Кома (коматозний стан)

Кома – це загрозливий для життя стан порушення свідомості, зумовлений пошкодженням особливих структур головного мозку і що характеризується повною відсутністю контакту хворого з навколишнім світом. Причини її виникнення можуть бути поділені на метаболічні (отруєння продуктами обміну речовин або хімічними сполуками) та органічні (при яких відбувається руйнування ділянок головного мозку). Основними симптомами є несвідомий стан та відсутність реакцій відкривання очей навіть на сильні подразники. У діагностиці коми важливу роль відіграє КТ та МРТ, а також лабораторні дослідження крові. Лікування передусім має на увазі боротьбу з основною причиною розвитку патологічного процесу.

МКБ-10

Загальні відомості

Кома - це один з видів порушення свідомості, при якому у хворого повністю відсутня контакт з навколишнім світом та психічна діяльність. Цей стан настільки глибокий, що пацієнт не може бути виведений з нього навіть за допомогою інтенсивної стимуляції.

У коматозному стані хворий завжди лежить із заплющеними очима і не відкриває їх ні на звук, ні на біль. Саме цим кома відрізняється з інших видів порушення свідомості. Всі інші ознаки: наявність або відсутність спонтанних рухів, збережені або згаслі рефлекси, здатність до самостійного дихання або повна прихильність до апарату життєзабезпечення – залежать виключно від причини, через яку хворий впав у коматозний стан та ступеня пригнічення нервової системи.

Не всі, навіть дуже великі, травматичні поразки мозку здатні викликати кому.Для її виникнення необхідне пошкодження особливих ділянок, які відповідають за неспання, не дарма в перекладі з давньогрецької коми перекладається як «глибокий сон».

Причини коми

Кома не є самостійним захворюванням, вона є важким ускладненням з боку центральної нервової системи, в основі якого лежить пошкодження нервових шляхів. Кора головного мозку сприймає сигнали про навколишній світ не безпосередньо, а через ретикулярну формацію. Вона проходить через весь мозок і є фільтром, який систематизує та пропускає через себе нервові імпульси. Якщо клітини ретикулярної формації ушкоджуються, вищий відділ мозку втрачає зв'язок із зовнішнім світом. Людина впадає у стан, який і називається кома.

Нервові волокна ретикулярної формації можуть пошкоджуватись як безпосередньо фізичним шляхом, так і за рахунок впливу різних хімічних речовин:

1. Фізичне ушкодження. Може виникати при таких станах, як інсульт головного мозку, травма (кульове поранення, забиття, крововилив).
2. Хімічні сполуки, що призводять до пошкодження нервових клітин ретикулярної формації, поділяються на 2 типи:

• Внутрішні, які є продуктами обміну речовин та утворюються внаслідок захворювань внутрішніх органів. Внутрішніми вражаючими факторами виступають: знижений вміст кисню в крові (гіпоксія), високий або низький рівень глюкози та ацетонові тіла (при цукровому діабеті), аміак (при тяжких захворюваннях печінки).
• Зовнішні, які надходять до організму ззовні.Зовнішня інтоксикація нервової системи може виникати при передозуванні наркотичних засобів, снодійних, отруєнні нейротропними отрутами, дії бактеріальних токсинів при інфекційних захворюваннях.

Особливим фактором, що пошкоджує, який поєднує в собі ознаки фізичного і хімічного пошкодження ретикулярної формації є підвищення внутрішньочерепного тиску. Воно виникає при черепно-мозковій травмі, пухлинах ЦНС.

Класифікація

Кому можна класифікувати за 2 групами критеріїв: 1) залежно від причини, що її викликала; 2) за рівнем пригнічення свідомості. Залежно від причин коми поділяються на такі типи:

• травматична (при черепно-мозкових травмах)
• епілептична (ускладнення епілептичного статусу)
• апоплексична (результат інсульту головного мозку), менінгіальна (розвивається як наслідок менінгіту)
• пухлинна (об'ємні утворення головного мозку та черепа)
• ендокринна (при зниженні функції щитовидної залози, цукровому діабеті)
• токсична (при нирковій та печінковій недостатності).

