Непритомність

Непритомність (синкопа) - це короткочасна втрата свідомості, при якій різко знижується м'язовий тонус, потім - через хвилину-дві - людина повертається до тями без реанімаційних заходів. Непритомність бувають різних типів, і у кожному разі прогнози різняться. Однак завжди суть цього стану полягає в тому, що в мозок не надходить достатньо крові, він перестає нормально працювати, і відбувається втрата свідомості.

Три основних типи непритомності

1. Рефлекторний (нейромедіаторний) непритомність виникає через збій у роботі нервової системи і, як наслідок, розширення судин та зниження частоти серцевих скорочень (брадикардії). Падає системний артеріальний тиск і в результаті порушується кровопостачання головного мозку. Рефлекторні непритомності бувають двох типів:

2. Непритомність через ортостатичну гіпотензію. Ортостатична гіпотензія - це зниження кров'яного тиску під час зміни положення з горизонтального на вертикальний, тобто в той момент, коли людина встає. Вона може виникнути з різних причин:

• аритмія;
• ішемія (недолік кровопостачання) через сильне звуження коронарних судин, а також пухлини або тромбу, які порушують прохідність великої судини;
• структурні зміни (тампонада серця, розшарування аорти, вроджена аномалія коронарних артерій, гіпертрофічна кардіоміопатія та ін.).

Іноді непритомність можуть бути пов'язані з гіпоглікемією (занадто низьким рівнем глюкози в крові) при цукровому діабеті, панічним або тривожним розладом та ін.

На непритомність також може бути схожий безсудомний епілептичний напад, проте він триває довше, ніж звичайна непритомність, і після нього людина далеко не відразу приходить до тями.Також під час нападу хворий може прикусити язик, іноді трапляється нетримання калу чи сечі.

Втрата свідомості в деяких випадках буває спричинена серйозними неврологічними порушеннями: інсультом, транзиторною ішемічною атакою, синдромом підключичного обкрадання (погіршенням кровопостачання через звуження або блокування просвіту підключичної артерії), тяжкою мігренню.

Втрату свідомості після черепно-мозкової травми також не можна назвати непритомністю, у цій ситуації обов'язково потрібно звернутися до лікаря, щоб він оцінив тяжкість ушкоджень.

У поодиноких випадках втрата свідомості може бути викликана нарколепсією - захворюванням, при якому у людини виникають напади денного сну та катаплексія (раптове розслаблення м'язів).

Коли при непритомності слід звернутися до лікаря?

Якщо непритомність, це далеко не завжди привід для звернення до лікаря. Наприклад, якщо нічого подібного раніше не було, якщо це перша непритомність за кілька років, то, швидше за все, у Вас немає жодних загрозливих для життя захворювань. Однак є «червоні прапорці» для самої людини і для тих, хто став свідком непритомності, які вказують на те, що потрібно звернутися за медичною допомогою:

• непритомність триває більше 2-х хвилин;
• непритомність часто повторюються;
• Ви вперше зомліли після 40 років;
• Ви отримали травму під час непритомності;
• у Вас цукровий діабет;
• Ви вагітні;
• у Вас були чи є хвороби серця;
• до непритомності Ви відчули біль у грудях, сильне чи нерегулярне серцебиття;
• під час непритомності виникло нетримання сечі чи калу;
• якщо у Вас почалася задишка.

Що зробить лікар?

Лікар повинен зрозуміти, в чому причина непритомності і чи є загроза життю та здоров'ю.Для цього він розпитає про сам епізод, історію хвороби, про хвороби родичів (особливо про ранні проблеми з серцем), проведе огляд і зробить електрокардіограму. Дуже важливо розповісти лікареві про все, що Ви відчували до і після непритомності, так як додаткові симптоми можуть дуже допомогти в діагностиці. Наприклад, біль у грудях у ряді випадків вказує на гострий коронарний синдром (інфаркт міокарда або нестабільну стенокардію) або емболію легеневої артерії. Прискорене серцебиття - часто ознака аритмії. Задишка може бути проявом серцевої недостатності чи емболії легеневої артерії. Головний біль у ряді випадків вказує на судинні порушення та крововиливи.

Нерідко пацієнту, крім іншого, проводять аналіз калу на приховану кров (так перевіряється, чи немає кровотечі в шлунково-кишковому тракті), за аналізом крові встановлюється, чи немає анемії, також робиться аналіз крові на мозковий натрійуретичний пептид (він може вказати на проблеми з серцем). Жінці швидше за все проведуть тест на вагітність. Лікар може подивитися, наскільки сильно змінюється тиск і пульс при зміні положення тіла.

