Наркоманія

Наркоманія - Болюча пристрасть до будь-якої речовини, що входить до групи наркотичних препаратів, що викликає ейфоричний стан або змінює сприйняття реальності. Виявляється непереборною потягом до вживання наркотику, збільшенням толерантності, розвитком фізичної та психічної залежності. Наркоманія супроводжується поступовим погіршенням фізичного здоров'я, інтелектуальною та моральною деградацією. Діагноз виставляється на підставі анамнезу, опитування, огляду та результатів тестів на наркотики. Лікування – тривала реабілітація у клініці із застосуванням медикаментозної терапії, психотерапії та працетерапії.

Загальні відомості

Наркоманія – залежність від будь-якого наркотичного препарату. Виникає внаслідок регулярного вживання психоактивної речовини природного чи штучного походження. Є найважливішою медичною та соціальною проблемою сучасності. Щороку на чорному ринку з'являються нові, дедалі агресивніші наркотики, що стрімко руйнують душу і тіло пацієнтів. Наркоманії схильні в основному підлітки та молоді люди, які замість навчання, побудови кар'єри та створення сімей витрачають своє життя на пошук та прийом психоактивних речовин.

Наркоманія значно знижує тривалість життя, викликає моральну, моральну та інтелектуальну деградацію. Пацієнти, які страждають на наркоманію, виявляють високу кримінальну активність, обумовлену зміною свідомості в стані інтоксикації та спробами роздобути гроші на нову дозу. Ін'єкційні форми наркоманії пов'язані з ризиком поширення небезпечних інфекційних захворювань: вірусного гепатиту, сифілісу та ВІЛ.Лікування наркоманій здійснюють фахівці у галузі наркології.

Причини наркоманії

Виділяють три групи причин розвитку наркоманії: фізіологічні, психологічні та соціальні. До фізіологічних причин відносять спадково обумовлені особливості обміну та рівня нейромедіаторів у головному мозку. Надлишок або нестача певних нейромедіаторів тягне за собою зміну емоційного стану, нестачу позитивних емоцій, підвищення рівня тривоги та страху, відчуття внутрішньої незадоволеності. На початкових етапах наркоманії психоактивна речовина допомагає швидко і без зусиль усунути всі перераховані проблеми - зняти напругу, позбутися тривоги, відчути спокій, задоволення, блаженство. Надалі ці ефекти стають менш вираженими або зникають, проте людина вже опиняється у пастці психічної та фізичної залежності.

Психологічними причинами наркоманії є незрілість, недостатня усвідомленість, невміння задовольняти свої потреби здоровими способами, розрив між мріями і реальним плануванням. До розвитку наркоманії призводять потреба негайно отримувати бажане і завищені очікування щодо себе та інших, що обертаються постійними розчаруваннями, відмовою вирішувати проблеми, що накопичилися, бунтарством або відходом у фантазії. Коріння психологічних особливостей, що збільшують ймовірність розвитку наркоманії, криються у дитинстві.

Психіка деяких пацієнтів залишається незрілою, непідготовленою до дорослого життя через надмірну опіку та потурання при негласній забороні на розвиток та вільний прояв власного «Я».Нерідко у хворих на наркоманію виявляються і перекоси виховання в інший бік – у бік емоційного відкидання, завищених вимог, відчуття умовності любові (послання «якщо ти не відповідаєш нашим очікуванням – ми тебе не любитимемо»). Ще однією проблемою є сімейне насильство, після якого пацієнт намагається знайти втіху в наркотиках. Крім того, наркоманію провокує бездоглядність і надмірно «вільний» стиль виховання, при якому дитині не дають інформації про шкоду наркотиків, не контролюють її проведення часу, її фізичний та психологічний стан.

Перший досвід вживання при всіх наркоманіях може бути обумовлений звичайною цікавістю – підлітки люблять пробувати щось нове та невідоме, шукають сильних незвичайних відчуттів. Іноді до прийому наркотиків та розвитку наркоманії пацієнтів підштовхує прагнення досягти творчого чи інтелектуального успіху. Молоді люди творчих професій вважають, що наркотики стимулюють натхнення, допомагають створенню незвичайних талановитих творів, «виходу за межі буденності». Юні інтелектуали прагнуть підвищити свій розумовий потенціал, «підстебнути інтелект» штучними способами, а часом проводять експерименти над самими собою.

У деяких хворих на наркоманію приводом для першого прийому стає юнацький максималізм, потреба в протестному самовираженні, небажання підкорятися соціальним нормам і правилам. Однак найчастіше поштовхом для розвитку наркоманії є простіші приводи – нудьга, невпевненість у собі, потреба бути прийнятим у компанії однолітків, які вживають наркотики, прагнення підтримати та полегшити спілкування, бажання бути схожим на кумирів.