Однак такий поділ використовується в неврології не часто, тому що не відбиває справжнього стану пацієнта. Найбільшого поширення набула класифікація коми за тяжкістю порушення свідомості – шкала Глазко. На її основі легко визначити тяжкість стану хворого, побудувати схему невідкладних лікувальних заходів та прогнозувати результат захворювання. У основі шкали Глазко лежить сукупна оцінка трьох показників хворого: мова, наявність рухів, відкривання очей. Залежно від ступеня їхнього порушення ставляться бали.За сумою оцінюється рівень свідомості хворого: 15 – свідомість ясне; 14-13 - помірне оглушення; 12-10 - глибоке оглушення; 9-8 - сопор; 7 і менше – коматозний стан.

За іншою класифікацією, яка використовується в основному реаніматологами, кома підрозділяється на 5 ступенів:

• прекома
• кома I (у вітчизняній медичній літературі називають ступор)
• кома II (сопор)
• кома III (атонічна)
• кома IV (позамежна).

Симптоми коми

Як зазначалося, найголовнішими симптомами коми, які притаманні будь-якого її типу є: повна відсутність контакту хворого з навколишнім світом і відсутність психічної діяльності. Інші клінічні прояви відрізнятимуться залежно від причини, що спричинила ураження головного мозку.

Температура тіла. Кома, спричинена перегріванням, характеризується високою температурою тіла до 42-43 °C і сухою шкірою. Отруєння алкоголем та снодійними, навпаки, супроводжується гіпотермією (температура тіла 32-34 C⁰).

Частота дихання. Повільне дихання виникає при комі від гіпотиреозу (низький рівень гормонів щитовидної залози), отруєння снодійними чи наркотиками із групи морфіну. Глибокі дихальні рухи характерні для коматозного стану на тлі бактеріальної інтоксикації при тяжких пневмоніях, а також для пухлин головного мозку та ацидозу, спричиненого неконтрольованим цукровим діабетом або нирковою недостатністю.

Тиск та частота серцевих скорочень. Брадикардія (зниження числа серцевих скорочень на хвилину) говорить про кому, що виникла на тлі гострої патології серця, а поєднання тахікардії (підвищення числа серцевих скорочень) з високим артеріальним тиском вказує на підвищення внутрішньочерепного тиску.

Артеріальна гіпертензія й у хворих у комі, що виникла і натомість інсульту. А низький тиск виникає при діабетичній комі, отруєнні снодійними, масивній внутрішній кровотечі, інфаркті міокарда.

Колір шкіряних покривів. Вишнево-червоний колір шкіри розвивається при отруєнні чадним газом. Посинення кінчиків пальців та носогубного трикутника вказує на низький вміст кисню в крові (наприклад, при задушенні). Синці, кровотеча з вух і носа, синці у вигляді окулярів навколо очей характерні для коми, що розвинулася на тлі черепно-мозкової травми. Яскраво виражені бліді шкірні покриви свідчать про коматозний стан через масивну крововтрату.

Контакт із оточуючими. При сопорі та легкій комі можливі мимовільні вокалізації – видавання різних звуків хворими, це є сприятливим прогностичним ознакою. У міру поглиблення коматозного стану здатність вимовляти звуки зникає.

Гримаси, рефлекторні відсмикування руки у відповідь на біль характерні для легкої коми.

Діагностика коми

При постановці діагнозу кома невролог вирішує одночасно 2 завдання: 1) з'ясування причини, що призвела до коматозного стану; 2) безпосередня діагностика коми та її диференціація з інших схожих станів.

З'ясувати причини впадання хворого у кому допомагає опитування родичів пацієнта чи випадкових свідків.При цьому уточнюється, чи були у хворого попередні скарги, хронічні захворювання серця, судин, ендокринних органів. Свідки розпитуються про те, чи користувався пацієнт ліками, чи були знайдені поруч із ним порожні блістери чи баночки з-під препаратів.

Важливе значення має швидкість розвитку симптомів та вік хворого. Кома, що виникла у молодих на тлі повного здоров'я, найчастіше вказує на отруєння наркотичними засобами, які снодійні. А у літніх хворих із супутніми захворюваннями серця та судин велика ймовірність розвитку коми на тлі інсульту чи інфаркту.

Огляд допомагає встановити передбачувану причину виникнення коми. Рівень артеріального тиску, частоти пульсу, дихальних рухів, характерні синці, запах з рота, сліди уколів, температура тіла – ось ті ознаки, які допомагають лікарю вставити правильний діагноз.

