Хронічний тонзиліт - симптоми, лікування, причини, ускладнення

Хронічний тонзиліт - це стан піднебінних мигдаликів, при якому на тлі зниження місцевих природних захисних функцій відбувається періодичне їхнє запалення. Тому мигдалики (гланди) стають постійним осередком інфекції, з хронічною алергізацією та інтоксикацією організму. Симптоми хронічного тонзиліту яскраво проявляються у періоди рецидивів, коли під час загострення підвищується температура тіла, збільшуються лімфовузли, з'являється біль, деріння у горлі, біль при ковтанні, неприємний запах із рота.

На тлі зниженого імунітету та за наявності хронічного вогнища інфекції, пацієнти з тонзилітом хронічної форми згодом можуть страждати на такі захворювання як ревматизм, пієлонефрит, аднексит (див. запалення придатків матки — симптоми та лікування), простатит та ін. Хронічний тонзиліт, синусит, — це соціальні хвороби сучасного жителя мегаполісу, оскільки несприятлива екологічна обстановка в містах, одноманітне хімізоване харчування, стреси, перевтоми, агресивна, негативна інформація дуже негативно позначаються на стані імунної системи населення.

Чому виникає хронічний тонзиліт?

Основною функцією піднебінних мигдаликів, як і інших лімфоїдних тканин у глотці людини, є захист організму від патогенних мікроорганізмів, які потрапляють у носоглотку з їжею, повітрям, водою. У цих тканинах виробляються такі захисні речовини як інтерферон, лімфоцити, гаммаглобулін.При нормальному стані імунної системи на слизовій оболонці та в глибині мигдаликів, у лакунах та криптах завжди присутні як непатогенна, так і умовно-патогенна мікрофлора, у правильних, природних концентраціях, не викликаючи запальних процесів.

Як тільки відбувається інтенсивне зростання бактерій, що надходять ззовні або присутніх умовно-патогенних бактерій, піднебінні мигдалики знищують і виводять інфекцію, призводячи до нормалізації стану — і все це відбувається непомітно для людини. При порушенні балансу мікрофлори з різних причин, описаних нижче, різке зростання бактерій може спричинити ангіну – гостре запалення, яке може протікати у вигляді лакунарної або фолікулярної ангіни.

Якщо такі запалення стають затяжними, часто рецидивують і погано піддаються лікуванню, процес опору інфекції в мигдаликах слабшає, вони не справляються зі своїми функціями захисту, втрачають здатність до самоочищення і самі виступають джерелом інфекції, тоді й розвивається хронічна форма — тонзиліт. У поодиноких випадках, приблизно 3%, може розвиватися тонзиліт без попереднього гострого процесу, тобто його виникненню не передує ангіна.

У мигдаликах пацієнтів з хронічним тонзилітом при бактеріальному аналізі виділяється майже 30 хвороботворних бактерій, але в лакунах найчисельнішими вважаються стрептококи та стафілококи.

Дуже важливо перед початком терапії здавати аналіз на бактеріальну флору із встановленням чутливості до антибіотиків, оскільки патогенних мікроорганізмів велика різноманітність і кожен з них може бути стійким до певних антибактеріальних засобів.При призначенні антибіотиків навмання, при резистентності бактерій лікування буде малоефективним або зовсім не ефективним, що призведе до збільшення терміну одужання і переходу ангіни в хронічний тонзиліт.

Захворювання, що провокують розвиток хронічного тонзиліту:

• Порушення носового дихання при поліпі (поліпи в носі, лікування), аденоїди (лікування аденоїдів у дітей), гнійний синусит, гайморит (лікування гаймориту антибіотиками), викривлення носової перегородки, а також зубний карієс - можуть провокувати запалення піднебінних мигдаликів.
• Зниження місцевого та загального імунітету при інфекційних захворюваннях – кір (див. симптоми кору у дорослих), скарлатина, туберкульоз та ін., особливо при тяжкому перебігу, неадекватному лікуванні, неправильно підібраних препаратах для терапії.
• Спадкова схильність - якщо в сімейному анамнезі є хронічний тонзиліт у близьких родичів.