Якщо лікар вважає, що, швидше за все, трапилася синокаротидна непритомність, для підтвердження діагнозу буде потрібно масаж каротидного синуса.

Якщо є підозра на субарахноїдальний крововилив, може знадобитися комп'ютерна томографія головного мозку та люмбальна пункція.

Якщо в лікаря виникло припущення, що справа в епілепсії, він призначить електроенцефалографію.

При підозрі на проблеми з серцем лікар може госпіталізувати вас для спостереження в лікарні, відправити на ЕКГ та ехокардіографію, провести моніторування за Холтером (добовий запис ЕКГ), електрофізіологічне дослідження серця чи коронарографію. У непростих випадках на кілька місяців можуть встановити імплантований (підшкірний) петльовий реєстратор ЕКГ.

На високий ризик тяжких наслідків вказують:

структурні зміни серця

симптоми, що вказують на серцеву недостатність (задишка, слабкість, втома, набряки та ін.)

низький артеріальний тиск (систолічний - "верхнє" - нижче 90 мм рт. ст.)

задишка до або після непритомності, або на момент звернення

гематокрит крові менше 30%

літній вік та наявність супутніх захворювань

раптові смерті в сім'ї через проблеми із серцем

Залишились питання? Ми вам передзвонимо

Ми з радістю проконсультуємо вас і відповімо на всі питання.

Лікування після непритомності

Чи потрібно проходити якесь лікування після непритомності залежить від причини його виникнення.

При рефлекторних непритомності потрібно уникати провокуючі фактори, оскільки ніяке лікування в цьому випадку не потрібне. Якщо Ви непритомнієте, коли у Вас беруть кров, попередьте про це медсестру - вона покладе вас на кушетку, перш ніж вколоти палець або зробити ін'єкцію. Якщо Ви не розумієте, що саме викликає непритомність, але лікар сказав, що загрози для здоров'я немає, можна вести щоденник, щоб встановити фактори, що провокують.

При анемії необхідно з'ясувати її причину і виправити: спектр станів, що призвели до анемії, дуже широкий - від незбалансованої дієти до пухлини.

При зниженому тиску рекомендується уникати зневоднення, не їсти великими порціями, пити кофеїновмісні напої. Щоб тиск не падало різко, після того, як Ви встаєте, можна вдатися до спеціальних маневрів: схрестити ноги, напружити м'язи в нижній частині тулуба, стиснути кулаки або напружити м'язи рук.

Якщо непритомність спровокована прийомом будь-яких лікарських засобів, лікар відмінить або замінить винний препарат, змінить дозу або час прийому.

При деяких хворобах серця знадобиться хірургічне втручання, у тому числі встановлення кардіовертера-дефібрилятора (пристрою, що контролює ритм серця). В інших випадках допомагає консервативна терапія, наприклад протиаритмічні засоби.

Перша допомога при непритомності

Коли Ви відчуваєте, що скоро втратите свідомість (виник переднепритомний стан або, наприклад, безпричинна позіхання), лягайте так, щоб ноги були вище. Або сідайте, опустивши голову між колінами. Так у мозок надходитиме більше крові. Якщо Ви все ж таки втратили свідомість, після того, як оговтаєтеся, не вставайте відразу. Найкраще дати собі 10–15 хвилин на відновлення.

Якщо людина у Вас на очах стала втрачати свідомість, слідуйте тим же інструкціям: покладіть її так, щоб ноги були вище голови або посадіть, а голову опустіть між колінами. Також краще розстебнути комір, послабити ремінь. Якщо людина довго не приходить до тями (більше 2 хвилин), покладіть її на бік, стежте за диханням і пульсом і викличте швидку. Використовувати нашатирний спирт не рекомендується: по-перше, неясно, чи приводить він людини до тями швидше, по-друге, він може бути небезпечний при деяких захворюваннях, наприклад, при бронхіальній астмі.