Особливу увагу слід звертати на становище хворого. Закинута голова з підвищеним тонусом м'язів шиї говорить про подразнення оболонок головного мозку, що виникає при крововиливах, менінгітах. Судоми всього тіла або окремих м'язів можуть виявлятися, якщо причиною коми став епілептичний статус, еклампсія (у вагітних жінок). Млявий параліч кінцівок свідчить про інсульт головного мозку, а повна відсутність рефлексів – про глибоке пошкодження великої поверхні кори та спинного мозку.

Найважливішим у диференціальній діагностиці коми від інших станів порушення свідомості є дослідження здатності хворого розплющувати очі на звукове та больове подразнення. Якщо реакція на звук і біль проявляється у вигляді довільного відкриття очей, це не кома.Якщо пацієнт незважаючи на всі зусилля лікарів очі не відкриває, стан розглядається як коматозний.

Ретельному вивченню піддається реакція зіниць світ. Її особливості не тільки допомагають встановити передбачуване місце розташування вогнища ушкодження в головному мозку, а й побічно вказують на причину виникнення коматозного стану. Крім того, зіниці рефлекс служить достовірною прогностичною ознакою.

Вузькі зіниці (зіниці-точки), що не реагують на світ, характерні для отруєння алкоголем та наркотичними речовинами. Різний діаметр зіниць на лівому та правому оці говорить про наростання внутрішньочерепного тиску. Широкі зіниці - ознака ураження середнього мозку. Розширення діаметра зіниць обох очей у сукупності з повною відсутністю їхньої реакції на світ характерно для позамежної коми і є вкрай несприятливою ознакою, що свідчить про швидку смерть мозку.

Сучасні технології в медицині зробили інструментальну діагностику причин коматозного стану однієї з найперших процедур на час вступу будь-якого хворого з порушенням свідомості. Виконання комп'ютерної томографії (КТ головного мозку) або МРТ (магнітно-резонансної томографії) дозволяє визначити структурні зміни у головному мозку, наявність об'ємних утворень, ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску. На підставі знімків приймається рішення про методи лікування: консервативну або термінову операцію.

За відсутності можливості виконати КТ або МРТ хворому мають бути проведені рентгенографія черепа та хребетного стовпа у кількох проекціях.

Підтвердити або спростувати метаболічний характер (збій в обміні речовин) коматозного стану допомагає біохімічний аналіз крові. У терміновому порядку проводиться визначення рівня глюкози, сечовини, аміаку крові. А також визначається співвідношення газів крові та основних електролітів (іонів калію, натрію, хлору).

Якщо результати КТ та МРТ вказують на те, що з боку ЦНС немає причин, здатних ввести хворого в кому, виконується дослідження крові на гормони (інсулін, гормони надниркових залоз, щитовидної залози), токсичні речовини (наркотики, снодійні, антидепресанти), бактеріальний посів крові . Найважливішим дослідженням, що допомагає диференціювати види ком, є електроенцефалографія (ЕЕГ). При її проведенні проводиться реєстрація електричних потенціалів мозку, оцінка яких дозволяє відрізнити коматозний стан, викликаний пухлиною мозку, крововиливом або отруєнням.

Лікування коми

Лікування коми має вестися за двома напрямками: 1) підтримання життєвих функцій хворого та запобігання загибелі мозку; 2) боротьба з основною причиною, що спричинила розвиток цього стану.

Підтримка життєвих функцій починається вже в машині швидкої допомоги дорогою до лікарні та проводиться всім пацієнтам у комі ще до отримання результатів обстеження. Вона включає підтримку прохідності дихальних шляхів (виправлення запаленої язика, очищення порожнини рота і носової порожнини від блювотних мас, киснева маска, вставлення дихальної трубки), нормального кровообігу (введення антиаритмічних засобів, препаратів нормалізують тиск, закритий масаж серця).У палаті реанімації за необхідності провадиться підключення хворого до апарату штучної вентиляції легень.

Проводиться введення протисудомних препаратів за наявності судом, обов'язкове внутрішньовенне вливання глюкози, нормалізація температури тіла хворого (укриття та обкладання грілками при гіпотермії або боротьба із жаром), промивання шлунка при підозрі на отруєння ліками.

Другий етап лікування проводиться вже після детального обстеження, і подальша лікарська тактика залежить від основної причини, яка викликала комусь. Якщо це травма, пухлина мозку, внутрішньочерепна гематома, проводиться термінове оперативне втручання. При виявленні діабетичної коми береться під контроль рівень цукру та інсуліну. Якщо причиною стала ниркова недостатність, то призначається гемодіаліз.

