Стадії гіпертонічної хвороби: 3, 2, 1 та 4, ступеня ризику

Під стадією гіпертонічної хвороби прийнято розуміти певні зміни, що виникають у внутрішніх органах із прогресуванням захворювання. Усього виділяють 3 стадії, де перша – найлегша, а третя – максимальна.

Стадії гіпертонії та органи-мішені

Щоб зрозуміти стадійність перебігу гіпертонічної хвороби, необхідно розібратися з терміном «органи-мішені». Що таке? Це ті органи, які страждають насамперед при стійкому підвищенні артеріального тиску (артеріального тиску).

Кровоносні судини. У міру наростання тиску крові зсередини на судинну стінку у ній запускається каскад патологічних структурних змін. Розростається сполучна тканина, судина втрачає еластичність, стає твердою і неподатливою, просвіт її звужується. Ці зміни ведуть до порушення кровопостачання всіх органів прокуратури та тканин.

Здійснювати лікування за порадою друзів чи родичів, які отримують якесь гіпотензивне лікування, не можна. Терапію проводять індивідуально кожного окремого хворого.

Серце. У процесі стійкого підвищення артеріального тиску насосна функція серця не може. Для проштовхування крові через судинне русло потрібна велика сила, тому згодом стінки серця потовщуються, яке камери деформуються. Розвивається гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, формується так зване гіпертонічне серце.

Нирки. Довго існуюча гіпертензія руйнівним чином впливає на органи сечоутворення, сприяючи появі гіпертонічної нефропатії.Вона проявляється дегенеративними змінами судин нирок, ураженням ниркових канальців, смертю нефронів, зменшенням органів. Відповідно, порушується функціональна активність нирок.

Головний мозок. При систематичному підвищенні АТ до високих цифр страждають на кровоносні судини, що призводить до порушення живлення тканин центральної нервової системи, появи в мозковій тканині зон з недостатнім кровопостачанням.

Очі. У пацієнтів, які страждають на гіпертонічну хворобу, відзначається падіння гостроти зору, звуження зорових полів, порушення кольору, миготіння перед очима мушок, погіршення сутінкового зору. Нерідко систематичне підвищення артеріального тиску стає причиною відшарування сітківки.

Стадії гіпертонії

Гіпертонічна хвороба 1 стадії незалежно від цифр артеріального тиску характеризується відсутністю ураження органів-мішеней. При цьому не тільки відсутні симптоми пошкодження судин, тканин серця або, наприклад, головного мозку, а й будь-які лабораторні зрушення в аналізах. Інструментально також не фіксується жодних змін в органах-мішенях.

При гіпертонічній хворобі 2 стадії відзначається ураження одного або кількох органів-мішеней, при цьому клінічні прояви відсутні (тобто пацієнт нічого не турбує). Про ушкодження нирок, наприклад, свідчить мікроальбумінурія (поява в сечі малих доз білка), а про зміни у тканинах серця – гіпертрофія міокарда лівого шлуночка.

Якщо стадія захворювання визначається по залученості до патологічного процесу органів-мішеней, то при розрахунку ризику, крім цього, беруться до уваги наявні провокатори та супутні хвороби кровоносних судин та серця.

Для гіпертонічної хвороби 3 стадії характерна наявність явної клінічної картини залучення до патологічного процесу одного або кількох органів-мішеней.

У таблиці нижче наведено ознаки ураження органів-мішеней, специфічні для 3 стадії.

Тромбози, емболії периферичних кровоносних судин, формування аневризм

Крововиливи в сітківку, відшарування сітківки, ураження диска зорового нерва

Судинна деменція, минущі ішемічні атаки, гострий мозковий інсульт, дисциркуляторна енцефалопатія

У деяких джерелах зустрічається класифікація, в якій окремо виділяється гіпертонічна хвороба 4 стадії. Насправді четвертої стадії гіпертонії немає. Визначення 3-стадійності гіпертонічної хвороби було запропоновано Всесвітньою організацією охорони здоров'я ще 1993 р., у вітчизняній медицині прийнято на сьогодні. Тристадійна градація захворювання окремо наведена у рекомендаціях з лікування, діагностики та профілактики первинної артеріальної гіпертензії, випущених експертами Всеросійського товариства кардіологів у 2001 р. Четверта стадія хвороби в цій класифікації також відсутня.

Ступінь ризику

Незважаючи на те, що в російській кардіології поняттям «стадія гіпертонічної хвороби» активно користуються до цього дня, остання класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я фактично замінює його на визначення серцево-судинного ризику.

Терміном "ризик" у контексті гіпертензії прийнято позначати ймовірність серцево-судинної смерті, інфаркту міокарда або гострого мозкового інсульту протягом найближчих 10 років.

У пацієнтів, які страждають на гіпертонічну хворобу, відзначається падіння гостроти зору, звуження зорових полів, порушення кольору, миготіння перед очима мушок, погіршення сутінкового зору.