Непритомність (синкопе)

Непритомність (синкопе) — тимчасова втрата свідомості, зумовлена ​​загальною транзиторною гіпоперфузією головного мозку. Клініка синкопе складається з провісників (брак повітря, «погано», туман або «мушки» перед очима, запаморочення), періоду відсутності свідомості та відновлювальної стадії, в якій зберігається слабкість, гіпотонія, запаморочення. Діагностика синкопальних станів ґрунтується на даних тілт-тесту, клінічних та біохімічних аналізів, ЕКГ, ЕЕГ, УЗДГ екстракраніальних судин. Щодо пацієнтів із непритомністю, як правило, застосовується диференційована терапія, спрямована на усунення етіопатогенетичних механізмів розвитку пароксизмів. За відсутності переконливих даних про генезі синкоп здійснюється недиференційоване лікування.

Загальні відомості

Непритомність (синкопальний стан, синкопе) раніше розцінювався як транзиторна втрата свідомості зі втратою постурального тонусу. Справді, саме розлад м'язового тонусу призводить до падіння людини при непритомності. Однак під таке визначення підходять багато інших станів: різні види епіприступів, гіпоглікемія, ЧМТ, ТІА, гостра алкогольна інтоксикація та ін.

За узагальненими даними до 50% людей хоча б 1 раз протягом свого життя втратили свідомість. Як правило, перший епізод синкопе припадає на період 10-30 років, з піком у пубертатному віці. Популяційні дослідження свідчать, що частота синкопальних станів збільшується з віком. У 35% пацієнтів повторна непритомність виникає протягом трьох років після першого.

Глобальна минуща церебральна ішемія, що обумовлює непритомність, може мати різні причини як неврогенного, так і соматичного характеру. Різноманітність етіопатогенетичних механізмів синкопе та його епізодичний характер пояснює значні труднощі, що виникають у лікарів, у діагностиці причин і виборі лікувальної тактики при непритомності. Вищесказане підкреслює міждисциплінарну актуальність цієї проблеми, що вимагає участі фахівців у галузі неврології, кардіології, травматології.

Причини виникнення непритомності

У нормі кровотік мозковими артеріями оцінюється в межах 60-100 мл крові на 100 г мозкової речовини в хвилину. Його різке зниження до 20 мл на 100 г на хвилину викликає непритомність. Факторами, що викликають раптове зниження об'єму крові, що надходить у церебральні судини, можуть виступати: зменшення серцевого викиду (при інфаркті міокарда, масивної гострої крововтрати, тяжкої аритмії, шлуночкової тахікардії, брадикардії, гіповолемії внаслідок профузної діареї); атеросклерозі, оклюзії сонних артерій, судинному спазмі), дилатація судин, швидка зміна положення тіла (т.з. ортостатичний колапс).

Зміна тонусу (дилатація або спазмування) судин, що живлять мозок, часто носить нейрорефлекторний характер і є провідною причиною синкопе.Подібний непритомність може спровокувати сильне психоемоційне переживання, біль, роздратування каротидного синуса (при кашлі, ковтанні, чханні) і блукаючого нерва (при отоскопії, гастрокардіальному синдромі), напад гострого холециститу або ниркової кола, трійчаста невр дистій дистонії, передозування деяких фармпрепаратів та ін.

Іншим механізмом, що провокує непритомність, є зниження оксигенації крові, тобто зниження вмісту кисню в крові при нормальному ОЦК. Синкопе такого генезу може спостерігатися при хворобах крові (залізодефіцитної анемії, серповидно-клітинної анемії), отруєнні чадним газом, захворюваннях органів дихання (бронхіальній астмі, обструктивному бронхіті). Спричинити непритомність може також зменшення вмісту в крові СО2, що часто спостерігається при гіпервентиляції легень. За деякими даними, близько 41% припадає на непритомність, етіологію якого так і не вдається встановити.

Класифікація непритомності

Спроби систематизації різних типів непритомності призвели до створення кількох класифікацій. В основі більшості їх лежить етіопатогенетичний принцип. До групи нейрогенних непритомностей відносять вазовагальні стани, в основі яких лежить різка вазодилатація, та ірітативні (синдром каротидного синуса, непритомність при язикоглотковій та трійчастій невралгіях). До ортостатичних синкоп належать непритомність, обумовлені вегетативною недостатністю, зниженням ОЦК, медикаментозно-індукована ортостатична гіпотонія.Непритомність кардіогенного типу виникає внаслідок серцево-судинних захворювань: гіпертрофічної кардіоміопатії, стенозу легеневої артерії, аортального стенозу, легеневої гіпертензії, міксоми передсердь, інфаркту міокарда, клапанних вад серця. Аритмогенна непритомність провокується наявністю аритмії (АВ-блокади, тахікардії, СССУ), збоєм у роботі електрокардіостимулятора, побічною дією антиаритміків. Виділяють також цереброваскулярну (дисциркуляторну) непритомність, пов'язану з патологією судин, що кровопостачають церебральні структури. Непритомність, тригерний фактор яких не вдалося встановити, відносять до групи атипових.