Прогноз

Прогноз при комі повністю залежить від ступеня пошкодження структур головного мозку та причин, що її викликали. У медичній літературі шанси хворого на вихід із коматозного стану розцінюються як: при прекомі, комі I – сприятливий, можливо повне одужання без залишкових явищ; комі II і III - сумнівний, тобто існує як ймовірність одужання, так і смерті; кома IV – несприятливий, здебільшого закінчується смертю пацієнта.

Профілактичні заходи зводяться до ранньої діагностики патологічного процесу, призначення правильних методів лікування та своєчасної корекції станів, які можуть спричинити розвиток коми.

Коми: класифікація, ознаки, принципи лікування

Кома - це стан повної відсутності свідомості, коли людина не реагує ні на що.У коматозному стані ніякий подразник (ні зовнішній, ні внутрішній) не в змозі привести людину до тями. Це загрозливий для життя реанімаційний стан, тому що, крім втрати свідомості, при комі спостерігаються порушення функцій життєво важливих органів (дихання та серцевої діяльності).

Перебуваючи у стані коми, людина не усвідомлює ні навколишній світ, ні саму себе.

Кома завжди є ускладненням будь-якого захворювання чи патологічного стану (отруєння, травми). Усі коми мають низку загальних ознак, незалежно від їх виникнення. Але існують і відмінності в клінічних симптомах при різних видах ком. Лікування коми має проводитись в умовах реанімаційного відділення. Воно спрямоване на підтримку життєво важливих функцій організму та запобігання загибелі мозкової тканини. З цієї статті ви дізнаєтеся про те, які коми бувають, чим вони характеризуються і які існують основні принципи лікування коматозних станів.

Що лежить в основі коми?

В основі коми лежать два механізми:

• двостороннє дифузне ураження кори головного мозку;
• первинне або вторинне ураження стовбура мозку з розташованою у ньому ретикулярною формацією. Ретикулярна формація підтримує тонус та активний стан кори великих півкуль. При «виключенні» ретикулярної формації розвивається глибоке гальмування у корі мозку.

Первинне ураження стовбура мозку можливе за таких станів, як інсульт, черепно-мозкова травма, пухлинний процес. Побічні порушення виникають при метаболічних змінах (при отруєннях, ендокринних захворюваннях та ін.).

Можливе поєднання обох механізмів розвитку коми, що найчастіше спостерігається.

Внаслідок цих порушень стає неможливою нормальна передача нервових імпульсів між клітинами головного мозку. При цьому втрачається координація та узгоджена діяльність усіх структур, вони переходять на автономний режим. Свої управлінські функції над усім організмом головний мозок втрачає.

Класифікація кому

Коматозні стани прийнято ділити за різними ознаками. Найоптимальнішими є дві класифікації: за причинним чинником і за рівнем пригнічення свідомості (глибині коми).

При розподілі за причинним фактором умовно всі коми класифікують на коми з первинними неврологічними розладами (коли основою розвитку коми послужив процес у самій нервової системі) і вторинними неврологічними порушеннями (коли ушкодження мозку виникло опосередковано під час будь-якого патологічного процесу поза нервової системи). Знання причини коми дозволяє правильно визначати тактику лікування хворого.

Отже, залежно від причини, що призвела до розвитку коми, існують такі види ком: неврологічного (первинного) та вторинного генезу.

Неврологічного (первинного) генезу:

• травматична (при черепно-мозковій травмі);
• цереброваскулярна (при гострих судинних порушеннях кровообігу у головному мозку);
• епілептична (результат епіприпадків);
• менінгоенцефалітична (результат запальних захворювань головного мозку та його оболонок);
• гіпертензійна (через пухлини в головному мозку та черепі).

Вторинного генезу:

• ендокринна (діабетична при цукровому діабеті (їх кілька видів), гіпотиреоїдна та тиреотоксична при захворюваннях щитовидної залози, гіпокортикоїдна при гострій недостатності надниркових залоз, гіпопітуїтарна при тотальному дефіциті гормонів гіпофіза);
• токсична (при нирковій або печінковій недостатності, при отруєнні будь-якими речовинами (алкоголем, лікарськими препаратами, чадним газом тощо), при холері, при передозуванні наркотиків);
• гіпоксична (при тяжкій серцевій недостатності, обструктивних захворюваннях легень, при анемії);
• коми при впливі фізичних факторів (термічна при перегріванні або переохолодженні, при ураженні електричним струмом);
• кома при значному дефіциті води, електролітів та їжі (голодна, при неприборканому блюванні та проносі).

