Що таке асиметричне збільшення живота

Ускладнення

Збільшення живота може бути не просто косметичною проблемою, але також свідчити про серйозні захворювання, які можуть прогресувати і призводити до різних ускладнень. травлення. Наприклад, за наявності асциту (скупчення рідини в черевній порожнині) можливі інфекції та запалення, що потребує негайного медичного втручання.

Деякі форми збільшення живота можуть бути пов'язані з метаболічними розладами, як, наприклад, діабет або захворювання печінки. є серйозним ускладненням якості життя пацієнта.

• Асцит (скупчення рідини в черевній порожнині)
• Інфекції та запалення
• Порушення функції органів дихання
• Проблеми із травленням
• Метаболічні розлади
• Болі в спині та погіршення постави

Збільшення об'єму живота

Збільшення об'єму живота відзначається в період вагітності, виникає внаслідок захворювань травної системи, жіночих статевих органів. Спостерігається при деяких серцево-судинних, ендокринних, дитячих хворобах. Причину визначають за даними огляду, УЗД, рентгенографії, інших інструментальних та лабораторних досліджень.

Чому збільшується об'єм живота

Збільшення маси тіла

Об'єм живота нерідко збільшується при запобіганні та ожиріння, які можуть бути обумовлені спадковою схильністю, переїданням, недостатньою рухливістю, ендокринними захворюваннями, побічною дією деяких лікарських засобів. Симптом яскраво виражений у людей з абдомінальним типом ожиріння, певною мірою присутній у пацієнтів із змішаним, менше – з гіноїдним типом ожиріння.

Фізіологічні стани у жінок

Невелике збільшення живота найчастіше спостерігається у дівчат підліткового віку, пов'язане з гормональною перебудовою організму. Багато жінок відзначають циклічну появу симптому незадовго до початку менструації, особливо за наявності передменструального синдрому. Початок клімактеричного періоду часто супроводжується набором ваги та, як наслідок, накопиченням жиру.

У жінок фертильного віку збільшення об'єму живота одна із ознак вагітності. У середньому зовнішні зміни стають добре помітними з 15-16 тижнів. Рання поява симптому, надто швидке зростання обсягу в період гестації можуть бути наслідком особливостей статури або індивідуальних змін обміну на тлі гормональних зрушень, свідчити про багатоплідну вагітність або багатоводдя.

Вторинні зміни

Асцит розвивається при різних гастроентерологічних, гінекологічних, ендокринологічних, онкологічних, кардіологічних, урологічних, ревматологічних захворюваннях. Кількість рідини в черевній порожнині наростає швидко чи поступово. Пацієнт помічає збільшення об'єму живота. Виникають тяжкість, розпирання, біль, метеоризм, нудота, відрижка, печія.

Характерною ознакою патологічного стану вважається зміна зміни передньої черевної стінки при зміні становища тіла: у вертикальному положенні живіт відвисає, горизонтальному – розпластується. Іноді асцит є частиною анасарки - синдрому, при якому, поряд з накопиченням рідини в порожнині живота, виявляються гідроторакс, гідроперикард, генералізовані набряки підшкірної клітковини.

Абдомінальний компартмент-синдром стає наслідком підвищення внутрішньочеревного тиску. Розвивається після операцій, при тяжких захворюваннях та ушкодженнях органів черевної порожнини, рідше – інших патологічних процесах. Характеризується погіршенням стану хворого, збільшенням живота, напругою м'язів черевної стінки, олігурією, порушеннями дихання, поліорганною недостатністю, що наростає. Потребує термінового хірургічного втручання.

Гепатомегалія

Гепатомегалія нечасто супроводжується видимим збільшенням об'єму живота. Як правило, асиметричне виривання виявляється при об'ємних утвореннях значного розміру. Причиною симптому при ураженнях печінки стають:

• Кіста. Помітна асиметрія визначається при гігантських кістах. Зовнішні зміни поступово наростають. При пальпації визначається безболісна тугоеластична флуктуюча освіта.
• Полікістоз. Спадкове захворювання, що характеризується утворенням великої кількості кіст. Діагностується після 40 років. Пальпаторна печінка горбиста, іноді промацуються поверхневі кісти.
• Доброякісні пухлини. У печінці можуть утворюватися аденоми, гемангіоми, цистаденоми, фіброми, ліпоми, фіброаденоми. Об'єм живота збільшується повільно протягом кількох років.
• Злоякісні неоплазії. Первинний або метастатичний рак печінки, саркоми, гепатобластоми, ангіобластоми, інші злоякісні пухлини характеризуються швидким зростанням.

