Чутка зникла: як проводиться хірургічне лікування отосклерозу?

Приглухуватість, або втрата слуху, є ознакою різних порушень у роботі слухового апарату. Але якщо цей стан не супроводжується іншими симптомами, то, ймовірно, у пацієнта отосклероз. Чому розвивається це захворювання, достеменно невідомо. Але достовірно, що отосклероз може призвести до повної глухоти, якщо вчасно провести необхідне оперативне втручання.

Експерти: Вікторія Миколаївна Зеленкова, лікар сурдолог-оториноларинголог, кандидат медичних наук, провідний науковий співробітник відділу мікрохірургії вуха НІКДВ ім. Л. І. Свержевського, та Вітаутас Кіселюс, лікар сурдолог-оториноларинголог, кандидат медичних наук, науковий співробітник відділу мікрохірургії вуха НІКДВ ім. Л. І. Свержевського.

«Говоріть голосніше!», або Що таке отосклероз?

У вусі людини є кілька слухових кісточок, які «доставляють» звук від барабанної перетинки (тобто від зовнішнього вуха) до внутрішнього вуха. Остання кісточка в цьому ланцюжку — стремінце, яке з'єднує ковадло і равлик і передає звукові коливання. Принаймні так має бути в ідеалі.

Але іноді виникають ситуації, за яких стремечко обростає кістковою тканиною, внаслідок чого воно перестає «вібрувати». Внаслідок цього звук не йде далі, а ніби глушиться у внутрішньому вусі. Таке захворювання називається отосклерозом.

Залежно від типу зниження слуху виділяють три форми отосклерозу:

• тимпанальний отосклероз супроводжується кондуктивним зниженням слуху, тобто коли є фізична перешкода на шляху проведення звуку;
• кохлеарний тип - пов'язаний з нейросенсорною приглухуватістю, при якій ушкоджуються чутливі нервові клітини внутрішнього вуха, слухового нерва та центральних утворень слухової системи;
• змішаний тип - характеризується як кондуктивною, так і нейросенсорною приглухуватістю.

Кондуктивний тип зниження слуху – найбільш операбельна форма отосклерозу. Хірургічне лікування у цьому випадку має максимальний ефект. А при нейросенсорній приглухуватості часто показано слухопротезування.

Отосклероз супроводжується поступовою втратою слуху до повної глухоти. Може також відзначатись закладеність у вусі або шум у вухах. Якихось інших симптомів у цього стану немає. Тому дуже важливо при появі приглухуватості звернутися до отоларинголога для диференціації стану пацієнта та постановки точного діагнозу.

Діагностичний пошук

Для встановлення діагнозу виконується кілька обстежень, які дають повну картину захворювання і дозволяють визначити форму отосклерозу. Від цього залежатиме вибір подальшої тактики лікування.

• 1. Отоскопія – діагностичний метод обстеження зовнішнього вуха, від вушної раковини до барабанної перетинки.
• 2. Дослідження слуху з камертонами дозволяє припустити у пацієнта порушення звукопроведення, визначити, що є проблема ланцюга слухових кісточок.
• 3. Тональна порогова аудіометрія за допомогою аудіометра визначає пороги слуху по повітряному та кістковому звукопроведенню. Допомагає підтвердити варіант приглухуватості.
• 4. Тимпанометрія – за допомогою нагнітання у вусі певного тиску можна оцінити функції ланцюга слухових кісточок, барабанної перетинки, слухової труби, а також їхню взаємодію.
• 5.Комп'ютерна томографія скроневих кісток – обов'язкове дослідження для діагностики форми отосклерозу та оцінки поширеності кісткових вогнищ. За допомогою КТ визначають, наскільки ці кісткові утворення м'які або щільні, яка форма і т.д. буд.

Перевірка слуху на операційному столі

Специфічного консервативного лікування отосклерозу немає. Однак часто пацієнтам потрібні певні препарати з метою підготовки до операції. Отосклероз поділяється на дві основні фази: активну та неактивну. У пацієнта з активною фазою більше ризиків ускладнень при хірургічному лікуванні, більш прогресивне зниження слуху. Тому і застосовується лікарська терапія, щоб перевести захворювання з активної форми на неактивну.

Далі за наявності певних показань призначається операція. Одного зниження слуху для хірургічного лікування недостатньо. Має бути високий кістково-повітряний інтервал (або резерв равлика, як його називали раніше). Тобто, той потенціал слуху, який можна отримати після хірургічного лікування.

З іншого боку, операція не рекомендується пацієнтам з іншими супутніми патологіями, оскільки хронічні захворювання може декомпенсації можуть призвести до ускладнень.

Операція може проводитись як під місцевою анестезією, і під наркозом. Переваги місцевої анестезії в тому, що результат ми можемо оцінити прямо на операційному столі, що є важливим і для пацієнта, і для хірурга, який виконував втручання.

Протез розміром 3,5 мм

При отосклерозі пацієнтам проводиться стапедопластика - операція із заміни нерухомого стремена титановим протезом або протезом із власних тканин пацієнта.У будь-якому випадку розмір такого протезу не перевищує 3,5-5,5 мм - це дуже маленька і тендітна конструкція.

А ось який саме протез буде встановлений, вирішується інтраопераційно, тобто безпосередньо під час операції.

Як такої планової заміни протез не підлягає, але пацієнту важливо періодично після операції проходити огляд у отоларинголога і щорічно виконувати аудіометрію визначення якості слуху.

Після стапедопластики ризик наступу тяжких ускладнень мінімальний. Частіше йдеться про локальні ускладнення: зниження слуху, підвищення кісткових порогів провідності, глухота.

Операції при отосклерозі проводяться безкоштовно за полісом ЗМС в Москві. ) 587-70-88.

Матеріал підготовлений спільно з експертами: Вікторією Миколаївною Зеленковою та Вітаутасом Кіселюсом,
к.м.н., лікарями сурдологами-оториноларингологами,
провідними науковими співробітниками відділу мікрохірургії вуха
НІКДВ ім..