1] ​​[2] [3] [4]

Кістковий мозок розташований у всіх кістках, де є внутрішні порожнини. Його немає тільки в мініатюрних щільних кістках — наприклад, молотку, стремені та ковадлі середнього вуха.

• кістках черепа;
• хребцях;
• грудині;
• ребрах;
• кістках тазу;
• ближніх до суглобів закінчення плечової, стегнової і великогомілкової кісток.

У решті кісток у дорослих кістковий мозок жовтий.

Захворювання кісткового мозку [1] [2] [3] [4]

1. Він виробляє недостатню кількість кров'яних клітин. Тип захворювання залежить від того, яких саме клітин не вистачає. Якщо мало еритроцитів, розвивається анемія, якщо лейкоцитів – імунодефіцит, якщо тромбоцитів – підвищена кровоточивість. Недостатність кісткового мозку виникає через спадкові захворювання або мутації на ранніх етапах розвитку ембріона і плода. Або під впливом факторів зовнішнього середовища: інфекцій, токсинів, іонізуючого опромінення, аутоімунних захворювань.
2. Злоякісне переродження клітин. Така клітина починає безконтрольно ділитися: її клони заповнюють кістковий мозок, порушують освіту інших кров'яних клітин, й у кількості виходять у кров. Так розвивається лейкоз.Залежно від того, який паросток кровотворення уражений, лейкози діляться на лімфоїдні та мієлоїдні, за течією – на гострі та хронічні. Конкретний вид захворювання залежить від типу кровотворних клітин, що стали злоякісними.

Джерелом онкологічного захворювання можуть і лімфоцити. Вони дозрівають у лімфоїдній тканині (наприклад, лімфовузлах). Їхнє злоякісне переродження призводить до утворення лімфом.

Коли проводять пересадку кісткового мозку [1] [2] [3] [4] [6]

Пересадка кровотворних стовбурових клітин необхідна, коли потрібно відновити кістковий мозок, уражений захворюваннями чи агресивними методами лікування. Іноді клітини для трансплантації забирають у самого пацієнта, але частіше отримують у донора. Його підбирають так, щоб його тканини були максимально сумісні з тканинами хворої дитини.

• лейкози;
• лімфоми;
• множинну мієлому;
• мієлодиспластичний синдром;
• апластичну анемію;
• імунодефіцити;
• спадкові метаболічні розлади.

Докладніше про процедуру трансплантації кісткового мозку можна почитати тут.

Коротко

Кістковий мозок - тканина, з якої утворюються клітини крові в організмі. У разі злоякісного переродження цих клітин розвиваються загрозливі для життя онкологічні захворювання — лейкози та лімфоми. Основний метод їх лікування – тривала хіміотерапія, яка пригнічує зростання злоякісних клітин, але при цьому гнітить і нормальне кровотворення. Але якщо функція кісткового мозку критично пригнічена, відновити її можна лише шляхом трансплантації.

Примітки

1. ↑ Daniel Lucas. Структурна організація банальних мук і її роль в хематополісії. Curr Opin Hematol. 2021 р. Jan; 28 (1): 36-42. doi: 10.1097/MOH.0000000000000621
2. ↑ What Is Bone Marrow, і What Does It Do? - Healthline.Medically reviewed by Jenneh Rishe, RN - By Jill Seladi-Schulman, Ph.D. - Updated on February 7, 2022. Джерело
3. ↑ Bone marrow: What does it do in our bodies? By Kristin L. Koenig, MD, Hematologist. Ohio State's Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute. April 6, 2022. Джерело
4. ↑ The bone marrow and blood formation - Leukaemia Foundation. Джерело
5. ↑ Barry Cooper. Орієнтири банального капусти як сідниця з нашої куди: від хитрощів до часу Osler. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2011 Apr; 24 (2): 115-118. doi: 10.1080/08998280.2011.11928697
6. ↑ Bone Marrow Transplantation - Johns Hopkins Medicine. Джерело

Читайте також

Кістковий мозок - головний кровотворний орган, у ньому виробляються всі основні клітини крові: еритроцити, лейкоцити та тромбоцити. Він знаходиться всередині кісток і є напіврідкою губчастою речовиною. При лейкозах та інших гематологічних захворюваннях процес кровотворення порушується та змінює структуру та склад кісткового мозку. Лікарі можуть побачити ці зміни та встановити їхню причину, якщо візьмуть кістковий мозок на аналіз — тобто проведуть біопсію.

Батьки, як ніхто інший, знають, як виглядає і поводиться їхній малюк, коли він здоровий. І, звичайно, часто саме вони першими зауважують якісь відхилення від звичного стану.