Багато з перерахованих вище причин наркоманії є поєднанням соціальних і психологічних факторів. Крім того, до соціальних причин розвитку наркоманії можна віднести кризу цінностей, приховану пропаганду аморальної поведінки у художніх творах (піснях, книгах, фільмах), практично повне зникнення пропаганди здорового способу життя, відсутність системи дитячих та юнацьких організацій, у яких підлітки могли б спілкуватися та проявляти свою активність іншими, адаптивнішими, способами.

Стадії наркоманії

на першої стадії Вживання наркотиків з епізодичного поступово перетворюється на регулярне. Ейфоричні ефекти при звичній дозі стають менш вираженими, доза препарату неухильно зростає (при деяких наркоманіях – у 100 і більше разів). Однак фізична залежність поки що відсутня, тому пацієнт вважає, що повністю керує ситуацією. Хворий на наркоманію досить легко переносить відсутність наркотику, до продовження вживання його підштовхує як потреба в приємних відчуттях, так і приховано відчуття дискомфорту, що з'являється через кілька днів після припинення прийому психоактивної речовини.

Поступово змінюється характер ейфорії. Замість сонливості, характерної для початкової стадії більшості наркоманій, у стані інтоксикації з'являються бадьорість, активність, збудження. Проблем зі здоров'ям відсутні. Змінюється соціальне оточення: пацієнт віддаляється від людей, які негативно належать до вживання наркотиків; формуються соціальні зв'язки з хворими на наркоманію, з дилерами і т. д. За статистикою, на цьому етапі приблизно половина пацієнтів усвідомлює серйозність проблеми і припиняє прийом наркотиків.Інші продовжують вживання і все глибше поринають у вир наркоманії.

Друга стадія наркоманії супроводжується розвитком фізичної залежності Толерантність перестає зростати чи зростає негаразд активно, як раніше. Вживання наркотику стає систематичним, часові інтервали між прийомами поступово зменшуються. При припиненні вживання у хворих на наркоманію розвивається абстинентний синдром. У період інтоксикації збудження стає менш вираженим, переважає тонізуючий ефект. Виникають характерні для наркоманії порушення діяльності різних органів прокуратури та систем. Цілком змінюється система пріоритетів, всі інтереси пацієнта зосереджуються навколо пошуку нової дози та прийому наркотику.

Третя стадія наркоманії проявляється незворотними психічними та фізичними змінами. Знижується сприйнятливість, пацієнт більше не може вживати наркотик у колишніх дозах. Хворий на наркоманію не здатний нормально функціонувати без прийому психоактивної речовини. Тепер метою вживання стає не ейфорія, а можливість підтримувати достатній рівень життєвої активності. Особисті та соціальні зв'язки зруйновані. Виявляються серйозні порушення діяльності внутрішніх органів, психічна та інтелектуальна деградація.

Види наркоманії

Залежно від опіатів, одержуваних з макового соку та їх синтетичних аналогів – найвідоміші і, мабуть, найнебезпечніші наркоманії. До цієї групи залежностей входять героїнова наркоманія, морфінізм, метадонова залежність, залежність від кодеїну, дарвону та демеролу. Після прийому розвивається приємна ейфорія, сонливість та почуття розслаблення. Можливі порушення сприйняття різного ступеня виразності.Ефекти вживання при таких наркоманіях можуть відрізнятися в залежності від виду психоактивної речовини.

Характерно швидкий розвиток психічної та фізичної залежності, стрімке звуження кола інтересів, повна зосередженість на пошуку та вживанні наркотиків. У хворих на опійні наркоманії через переважно ін'єкційний спосіб введення часто виникають інфекційні ускладнення. Використання загальних шприців зумовлює високий рівень зараженості ВІЛ та гепатит. При припиненні вживання у пацієнтів, які страждають на наркоманію, розвивається абстинентний синдром, що супроводжується тремтінням, посиленим потовиділенням, нудотою, проносом, ознобами та болями в м'язах.

Кокаїноманія – залежність від кокаїну, психоактивної речовини, що виготовляється з листя коки. Ця наркоманія вважається «легшою» порівняно з опійними залежностями, однак така думка не обґрунтована – «легких» та безпечних наркоманій не існує. Після прийому кокаїну виникає своєрідна п'янка ейфорія, що супроводжується відчуттям бадьорості, внутрішньої впевненості та фізичної витривалості без уповільнення мислення та порушень координації. Довгостроково поточна наркоманія провокує вольові, інтелектуальні та емоційні порушення, а також серйозне погіршення здоров'я та зовнішнього вигляду.

Зловживання амфетамінами викликає психічну залежність. Деякі фахівці стверджують, що з цієї наркоманії розвивається як психічна, а й фізична залежність, але цю думку поділяють в повному обсязі наркологи. Психоактивні речовини з групи амфетамінів є потужними стимуляторами, надають бадьорості та підвищують настрій.При скасуванні виникає абстинентний синдром із переважанням психоемоційних порушень. При тривало поточної наркоманії спостерігаються депресії, виснаження та зниження імунітету.