Якщо стадія захворювання визначається по залученості до патологічного процесу органів-мішеней, то при розрахунку ризику, крім цього, беруться до уваги наявні провокатори та супутні хвороби кровоносних судин та серця.

Усього ступенів ризику – 4: від 1, мінімального, до 4, дуже високого.

Одним із найважливіших елементів у визначенні прогнозу є наявність у пацієнта факторів ризику.

До найбільш суттєвих факторів ризику, що погіршують перебіг гіпертонічної хвороби та погіршують прогноз, належать:

1. Куріння. Деякі хімічні сполуки, що входять до складу тютюнового диму, потрапляючи до системного кровотоку, виводять з ладу бароцептори. Ці рецептори розташовуються всередині судин і зчитують інформацію про величину тиску. У пацієнтів, що палять, таким чином, до центру судинної регуляції надходить некоректна інформація про тиск в артеріальному руслі.
2. Зловживання алкоголем.
3. Ожиріння. У пацієнтів із надмірною надмірною масою реєструється, в середньому, підйом АТ на 10 мм рт. ст. на кожні зайві 10 кг.
4. Обтяжена спадковість щодо наявності серцево-судинних захворювань у найближчих родичів.
5. Вік старше 55 років.
6. Чоловіча стать. У численних дослідженнях доведено, що чоловіки більш схильні до гіпертонії та розвитку різних ускладнень.
7. Концентрація холестерину в плазмі більше 6,5 ммоль/л. При його підвищеному рівні в судинах формуються бляшки холестерину, що звужують просвіт артерій і істотно знижують еластичність судинної стінки.
8. Цукровий діабет.
9. Порушення толерантності до глюкози.
10. Малорухливий спосіб життя. В умовах гіподинамії серцево-судинна система не відчуває навантажень, що робить її виключно вразливою перед підвищенням артеріального тиску при гіпертонічній хворобі.
11. Систематичне споживання надлишкової кількості кухонної солі. Це веде до затримки рідини, підвищення об'єму циркулюючої крові та її надмірного тиску на стінки судин зсередини. Норма споживання NaCl для пацієнтів, які страждають на гіпертонію, не повинна перевищувати 5 г на добу (1 чайна ложка без верху).
12. Хронічний стрес, або нервово-психічна перенапруга.

При систематичному підвищенні АТ до високих цифр страждають на кровоносні судини, що призводить до порушення живлення тканин центральної нервової системи, появи в мозковій тканині зон з недостатнім кровопостачанням.

Враховуючи перелічені фактори, ризик при гіпертонічній хворобі визначається таким чином:

• відсутні фактори ризику, органи-мішені не залучені до патологічного процесу, цифри АТ варіюють від 140–159/90–99 мм рт. ст - ризик 1, мінімальний;
• ризик 2 (помірний) встановлюється при величині тиску систоли від 160 до 179 мм рт. ст., діастолічного – від 100 до 110 та за наявності 1-2 факторів ризику;
• високий ризик 3 діагностується у всіх пацієнтів з третім ступенем гіпертонії, якщо немає ураження органів-мішеней та у пацієнтів з 1 та 2 ступенем хвороби при ураженні органів-мішеней, наявності цукрового діабету або 3 і більше факторів ризику;
• дуже високий ризик 4 мають пацієнти із супутніми захворюваннями серця та/або судин (незалежно від цифр АТ), а також усі носії третього ступеня гіпертензії, крім пацієнтів, які не мають факторів ризику та патологій з боку органів-мішеней.

Залежно від ступеня ризику кожного конкретного пацієнта визначається ймовірність розвитку у нього гострої судинної катастрофи у вигляді інсульту або інфаркту в найближчі 10 років:

• за мінімального ризику така ймовірність не перевищує 15%;
• при помірному – інсульт чи інфаркт розвивається приблизно 20% випадків;
• високий ризик передбачає формування ускладнень у 25-30% випадків;
• при дуже високому ризику гіпертонічна хвороба ускладнюється гострим порушенням мозкового кровообігу або інфарктом у 3 випадках із 10 або частіше.

Принципи лікування гіпертонічної хвороби в залежності від стадії та ризику

Залежно від стану органів-мішеней, наявності конкретних факторів ризику, а також супутніх захворювань визначається тактика лікування і підбираються оптимальні комбінації препаратів.

У процесі стійкого підвищення артеріального тиску насосна функція серця не може. Розвивається гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, формується так зване гіпертонічне серце.

При початковій стадії гіпертонії терапія починається зі зміни способу життя та усунення факторів ризику:

• відмова від куріння;
• мінімізація вживання алкоголю;
• корекція дієти (зменшення кількості споживаної солі до 5 г на добу, видалення з раціону гострих страв, інтенсивних приправ, жирної їжі, копченостей тощо);
• нормалізація психоемоційного тла;
• відновлення повноцінного режиму сну та неспання;
• запровадження дозованих фізичних навантажень;
• терапія супутніх хронічних захворювань, які посилюють перебіг гіпертонії.