Клінічна картина непритомності

Максимальна тривалість синкопального стану не перевищує 30 хвилин, у більшості випадків непритомність триває не більше 2-3 хвилин. Незважаючи на це, протягом непритомності явно простежується 3 стадії: пресинкопальний стан (період передвісників), власне непритомність і постсинкопальний стан (період відновлення). Клініка та тривалість кожної стадії дуже варіабельні та залежать від патогенетичних механізмів, що лежать в основі непритомності.

Пресинкопальний період триває кілька секунд чи хвилин. Він описується пацієнтами як почуття нудоти, різкої слабкості, запаморочення, нестачі повітря, затуманювання зору. Можлива нудота, миготіння точок перед очима, дзвін у вухах. Якщо людина встигає сісти, опустивши голову або лягти, то втрати свідомості може не статися. В іншому випадку наростання зазначених проявів закінчується втратою свідомості та падінням. При повільному розвитку непритомності пацієнт, падаючи, утримується за навколишні предмети, що дозволяє уникнути травмування.Швидко розвивається синкопальний стан може призвести до серйозних наслідків: ЧМТ, перелому, травми хребта тощо.

У період непритомності відзначається різна за своєю глибині втрата свідомості, що супроводжується поверхневим диханням, повним м'язовим розслабленням. При огляді пацієнта в період власне непритомності спостерігається мідріаз та уповільнена реакція зіниць на світло, слабке наповнення пульсу, артеріальна гіпотонія. Сухожильні рефлекси збережені. Глибокий розлад свідомості при непритомності з вираженою церебральною гіпоксією може протікати з виникненням короткочасних судом та мимовільного сечовипускання. Але подібний поодинокий синкопальний пароксизм не є приводом для діагностування епілепсії.

Постсинкопальний період непритомності, як правило, триває не більше кількох хвилин, проте може тривати 1-2 години. Спостерігається деяка слабкість і невпевненість рухів, зберігається запаморочення, знижений артеріальний тиск і блідість. Можлива сухість у роті, гіпергідроз. Характерно, що пацієнти добре нагадують усе, що відбувалося досі втрати свідомості. Ця особливість дає можливість виключити ЧМТ, для якої характерна наявність ретроградної амнезії. Відсутність неврологічного дефіциту та загальномозкових симптомів дозволяє диференціювати непритомність від ОНМК.

Клініка окремих типів непритомності

Вазовагальний непритомність - Найчастіший тип синкопального стану. Його патогенетичний механізм полягає у різкій периферичній вазодилатації. Тригером нападу може виступати тривале стояння, перебування у задушливому місці, перегрів (у лазні, на пляжі), надмірна емоційна реакція, больовий імпульс тощо.Вазовагальний синкопальний стан розвивається лише у вертикальному стані. Якщо пацієнту вдається лягти чи сісти, вийти з задушливого чи жаркого приміщення, то непритомність може закінчитися на пресинкопальній стадії. Для вазовагального типу синкоп характерна виражена стадійність. Перша стадія триває до 3 хв, за які пацієнти встигають повідомити оточуючих, що їм «погано». Стадія власне непритомності триває 1-2 хв, супроводжується гіпергідрозом, блідістю, м'язовою гіпотонією, падінням АТ з ниткоподібним пульсом при нормальній ЧСС. У постсинкопальній стадії (від 5 хв до 1 год) першому плані виходить слабкість.

Цереброваскулярна непритомність найчастіше виникає при патології хребта в шийному відділі (спондилоартроз, остеохондроз, спондильоз). Патогномонічним тригером цього непритомності є різкий поворот головою. Здавлення хребетної артерії, що відбувається при цьому, веде до раптової мозкової ішемії, що тягне за собою втрату свідомості. На пресинкопальній стадії можливі фотопсії, шум у вухах, іноді інтенсивна цефалгія. Власне непритомність характеризується різким ослабленням постурального тонусу, що зберігається у постсинкопальній стадії.