Передплатники поставили нам запитання: як відрізнити синці, які з'являються у здорової дитини при забитих місцях, від тих, що виникають при лейкозі? Ми вирішили докладно розглянути цю тему, адже синці та петехії – одні з найпоширеніших симптомів онкогематологічних захворювань.

Ви можете підтримати "Інфоцентр Дитячий Лейкоз" через форму пожертвувань нижче.Усі кошти підуть на розвиток проекту та поширення інформації про перші симптоми дитячого лейкозу.

Інформація, представлена ​​на сайті Інфоцентру, має просвітницький характер, вона не замінює консультації та прийому ліцензованого лікаря-фахівця. При погіршенні самопочуття дитини та підозрі на захворювання зв'яжіться з лікарем!

Проект Благодійного фонду "ЖИВИ"

© 2016-2024 Благодійний фонд допомоги тяжкохворим дітям «ЖИВИ»
Положення про організацію обробки персональних даних.
Редакційна політика.

Пошук

Вказуючи свої дані, ви погоджуєтеся на обробку персональних даних відповідно до політики конфіденційності

* Ви будете перенаправлені на ресурс партнера проекту «Просто запитати», де ви зможете заповнити форму та отримати консультацію лікаря.

Вказуючи свої дані, ви погоджуєтеся на обробку персональних даних відповідно до політики конфіденційності

* Ви будете перенаправлені на ресурс партнера проекту «Просто запитати», де ви зможете заповнити форму та отримати консультацію лікаря.

Кістковий мозок: червоний та жовтий

Кістковий мозок є особливою тканиною, розташованою усередині кісток. Локалізований він у мозковій порожнині, трабекулах кісткової тканини та губчастій речовині, під зовнішнім шаром компактної речовини. Варто зазначити, що розташування червоного та жовтого кісткового мозку змінюється із віком. Тоді як кістки новонароджених абсолютно всі містять червоний кістковий мозок, багато кісток дорослих людей його втрачають. Однак, він безумовно залишається локалізований у ребрах, хребцях, кістках черепа, тазу, грудині та дистальних частинах довгих кісток.

Виділяють два види кісткового мозку: червоний кістковий мозок, відповідальний за утворення клітин крові, та жовтий кістковий мозок, що є неактивним і включає в себе багато жирової тканини. У новонароджених є лише червоний кістковий мозок. Поступово, під час розвитку людини, червоний кістковий мозок заміщається жовтим. За потреби жовтий кістковий мозок може знову перетворюватися на червоний кістковий мозок.

Локалізація червоного кісткового мозку в тілі дорослої людини

Крім кісткового мозку, існує й інший орган, що виробляє та руйнує кров'яні клітини – селезінка.

Будова кісткового мозку

Розглянемо будова кісткового мозкуспираючись на два малюнки, які підуть далі.

Кістковий мозок складається з двох компонентів: судинного та гемопоетичного. Судинний компонент, або строма кісткового мозку, характеризується наявністю артеріол (А), що несуть кров за короткими бічними гілками в лабіринт синусів (С), в стінках яких знаходяться множинні отвори (О). Між кровоносними синусами розташовані ретикулярні клітини (РК) неправильної форми, які також належать до строми кісткового мозку. Тонка мережа ретикулярних волокон (РВ) супроводжується ретикулярними клітинами. Таким чином, судинний компонент кісткового мозку це добре розвинений лабіринт, петлі якого містять клітини гемопоетичного компонента.

Гемопоетичний компонент, або паренхіма, кісткового мозку показано у нижній третині малюнка. Він складається з великої кількості кровотворних клітин на різних стадіях розвитку, диференціювання та дозрівання, що заповнюють простір між елементами судинного компонента. Серед гемопоетичних клітин виділяються великі мегакаріоцити (М).

Жирові клітини (ЖК) і макрофаги (тут не показані) відносяться до строми кісткового мозку, хоч і розташовані в гемопоетичному компоненті. Зрілі елементи, утворені в гемопоетичному компоненті органу - кров'яні клітини - проходять через отвори (О) кровоносних синусів або крізь їх стінки і потрапляють у кровотік.

Сегмент кісткової трабекули (Т), обмежений ендостом (Е), endosteum, видно у нижній частині таблиці.

Кровоносні синуси кісткового мозку (С) вистелені дуже плоскими ендотеліальними клітинами (ЕК), цитоплазма яких містить безліч отворів (О). Зрілі кров'яні елементи, такі, як еритроцити (Е), лімфоцити (Л) та інші клітини, через ці отвори надходять у кровотік. Дані отвори є непостійними, оскільки можуть формуватися тільки в тому місці, де зрілі кров'яні елементи виходять у кров.