Фармакотерапія при доброякісному перебігу артеріальної гіпертензії реалізується за допомогою п'яти основних груп препаратів:

• бета-адреноблокатори (БАБ), наприклад, Анапрілін, Конкор, Атенолол, Бетак, Беталок, Ніпертен, Егілок;
• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ) - Капотен, Лізіноприл, Еналаприл, Престаріум, Фозікард;
• антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ (БРА, АРА ІІ) – Валсартан, Лориста, Телсартан;
• антагоністи кальцію (АК), такі, як Ділтіазем, Верапаміл, Ніфедипін, Наорваск, Амлотоп, Кордафлекс;
• діуретики, наприклад, Верошпірон, Індап, Фуросемід.

Будь-які препарати з перерахованих груп використовуються як монотерапія (один лікарський засіб) на першому етапі захворювання, на другій та третій стадії – у різних комбінаціях.

Залежно від ураження тих чи інших органів-мішеней та наявності факторів ризику, офіційними стандартами фармакотерапії рекомендується вибирати лікарські засоби з конкретними характеристиками певних груп. Наприклад, при ураженні нирок переважними є інгібітори ангіотензинконвертуючого ферменту або блокатори рецепторів ангіотензину. А при супутній миготливій аритмії – бета-адреноблокатори або недигідропіридинові АК.

У міру наростання тиску крові зсередини на судинну стінку у ній запускається каскад патологічних структурних змін. Розростається сполучна тканина, судина втрачає еластичність, стає твердою і неподатливою, просвіт її звужується.

Саме з цієї причини здійснювати лікування за порадою друзів чи родичів, які отримують якесь гіпотензивне лікування, не можна. Терапію проводять індивідуально кожного окремого хворого.

Відео

Пропонуємо до перегляду відео на тему статті.

Про автора

Освіта: вища, 2004 (ГОУ ВПО "Курський державний медичний університет"), спеціальність "Лікувальна справа", кваліфікація "Лікар". 2008-2012 рр. – аспірант кафедри клінічної фармакології ДБОУ ВПО «КДМУ», кандидат медичних наук (2013, спеціальність «фармакологія, клінічна фармакологія»). 2014-2015 рр. – професійна перепідготовка, спеціальність «Менеджмент освіти», ФДБОУ ВПО «КДУ».

Знайшли помилку у тексті? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter.

Раніше вважалося, що позіхання збагачує організм киснем. Однак ця думка була спростована. Вчені довели, що позіхаючи, людина охолоджує мозок та покращує його працездатність.

Навіть якщо серце людини не б'ється, то вона все одно може жити протягом довгого проміжку часу, що продемонстрував нам норвезький рибалка Ян Ревсдал. Його "мотор" зупинився на 4 години після того, як рибалка заблукав і заснув у снігу.

Вчені з Оксфордського університету провели низку досліджень, у ході яких дійшли висновку, що вегетаріанство може бути шкідливим для людського мозку, оскільки призводить до зниження його маси. Тому вчені рекомендують не виключати повністю зі свого раціону рибу та м'ясо.

Американські вчені провели досліди на мишах і дійшли висновку, що кавуновий сік запобігає розвитку атеросклерозу судин. Одна група мишей пила звичайну воду, а друга – кавуновий сік. В результаті судини другої групи були вільні від бляшок холестерину.

На думку багатьох учених, вітамінні комплекси практично марні для людини.

74-річний житель Австралії Джеймс Харрісон ставав донором крові близько 1000 разів. У нього рідкісна група крові, антитіла якої допомагають вижити новонародженим із тяжкою формою анемії. Таким чином, австралієць урятував близько двох мільйонів дітей.

Багато наркотиків спочатку просувалися на ринку, як ліки. Героїн, наприклад, спочатку було виведено ринку як ліки від дитячого кашлю. А кокаїн рекомендувався лікарями як анестезія і як засіб, що підвищує витривалість.

Вага людського мозку становить близько 2% від усієї маси тіла, проте споживає він близько 20% кисню, що надходить у кров. Цей факт робить людський мозок надзвичайно сприйнятливим до ушкоджень, спричинених нестачею кисню.

Шлунок людини непогано справляється із сторонніми предметами та без лікарського втручання. Відомо, що шлунковий сік здатний розчиняти навіть монети.

Наші нирки здатні очистити за одну хвилину три літри крові.

Людина, яка приймає антидепресанти, в більшості випадків знову страждатиме на депресію. Якщо ж людина впоралася з пригніченістю самотужки, вона має всі шанси назавжди забути про цей стан.

Протягом життя середньостатистична людина виробляє два багато великих басейни слини.

Для того щоб сказати навіть найкоротші і прості слова, ми залучимо 72 м'язи.

Найвищу температуру тіла було зафіксовано у Віллі Джонса (США), який надійшов до лікарні з температурою 46,5°C.

Існують дуже цікаві медичні синдроми, наприклад, нав'язливе заковтування предметів. У шлунку однієї пацієнтки, яка страждає на цю манію, було виявлено 2500 сторонніх предметів.