Несприятливі фактори, що провокують загострення хронічного тонзиліту:

• Мала кількість вживаної рідини на день. Людина повинна випивати за добу не менше 2 літрів рідини, а також низьку якість води, що споживається щодня (використовуйте для приготування їжі тільки очищену воду, спеціальні фільтри для води)
• Сильне або тривале переохолодження організму
• Сильні стресові ситуації, постійна психо-емоційна перенапруга, відсутність повноцінного сну та відпочинку, депресії, синдром хронічної втоми
• Робота на шкідливому виробництві, запиленість, загазованість приміщень на робочому місці
• Загальна несприятлива екологічна обстановка в місці проживання - промислові підприємства, велика кількість автотранспорту, хімічного виробництва, підвищений радіоактивний фон, велика кількість в житловому приміщенні побутових товарів низької якості, що виділяють шкідливі речовини в повітря - дешева побутова техніка, килимові вироби та меблі, виготовлені з токсичних матеріалів, активне використання побутової хімії (хлоровмісні засоби, пральні порошки та засоби для миття посуду з високою концентрацією ПАР та ін.)
• Зловживання алкоголем та куріння
• Неправильне харчування, велика кількість вуглеводів і білків, обмежене споживання злаків, овочів, фруктів.

Коли процес починає набувати хронічної форми в мигдаликах лімфоїдна тканина з ніжної поступово стає щільнішою, замінюючись сполучною, з'являються рубці, що прикривають лакуни. Це призводить до появи лакунарних пробок - замкнутих гнійних вогнищ, в яких накопичуються частинки їжі, тютюнові смоли, гній, мікроби як живі, так і загиблі клітини епітелію слизової лакун.

У закритих лакунах, образно кажучи, кишенях, де скупчується гній, створюються дуже сприятливі умови для збереження та розмноження патогенних мікроорганізмів, токсичні продукти життєдіяльності яких із током крові розносяться по організму, впливаючи майже на всі внутрішні органи, що призводить до хронічної інтоксикації організму. Такий процес відбувається повільно, збивається загальна робота імунних механізмів та організм може почати неадекватно реагувати на постійну інфекцію, викликаючи алергію. А самі бактерії (стрептокок) викликають тяжкі ускладнення.

Симптоми та ускладнення тонзиліту

Хронічний тонзиліт за характером та гостротою перебігу запалення поділяється на декілька видів:

• Проста рецидивна форма, коли часто виникають ангіни.
• Проста затяжна форма - це тривале мляве запалення в піднебінних мигдаликах
• Проста компенсована форма, тобто рецидиви тонзиліту та епізоди ангіни трапляються досить рідко.
• Токсико-алергічна форма, яка буває 2 видів

При простій формі хронічного тонзиліту, симптоми убогі, обмежуються тільки місцевими ознаками - гній у лакунах, гнійні пробки, набряклість країв дужок, збільшуються лімфовузли, з'являється відчуття стороннього тіла, дискомфорт при ковтанні, сухість у роті, запах з рота. У періоди ремісії симптоми відсутні, а під час загострень до 3 разів на рік виникають ангіни, що супроводжуються підвищенням температури, головним болем, загальним нездужанням, слабкістю, тривалим періодом відновлення.

1 токсико-алергічна форма – крім місцевих запальних реакцій до симптомів тонзиліту додається загальні ознаки інтоксикації та алергізації організму – підвищення температури тіла, біль у серці при нормальних показниках ЕКГ, біль у суглобах, підвищена стомлюваність. Хворий важче переносить грип, ГРВІ, відновлення після захворювань затягується.

2 токсико-алергічна форма - при такій формі захворювання мигдалики стають постійним джерелом інфекції, і високий ризик поширення її по всьому організму. Тому крім зазначених вище симптомів відбуваються порушення у суглобах, печінці, нирках, функціональні порушення роботи серця, які виявляються ЕКГ, порушується серцевий ритм, можуть виникнути набуті вади серця, розвивається ревматизм, артрити, захворювання сечостатевої сфери.Людина постійно відчуває слабкість, підвищену стомлюваність, субфебрильну температуру.

Консервативне місцеве лікування хронічного тонзиліту

Лікування хронічного тонзиліту може бути хірургічним та консервативним. Природно, що оперативне втручання — це крайній захід, який може завдати непоправної шкоди імунітету та захисним функціям організму. Хірургічне видалення мигдаликів можливе у тому випадку, коли при тривалому запаленні лімфоїдна тканина заміщується сполучною. А у випадках, коли відбувається паратонзилярний абсцес при токсико-алергічній формі 2 показано його розтин.

• Збільшення мигдаликів перешкоджає нормальному носовому диханню чи ковтанню.
• Більше 4 ангін на рік
• Перитонзилярний абсцес
• Конесервативна терапія без ефекту понад рік
• Був епізод гострої ревматичної лихоманки або є хронічна ревматична хвороба, ниркові ускладнення

Піднебінні мигдалики відіграють важливу роль у створенні інфекційного бар'єру та стримують запальний процес, є одним із компонентів підтримки та місцевого та загального імунітету. Тому отоларингологи намагаються зберегти їх, не вдаючись до операції, намагаються відновити функції піднебінних мигдаликів різними методами та процедурами.