Згідно зі статистичними даними, найчастішою причиною розвитку ком є ​​інсульт, на другому місці стоїть передозування наркотиків, на третьому – ускладнення цукрового діабету.

Необхідність існування другої класифікації обумовлена ​​тим, що сам собою причинний чинник не відбиває тяжкості стану хворого, що у комі.

Залежно від тяжкості стану (глибини пригнічення свідомості) прийнято виділяти такі види ком:

• І ступеня (легка, підкіркова);
• II ступеня (помірний, передньостволовий, «гіперактивний»);
• III ступеня (глибокий, задньостволовий, «млявий»);
• IV ступеня (позамежний, термінальний).

Різкий поділ ступенів коми досить складний, оскільки перехід від однієї стадії до іншої може бути дуже швидким. В основі цієї класифікації лежать різні клінічні симптоми, що відповідають певній стадії.

Ознаки коми

Кома І ступеня

Її називають підкірковою, тому що на цій стадії відбувається гальмування діяльності кори головного мозку і розгальмовування відділів мозку, що глибше лежать, іменованих підкірковими утвореннями. Вона характеризується такими проявами:

• відчуттям, що хворий перебуває уві сні;
• повною дезорієнтацією хворого у місці, часу, особистості (розворушити хворого неможливо);
• відсутністю відповідей на запитання. Можливе нечленороздільне мукання, видавання різних звуків поза зв'язком із тим, що відбувається ззовні;
• відсутністю нормальної реакції на больовий подразник (тобто реакція слабка і дуже уповільнена, наприклад, при уколі голкою руки хворий її не відсмикує відразу, а лише слабо згинає або розгинає через деякий час після нанесення больового подразнення);
• спонтанні активні рухи практично відсутні. Іноді можуть виникати смоктальні, жувальні, ковтальні рухи як прояв рефлексів головного мозку, які в нормі пригнічуються корою великих півкуль;
• м'язовий тонус підвищений;
• глибокі рефлекси (колінний, ахілл та інші) підвищуються, а поверхневі (рогівковий, підошовний та інші) пригнічуються;
• можливі патологічні кистьові та стопні симптоми (Бабінського, Жуковського та інші);
• реакція зіниць на світ збережена (звуження), можуть спостерігатися косоокість, спонтанні рухи очних яблук;
• відсутністю контролю за діяльністю тазових органів;
• зазвичай самостійне дихання збережено;
• із боку серцевої діяльності спостерігається збільшення частоти серцевих скорочень (тахікардія).

Кома II ступеня

На цій стадії діяльність підкіркових утворень загальмовується. Порушення опускаються до передніх відділів стовбура мозку.Ця стадія характеризується:

• появою тонічних судом чи періодичних здригань;
• відсутністю мовної діяльності, словесний контакт неможливий;
• різким ослабленням реакції на біль (незначне ворушіння кінцівки при нанесенні уколу);
• пригніченням всіх рефлексів (і поверхневих, і глибоких);
• звуженням зіниць і слабкою їхньою реакцією на світ;
• підвищенням температури тіла;
• підвищеною пітливістю;
• різкими коливаннями артеріального тиску;
• вираженою тахікардією;
• порушенням дихання (з паузами, із зупинками, галасливе, з різною глибиною вдихів).

Кома ІІІ ступеня

Патологічні процеси досягають довгастого мозку. Ризик життя зростає, а прогноз відновлення погіршується. Стадія характеризується такими клінічними ознаками:

• захисні реакції у відповідь на больовий подразник втрачаються повністю (хворий навіть не ворушить кінцівкою у відповідь на укол);
• поверхневі рефлекси відсутні (зокрема, рогівковий);
• спостерігається різке зниження м'язового тонусу та сухожильних рефлексів;
• зіниці розширені та не реагують на світло;
• дихання стає поверхневим та аритмічним, мало продуктивним. У акті дихання бере участь додаткова мускулатура (м'язи плечового пояса), чого у нормі немає;
• артеріальний тиск знижується;
• можливі періодичні судоми.