Ірритативна непритомність розвивається як наслідок рефлекторної брадикардії при подразненні блукаючого нерва імпульсами з його рецепторних зон. Поява таких непритомностей може спостерігатися при ахалазії кардії, виразковій хворобі 12-п кишки, гіперкінезії жовчних шляхів та ін. захворюваннях, що супроводжуються формуванням аномальних вісцеро-вісцеральних рефлексів. Кожен вид ірритативного непритомності має свій тригер, наприклад, специфічний напад болю, ковтання, проведення гастроскопії.Цей тип синкопального стану характеризується коротким, лише кілька секунд, періодом провісників. Свідомість вимикається на 1-2 хв. Постсинкопальний період часто відсутній. Як правило, відзначаються повторні стереотипні непритомності.

Кардіо- та аритмогенна непритомність спостерігається у 13% пацієнтів із інфарктом міокарда. У таких випадках синкопе є першим симптомом та серйозно ускладнює діагностику основної патології. Особливостями є виникнення незалежно від становища людини, наявність симптомів кардіогенного колапсу, велика глибина втрати свідомості, повторення синкопального пароксизму при спробі хворого встати після першого непритомності. Синкопальні стани, що входять до клініки синдрому Морганьї-Едемса-Стокса, характеризуються відсутністю провісників, неможливістю визначити пульс і серцебиття, блідістю, що доходить до синюшності, початком відновлення свідомості після появи серцевих скорочень.

Ортостатична непритомність розвивається лише під час переходу з горизонтальної позиції у вертикальне положення. Спостерігається у гіпотоніків, осіб з вегетативною дисфункцією, літніх та ослаблених хворих. Зазвичай такі пацієнти вказують на неодноразові випадки запаморочення або затуманювання при різкій зміні положення тіла. Найчастіше ортостатична непритомність не є патологічним станом і не потребує додаткового лікування.

Діагностика

Ретельне і послідовне опитування пацієнта, спрямоване на виявлення спровокував непритомність тригера і аналіз особливостей клініки синкопального стану, дозволяє лікарю встановити тип непритомності, адекватно визначити необхідність і напрямок діагностичного пошуку патології, що стоїть за синкопе.При цьому першочерговим є виключення ургентних станів, які можуть маніфестувати непритомністю (ТЕЛА, гострої ішемії міокарда, кровотечі та ін.). .). Первинний огляд пацієнта проводять. терапевт або педіатр, невролог.

З лабораторних методів у діагностиці генезу синкопе допомагають загальний аналіз сечі та крові, дослідження газового складу крові, визначення цукру крові, проведення глюкозо-толерантного тесту, біохімічний аналіз крові. -ЕГ, УЗДГ екстракраніальних судин. на кардіогенний характер непритомності додатково призначають УЗД серця, фонокардіографію, добове моніторування ЕКГ, навантажувальні проби.

У діагностиці синкопальних станів невизначеного генезу широке застосування знайшов тілт-тест, що дозволяє визначити механізм виникнення синкопе.

Перша допомога при непритомності

Першорядним є створення умов, що сприяють кращій оксигенації головного мозку.Бризаючи в обличчя пацієнта холодною водою та підносячи до носа нашатирний спирт, намагаються викликати рефлекторне збудження судинного та дихального центрів. При тяжкому синкопі зі значним падінням АТ, якщо вище перелічені дії не мали успіху, показано введення симпатикотоніків (ефедрину, фенілефрину). При аритмії рекомендовані антиаритміки, при зупинці серця – введення атропіну та непрямий масаж серця.

Лікування пацієнтів із непритомністю

Терапевтична тактика у хворих на синкопе ділитися на недиференційоване та диференційоване лікування. Недиференційований підхід є загальним для всіх типів синкопальних станів і особливо актуальний при невстановленому генезі непритомності. Основними його напрямами є зниження порога нейросудинної збудливості, підвищення рівня вегетативної стійкості, досягнення стану психічної врівноваженості. Препаратами 1-го ряду в лікуванні непритомності виступають b-адреноблокатори (атенолол, метопролол). При наявності протипоказань до призначення b-адреноблокаторів застосовують ефедрин, теофілін. До препаратів 2-го ряду належать ваголитики (дизопірамід, скополамін). Можливе призначення вазоконстрикторів (етафедрину, мідодрину), інгібіторів захоплення серотоніну (метилфенідату, сертраліну). У комбінованому лікуванні використовують різні седативні препарати (екстракт кореня валеріани, екстракт м'яти лимонної та м'яти перцевої, ерготамін, ерготасин, екстракт беладони, фенобарбітал), іноді транквілізатори (оксазепам, медазепам, феназепам).