Ендотеліальні клітини у деяких місцях частково перекривають одна одну, створюючи нерівні контури на внутрішній поверхні синуса. Кровоносні синуси кісткового мозку немає базальної мембрани.

Зірчасті, або поліморфні, ретикулярні клітини, відомі як адвентиційні клітини (АК), розміщуються на зовнішній поверхні синусу. Вони контактують і підтримують синус за допомогою своїх плоских відростків, у той час як інші відростки досягають відростків ретикулярних клітин (РК), утворюючи разом з ними в кістковому мозку велику мережу. Обидва види клітин мають помірну кількість добре розвинених клітинних органел і трохи лізосом.

Плоскі клітинні відростки охоплюють та супроводжують крихкі пучки ретикулярних волокон (РВ), які посилюють стромальну сітку кісткового мозку.Ретикулярні клітини підтримують гемопоетичні елементи та синтезують ретикулярні волокна; при певному стимулюючому вплив вони можуть ставати фагоцитами.

У петлях мережі, утвореної ретикулярними клітинами, розташовуються макрофаги (М), які фагоцитують кров'яні елементи з порушеним розвитком. На зовнішній поверхні макрофагу знаходиться безліч мікроворсинок, філоподій, псевдоподій та сферичних протрузій. Останні розташовуються навпроти об'ємних фаголізосом (Фл) усередині цитоплазми макрофагів. Залишкові тільця (ВІД) також розкидані в цитоплазмі макрофагу.

Всі інші клітинні елементи, що містяться в осередках строми, є різними клітинами гемопоетичних. Вони розташовуються дуже щільно.

Функції червоного кісткового мозку

Червоний кістковий мозок – це місце, де народжуються та розвиваються лейкоцити, еритроцити, тромбоцити, після чого виходять у кров і приступають до своїх обов'язків, замінюючи загиблі або віджили клітини. Завдяки цій особливості кістковий мозок є важливим органом кровотворної системи організму.

Значення кісткового мозку

Основним завданням червоного кісткового мозку є кровотворення. Разом з іншими органами кровотворної системи він бере участь у підтримці стабільної кількості клітин крові (лейкоцитів, тромбоцитів, еритроцитів). З цією функцією кістковий мозок справляється за рахунок того, що на заміну відмерлим або загиблим клітинам він продукує нові, молоді та здорові клітини.

Кістковий мозок формуватися починає ще в ключиці малюка через два місяці після запліднення. Через місяць він вже є у всіх плоских кістках і починає активно впливати на формування кісткової тканини.На початку одинадцятого тижня у ньому починають накопичуватися стовбурові клітини. Між 20-28 тижнями у малюка утворюється кістковомозковий канал, який протягом цього часу перетворюється на кровотворний орган.

Кістковий мозок буває червоним та жовтим. У кровотворенні бере участь червоний кістковий мозок. Щодо жовтого, то він складається в основному з жирової тканини, і у формуванні клітин крові не бере участі. Хоча в екстремальних ситуаціях здатна взяти на себе цю функцію.

Між червоним та жовтим мозком поділу чіткого немає. Пояснюється це тим, що відразу після народження жовтий мозок повільно починає витісняти червоний кісток. В результаті вже до чотирьох-п'яти років усі великі порожнини трубчастих кісток заповнюються жовтим мозком. Тому з віком у людини функція кровотворення зменшується, а тому кров'яні клітини оновлюються не так швидко, як у дитинстві.

Як формуються клітини крові

Червоний кістковий мозок на вигляд є напіврідкою субстанцією червоного темного кольору, яка знаходиться в пористій частині кісток скелета. Більшість його розташовується в кістках ребер і тазу. Крім цього він є у хребцях, довгих трубчастих кістках.

Складається червоний кістковий мозок із кровотворної тканини та строми (неоформленої сполучної тканини). При цьому він повністю пронизаний живильними та синусоїдними капілярами, через які молоді клітини, що сформувалися, виходять у кров. Також у кістковий мозок проникають нервові волокна, які забезпечують його зв'язок із центральною нервовою системою.

У червоному кістковому мозку знаходиться три основні види клітин, які беруть участь у кровотворенні.До першого відносять стовбурові клітини, які в ході поділу утворюють клітини, з яких згодом буде сформовано еритроцити, лейкоцити, тромбоцити.