Інші хвороби печінки

Поряд із гепатомегалією причиною наростання об'єму черевної порожнини при захворюваннях печінки може стати асцит, який виникає на пізніх стадіях хвороби. Скупченням рідини супроводжуються такі патології:

• Алкогольний цироз. Розвивається на фоні алкогольної хвороби печінки у осіб, які зловживають спиртними напоями.
• Первинний біліарний цироз. Захворювання неясної етіології зі спадковою схильністю.
• Вторинний біліарний цироз. Ураження печінки на тлі обструкції жовчовивідних шляхів.
• Цироз печінки у дітей. Спостерігається при вроджених аномаліях жовчних шляхів, спадкових порушеннях обміну білірубіну, уроджених та набутих гепатитах.
• Хронічні вірусні гепатити. Асцит виявляється при тривалому тяжкому перебігу, свідчить про розвиток поширеного фіброзу та цирозу, частіше виявляється при гепатиті Д.
• Токсичний гепатит. Зазначається при отруєнні бензолами, чотирихлористими вуглеводнями, миш'яком, отруйними грибами.

Крім того, збільшення живота внаслідок скупчення рідини визначається при порушеннях кровообігу в печінці:

• Портальна гіпертензія. Виявляється диспепсичними порушеннями, гепатоспленомегалією, наполегливим асцитом, розширенням підшкірних вен живота у вигляді «голови медузи».
• Пеліоз печінки. До розвитку портальної гіпертензії протікає безсимптомно, потім з'являються самі симптоми, що у попередньому випадку.
• Венооклюзійна хвороба печінки. Найчастіше спостерігається після трансплантації кісткового мозку, виникає гостро, характеризується інтенсивними болями у правому підребер'ї, прогресуючим асцитом, порушеннями згортання крові.
• Синдром Бадда-Кіарі. Провокується обструкцією вен печінки. Супроводжується сильними болями, нудотою, блюванням, асцитом, помірною жовтяницею.
• Тромбоз ворітної вени. Поліетіологічний стан найчастіше виявляється у хворих на цироз. Асцит типовий для стовбурової форми хвороби.
• Пілефлебіт. Виникає при бактеріємії на фоні запальних процесів черевної порожнини (апендициту, холециститу, панкреатиту), іноді провокує портальну гіпертензію, асцит.

Хвороби кишечника

При патологіях кишечника збільшення обсягу може бути гострим або поступовим, постійним або минущим. Визначається у таких випадках:

• Хронічний запор. Симптом з'являється в результаті накопичення газів і калових мас при великій перерві між дефекаціями. Виражений нерізко, доповнюється здуттям, болями, почуттям тяжкості, зникає після випорожнення кишківника.
• Метеоризм. Виникає внаслідок прийому деяких продуктів, інфекційних та неінфекційних хвороб кишечника. Об'єм живота наростає короткочасно, збільшення більше турбує у другій половині дня, зникає після дефекації.
• Дивертикулярна хвороба товстої кишки. Нерідко протікає безсимптомно, може супроводжуватись періодичними спазмами. Живіт пацієнтів зростає при схильності до запорів.
• Мегаколон. Вроджене або набуте розширення всієї частини товстої кишки. Найчастіше хронічне, проявляється прогресуючими запорами, здуттям, витонченням черевної стінки, видимою перистальтикою.
• Псевдомембранозний коліт. Тяжке запалення кишечника на тлі дисбактеріозу, викликаного прийомом лікарських препаратів. Супроводжується збільшенням у разі формування мегаколону.
• Парез кишківника. Розвивається при інтра- та ретроперитонеальних запальних процесах, деяких інших патологіях. Збільшення обсягу пов'язане зі здуттям, поступово наростає, корелює з тяжкістю порушень.
• Кишкова непрохідність. Виявляються асиметрія, здуття, видима перистальтика, нестерпний біль, нудота, блювання.
• Виразково-некротичний ентероколіт. Небезпечне життя захворювання новонароджених, у якому спостерігається перерозтягнення кишечника, кишкова непрохідність.
• Колоректальний рак. Симптом пояснюється метеоризмом чи кишковою непрохідністю.

Хвороби верхніх відділів ШКТ

При захворюваннях шлунка цей прояв спостерігається рідше, ніж при кишкових патологіях. Однією з можливих причин наростання об'єму є гостре розширення шлунка. Патологія розвивається раптово. Верхні відділи живота збільшуються, нижня частина, здухвинні області виглядають запалими. Відзначаються різкі болі, нудота, гикавка, невгамовне блювання, зневоднення. У хворих на гастроінтестинальні пухлини симптом пов'язаний безпосередньо зі збільшенням неоплазії або з асцитом.

Еозинофільний гастрит може супроводжуватися візуальною зміною об'єму при поширенні запального процесу на тонку кишку. Живіт стає роздутим і водночас в'ялим внаслідок асциту. До інших ознак входять нудота, печія, блювання, асиметрія, відчуття розпирання в епігастральній і середніх відділах черевної порожнини.

