Тромбіновий час

В рамках коагулограми проводиться дослідження тромбінового часу, яке характеризує останній етап згортання крові – перетворення фібриногену (протеїн у складі кров'яного згустку) на фібрин (основа тромбу) внаслідок реакції крові з тромбіном та кальцієм.

Аналіз призначається з метою визначення спадкових порушень, захворювань крові, онкологічних процесів, патологій печінки, а також при вагітності (для попередження розвитку критичних станів у період виношування дитини та під час пологів).

Тромбіновий час є показником швидкості перетворення фібриногену на фібрин під впливом фактора згортання – тромбіну. За результатами цього дослідження виявляються патології згортання крові в процесі вторинного гемостазу (утворення кров'яного згустку), який протікає у 3 етапи.

1. Коагулянт тромбін впливає на фібриноген білок таким чином, що той перетворюється на фібрин-мономер (потік з желеподібною консистенцією).
2. З кількох фібрин-мономерів виходить фібрин-полімер (у реакції бере участь мікроелемент кальцій).
3. Фібрин-полімери з'єднуються з еритроцитами та тромбоцитами і утворюють нерозчинний у крові фібрин. Як наслідок, кровотеча зупиняється кров'яним згустком – тромбом.

Усі етапи вторинного гемостазу відбуваються за обмежений час (за винятком дисфункціональних порушень кровотворних органів). Швидкість формування згустку залежить від біологічної повноцінності фібриногену та рівня коагулянтів та антикоагулянтів.

Одним із найнебезпечніших станів вважається гіпофібриногенемія - при пошкодженні стінок судин або тканин органів відкривається тривала кровотеча.Також подовження тромбінового часу виникає на фоні прийому гепарину чи інших антикоагулянтів, які нейтралізують тромбін. Іноді причиною уповільненого згортання крові є секреція аутоімунних антитіл до тромбіну або присутність у плазмі парапротеїнів, які перешкоджають другому етапу перетворення фібрину.

У разі гіперфібриногенемії кров згортається швидше, ніж необхідно, що може призвести до тромбозу (закупорка просвіту судин).

Тест на тромбіновий час найбільш показовий при діагностиці та лікуванні ДВС-синдрому (дисеміноване внутрішньосудинне згортання), пов'язаного з деградацією фібрину.

Викликати відхилення від норми тромбінового часу можуть хвороби печінки.

Захворювання, що впливають на тривалість зсідання, можуть бути придбані, спадкові або вроджені. Набуті пов'язані з способом життя, харчуванням, наявністю шкідливих звичок, захворюваннями в анамнезі (артрити, серцево-судинні патології, онкологія). Також тромбіновий час може відхилятися від норми під час патологічної вагітності та/або після тяжких пологів. Найчастіше спостерігається саме гіпофібриногенемія, що підвищує ймовірність розвитку кровотеч.

Вроджене або спадкове порушення згортання зустрічається досить рідко, тому що формується в результаті генетичних мутацій.

Показання

• Виявлення дефектних форм фібриногену або його дефіциту (уродженого/набутого);
• Діагностика гіпер- та гіпофібриногенемії;
• Присутність у крові продуктів розпаду фібриногену та фібрину;
• Діагностика та лікування ДВС-синдрому;
• Дисфункція чи патології структури печінки;
• Біль у печінці невідомої етіології;
• Відхилення тиску всередині судин у той чи інший бік;
• Контроль лікування антикоагулянтами (гепарином), тромболітиками та фібринолітиками;
• Вагітність (патологічна, мимовільне переривання);
• У межах комплексної коагулограми.

Призначають аналіз на коагулограму та інтерпретують його результати лікарі: гематолог, реаніматолог, анестезіолог, гінеколог, педіатр, терапевт та ін.