Кома IV ступеня

На цій стадії ознак діяльності головного мозку відсутні. Це проявляється:

• відсутністю всіх рефлексів;
• максимально можливим розширенням зіниць;
• атонією м'язів;
• відсутністю самостійного дихання (тільки штучна вентиляція легень підтримує забезпечення організму киснем);
• артеріальний тиск знижується до нуля без медикаментозних препаратів;
• падінням температури тіла.

Досягнення коми IV ступеня має високий ризик смертельного результату, що наближається до 100%.

Слід зазначити, деякі симптоми різних стадій коми можуть відрізнятися залежно від причини коми. Крім того, окремі різновиди коматозних станів мають додаткові ознаки, які у ряді випадків є діагностичними.

Клінічні особливості деяких видів ком

Цереброваскулярна кома

Вона стає результатом глобальної судинної катастрофи (ішемічного чи геморагічного інсульту, розриву аневризми), тому розвивається раптово, без провісників. Зазвичай свідомість втрачається майже миттєво. При цьому у хворого червоне обличчя, хрипке дихання, високий артеріальний тиск, напружений пульс. Крім неврологічних симптомів, властивих саме коматозному стану, спостерігаються осередкові неврологічні симптоми (наприклад, перекіс обличчя, надування однієї щоки при диханні). Перша стадія коми може супроводжуватися психомоторним збудженням. Якщо відбувся субарахноїдальний крововилив, то визначаються позитивні менінгеальні симптоми (ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського).

Травматична кома

Оскільки зазвичай розвивається внаслідок важкої черепно-мозкової травми, то на голові хворого можна виявити пошкодження шкірних покривів. Можливі кровотечі з носа, вуха (іноді витікання ліквору), синці навколо очей (симптом «окулярів»). Часто зіниці мають різний розмір праворуч і ліворуч (анізокорія). Так само, як і при цереброваскулярній комі, є осередкові неврологічні ознаки.

Епілептична кома

Зазвичай є наслідком епіприпадків, що повторюються один за одним.При цій комі обличчя хворого набуває синюшного відтінку (якщо напад був зовсім недавно), зіниці стають широкими і не реагують на світло, можливі сліди прикусу язика, піна на губах. Коли напади припиняються, то зіниці, як і раніше, залишаються широкими, тонус м'язів знижується, рефлекси не викликаються. Виникають тахікардія та прискорене дихання.

Менінгоенцефалітична кома

Виникає і натомість наявного запального захворювання мозку чи його оболонок, тому рідко буває раптовою. Завжди спостерігається підвищення температури тіла, різного ступеня вираженості менінгеальних ознак. Можливий висип на тілі. У крові відзначається значне підвищення вмісту лейкоцитів та ШОЕ, а у лікворі – підвищення кількості білка та лейкоцитів.

Гіпертензійна кома

Виникає внаслідок значного підвищення внутрішньочерепного тиску за наявності додаткової освіти у порожнині черепа. Кома розвивається через здавлення деяких відділів мозку та його утиски у вирізці мозочкового шару або великому потиличному отворі. Ця кома супроводжується брадикардією (уповільненням частоти серцевих скорочень), зменшенням частоти дихання, блюванням.

Печінкова кома

Розвивається поступово і натомість гепатиту чи цирозу печінки. Від хворого походить специфічний печінковий запах (запах «сирого м'яса»). Шкірні покриви жовті, з точковими крововиливами, місцями розчісування. Сухожильні рефлекси підвищені, можуть спостерігатися судоми. Артеріальний тиск та частота серцевих скорочень низькі. Зіниці розширені. Печінка хворого збільшена у розмірах. В наявності можуть бути ознаки портальної гіпертензії (наприклад, «голова медузи» – розширення та звивистість підшкірних вен живота).

Ниркова кома

Також розвивається поступово. Від хворого виходить запах сечі (аміаку). Шкірні покрови сухі, блідо-сірі (начебто брудні), зі слідами розчесів. Є набряки в зоні попереку та нижніх кінцівок, одутлість обличчя. Артеріальний тиск низький, сухожильні рефлекси високі, зіниці вузькі. Можливі мимовільні м'язові посмикування в окремих групах м'язів.

