Остеосклероз

Остеосклерозом називається патологічний стан, викликаний підвищенням кісткової щільності та потовщенням кісткових трабекул (балок), зменшенням обсягів кістковомозкових осередків внаслідок надлишкового утворення кісткових компонентів, а також компактної речовини. Розвивається в умовах дисбалансу функціональної спроможності остеокластів та остеобластів – коли процеси синтезу переважають процеси деструкції.

Остеосклероз може бути фізіологічним — він відзначається у процесі розвитку скелетних структур у зонах зростання, але небезпека має саме патологічний остеосклероз, оскільки веде до зниження пружності кісткових утворень.

Схематичне зображення нормальної кістки і остеосклерозу, що зазнав

Остеосклероз може супроводжуватися доброякісною дисплазією (мелореостозом), негомогоенністю і плямистістю окостеніння (остеопойкілозом), мієлофіброзом, підвищенням ламкості та недостатністю кістковомозкових тканин як при остеопетрозі . Причому можливе звуження кістковомозкового каналу та його повна облітерація за рахунок потовщення кортикального шару.

Остеосклероз буває у формі генетичних захворювань, у тому числі мармурової хвороби, що розвиваються в дитинстві, а також у формі остеомієлосклерозу дорослих, характерного переважно для осіб похилого віку.

Патогенез

В основі механізму остеосклерозу лежить протилежний стан остеопорозу, що відбиває репаративні процеси в кістки – у вигляді підвищення костетворчої здатності остеобластів. Така неспецифічна реакція у вигляді збільшення кісткової маси відбувається за рахунок періостального та ендостального окостеніння у відповідь на різноманітні захворювання, травми та процеси в організмі.Для стимуляції справжнього остеосклерозу достатньо патологічних процесів, субстрат яких розташовується у просторах між кістковими балками.

Крім патологічних змін у кістки - потовщення трабекул і компактної речовини змін зазнає і губчаста тканина кістки, набуваючи вигляду вузькопетлистої структури або компактної маси.

Класифікація

Остеосклероз буває обмеженим, осередковим, дифузним та генералізованим. Залежно від причини розвитку він буває фізіологічним, аномальним чи ідопатичним, посттравматичним, запальним, генетичним, реактивним тощо.

Точкові трансформації в кістках зазвичай спостерігається при переломах на межі здорової остюки і тканинах із запальним процесом. Генеральовані порушення можуть охоплювати весь скелет, поширюватися дифузно чи осередково. Крім того, ураження можуть розвиватися нижче хрящових структур – субхондрально, торкаючись поверхні замикальних пластинок та суглобів, а також розвиватися у хребцях.

Остеосклероз хребта

Остеосклероз хребта проявляється деформацією тіл хребців, дистрофічними змінами в навколишніх м'язових тканинах, порушенням рухливості осі хребта і почуттям скутості в місцях ураження. Кісткові деформації та склерозуючі процеси підвищують ризик компресійних переломів та викривлень.

Загалом, що таке остеосклероз хребта може зрозуміти кожен, у кого бодай раз боліло і сковувало у спині. Будь-який простріл чи перенапруга може викликати почуття затиснення — коли немає можливості ні нахилитися, ні прогнутися. Ущільнення або утворення наростів на хребті провокують такі ж відчуття, а також можуть супроводжуватися болем, тахікардією, утрудненням дихання і навіть призводити до ниркової недостатності та підвищеного ризику переломів шийки стегнової кістки. Тому дбає про здоров'я хребта потрібно щодня, наприклад виконувати гімнастику, але якщо негативні відчуття все одно дають про себе знати, то це явний знак, що потрібно звернутися до фахівця!

Остеосклероз кульшового суглоба

В основі механізму патологічного процесу лежить деструкція хрящових пластинок, потовщення та збільшення структур із ущільненням кістки. У хрящовій тканині виникають ерозії та тріщини. Захворювання може бути наслідком тяжких травм суглобового зчленування, ендокринних порушень, збоїв обміну речовин, запальних процесів, непомірних фізичних навантажень. Найчастіше спостерігається у опасистих жінок старше 45 років.

Відмітними ознаками остеосклерозу тазостегнового суглоба є скутість у попереку з ранку та вночі, оніміння та порушення рухових функцій нижніх кінцівок, кульгавість, швидка стомлюваність, больові відчуття при ходьбі, а також порушення роботи кишечника та органів сечостатевої системи.

Поразка кульшового суглоба, а саме вертлюжних западин може призвести до асептичного. некрозу головки стегна та переломів. Лікування має початися своєчасно інакше може змінитися становище головки стегнової кістки, не буде виявлятися надлишкове навантаження, що призведе до серйозних деформацій, деструкцій та інвалідності.