Тромбіновий час у нормі

Для вимірювання тромбінового часу прийнято такі референсні значення:

Чинники впливу на результат

Іноді результати можуть бути спотворені. Цьому є низка причин:

• Вік (у новонароджених тромбіновий час у нормі подовжений);
• Порушення правил підготовки до коагулограми;
• Порушення алгоритму забору крові, її транспортування та зберігання;
• некомпетентність працівників лабораторії;
• Прийом інтерферуючих лікарських засобів;
• Переливання замороженої плазми незадовго до тесту (приховує кількісні та структурні порушення фібриногену);
• Менструація (знижує показники згортання);
• Гострий лихоманковий синдром у пацієнта під час забору венозної крові;
• Нещодавно перенесені травми, поранення, опіки, оперативне втручання.

• Якщо ви хворі, це не означає, що ви повинні страждати.
• Використовуйте неприємні відчуття як опору для припинення страждання та розвитку щастя.

Підвищення значень (подовження інтервалу)

• патології печінки;
• Уремія (інтоксикація організму і натомість захворювань нирок);
• ДВЗ-синдром;
• Дефіцит надходження білка до організму;
• Патологічна вагітність (викидень, відшарування плаценти);
• Серцево-судинні захворювання (інфаркт, інсульт);
• пневмонія (запалення легень);
• гіпербілірубінемія (підвищений рівень білірубіну в крові);
• Туберкульоз (інфекційна хвороба, спричинена паличкою Коха);
• Гіпофібриногенемія (при цьому рівень фібриногену в крові менше 0,5 г на 1 л) у набутій або вродженій формі;
• Дисфібриногенемія (дефект будови фібриногену на молекулярному рівні);
• Парапротеїнемія (наявність у плазмі дефектних та аномальних білкових сполук);
• Збільшення продуктів розпаду фібрину та фібриногену в крові;
• Присутність у плазмі антикоагулянтів (антитромбіни, гірудин, гепарин та інші);
• Фібринолітична терапія (вид лікування, спрямований відновлення кровотоку шляхом розчинення тромбу);
• Вироблення аутоімунних антитіл до тромбіну;
• Виробництво вовчакового антикоагулянту (антитіла проти ферментів кровоносної системи);
• Мультиформна мієлома (рак плазматичних клітин крові) та ін. Онкологічні процеси.

Зниження значень (скорочення тромбінового часу)

• Підвищений ризик утворення тромбів;
• ДВЗ-синдром (1-я стадія);
• Перевищення нормального рівня фібриногену у крові;
• Патології печінки (цироз, гепатит);
• Дефіцит деяких вітамінів;
• Прийом гормональних препаратів, антикоагулянтів тощо;
• Мієлолейкоз (онкологічне захворювання крові).

Дослідження тромбінового часу у вагітних та дітей

Гінеколог призначає це дослідження вагітній жінці для запобігання розвитку патологій вагітності та пологів.

Відхилення від цього діапазону є небезпечним розвитком ДВС-синдрому.

Причини виникнення під час вагітності наступні:

• емболія (закупорка судин) навколоплідними водами – призводить до токсичного шоку, дихальної недостатності та надходження до крові високої концентрації тромбопластину, що спричинює підвищене згортання;
• передчасне відшарування плаценти – викликає велику кровотечу на тлі зниження різних факторів згортання;
• післяпологовий ендометрит (запалення слизової оболонки матки).

Нерідко антифосфоліпідний синдром, у якому утворюються тромби великих кровоносних судин, викликає порушення формування ембріона та розвитку плоду до переривання вагітності.

Інші ускладнення на тлі зміни тромбінового часу у вагітних:

• варикозне розширення вен;
• захворювання серцево-судинної системи (інсульт головного мозку, інфаркт міокарда, тромбози);
• артеріальна гіпертензія (підвищення тиску) та кисневе голодування плода, оскільки густа кров погано транспортує кисень.

У дітей тромбіновий час варіюється в залежності від віку.

Тромбіновий час (у секундах)

Детальніше про показники згортання крові

Важливо! Всі матеріали мають довідковий характер і жодною мірою не є альтернативою очній консультації фахівця.

Цей сайт використовує файли cookie для ідентифікації відвідувачів сайту: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Якщо вам це неприйнятно, будь ласка, відкрийте цю сторінку в анонімному режимі.