Другий вид – це мультипотентні клітини. У ході їх поділу утворюються лейкоцитарний, а також еритроцитарний паростки кровотворення, з яких виходять лейкоцити та еритроцити. Кожен лейкоцит є важливою частиною імунної системи: він захищає від патогенів, які атакують ззовні, також до його функцій належить знищення пошкоджених клітин організму. Еритроцити мають здатність насичувати тканини киснем, забирати і виводити назовні вуглекислий газ. Серед їх функцій – участь у різних обмінних процесах, транспортування до клітин деяких поживних елементів.

Крім цього, із дочірніх клітин мультипотентних частинок з'являються попередники тромбоцитів. Їх називають мегакаріобласти.

До третього виду відносять зрілі паростки кровотворної системи. З мієлоїдної стовбурової клітини йдуть чотири паростки:

• Мегакаріоцитарний – з нього розвиваються тромбоцити. Так називають клітини, які є частиною системи згортання, і активізуються відразу, як тільки ушкоджуються тканини організму. Також серед їхніх функцій – участь у деяких імунних реакціях.

• Еритроїдний – тут утворюються еритроцити.

• Гранулоцитарний – звідси з'являються лейкоцити, у яких є ядро ​​(нейтрофіли, еозинофіли, базофіли).

• Моноцитарно-макрофагальний – утворюються моноцити (без'ядерні лейкоцити).

Також у червоному кістковому мозку знаходиться лімфоїдна стовбурова клітина, яка дає лімфоцитарний паросток. Він є відповідальним за ранні етапи дозрівання лімфоцитів. Так називають ще один вид лейкоцитів, що немає ядра.

Після того як процес формування еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів у червоному кістковому мозку закінчується, вони при необхідності по капілярах надходять кровотік. При цьому лейкоцити через якийсь час залишають кровоносні судини та розселяються навколо них.

Деякі В-лімфоцити після контакту з антигеном (білковими сполуками, які викликають імунну відповідь організму), повертаються в червоний мозок. Далі вони перетворюються на плазматичні клітини, які відповідають за вироблення антитіл. Надалі, при повторному дотику до антигенів, імунітет буде готовий з ними боротися.

Навіщо потрібна біопсія?

У здорової людини в крові незрілі клітини крові перебувають у дуже малій кількості, оскільки кров надходять лише після повного дозрівання. Якщо аналіз показав їхню присутність у крові, це однозначно говорить про розвиток в організмі патологічних процесів.

Як це відбувається, можна розглянути з прикладу лейкоцитів. Якщо організм вражає хворобу, першими починають гинути зрілі з них. Якщо вони не впоралися із завданням, у бій вступають молодші клітини крові. У разі їхньої загибелі з кісткового мозку в кров виходять незрілі лейкоцити та атакують патогени. Тому якщо аналіз показав присутність до кінця незрілих лейкоцитів у крові, це сигналізує про серйозні патологічні процеси в організмі.

Тому при тяжкій формі анемії, при підозрі на розвиток деяких видів ракових пухлин, захворювань крові, лейкозу лікарі призначають зробити процедуру, яка називається біопсія кісткового мозку. Потім, на основі отриманих результатів, лікар зможе зробити висновок про характер захворювання.

Гістологія кісткового мозку є найточнішим методом для діагностики онкологічного захворювання. Помилка при біопсії можлива лише в тому випадку, якщо були порушені правила вилучення зразка на аналіз, а також якщо на момент обстеження злоякісні клітини тільки почали зароджуватися. При цьому гістологія не тільки єдиний метод точно визначити наявність злоякісних клітин на початковій стадії недуги, але і дозволяє підібрати підходящий метод лікування.

Біопсія не є небезпечною процедурою, за часом займає кілька хвилин. Проводять гістологію під місцевим знеболенням. Спочатку пацієнт лягає на спину, потім шкіру грудини обробляють антисептиком. Потім за допомогою голки роблять прокол на рівні грудини навпроти третього ребра посередині. Після цього шприцем відсмоктують невелику кількість кісткового мозку, потім виймають голку, наклавши після цього стерильну пов'язку.

Мазок червоного кісткового мозку з видобутого матеріалу готують негайно і відразу ж розпочинають підрахунки. Підвищення або зниження кількості клітинних елементів кісткового мозку є свідченням про різні захворювання системи крові. Тому результати гістології мають вивчити гематологи, терапевти, онкологи, неврологи.

Перед тим, як поставити точний діагноз, також повинні бути враховані дані інших обстежень, а також результати аналізів крові, які були здані пацієнтом. І лише потім лікар призначає лікування, дотримуватись якого потрібно обов'язково.