Зловживання ЛСД викликає психічну залежність. Після прийому у пацієнтів, які страждають на наркоманію, з'являються порушення сприйняття та різноманітні галюцинації, що супроводжуються дуже швидкою зміною емоційного фону. Можливі як приємні «трипи», так і неприємні, що супроводжуються страхом та сильною панікою. Під дією ЛСД хворі на наркоманію можуть здійснювати неадекватні дії, зумовлені вмістом галюцинацій. У деяких пацієнтів навіть через багато років після припинення прийому наркотику виникають психози та розлади сприйняття.

Діагностика наркоманії

Діагноз наркоманії виставляється на підставі бесіди з хворим та (якщо можливо) його родичами, даних зовнішнього огляду та результатів тестів на наявність наркотичних речовин. При опійній наркоманії використовують пробу із налтрексоном. Перед початком терапії проводять всебічне обстеження визначення тактики лікування з урахуванням стану здоров'я хворого на наркоманію. Обстеження включає ЕКГ, рентгенографію грудної клітини, УЗД внутрішніх органів, загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, аналізи крові на ВІЛ, гепатит і сифіліс.

Якщо хворий на наркоманію вдихає психоактивну речовину через ніс, необхідна консультація отоларинголога для оцінки стану носової перегородки. Консультації лікарів інших спеціальностей призначають із урахуванням змін із боку внутрішніх органів, виявлених у ході проведеного обстеження.Нарколог може направити хворого на наркоманію на консультацію до психолога, психотерапевта або психіатра для оцінки пам'яті та інтелекту, а також для діагностики супутніх психічних розладів: депресії, маніакально-депресивного психозу, психопатії, шизофренії тощо. буд.

Лікування та прогноз при наркоманії

Лікування наркоманії – тривалий, складний процес. Спочатку пацієнта госпіталізують до відділення наркології, потім направляють на реабілітацію до спеціалізованого центру. Тривалість лікування залежить від виду наркоманії та може коливатися від 2 місяців до півроку та більше. На початковому етапі здійснюють детоксикацію, проводять медичні заходи щодо нормалізації роботи всіх органів та систем. Хворому на наркоманію призначають інфузійну терапію, транквілізатори, вітаміни, ноотропи, серцеві засоби, препарати для відновлення функцій печінки тощо. буд. За показаннями використовують протисудомні препарати, нейролептики та антидепресанти.

Після усунення абстиненції пацієнтів, які страждають на наркоманію, направляють на психотерапію для усунення психічної залежності. Використовують гіпноз, умовно-рефлекторну терапію, арт-терапію та інші методики. Заняття проводять як індивідуально, і у групах. Психотерапію доповнюють працетерапією та заходами щодо соціальної реабілітації. Після виписки з реабілітаційного центру хворий на наркоманію перебуває під наглядом лікаря-нарколога і відвідує групи підтримки.

Прогноз залежить від тривалості зловживання, виду та тяжкості залежності, психічної та інтелектуальної безпеки пацієнта. Велике значення має рівень мотивації - без достатнього бажання хворого та його твердого настрою на боротьбу з наркоманією лікування вкрай рідко буває успішним.Слід враховувати, що тривале перебування у спеціалізованому реабілітаційному центрі збільшує шанси на одужання, тоді як короткі курси стаціонарного лікування наркоманії і тим більше терапія в амбулаторних умовах часто не дають бажаного результату, оскільки пацієнт продовжує перебувати у звичному оточенні та регулярно стикається з проблемами. що спровокували розвиток наркоманії. Для успішного лікування необхідно не тільки очищення організму та використання спеціальних препаратів, але й серйозна перебудова психіки, а це можливе лише за повної зміни обстановки, в особливих умовах закритого реабілітаційного центру.

Наркоманія - симптоми та лікування

Що таке наркоманія? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Федотова Іллі Андрійовича, психотерапевта зі стажем у 15 років.

Над статтею доктора Федотова Іллі Андрійовича працювали літературний редактор Маргарита Тихонова, науковий редактор Сергій Федосов та шеф-редактор Лада Родчаніна

Визначення хвороби. Причини захворювання

Наркоманія - Це один з різновидів деструктивної поведінки, при якому людина прагне уникнути реальності, змінивши свій психічний стан за допомогою психоактивних речовин (ПАР). Це супроводжується розвитком залежності від вживаних наркотиків [1] .

Щоб речовина була визнана наркотичною, вона повинна відповідати трьом обов'язковим умовам:

• медичний критерій - Речовина володіє психоактивними властивостями, тобто при одноразовому прийомі викликає позитивні емоції, а при систематичному вживанні - фізичну та психічну залежність;
• соціальний критерій — речовина приймається над цілющою метою великою кількістю людей, у зв'язку з чим її вживання стає соціально-значущою проблемою;
• юридичний критерій - речовина включена до списку наркотичних засобів та заборонена до поширення, зберігання, вживання.

У кожній країні є свій список наркотичних речовин. У Російській Федерації наркотиками визнано понад 200 речовин. До них відносяться гашиш, героїн, дезоморфін, канабіс (марихуана) та його масло, опій, кокаїн та ін.