Cубхондральний остеосклероз

Це один із проявів дегенеративного дистрофічного захворювання суглобів. остеоартрозу. Збільшення щільності кістки відбуваються через розростання рубцевої сполучної тканини внаслідок запалення чи старіння.Остеофітні та кісткові вирости з трансформованою нервово суглобовою тканиною можуть мати нерівності, які посилюють тертя і викликають вторинні запальні процеси, що в результаті дає повне знерухомлення суглобів. Крім того, остеофіти можуть вклинюватися в кістку, чим провокують сколи. Cубхондральним змінам найчастіше піддається плечовий, колінний та тазостегновий суглоб, шийний та грудний відділ хребта.

Найнебезпечнішими вважаються остеосклеротичні процеси у грудній клітині, що розвиваються під впливом остеохондрозу і не викликають сильної напруги. Патологія призводить до формування нерухомого кісткового новоутворення, що завдає багато дискомфорту та різних клінічних проявів.

Cубхондральний остеосклероз замикальних платівок

Патологічний процес супроводжується заміною хрящового шару знизу на щільну кісткову тканину розрядженої структури, яка порушує дифузний обмін і не має таких самих захисних властивостей хряща для витримування понад навантажень.

При поразці замикальних пластинок хребців грудного відділу хворі відчувають труднощі дихання, біль, у своїй відбувається помітне спотворення постави. Больовий синдром може повністю сковувати рухи. Захворюванням вважається геронтологічним, але іноді зустрічається і у молодших осіб.

Cубхондральний остеосклероз суглобових поверхонь

Патологічні зміни суглобових поверхонь відбуваються шляхом розростання кісткової тканини у вигляді остеофітних наростів, подальшого звуження суглобових щілин та деформування суглоба настільки, що він перестає згинатися. Поразка і деформація зазвичай розвивається у кістки, що знаходиться нижче хрящової пластини.

Патологічно змінений та здоровий суглоб

Коли нарости стають занадто великими, вони створюють тертя і можуть бути перешкодою для рухової функції суглоба.

Причини

• фізіологічні (функціональні) - що відбуваються в зонах зростання кісткової тканини;
• генетична схильність або спадкова мармурова хвороба з дефектом гена, що кодує карбоангідразуIIщо призводить до дефіциту даного ферменту;
• різні мієлопроліферативні захворювання та мелореостоз - Доброякісна вроджена дисплазія, що викликає ущільнення кістки;
• остеопойкілія - вроджена розсіяна склерозуюча остеопатія;
• зайва маса тіла;
• ендокринні порушення, у тому числіцукровий діабет;
• запальні та реактивні процеси, включаючи червоний вовчак;
• онкоутворення;
• інтоксикації;
• травми та переломи;
• сидячий спосіб життя;
• знос хрящів у вигляді віку, тривалого перебування у певних позах;
• важкі фізичні навантаження, спорт та різновиди трудової діяльності.

Симптоми

Клінічна картина зазвичай відрізняється тривалим та безсимптомним характером. Зміни в опорно-руховому апараті можуть викликати такі симптоми:

• оніміння кінцівок;
• відчуття у суглобі стороннього тіла;
• почуття скутості та зменшення амплітуди руху суглобів – згинання, розгинання, поворотів, нахилів тощо;
• дискомфорт та біль у суглобах, особливо при фізичній активності;
• неврологічні прояви, викликані защемленням нервових закінчень: дзвін у вухах, запаморочення, головний біль, слухові та зорові порушення;
• важко робити вдих та видих;
• при ураженнях кульшового суглоба можливі порушення, що зачіпають внутрішні органи, наприклад, сечостатеву систему.

Мармурова хвороба проявляється анемією через надлишковий розвиток кількості кісткових остеофітів на тлі різко скороченого обсягу червоного кісткового мозку.

Остеоартроз може призводити до повного знешкодження, утруднення дихання та інвалідизації хворого.

Аналізи та діагностика

Ущільнені тканини кістки стають менш прозорими по відношенню до дії рентгенівських променів, тобто підвищується інтенсивність тіні кістки і тому остеосклероз можна виявити завдяки рентгенологічним дослідженням. Основними рентгенологічними симптомами є:

• збільшення кількості кісткових балок по відношенню до площі самої кістки;
• наявність остеофітних новоутворень;
• звуження кістковомозкового каналу;
• потовщення окремих балок у кістки;
• чергування вогнищ остеосклерозу та ділянок остеопорозу;
• дрібнопетлистий трабекулярний малюнок.