Алкогольна кома

Розвивається поступово при зловживанні алкоголем та прийнятті занадто великої дози. Природно, відчувається запах алкоголю (проте слід мати на увазі, що за наявності цієї ознаки кома може бути й іншою, наприклад, травматичною. Просто людина могла вживати спиртне перед травмою). Частота серцевих скорочень підвищується, а артеріальний тиск знижується. Шкірні покриви червоні, мокрі від поту. М'язовий тонус та рефлекси низькі. Зіниці вузькі.

Кома при отруєнні чадним газом

Ця кома супроводжується тахікардією з низьким артеріальним тиском, поверхневим диханням (можливий параліч дихання). Характерні широкі зіниці з відсутністю реакцію світло. Дуже специфічним симптомом є колір обличчя та слизових оболонок: вишнево-червоний (таке забарвлення дає карбоксигемоглобін), кінцівки при цьому можуть бути синюшними.

Кома при отруєнні снодійними (барбітуратами)

Кома розвивається поступово, будучи продовженням сну. Характерна брадикардія (низька частота серцевих скорочень) та низький артеріальний тиск. Дихання стає поверхневим та рідкісним. Шкірні покриви бліді. Рефлекторна діяльність нервової системи настільки пригнічується, що повністю відсутня реакція на біль, не викликаються сухожильні рефлекси (або різко ослаблені). Підвищено слиновиділення.

Кома при передозуванні наркотиків

Вона характеризується падінням артеріального тиску, зменшенням частоти серцевих скорочень, слабким пульсом, поверхневим диханням. Губи та кінчики пальців мають синюшний колір, шкіра суха. М'язовий тонус різко ослаблений. Характерні звані «точкові» зіниці, настільки вони звужені. Можуть бути сліди від ін'єкцій (хоча це не обов'язково, оскільки спосіб вживання наркотиків може бути, наприклад, інтраназальним).

Діабетична кома

Правильніше сказати не кома, а коми. Тому що їх за цукрового діабету може бути кілька. Це кетоацидотична (при накопиченні продуктів метаболізму жирів у крові та підвищенні рівня глюкози), гіпоглікемічна (при падінні рівня глюкози та надлишку інсуліну), гіперосмолярна (при сильному зневодненні) та лактацидемічна (при надлишку молочної кислоти в крові). Кожен із цих різновидів має свої клінічні ознаки. Так, наприклад, при кетоацидотичній комі є запах ацетону від хворого, шкіра бліда і суха, зіниці звужені. При гіпоглікемічній комі сторонні запахи від хворого не відчуваються, шкіра бліда та волога, а зіниці розширені. Звичайно, при визначенні різновиду діабетичної коми головну роль відіграють додаткові методи дослідження (кількість глюкози в крові, сечі, наявність ацетону в сечі тощо).

Принципи лікування ком

Кома є станом, насамперед, які потребують невідкладних заходів підтримки життєдіяльності організму. Ці заходи вживаються незалежно від того, яка причина викликала комусь. Головне – не дати хворому загинути та максимально зберегти клітини головного мозку від ушкодження.

До заходів, які забезпечують життєво важливі функції організму, відносять:

• підтримку дихання. При необхідності проводиться санація дихальних шляхів для відновлення їх прохідності (видаляються сторонні тіла, розправляється язик, що запалий), встановлюється повітропровід, киснева маска, проводиться штучна вентиляція легень;
• підтримку системи кровообігу (використання засобів, що підвищують артеріальний тиск при гіпотензії, та знижують при гіпертензії; засобів, що нормалізують серцевий ритм; нормалізація обсягу циркулюючої крові).

Також застосовуються симптоматичні заходи для зняття наявних порушень:

• великі дози вітаміну В₁ за підозри на алкогольне отруєння;
• протисудомні препарати за наявності судом;
• протиблювотні препарати;
• седативні препарати при збудженні;
• внутрішньовенно вводиться глюкоза (навіть якщо не відома причина коми, тому що ризик пошкодження головного мозку від низького вмісту глюкози в крові вище, ніж від високого. Введення деякої кількості глюкози при високому вмісті її в крові не завдасть великої шкоди);
• промивання шлунка при підозрі на отруєння ліками чи неякісною їжею (у тому числі грибами);
• препарати зниження температури тіла;
• за наявності ознак інфекційного процесу показано застосування антибіотиків.

За найменшої підозри на травму шийного відділу хребта (або за відсутності можливості її виключити) необхідна стабілізація цієї галузі. Зазвичай цієї мети використовується шина як коміра.