Перелік заборонених речовин складається з точних хімічних найменувань і навіть невелика модифікація хімічної формули речовини може виносити її за межі законодавчих обмежень. У зв'язку з цим протягом останнього десятиліття на наркоринку з'явилося багато синтетичних (дизайнерських) наркотиків [2] . Їхня поява випереджає заборонні заходи. Тому російське антинаркотичне законодавство додало до списку заборонених препаратів їх похідні [3]. Це рішення допомогло загальмувати лавиноподібне зростання нових наркотичних речовин.

Хто схильний до наркоманії

Неможливо однозначно відповісти питанням, чому в людей виникає наркоманія. Як і у разі інших психічних розладів, тут відіграє роль сума трьох груп факторів:

• біологічних — насамперед пов'язаних із генетичною схильністю (цей фактор зараз можна перевірити шляхом скринінгу ризику);
• психологічних - Схильність до імпульсивності, невміння справлятися зі стресом іншим способом;
• соціальних - Найчастіше наркоманія розвивається у людей з нижчих соціальних класів, мігрантів, жертв насильства та ін. [4] .

Також у групі ризику знаходяться люди, які страждають на співзалежну форму поведінки або регулярно приймають інші психоактивні речовини, наприклад нікотин і алкоголь.

 Наркоманія частіше розвивається у пацієнтів із психічними порушеннями: біполярним, тривожним та депресивним розладом. Часто наркоманія формується при хронічному больовому синдромі через нераціональний прийом знеболюючих препаратів.

Якщо вагітна жінка приймає наркотики, то висока ймовірність, що залежність розвинеться і у дитини, оскільки вона через кровообіг теж отримує наркотик.

З генетичних факторів, що схиляють, достовірно можна виділити лише опіоїдну наркоманію, яка виникає через вроджене порушення роботи опіоїдної системи і мю-рецепторів.

За даними статистики 2017 року, на обліку в російських медустановах стояло близько 800 тис. наркозалежних [15] . Насправді ж наркоманія є куди найпоширенішим розладом.

У разі виявлення подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми наркоманії

Всі симптоми наркоманії поділяються на три основні групи:

• синдром наркотичного сп'яніння;
• великий наркоманічний синдром;
• синдром наслідків хронічної інтоксикації наркотиком [5].

Синдром наркотичного сп'яніння

Цей синдром виникає у момент вживання наркотику і безпосередньо пов'язані з властивими йому психоактивними властивостями. Людина порушується мислення, сприйняття, емоційні реакції. Він відчуває тимчасову ейфорію ("кайф"), приплив сил чи розслабленість, сонливість.При вживанні кокаїну або амфетаміну людина стає настороженою, пильною [16] [17] . Серцебиття і дихання частішають, потовиділення посилюється, розширюються зіниці (при вживанні опіатів - звужуються), може виникнути тремор.

Великий наркоманічний синдром

Насамперед цей синдром пов'язаний із зміною реактивності організму — необхідна доза наркотику для настання сп'яніння збільшується. Якщо раніше людині було достатньо однієї дози, то поступово їй доводиться вживати 2-5 умовних початкових доз для досягнення очікуваного ефекту.

Також цьому етапі формується залежність: спочатку — психічна, пізніше — фізична. Під психічною залежністю розуміють важкопереборне, дуже "нав'язливе" потяг до прийому наркотичної речовини. Його поява часто провокують зовнішні соціальні чинники: стрес, певне оточення та ін.

Перш ніж реалізувати своє бажання, людина проходить етап боротьби мотивів. Він розривається між бажанням знову випробувати почуття ейфорії від наркотиків та іншим не менш сильним бажанням зберегти сім'ю, роботу, здоров'я. Якщо друге бажання таки переважить, то людина може відмовитися від прийому наркотичної речовини.

Фізична залежність сильніша. Вона має компульсивний характер, т.е. е. дуже швидко втілюється в дії, при цьому людина часто навіть не встигає згадати, що сталося перед тим, як вона опинилася в наркотичному сп'яніння. У цей момент свідомість звужується та спогади втрачаються.

Деякі наркотичні речовини дуже рідко формують фізичну залежність. До таких наркотиків належать природні канабіноїди та дисоціативні речовини (фенциклідин та кетамін).Інші наркотики, наприклад опіоїди, призводять до розвитку фізичної залежності дуже швидко.

Іншою ознакою основного синдрому наркоманії є абстиненція. Інакше її ще називають синдромом відміни або на сленгу "ламкою", "кумаром". Вона дається взнаки через кілька днів без наркотику або при зниженні дози, але особливо яскраво і часто проявляється при різкому припиненні вживання наркотичної речовини.

На абстиненцію вказує комплекс психовегетативних симптомів: озноб, що змінюється відчуттям жару, втрата апетиту, тривога, проблеми зі сном, напади слабкості, м'язова напруга. Через кілька днів ці симптоми посилюються: виникають сильні болі в спині, ногах, шиї, що не дають спокою, судоми, блювання, пронос, переймоподібні болі в кишечнику, підвищується температура, людина стає агресивною, виснаженою. Щоб полегшити свої страждання, залежний знову прагне прийняти наркотик.