Для отримання чіткішої картини та розуміння характеру змін може бути проведено КТ та МРТ. Щоб визначити рівень ущільнення кістки проводять денситометрію, а виявлення порушень у проведенні нервових імпульсів – електронейроміографію.

Лікування остеосклерозу

Способи лікування остеосклерозу найчастіше симптоматичні, із застосуванням ортопедичних методик. Терапія зазвичай спрямовано уповільнення прогресування хвороби. Найкращих результатів вдається досягти при фізіотерапії на фоні консервативного медикаментозного лікування із застосуванням судиннорозширювальних та нестероїдних протизапальних препаратів, хондропротекторів та міорелаксантів. Найрадикальнішим методом може стати висічення вогнищ остеосклерозу із заміною на кісткові пластини чи ендопротезування.

Лікування остеосклерозу кульшового суглоба або інших частин скелета повинно проводитися під наглядом дослідного ортопеда.

Що таке субхондральний склероз та як його лікувати

Слід сказати, що такі хвороби за великим рахунком самостійними недугами не є. Субхондральний склероз хребта, а також різних суглобів, це швидше ознака, яку ми можемо розглянути на рентгенологічному знімку, що свідчить про наявність дегенеративно-дистрофічного захворювання, таке як склероз кісток або шийного відділу хребта.

Причини

Причини субхондрального склерозу суглобових поверхонь полягають у ущільненні та розростанні кісткової тканини, через що утворюються остеофіти, роблячи поверхню кісткової тканини нерівною, тим самим збільшуючи тертя та сприяючи розвитку запальних процесів.

За відсутності лікування суглоби можуть втратити рухливість. Як правило, найчастіше, подібна недуга є наслідком таких захворювань як артроз та остеохондроз, при яких уражаються хрящові тканини. Сама назва «субхондральний» означає «підхрящовий».

Найчастіше хвороба вражає хребет і спостерігається, коли замикальні пластинки склерозовані, а остеосклеротичні вогнища хребта починають активно розростатися. А субхондральний склероз замикальних пластин – що це таке? Це одна з основних причин розвитку протрузій, екструзій та міжхребцевих гриж.

Симптоми склеротичних змін

Якщо визначати фактори розвитку склеротичних змін більш глобально, то їх умовно можна поділити на два основні типи:

1. Внутрішні фактори:

• серйозні зміни в ендокринній системі організму, наприклад цукровий діабет;
• генетична схильність, спадкові захворювання суглобів та хрящів;
• порушення роботи імунної системи та системні аутоімунні захворювання;
• порушення кровообігу, різні судинні захворювання;
• літній вік та порушення обміну речовин.

1. Зовнішні фактори:

• непомітні травми та мікротріщини в кістковій та хрящовій тканинах;
• внутрішньосуглобові переломи та неправильне їх лікування;
• ожиріння, при якому зайва вага підвищує навантаження на кістки та суглоби;
• дисплазії та аномалії розвитку суглобового апарату;
• малорухливий спосіб життя або надмірна фізична активність.

Симптоми та діагностика

Ознаки субхондрального склерозу можна класифікувати за кількома стадіями:

1. Поява остеофітів на суглобових краях.
2. Звуження суглобової щілини та подальше розростання кісткових тканин.
3. Порушення рухової функції суглобів, сильне тертя.
4. Яскраво виражена деформація суглобових країв, суглоб втрачає рухливість.

Локалізація захворювання може бути різною. Не має значення, що у пацієнта спостерігається. Будь то субхондральний остеосклероз колінного суглоба, склероз вертлужної западини тазостегнового суглоба або поразка хребта – будь-який з цих різновидів хвороби може стати причиною інвалідності.

Зміни у замикальних пластинках призводять до звуження міжхребцевої щілини

Порушення мобільності не єдиний негативний симптом. Спроба задіяти під час руху уражені хрящі може призвести до тупого чи гострого болю. Також нерідкі й неврологічні наслідки, такі як запаморочення, оніміння рук та ніг, порушення слуху, зору та координації.

На пізніх стадіях розвитку симптоматики можуть спостерігатися порушення в роботі травного тракту та сечостатевої системи. Також є ризик, що постраждає дихальна функція та серцево-судинна система. Кінцева клінічна картина безпосередньо залежить від того, за якої хвороби суглобів та хрящів з'явився склероз.

Діагностику здійснює лікар-ревматолог, або вертебролог, неврапотолог, ортопед, залежно від того, які симптоми превалюють. Для більш точного діагнозу застосовуються рентген, магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія.