Після встановлення причини, яка викликала кому, проводять лікування основного захворювання. Тоді призначається специфічна терапія, спрямовану проти конкретної недуги.Це може бути гемодіаліз при нирковій недостатності, введення Налоксону при передозуванні наркотиків та навіть хірургічне втручання (наприклад, при гематомі головного мозку). Вид та обсяг лікувальних заходів залежить від встановленого діагнозу.

Кома – це загрозливе для життя пацієнта ускладнення низки патологічних станів. Вона вимагає негайного надання медичної допомоги, оскільки може призвести до смертельного результату. спрямовано збереження життя хворому. При цьому всі заходи повинні забезпечувати збереження клітин головного. мозку.

Що таке кома?

Так називають прикордонний стан між життям та смертю, при якому хворий втрачає зв'язок із оточуючим і не реагує на зовнішні подразники.

У перекладі з грецької «кома» означає «глибокий сон». Але, на відміну від глибокого сну, цей стан украй небезпечний для життя. людині вдається вийти з коми, на нього чекає довгий період реабілітації. довше пацієнт перебуває в комі, тим менша ймовірність, що він з неї вибереться.

Чому виникає кома?

Кому викликає велике пошкодження мозкових ділянок, які відповідальні за неспання.

Пацієнт знаходиться у лежачому стані. Від ступеня ураження нервової системи залежить, чи може він самостійно дихати та здійснювати спонтанні рухи.

Що викликає комусь?

Люди впадають у кому з причин фізичних та хімічних. До фізичних належать травми, поранення, інсульти. До хімічних – отруєння наркотичними речовинами, отрутами, і навіть захворювання внутрішніх органів (цукровий діабет, гіпоксія, патології печінки), які призводять до тяжких наслідків.

Що таке шкала Глазго і навіщо вона потрібна?

Названа на честь Університету Глазго, де вона була вигадана, шкала визначає ступінь тяжкості коми. Головними критеріями, на яких ґрунтується оцінка за шкалою Глазго, - це мова, відкривання повік, наявність або відсутність рухів тіла. Залежно від ступеня порушення цих показників лікар оцінює свідомість пацієнта. 7 балів та менше: коматозне 9–8: сопор 12–10: глибоке оглушення 14–13: помірне оглушення 15: ясне свідомість Шкала Глазго потрібна для того, щоб лікар зміг визначитися з невідкладними заходами лікування пацієнта, а також зрозуміти, на який результат варто сподіватися. Реаніматологи також підрозділяють кому на ступор (1), сопор (2), атонічну кому (3) та позамежну (4).

Що відчуває та чує людина у комі?

Медики не втомлюються сперечатися з приводу того, чи здатний відчувати той, хто перебуває у комі. Останні дослідження на цю тему показують, що близько 40 відсотків людей у ​​вегетативному стані дещо відчувають. Висновки ґрунтуються на спостереженнях за пацієнтами, а також на їх спогадах про перебування у комі. Останні – дуже суперечливі. Деякі колишні коматозники розповідають про горезвісне світло наприкінці тунелю. Інші запевняють, що навіть щось чули та відчували на рівні підсвідомості. Більшість пацієнтів розповідають про кому, як про звичайний сон без сновидінь.Те, що хворий у комі відчуває та чує, багато лікарів схильні вважати міфом. Але є досить примирницька позиція: здатність відчувати і чути залежить від класифікації коми, її глибини та причин, які до неї привели.

Чи хочеться в комі їсти та пити?

Деякі пацієнти, які вийшли з цього стану, свідчили, що вони відчували спрагу та голод. Також є спогади коматозників про те, що їм було холодно чи спекотно.

Що потрібно говорити в палаті пацієнта, який перебуває в комі

Дослідники з Університету Ольденбурга (Німеччина) фіксували хвилі головного мозку та інші реакції пацієнтів у комі. Вчені стверджують, що серце хворого починає прискорено битися, якщо в палату входить близька людина. Ці та інші дослідники радять: відвідуючи коматозного пацієнта, треба вітатись з ним, розповідати хороші новини, говорити про те, що близько обом, читати вголос оптимістичну літературу та ставити легку музику. Нехай навіть усе це буде більшою мірою терапією для відвідувача. Читайте також: Що таке тревел-шеймінг? Чому водою з мікрохвильової печі не можна нормально заварити чай Що таке сюрстремінг?