Незважаючи на очевидність згубного впливу наркотиків та ознаки розвитку залежності, наркоман не здатний критично ставитися до свого потягу. Він усвідомлює проблему, заперечує її, намагається знайти виправдання вживанню наркотику — це називається анозогнозією.

Синдром наслідків хронічної інтоксикації

У цей синдром входять:

• соматичні порушення - кардіоміопатія, гнійно-септичні ускладнення при внутрішньовенному вживанні наркотику (наприклад флебіт) та ін;
• синдром психічної деградації - звуження кола інтересів тільки на вживанні наркотику, зниження моральних та втрата соціально-культурних цінностей, що може штовхати наркозалежного на крадіжку або вбивство заради чергової дози;
• психіатричні ускладнення - часто виникають гострі психози, які надалі можуть трансформуватися в шизофренію та біполярний афективний розлад.

Як зрозуміти, що людина вживає наркотики

Зовнішні ознаки залежить від способу, яким вводиться наркотик:

• Ін'єкційно: рубці в області вен, через які залежні часто носять одяг із довгими рукавами навіть у теплу погоду. При тривалому прийомі наркотики вводять у пахвові западини і область паху, тому цих ділянках можна побачити сліди уколів.
• Куріння: уражається слизова рота, руйнуються і жовтіють зуби.
• Через ніс: уражається слизова оболонка носа, з'являються виділення, іноді з кров'ю, і розвивається хронічний риніт.

Через порушений біохімічний обмін в головному мозку людина стає загальмованою або збудженою, метушливою, тривожною, агресивною або підозрілою. Він швидко втомлюється, порушується режим сну та неспання. Змінюється коло та стиль спілкування, з'являються проблеми у відносинах з близькими та на роботі.

Якщо наркотики вживає підліток:

• він починає частіше затримуватись після школи;
• просить гроші, не пояснюючи чи приховуючи причину;
• часто бреше.

У таких випадках потрібно поговорити з дитиною, оглянути її руки, слизову оболонку носа та порожнини рота. Якщо підозри зміцнилися, потрібно негайно звернутися до психіатра-нарколога, інакше підліток може загинути або безповоротно втратити здоров'я. На прийомі лікар оцінить його стан, проведе тести на наркотики та призначить лікування.

Патогенез наркоманії

Чому в одних людей виникає залежність від наркотиків, а в інших немає? Однозначної відповіді це питання немає і не може, т. до. наркоманія, як та інші психічні розлади, виникає під впливом безлічі чинників.

Існує думка, що наркоманія розвивається через доступність наркотичних речовин. Щоб перевірити це, вчені провели експеримент під назвою "Щуровий парк". Вони помістили лабораторних щурів у лабіринт, причому в одному лабіринті щури жили у великій зграї, а в іншому — на самоті. В обох лабіринтах щурам був доступний героїн, який вони могли пити за своїм бажанням у будь-який час. На подив вчених, щури з густонаселеного лабіринту тільки в дуже рідкісних випадках вживали наркотики, тоді як самотні щури ставали наркозалежними дуже часто.

Продовження цього дослідження призвело до висновку, що залежність від наркотику та прихильність (емоційний зв'язок) до людини знаходяться в одному відділі мозку та конкурують між собою. Т. е. коли в людини немає прихильності, яка могла б задовольнити його емоційні потреби і допомагати впоратися зі стресами, то людина більш схильна стати наркоспоживачем. І навпаки, залучення наркозалежного до спільноти або набуття партнера може стати важливим фактором, який підтримуватиме ремісію наркоманії. Головне - не залишати наркозалежного на самоті [6] .

З позиції нейрофізіології наркоманія - це результат дисфункції мозкового центру підкріплення, який "обманюється" наркотиком, приймаючи ефект від його прийому через переживання дуже сильних позитивних, а тому і дуже важливих для виживання емоцій. Це змушує вживати наркотики знову, знову і знову. Крім дисфункції центру підкріплення, у мозку страждає і префронтальна кора. Вона не справляється з усвідомленим контролем імпульсів, що не дозволяє залежному "взяти себе до рук". За розвиток синдрому відміни відповідає мигдалеподібне тіло та інші відділи емоційного мозку [7] .