Лікування

Лікування субхондрального склерозу суглобових поверхонь має проходити строго під контролем фахівця, який розробляв терапевтичний курс. Лікування народними засобами в даному випадку малоефективне і може навіть нашкодити пацієнтові, тому необхідно дотримуватись отриманих від лікаря рекомендацій.

У більшості випадків можна обійтися консервативною терапією, яка включає в себе проведення фізіотерапевтичних процедур, вживання медикаментів та регулярні заняття лікувальної фізичною гімнастикою. Необхідно уникати перенапруги суглобів, а також довго перебувати в тому самому стоячому або сидячому положенні.

Руйнування хрящової тканини призводить до розвитку субхондрального склерозу

Як правило, лікар призначає ін'єкції вітамінів групи B, лікарські засоби на основі глюкозаміну та хондроїту, а також лікувальний масаж та прийом йодистих ванн. Больовий синдром зазвичай знімається за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів, таких як Індометацин або Диклофенак.

Також необхідно дотримуватись спеціальної дієти для схуднення, щоб знизити навантаження на суглобові хрящі. Тим не менш, склеротичні зміни часто виявляються досить пізно, через що лікар може запропонувати вдатися до проведення операції для усунення остеофітів та покращення суглобової рухливості.

Висновок

Насамкінець слід сказати, що профілактика та своєчасне відвідування лікаря дійсно допомагають уникнути розвитку негативних симптомів до незворотного стану.Необхідно дбати про стан своїх суглобів та звертатися за медичною консультацією у разі появи перших ознак захворювання.

Щоб уникнути розвитку хвороб суглобових хрящів та хребетного стовпа, слід не піддавати опорно-руховий апарат великим навантаженням, помірно займатися спортом, правильно харчуватися та періодично проходити профілактичні огляди, що особливо актуально у літньому віці.

Субхондральний остеосклероз – що це таке та як його лікувати?

Захворювання опорно-рухової системи поширені дуже широко. Такі патології виникають як серед людей у ​​віці, так і у молоді. Субхондральний остеосклероз – дуже поширена проблема, частіше за яку діагностується тільки остеопороз.

Що за патологія

Коли пацієнтам ставлять діагноз субхондральний остеосклероз, це таке не знає більшість. Суть проблеми полягає у патологічному збільшенні щільності кісткової тканини. Вогнища локалізовані в безпосередній близькості від хрящової тканини, під суглобом.

Субхондральний остеосклероз суглобових поверхонь розвивається поступово. У більшості випадків він є вторинним захворюванням, тобто виникає на тлі інших дегенеративних порушень кісткової чи хрящової тканини (при остеоартрозі).

У міру прогресування субхондрального остеосклерозу структура кістки та суглоба змінюється. Вона стає щільнішою, внаслідок чого втрачається її гнучкість. Це веде до частих переломів, які схильні до неправильного зрощення та утворення хибних суглобів.

На замітку!

При тяжкому перебігу захворювання кістковомозковий канал закривається повністю, а кістка набуває однорідної структури.

Класифікація

Субхондральний остеосклероз внесено до Міжнародної класифікації десятого перегляду.Код МКБ-10 - М85.8 і Q77.4.

По локалізації патологічного процесу виділяють такі форми:

• Місцева;
• Обмежена;
• Поширена;
• Системна.

Місцевий субхондральний остеосклероз формується в одному певному вогнищі. Зазвичай ущільнення утворюється на місці перелому, близько до суглоба.

При обмеженій формі патології вогнище ураження з'являється на межі між здоровою кісткою та областю, де протікає хронічний запальний процес. Такий остеосклероз можна виявити при сифілісі чи остеомієліті.

При поширеній формі субхондрального остеосклерозу вогнище не одне. У патологічний процес залучається кілька кісток однієї чи обох кінцівок.

Системний субхондральний остеосклероз – найважчий. Діагностується у пацієнтів за різних захворювань. У патологічний процес залучаються усі кістки.

Субхондральний остеосклероз колінного суглоба чи інших зчленувань прийнято класифікувати та залежно від причини розвитку проблеми. Вирізняють такі форми:

Фізіологічний субхондральний остеосклероз розвивається у дітей у ранньому віці. Патологія може бути уродженою.

Посттравматичний остеосклероз утворюється у місцях пошкоджених кісток. Такий діагноз нерідко ставлять після перенесеного перелому чи запалення всередині кісткової тканини.

Реактивна форма розвивається у відповідь зростання пухлини чи інтоксикаційний вплив ззовні. Потребує негайного лікування.