Диференційована терапія непритомності вибирається відповідно до його типу та клінічних особливостей. Так, терапія непритомності при синдромі каротидного синуса заснована на застосуванні симпато- та холінолітиків.У тяжких випадках показано хірургічну денервацію синуса. Основним у лікуванні непритомності, пов'язаного з трійчастою або язикоглотковою невралгією, є застосування антиконвульсантів (карбамазепіну). Вазовагальна непритомність лікуватися переважно в рамках недиференційованої терапії.

Ортостатичні синкопе, що повторюються, вимагають заходів, спрямованих на обмеження об'єму крові, що депонується в нижній частині тіла при переході у вертикальне положення. Для досягнення периферичної вазоконстрикції призначають дигідроерготамін та a-адреноміметики, для блокування вазодилятації периферичних судин – пропранолол. Пацієнти з кардіогенним непритомністю куруються кардіологом. При необхідності вирішується питання щодо імплантації кардіовертера-дефібрилятора.

Слід зазначити, що у всіх випадках синкопе лікування пацієнтів обов'язково включає терапію супутніх та причинних захворювань.

Непритомність

Короткочасна втрата свідомості на тлі стресу, теплового удару, перевтоми чи болю – це непритомність. При ньому можна досить швидко привести людину до тями, але це зовсім не означає, що такі порушення свідомості безпечні. Обов'язково слід звернутися до лікаря

Робота головного мозку залежить від кисню, що надходить з кров'ю, та глюкози, основної поживної речовини 1 . Без них нервові клітини не одержують належного обсягу енергії, робота нервової системи може постраждати. Якщо кровотік тимчасово зменшується, включається механізм захисту мозку. Нервова система забирає доступну кров та кисень з інших частин тіла, підживлюючи мозок за рахунок інших органів.

Найпоширеніша причина непритомності – різке зниження артеріального тиску чи гіпотонія 1 . Це може призвести до зниження припливу крові до мозку та тимчасової втрати свідомості або викликати почуття холоду, нудоти, пітливості та запаморочення – переднепритомного стану. Початок непритомності зазвичай раптове, інші симптоми можуть містити помутніння зору.

Що таке непритомність

Непритомність - це тимчасова втрата свідомості, за якою слід повернення до повного неспання. Непритомний стан може супроводжуватися втратою м'язового тонусу, що може призвести до падіння або обм'якання людини, через що вона не може втриматися на ногах, всі м'язи різко розслабляються 2 . Щоб краще зрозуміти, як відбувається непритомність, потрібно знати, як функціонують мозок та нервова система.

Мозок складається з декількох частин, включаючи дві півкулі, мозок і стовбур мозку. Йому необхідний безперервний кровотік, щоб забезпечити киснем і глюкозою (цукром) нервові клітини підтримки життя. За неспання відповідають область, відома як ретикулярна формація (вона розташована в стовбурі мозку) і, принаймні, одна півкуля мозку.

При непритомності або ретикулярна формація тимчасово втрачає кровопостачання, або обидві півкулі мозку тимчасово позбавлені крові, кисню або глюкози. Якщо рівень цукру в крові нормальний, для виникнення непритомності кровотік повинен бути короткочасно порушений у всьому мозку або в активній ретикулярній системі.

Важливо! Непритомність не викликається травмою голови. Втрата свідомості після травми голови вважається струсом мозку та викликана іншими механізмами 3 . Проте сама непритомність загрожує травмами, якщо людина падає і б'ється головою, втрачає свідомість за кермом або при небезпечних роботах.

Ознаки непритомності

Коли людина «відключається», вона не усвідомлює, що знепритомніла і впала на землю. Після того, як постраждалий приходить до тями, він розуміє, що сталося. Перед непритомністю він може відчувати 2 :

• нудоту і галас, відчуття «туману»;
• нудоту;
• пітливість, озноб;
• слабкість;
• запаморочення чи обертання кімнати;
• зір може зникнути або стає розмитим, миготіння мушок;
• слух може бути приглушеним, дзвін у вухах;
• відчуття поколювання в тілі.