Класифікація та стадії розвитку наркоманії

Наркоманія класифікуються на кшталт тих психоактивних речовин, які її викликають. У МКХ-11 (Міжнародній класифікації хвороб), прийнятій у 2019 році, виділяють такі види наркоманії [8] :

• залежність від канабіноїдів - препаратів природного походження, які отримують з конопель;
• залежність від синтетичних каннабіноїдів - синтетичних аналогів природних конопель, що впливають на ті ж рецептори. Їх виділення в окрему групу пов'язане з їхньою більшою токсичністю, небезпекою, більшою схильністю викликати важку залежність;
• залежність від опіоїдів (природних та синтетичних);
• залежність від седативних речовин, гіпнотиків та анксіолітиків — лікарських препаратів, які застосовуються в психіатрії та мають наркогенний потенціал при неправильному немедичному вживанні;
• залежність від кокаїну - природного психостимулятора, що отримується з особливих кактусів;
• залежність від стимуляторів, включаючи амфетаміни, метамфетаміни та меткатинони - синтетичні психостимулятори, "спіди";
• залежність від синтетичних катинонів - різновиди синтетичних психостимуляторів, на сленгу їх називають "солі";
• залежність від галюциногенів - препаратів, що викликають психосенсорні порушення;
• залежність від МДМА (екстазі) та препаратів, що містять МДА – нової групи наркотиків синтетичного походження;
• залежність від дисоціативних препаратів, що включають кетамін і фенциклідин - лікарських препаратів, що застосовуються в анестезіології, але використовуються з немедичною метою.

Стадії наркоманії

Наркоманія не виникає миттєво. Розвитку залежності передує етап, який називають вживанням із шкідливими наслідками, Т. е. заподіянням шкоди власному здоров'ю.Збитки можуть бути фізичними або психічними. Формулювання було введено в МКБ-10 замість діагностичного терміна "вживання без залежності".

Стадії наркотичної залежності дуже умовні, оскільки розвиток хвороби залежить від типу наркотику та індивідуальних особливостей людини.

1. Психологічна залежність: наростає толерантність до наркотику, але потреба в ньому ще нестійка, залежний часто згадує минулий прийом і думає про майбутнє, передчуваючи ейфорію.
2. Фізична залежність: толерантність сягає максимуму — наркотик приймається задля задоволення, а щоб зняти ломку, формується виражений синдром скасування. У гонитві за колишньою ейфорією часто трапляються передозування, залежний починає переходити на більш важкі наркотики.
3. Деградація особистості: руйнується цілісність та основні риси особистості, погіршується мислення та розвивається маразм.

Ускладнення наркоманії

Одним із найчастіших ускладнень наркоманії є психотичний розлад, у якому залежний втрачає здатність чітко розрізняти світ і свою суб'єктивну реальність. Це проявляється маренням (хибними висновками, які не піддаються переконанню), галюцинаціями, психомоторним збудженням і т. д. Частота виникнення таких психотичних порушень залежить від типу психоактивної речовини:

• при кокаїновій залежності вони виявляються майже у кожного другого наркомана;
• при залежності від метамфетаміну та амфетаміну – приблизно у кожного третього;
• при залежності від природних канабіноїдів – близько 1-2 %, від синтетичних – до 40 %.

Клінічна картина психотичних розладів може бути різною.Найчастіше зустрічаються параноїдні психози, під час яких у людини виникає невмотивований страх, відчуття переслідування, впливу, інсценування того, що відбувається навколо, тощо. п. Усе це супроводжується лякаючими галюцинаціями загрозливого чи обвинувачуючого змісту, іноді бувають навіть психічні автоматизми (галюцинаторно-параноїдний синдром) із відчуттям відчуження психічних функцій, впливу них ззовні. Психотичні розлади є гострими через велику частку емоційних порушень.

Іноді психотичні порушення залишаються навіть після відмови від повторного вживання наркотиків. Вони переходять у повноцінні психіатричні розлади, які течуть далі за своїми законами. Так, у велике дослідження у Данії було включено понад 6,5 тис. людина, яка перенесла психоз, пов'язаний з наркотиками. За ними спостерігали 20 років і оцінювали ризик переходу первинного інтоксикаційного психозу в шизофренію і біполярний розлад. Найбільшу частку переходу в шизофренію давали психози через канабіноїди: через 20 років спостереження близько 40% мали цей невтішний діагноз. У людей, залежних від кокаїну та опіоїдів, вони розвивалися у 30% випадків через 20 років, у залежних від амфетаміну та галюциногенів – у 20% випадків через 20 років. Найбільший ризик трансформації у біполярний афективний розлад давали канабіс та амфетамін – близько 50 %. На другому місці опинилися опіоїди, галюциногени та кокаїн - близько 30% [9] .

Для галюциногенів у DSM-V (Діагностичному та статистичному посібнику з психічних розладів) описано ще одне дуже неприємне ускладнення. хронічний розлад сприйняття (сленгова назва - "нескінченний трип").Воно є розладом психосенсорного синтезу і сприйняття у вигляді порушень схеми тіла, відчуття деперсоналізації (порушення самосприйняття) і дереалізації (відчуженості від реальності), візуального снігу (на кшталт "брижі перед очима") та багатьох інших химерних, але при цьому і сильно заважають змін. Вони довго не припиняються, навіть якщо галюциногени вже давно не вживалися [10] .

Причини смерті під час наркоманії

Раніше люди, які вживають ін'єкційні наркотики, найчастіше помирали від інфекцій, наприклад, від ВІЛ та гепатиту. Але за останні 10–20 років, завдяки освіті населення та використанню одноразових шприців, причини загибелі стали іншими. Наразі наркомани частіше гинуть від травм, отриманих під час наркотичного сп'яніння, тромбоемболії, хронічних гепатитів, передозування, самогубства та з кримінальних причин.