Інші пухлини черевної порожнини

Причиною симптому стає зростання новоутворення чи розвиток асциту. Зміни провокуються такими неоплазіями:

• Пухлини селезінки. Асиметрія з наростанням обсягу лівого верхнього квадранта відзначається при великих утвореннях. Пацієнтів турбує відчуття тяжкості у лівому підребер'ї, болю, втрата апетиту, слабкість, зниження ваги.
• Доброякісні пухлини очеревини. Довго протікають безсимптомно, при досягненні великого розміру викликають асиметричне збільшення живота.
• Лімфангіома брижі. Живіт частіше зростає у дітей. Пухлина безболісна, інших проявів немає.
• Мезотеліома очеревини. Злоякісна неоплазія швидко прогресує, причиною появи симптому стає асцит чи кишкова непрохідність.
• Канцероматоз очеревини. Множинні осередки у очеревині з'являються вдруге і натомість новоутворень інших органів. Збільшення обсягу формується внаслідок асциту, що нерідко є єдиною ознакою патології.

Жіночі хвороби

Діаметр живота змінюється за наявності об'ємних утворень. Найчастіше симптом є наслідком синдрому Мейгса – особливої ​​форми полісерозиту. До доброякісних пухлин і пухлиноподібних процесів, що викликають наростання обсягу, входять:

• кіста яєчника (як правило, дермоїдна);
• кістома яєчника (псевдомуцінозна, папілярна);
• параоваріальна кіста;
• пухлина Бреннера;
• зріла тератома яєчника;
• інші доброякісні неоплазії яєчників.

Перелік злоякісних новоутворень із розвитком асциту чи полісерозиту включає:

• аденокарциному матки;
• рак маткової труби;
• карциноїд яєчника;
• незрілу тератому яєчника;
• гранульозоклітинну пухлину яєчника;
• метастатичний рак яєчника;
• метастаз Крукенберг;
• герміногенні пухлини

Патології серця та судин

Анасарка спостерігається у пацієнтів із серцевою недостатністю, спричиненою такими захворюваннями:

• тяжка стенокардія;
• стан після інфаркту міокарда;
• дилатаційна кардіоміопатія;
• вроджені та набуті вади серця;
• артеріальна гіпертензія

Дитячі хвороби

У хворих дитячого віку причиною зростання об'єму живота стають:

• Квашиоркор – важка гіпотрофія і натомість білкового голодування. Збільшений живіт контрастує з тонкими кінцівками, виявляються набряки.
• Синдром Хантера – спадкове порушення обміну речовин. Симптом поєднується із затримкою росту, кістково-суглобовими змінами, макроцефалією, розумовою відсталістю.
• Холестаз новонародженого – поліетиологічний стан. Супроводжується порушенням відтоку жовчі, жовтяничністю, вторинною гепатомегалією, що виявляється незначним збільшенням живота.

Крім того, у дітей симптом може спостерігатися при кардіоміопатії, уроджених гепатитах, цирозі печінки.

Ендокринні патології

До переліку ендокринних захворювань із збільшенням живота входять:

• Метаболічний синдром. Являє собою поєднання цукрового діабету, ожиріння, гіпертонічної хвороби та ІХС.
• Мікседема. Розвивається при вираженому гіпотиреозі. Набряклість більше помітна у верхній половині тіла, що поширюється на живіт при тяжкому перебігу хвороби.
• Інциденталоми. Гормонально неактивні пухлини надниркових залоз можуть ніяк не проявляти себе, поки не досягнуть великих розмірів і не викличуть збільшення об'єму живота.

Інші причини

Іншими факторами, що провокують, виступають деякі хвороби вен, інфекційні патології. При тромбозі селезінкової вени збільшення живота пояснюється асцитом. У хворих на вісцеральний лейшманіоз симптом виникає на тлі набряків, асциту, гепатоспленомегалії.

Діагностика

Постановку діагнозу частіше здійснюють лікарі-гастроентерологи.Рідше потрібна участь гінекологів, онкологів, кардіологів та інших фахівців. У процесі опитування з'ясовують час, обставини появи симптомів, динаміку розвитку патології. У ході огляду виявляють зовнішні зміни, здійснюють пальпацію та перкусію. Залежно від виявлених змін можуть бути призначені такі діагностичні процедури:

• УЗД черевної порожнини. Базовий метод обстеження, що застосовується для оцінки розмірів та структури паренхіматозних та порожніх органів, визначення локалізації та обсягу патологічних вогнищ.
• УЗД органів малого тазу. Показано за гінекологічних захворювань. Проводиться з використанням абдомінального, вагінального чи комбінованого доступу. Візуалізує кісти, пухлини, запальні зміни, структурні аномалії.
• Рентгенологічні дослідження. При патологіях верхніх відділів шлунково-кишкового тракту може бути призначена рентгенографія шлунка. При підозрі на кишкову непрохідність виконують іригоскопію. Рентгенологічні методики дають змогу оцінити ширину просвіту, перистальтику порожнистих органів, виявити новоутворення, ділянки розтягування, мегаколон.
• Інші візуалізаційні методи. Для деталізації результатів базових неінвазивних методик призначають КТ, МРТ, рідше ПЕТ-КТ, ОФЕКТ, сцинтиграфію.
• Ендоскопічні методики. При захворюваннях органів травлення виробляють колоноскопію, гастроскопію чи лапароскопію. При гінекологічних патологіях можливе проведення гістероскопії, діагностичної лапароскопії. Під час процедури оцінюють стан внутрішніх органів, забирають матеріал для морфологічного аналізу.
• Лапароцентез. Лікувально-діагностична методика, що дає можливість підтвердити наявність асциту, визначити характер вмісту черевної порожнини, видалити рідину, встановити дренаж.
• Лабораторні аналізи. У ході лабораторних досліджень проводять печінкові проби, призначають тести на онкомаркери, вивчають кал для виявлення патологічних домішок, досліджують біоптати для уточнення характеру та ступеня злоякісності новоутворень.

При серцево-судинних захворюваннях виконують ЕКГ, при ендокринній патології визначають рівень гормонів, при інфекційному характері патологічного процесу роблять посіви на живильні середовища виявлення збудника.

Лікування

Допомога на догоспітальному етапі

Самостійне усунення збільшення живота можливе при запорі та метеоризмі. У першому випадку показані проносні препарати, у другому – вітрогонні засоби, обмеження продуктів, що сприяють газоутворенню. Часте виникнення цих станів є приводом для консультації гастроентеролога. Інші випадки збільшення живота, за винятком аліментарного ожиріння, вимагають термінової діагностики та лікування у фахівця. При асциті, що раптово розвинувся, кишкової непрохідності необхідно викликати швидку допомогу.

Консервативна терапія

Пацієнтам із захворюваннями травного тракту призначають спеціальну дієту. Схема медикаментозної терапії визначається характером патології:

• Хвороби печінки. Застосовують гепатопротектори, ентеросептики, засоби нормалізації кишкової мікрофлори.
• Стани з портальною гіпертензією. Рекомендовані інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори, нітрати, глікозаміноглікани.
• Патології шлунка та кишечника. До списку медикаментів входять ферменти, препарати відновлення мікрофлори, регулятори моторики, адсорбенти, проносні.
• Гінекологічні захворювання. За багатьох хвороб, включаючи кісти, ефективні гормональні засоби. Пацієнткам також призначають вітамінотерапію.
• Серцево-судинні хвороби. Використовують гіпотензивні, нітрати, діуретики, антиаритмічні, бета-адреноблокатори, антиагреганти, препарати для зниження рівня холестерину.
• Ендокринні розлади. Показано гормонотерапію.
• Онкологічні захворювання. У ряді випадків потрібні медикаменти із групи цитостатиків.

При деяких непухлинних патологіях лікарську терапію доповнюють фізіотерапевтичними процедурами: голкорефлексотерапією, бальнеотерапією, електростимуляцією. При пухлинних процесах, поряд із хіміотерапією, може призначатися променева терапія.

Хірургічне лікування

При асциті будь-якого генезу, резистентного до консервативної терапії, проводиться лапароцентез. У ході однієї процедури з черевної порожнини видаляють трохи більше 5-6 літрів рідини. Масивний асцит є показанням для встановлення перитонеального катетера. Для усунення причин збільшення живота, боротьби з ускладненнями виконують такі втручання:

• Хвороби печінки: операції при кісті печінки, різні варіанти резекції, енуклеація пухлини, дренування та усунення стриктур жовчних проток.
• Портальна гіпертензія: ендоскопічне лігування, склерозування розширених вен стравоходу, портокавальне, мезентерикокавальне та селективне спленоренальне шунтування, емболізація селезінкових артерій.
• Захворювання кишечника: ліквідація кишкової непрохідності, розсічення спайок, резекція кишки, геміколектомія, тотальна колектомія, видалення дивертикулів.
• Позаорганні пухлини живота: висічення брижі, оментектомія, перитонектомія, видалення позаорганних утворень.
• Гінекологічні патології: видалення параоваріальної кісти або кістоми яєчника, видалення кісти яєчника, резекція яєчника, оофоректомія або аднексектомія, ампутація матки, гістеректомія або пангістеректомія.
• Ендокринні захворювання: видалення пухлин надниркових залоз.

3. Захворювання кишечника: діагностика, диференціальний діагноз, тактика ведення/Раєвнева Т.Г., Олексійчек С.Є. - 2012.