Пресинкопальний стан або непритомність мають ті ж симптоми, але людина не зовсім втрачає свідомість. Під час непритомності людина може повністю знепритомніти, паралельно може статися кілька посмикувань тіла, які можна сплутати з судомним нападом. Після пробудження можлива короткочасна сплутаність свідомості, але це має пройти кілька секунд.

Існують інші ознаки та симптоми непритомності, що залежать від його основної причини. Наприклад, якщо у людини серцевий напад, вона може скаржитися на біль у грудях чи тиск.

Причини непритомності

Основна причина непритомності - виражене та різке зниження струму крові в мозок тому, що:

• серце не може качати кров;
• у кровоносних судин недостатньо тонусу, щоб підтримувати кров'яний тиск та доставити кров у мозок;
• всередині кровоносних судин недостатньо крові чи рідини.

Також зустрічається і одночасне поєднання всіх трьох причин.

Види непритомності

Залежно від впливових причин і механізмів розвитку виділяють різні типи непритомності.

Якщо у вас є проблеми з серцем, і виникла непритомність, це привід негайно звернутися до кардіолога.

Перша допомога при непритомності

Про те, як надати людині першу допомогу при непритомності, розповів д.м.н., лікар-невролог, нейрофізіолог Рінат Гімранов.

Якщо ви бачите, що людина знепритомніла:

• Потрібно укласти потерпілого на рівну поверхню – на підлогу, землю чи ліжко.
• Необхідно забезпечити надходження крові до головного мозку: підняти ноги, наприклад, підкласти подушку, валик з одягу або утримувати ноги піднятими. Далі потрібно послабити краватку, зняти шарф, розстебнути комірець сорочки, штанговий ремінь.
• Визначаємо пульс та дихання: пульс промацують на сонній артерії або на променевій артерії на передпліччі. Дихання визначають за рухом грудної клітки та звуками, які чути, якщо прикласти вухо до носа або рота потерпілого.
• Обов'язково потрібно забезпечити приплив свіжого повітря: відкрийте вікно, якщо ви у приміщенні.
• Поверніть голову постраждалого набік, щоб уникнути заходження мови та у разі блювання, щоб уникнути аспірації (вдихання) блювотних мас.
• Викликайте швидку допомогу та чекайте її разом із хворим.

- Є моменти, які в жодному разі робити не потрібно. Не можна підкладати подушку під голову потерпілого, бити по щоках та обливати водою, давати нюхати нашатирний спирт. Цей засіб допоможе тільки в переднепритомному стані, поки хворий ще у свідомості. Після цього він не зможе контролювати силу вдиху або відсахнутися, а це може призвести до опіку слизової носа парами нашатирного спирту, – каже наш експерт.

Лікування непритомності

Для того, щоб ефективно лікувати людину, яка часто падає в непритомність, потрібно виявити їх справжню причину.

Діагностика

Для визначення причин непритомності використовуються численні дослідження:

• історія хвороби пацієнта – допоможе з'ясувати, чому людина втрачає свідомість, визначить обставини, що передували непритомності;
• повний зовнішній огляд – лікар шукатиме ознаки чи симптоми, щоб допомогти діагностувати причину непритомності;
• моніторинг серцевої діяльності (наприклад, за допомогою холтера) – порушення серцевого ритму можуть з'являтися та зникати, і це не завжди виявляється під час обстеження. Холтер можна носити амбулаторно протягом 24 або 48 годин, або до 30 днів (монітор подій). Порушення серцевого ритму та частоти можуть бути виявлені під час аналізу його записів;
• електрокардіограма (ЕКГ);
• повний аналіз крові; рівень глюкози;
• оцінка роботи щитовидної залози;
• тест з нахилом столу може використовуватися для виявлення ортостатичної гіпотонії і зазвичай виконується амбулаторно.Пацієнта поміщають під кутом на стіл на 30-45 хвилин і вимірюють артеріальний тиск та частоту пульсу, коли пацієнт знаходиться у різних положеннях;
• КТ чи МРТ головного мозку.

Сучасні методи лікування

Якщо епізод непритомності проходить швидко, і людина повертається до нормального життя без ознак травми, доцільно звернутися до лікаря-терапевта або невролога для обговорення варіантів лікування.

Якщо непритомність не минає швидко або повторюється, людину госпіталізують, підключають до серцевого монітора, забезпечують кисневою підтримкою. Лікар може перевірити рівень цукру в крові щодо наявності низького рівня глюкози (цукрова гіпоглікемія). Лікування причин непритомності буде індивідуально для кожної людини і залежить від причини.