Наркомани, які приймають сучасні психостимулятори, наприклад солі та спайси, часто гинуть від септичного шоку, гострої ниркової недостатності, нещасних випадків та самоушкодження при психозі. У них виникає анафілактичний шок та передозування: іноді молодим людям вистачає однієї затяжки спайсу, щоб потрапити до реанімації.

Діагностика наркоманії

Діагностика наркоманії має бути клінічною [13] . Основне значення для постачання діагнозу має висновок лікаря психіатра-нарколога. Він збирає різнобічний анамнез (за даними самого пацієнта, його родичем та близьких) і на підставі своїх компетенцій та порівняльного досвіду, отриманих у процесі професійної підготовки, виносить висновок про наявність чи відсутність наркоманії.

Підміняти повноцінну клінічну діагностику простим тестуванням на наркотики неприпустимо.Позитивні тести на наркотики ще не означають, що людина, яка тестується, страждає на наркоманію. По-перше, тести можуть бути помилково позитивними: це зустрічається при аутоімунних захворюваннях, вагітності, а також при вживанні деяких препаратів для лікування наркоманій. По-друге, вживання наркотичної речовини могло бути одноразовим, воно могло статися під тиском, примусом тощо. буд. Все це підтверджує те, що замінювати повноцінне клінічне дослідження рутинним тестуванням не можна.

Тестування на наркотики є інструментальним методом, який спрямований на виявлення ПАР або його метаболітів (продуктів, які при розпаді наркотиків) в біологічних середовищах організму. Для досліджень найчастіше беруть сечу та кров. Також можуть використовуватися нігті та волосся, але вони з більшою часткою ймовірності можуть призвести до помилкового висновку.

Методики виявлення наркотиків поділяються на кілька типів:

• імунологічні – коли використовуються спеціальні тест-смужки, що дають реакцію на певну групу наркотиків;
• хроматографічні - більш точні тести: мас-спектрометрія, газова хроматографія, високоефективна рідинна хроматографія та ін.

Лікування наркоманії

Лікування наркоманії має бути етапним, послідовним та комплексним. Воно проводиться у добровільному чи обов'язковому форматі. У першому випадку пацієнти самостійно звертаються за допомогою, прагнуть вилікуватись. Враховуючи, що заперечення проблем, пов'язаних із вживанням наркотиків, — це один із основних симптомів захворювання, то самостійно наркозалежні звертаються до нарколога досить рідко.

Мотивація пацієнтів до лікування може значно змінюватись в залежності від змін зовнішньої та внутрішньої ситуації.Якщо у наркозалежного з'являється стабільна мотивація на лікування, можна вважати, що він вже близький до ремісії.

В даний час існують спеціальні методики, які націлені на підвищення мотивації людини на початок лікування. Найбільш відомою є мотиваційне інтерв'ю. Його головною ідеєю є неконфронтуюче мотивування людини до змін. Таке мотивування виключає всіляку критику та осуд, від яких пацієнти тільки закриваються і ще більше йдуть у залежність. Для опису процесу змін використовується модель Прохазка - Ді Клемент [11] [12] .

Також у російському законодавстві є механізми обов'язкового лікування наркозалежних. Обов'язкове лікування відрізняється від недобровільного тим, що воно пропонується як альтернатива покаранню і має розпочатися після рішення людини його розпочати та підписання поінформованої згоди.

Саме лікування наркозалежного має складатися із трьох основних етапів:

1. Детоксикація. Вона включає не стільки виведення токсинів з організму (їх у великій кількості там немає), скільки в купіруванні абстинентного синдрому, щоб людина змогла пройти через важке випробування "ломки" без повторного вживання наркотику. Для цього потрібно частково замістити нестачу наркотику в організмі іншими речовинами зі схожою рецепторною активністю, а також дати час організму відновити нейромедіаторний гомеостаз, тобто повернути здатність почуватися нормально без наркотику.

2. Превентивне лікування. Воно спрямоване на запобігання "зриву", тобто повернення до вживання наркотику.Для опіатних наркотиків з цією метою можуть використовуватися антагоністи опіатних рецепторів, які займають рецептори та не дають наркотику викликати ейфорію. Для інших наркотичних груп використовують менш специфічні препарати. Також на цьому етапі обов'язково використовуються всі можливості психотерапевтичної терапії, щоби лікування було комплексним. Найкраще працює залучення наркозалежних до групових програм терапії, групи само- та взаємодопомоги, у тому числі за популярною у всьому світі Міннесотською моделлю (12 кроків), а також сімейне консультування з опрацюванням співзалежності (тобто надзалученості, що заважає одужувати) у рідних та близьких наркоспоживача.

3. Реабілітація та реасоціалізація. Це важливий та найбільш тривалий етап. Він спрямований на повернення людини в соціум, пошук її в цьому житті, освоєння нових знань та навичок.