Субхондральний остеосклероз може дати себе знати в будь-якому віці. Буває вродженим та набутим. Здібно розвиватися як у спортсменів, так і тих, хто веде малорухливий спосіб життя. Але найчастіше субхондральний остеосклероз діагностується серед літнього населення.

Причини

Причини субхондрального остеосклерозу збігаються з причинами артрозу та остеохондрозу. Спровокувати захворювання можуть такі фактори:

• наявність зайвої маси тіла;
• Регулярне одержання мікротравм;
• Спортивні тренування із високими навантаженнями;
• Тяжка фізична праця з постійним перевантаженням коліна або іншого суглоба;
• Малорухливий спосіб життя;
• Спадкова схильність;
• Тривале перебування у одному положенні тіла;
• Обмінні порушення;
• патології ендокринної системи;
• Старший вік;
• Судинні захворювання;
• Перенесені інфекційні патології;
• Схильність до ревматичних проявів;
• неправильне харчування;
• Слабкий м'язовий корсет;
• Перенесені травми.

Спровокувати розвиток субхондрального остеосклерозу можуть інші захворювання опорно-рухової системи. Причиною хвороби стають:

• Мелореостоз, при якому осередки підвищеної густини можуть бути в різних місцях скелета;
• Остеопетроз, що супроводжується водянкою головного мозку, порушенням слуху та зору, частими переломами;
• Остеопойкілія, при якій виявляються множинні осередки кісткових ущільнень;
• Дизостеосклероз, на тлі якого діти відстають у рості та мають проблеми із зубами, зором та нормальним рухом;
• Пікнодізостоз, для якого характерне відставання у розвитку, укорочення кінцівок, аномалії будови обличчя та зубів;
• Хвороба Педжета, при якій кістки розсипаються, подібно до фрагментів мозаїки.

Якими б не були причини розвитку субхондрального остеосклерозу, важливо звернутися до лікаря якнайшвидше. Ранні стадії хвороби легше піддаються корекції.

Симптоматика патології

Клінічна картина субхондрального остеосклерозу тазостегнового суглоба чи коліна безпосередньо залежатиме від того, яка патологія спровокувала порушення.На ознаки та симптоми впливає місце локалізації хворобливого вогнища. Якщо уражена вертлужна западина або кульшовий суглоб, людина відчуватиме сильний біль ходьбі. Після тривалого сидіння в одному положенні дискомфорт посилюється. Больовий синдром може поширюватися на область крижів. Навіть невеликі навантаження можуть призвести до серйозного перелому.

Коли зміна в будові торкається хребців, спочатку пацієнта турбують лише болі. На пізніх стадіях розвитку хвороби відбувається защемлення нервових закінчень, що призводить до частих головних болів, слабкості та інших неврологічним порушенням.

Важливо!

Прогресування хвороби здатне призвести до важкої інвалідності та втрати здатності самостійно пересуватися.

При субхондральному остеосклерозі замикальних пластинок уражаються ті ділянки кістки, які скріплюють суглоб. Болі можуть з'являтися при активних рухах або дії, для яких необхідна широка амплітуда коливань.

Людина починає кульгати, а в міру прогресування захворювання кістка повністю руйнується. У такій стадії змінити ситуацію можна лише шляхом ендопротезування.

На замітку!

При поразці колінних суглобів помітна деформація форми ніг.

Діагностика

Діагностика включає проведення рентгенів. На знімку можна чітко побачити вогнище ущільнення, оскільки кісткова тканина перестає чітко проглядатися. Залежно від форми хвороби такі вогнища бувають множинними і виглядають як плями іншого відтінку.

Для уточнення причини патології може бути проведений загальний та біохімічний аналіз крові та МРТ. За підсумками обстеження призначається лікування.

Лікування хвороби

Лікування субхондрального остеосклерозу має бути комплексним. Застосовуються такі методики:

• Лікарська терапія з використанням НПЗЗ (Нестероїдних протизапальних засобів), хондропротекторів, судинорозширювальних засобів та міорелаксантів;
• Лікувальна гімнастика, спрямовану зміцнення м'язового корсета;
• Масаж;
• Фізіотерапія, зокрема вплив лазером, ультразвуком, магнітом, струмами;
• Дієта.

Після усунення болю, важливо забезпечити суглобу спокій.

На замітку!

Вилікувати субхондральний остеосклероз неможливо, але грамотна терапія дозволяє сповільнити прогрес хвороби.

Операційне втручання потрібне тільки в тому випадку, коли консервативна терапія виявилася малоефективною.

Прогноз – сприятливий. Своєчасна терапія дозволить зберегти здатність рухатися та вести звичний спосіб життя.