Профілактика непритомності в домашніх умовах

Профілактика непритомності залежить від їхньої причини. Наприклад, люди, у яких була вазовагальна непритомність, знаючи про попередні симптоми, можуть сісти або прилягти перед тим, як знепритомніти, і запобігти епізоду непритомності.

Літнім людям з ортостатичною гіпотензією можна запобігти непритомності, якщо почекати кілька секунд після зміни положення тіла (тобто не вставати різко з положення лежачи або сидячи).

Якщо непритомність викликані прийомом тих чи інших ліків, лікар може скоригувати дозування, щоб поліпшити стан пацієнта.

Якщо причиною непритомності є зневоднення, потрібно випити достатньо рідини.

Популярні запитання та відповіді

Ми розпитали лікаря-невролога вищої категорії Євгена Мосіна про непритомність і можливі проблеми, пов'язані з цим станом.

Як зрозуміти, що може настати непритомність?

– Люди з наступними захворюваннями та станами мають підвищений ризик непритомності:

● низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія, часто буває у діабетиків);
● анемія;
● будь-який стан, при якому відбувається швидка втрата крові (наприклад, внутрішня кровотеча);
● проблеми із серцем та кровообігом;
● тепловий удар або теплове виснаження;
● розлади харчової поведінки (наприклад, анорексія та булімія);
● синдром токсичного шоку.

Ті, хто довго стоїть на одному місці, особливо на сильній спеці, теж схильні до непритомності. Крім того, непритомність може бути викликана занепокоєнням (наприклад, раптовим стресом або переляком), сильним болем, раптовою зміною положення тіла (наприклад, занадто швидке вставання) та певними ліками.

Людина, яка втрачає свідомість, часто відчуває запаморочення, нудоту, слабкість чи помутніння зору до втрати свідомості. У нього може бути холодна, липка, бліда шкіра. Людина може бути дезорієнтована, безладна, нерухома і мовчить.

Чим небезпечна непритомність?

- Непритомність - це форма несвідомого стану, яка буває швидкою і короткою, часто через низький рівень цукру в крові або занадто довгого стояння на одному місці. Непритомність також може бути викликана серйознішим медичним станом.

На відміну від звичайного сну, людина, яка знепритомніла, не може кашляти, прочищати горло або повертати голову у разі блювання. У несвідомому стані людина може задихнутися, тому дуже важливо, щоб дихальні шляхи були чистими та вільними.

Чи можна померти при непритомності?

- Сама непритомність, за рідкісним винятком, до загибелі не веде. Але без своєчасної медичної допомоги або при отриманій під час непритомності травмі можна померти.

Якщо у людини з'являється блювота, коли вона непритомна, швидко поверніть її, щоб дати рідині стекти, захищаючи дихальні шляхи від аспірації та задухи. Не намагайтеся дати людині в несвідомому стані що-небудь через рота – це небезпечно. Не трусіть і не шльопайте людину, що втратила свідомість, щоб спробувати змусити її прийти до тями.

Якщо людина була поранена під час непритомності, потрібно надати першу допомогу при будь-яких травмах (наприклад, удари, забиті місця або порізи). Кровотеча має бути зупинена прямим тиском на рану.

Джерела:

1. Уолш До., Хоффмайєр До., Хамдан М.Х. Синкопе: діагностика та лікування. Карр Пробл Кардіол. 2015 лютий;40(2):51-86. doi:10.1016/j.cpcardiol.2014.11.001
2. Так Сілва РМ. Синкопе: епідеміологія, етіологія та прогноз. Фронт Фізіол. 2014; 5:471.
   doi:10.3389/fphys.2014.00471
3. Медицина Джона Хопкінса. Синкопе (непритомність).
4. Барсуков О.В., Глухівській Д.В., Чепчерук О.Г. Вазовагальні синкопальні стани: від основ патогенезу до лікування// Вісник Національного медико-хірургічного Центру ім. Н. І. Пирогова. 2017. №3.
   https://cyberleninka.ru/article/n/vazovagalnye-sinkopalnye-sostoyaniya-ot-osnov-patogeneza-k-lecheniyu
5. Рансер ЛА, Гауер РЛ, Хаузер А. Сінкопе: Оцінка та диференційна діагностика. Am Fam Physician.