Наявність ВІЛ-інфекції та інших вірусних захворювань, що передаються через кров, у наркозалежного вносить у процес лікування свої важливі корективи. Наприклад, під час терапії дуже небезпечно приймати наркотичні речовини.

Прогноз. Профілактика

Точно визначити прогноз на початку лікування наркоманії досить важко. У будь-якому випадку важливо розуміти, що будь-яке вживання наркотичних речовин небезпечне і може призвести до незворотних наслідків. Ознаками хорошого прогнозу вважатимуться:

• раннє звернення по допомогу;
• вживання наркотичних засобів з низьким наркогенним потенціалом, наприклад канабіс;
• відсутність значного соціального зниження та високий професійний статус;
• наявність сім'ї, дітей та інших смислотворчих цінностей.

Профілактика наркоманії може бути різною, залежно від "мішеней" [14]. Вона не може проводитися у відриві від міжвідомчої взаємодії правоохоронців, медичних, соціальних служб та ін. Виділяють три види профілактики:

• Первинна профілактика. Її ще називають універсальною. Вона спрямована на всі верстви населення і націлена на запобігання вживанню наркотиків у принципі. Не буває легких наркотиків. Якщо речовина визнана наркотичною, то вона може викликати залежність (психічну чи фізичну), і навіть має значні соціальні наслідки. Якби його не заборонили, то все суспільство страждало від нього. Це потрібно розуміти.
• Вторинна профілактика. Вона спрямована на раннє виявлення груп підвищеного ризику, у тому числі людей з діагнозом "вживання зі шкідливими наслідками", та цільові заходи у цьому напрямі. Для досягнення цієї мети зараз проводяться пілотні проекти з широкого тестування школярів та студентів.
• Третинна профілактика. Вона передбачає профілактику ускладнень, рецидивів та появи інших захворювань (насамперед інфекційних) у сформованих наркозалежних. Вона повинна проводитися в наркології або психіатричних медичних закладах.

Загалом профілактика спрямована на поширення інформації про проблеми наркоманії, шкоду наркотичних речовин, підвищення стійкості до стресів, формування життєвих навичок – зміну поведінки, пошук альтернативного способів та моделей поведінки, зміцнення здоров'я.

За доповнення статті дякуємо наркологу та психіатру Анатолія Полторана.

Список литературы

1. Посібник з аддиктології / За ред. проф. Ст. Д. Менделевича. - СПб.: Мова, 2007. - 768 с.
2. Управління ООН з наркотиків та злочинності. Світова доповідь про наркотики. - 2019.
3. Постанова Уряду РФ від 19 листопада 2012 р.N 1178 "Про внесення зміни до переліку наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, що підлягають контролю у Російській Федерації".
4. Наркологія: національне керівництво/За ред. Н. Н. Іванця, І. П. Анохіна, М. А. Винникова. - 2-ге вид., перероб. та дод. - М.: Геотар-Медіа, 2016. - 944 с.
5. Сахаров А. В., Говорін Н. В. Наркоманії та токсикоманії / навчальний посібник. - Чита: ІІЦ ЧДМА, 2011. - 118 с.
6. Flores P. J. Addiction як attachment Disorder. - 2012. - 364 p.
7. Анохіна І. П. Нейрохімічні механізми психічних захворювань. - М.: Медицина, 1975. - 320 с.
8. World Health Organization. ICD-11 Implementation or Transition guide. - 2019.
9. Starzer M. S. K., Nordentoft M., Hjörthøj C. Зміни і послідовники конверсії до schizophrenia або bipolar disorder following substance-induced psychosis // American Journal of Psychiatry. - 2018. - Vol. 175 (4). - P. 343-350.
10. Halpern J. H., Lerner A. G., Passie T. A Review of Hallucinogen Persisting Perception Disorder (HPPD) і Exploratory Study of Subjects Claiming Symptoms of HPPD // Curr Top Behav Neurosci. - 2018. - Vol. 36. - P. 333-360. посилання
11. Dansou A., Prodel M. Motivational interview // Rev Prat. - 2019. - Vol. 69 (3). - P. e81-e82.посилання
12. Шустов Д. І. Аутоагресія та самогубство при алкогольній залежності: клініка та психотерапія. - Спб.: СпецЛіт, 2016. - 207 с.
13. Малін Д. І., Медведєв В. М. Клінічна наркологія в схемах, таблицях та малюнках: навч. посібник. - 4-те вид. - М.: Вузовська книга, 2013. - 172 с.
14. Єгоров А. Ю. Вікова наркологія. - СПб.: Дидактика Плюс, М.: Інститут загальногуманітарних досліджень, 2002. - 272 с.
15. Шуров В. А. Статистика наркоманії у Росії. - 2017.
16. O'Malley G. F., O'Malley R. Cocain // MSD Manual. - 2018.
17. O'Malley G. F., O'Malley R. Amphetamines // MSD Manual. - 2018.