Консервативне лікування загострення хронічного процесу слід проводити в центрі Лор, у кваліфікованого фахівця, який призначить комплексну адекватну терапію в залежності від форми і стадії захворювання. Сучасні методи лікування тонзиліту проводяться у кілька етапів:

Існує 2 способи промивання лакун мигдаликів - один за допомогою шприца, інший за допомогою насадки апарату "Тонзілор".Перший метод сьогодні вважається застарілим, оскільки не є досить ефективним, тиск, створюваний шприцом, виявляється недостатнім для ретельного промивання, а також травматична і контактна процедура, часто викликає блювотний рефлекс у пацієнтів. Найбільшого ефекту досягається, якщо лікар використовує насадку «Тонзилору». Вона використовується і для промивання і для введення лікарських розчинів. Спочатку лікар робить промивання лакун антисептичним розчином, при цьому він добре бачить, що вимивається з мигдаликів.

Після очищення від патологічного секрету, слід змінити наконечник на ультразвуковий, який за рахунок ультразвукового ефекту кавітації створює лікарську суспензію і з зусиллям доставляє лікарський розчин підслизовий шар піднебінних мигдаликів. Як лікарський засіб зазвичай використовують 0,01% розчин Мірамістину, це засіб - антисептик, який під дією ультразвуку не втрачає своїх властивостей. Потім після цієї процедури лікар може обробити мигдаликів розчином Люголя (див. Люголь при ангіні).

Сеанс лазеротерапії також має гарний ефект, знижує набряк і запалення тканин і слизової оболонки піднебінних мигдаликів. Щоб досягти кращих результатів, джерело лазерного випромінювання розташовують в ротову порожнину ближче до мигдаликів і задньої стінки глотки.

Такі сеанси виробляються для нормалізації мікроциркуляції, покращення живлення у тканинах мигдаликів. УФО - ультрафіолетове опромінення проводиться для санації мікрофлори, це старий перевірений часом метод не втратив своєї актуальності і вважається досить ефективним.

Всі описані методи повинні проводитися курсами, кількість та кратність яких визначаються індивідуально у кожному конкретному клінічному випадку. Щоб досягти максимального ефекту, потрібно від 5 до 10 процедур промивань, доки не з'являться чисті промивні води. Такий курс лікування здатний відновити здатність мигдаликів до самоочищення та період ремісії значно продовжується, рецидиви стають рідшими.

Щоб уникнути видалення піднебінних мигдаликів та лікування призвело до стійкого результату, таке ефективне лікування бажано проводити 2-4 рази на рік і самостійно вдома проводити підтримуюче профілактичне лікування, полоскати горло (див. усі розчини для полоскання горла при ангіні).

Останні дослідження вчених приводять до висновків, що при хронічних синуситах, гайморитах, тонзилітах важливу роль відіграє порушення балансу мікрофлори слизової оболонки носоглотки і умовно-патогенні мікроорганізми починають розмножуватися при недостатній кількості корисної флори, що стримує зростання патогенних бактерій. (Див. Причини синуситу полягають у дисбактеріозі пазух)

Одним з варіантів профілактичного та підтримуючого лікування тонзиліту може бути полоскання горла препаратами, що містять живі культури ацидофільних молочнокислих бактерій - Наріне (рідкий концентрат 150 руб), Трилакт (1000 руб), Нормофлорін (160-200 руб). Це нормалізує баланс мікрофлори носоглотки, сприяє більш природному оздоровленню та тривалішій ремісії.

Медикаментозне ефективне лікування

Тільки після встановлення точного діагнозу, клінічної картини, ступеня та форми хронічного тонзиліту лікар визначає тактику ведення пацієнта, призначає йому курс лікарської терапії та місцеві процедури. Лікарська терапія полягає у застосуванні наступних видів препаратів:

Цю групу препаратів лікар призначає лише загострення хронічного тонзиліту, лікування антибіотиками бажано проводити з урахуванням даних бактеріального посіву. Призначення препаратів наосліп може не призвести до бажаного ефекту, втрати часу та погіршення стану. Залежно від тяжкості запального процесу антибіотики при ангіні лікар може призначити як коротким курсом найлегших і безпечних засобів, так і більш тривалим курсом сильнішими препаратами, які потребують прийому пробіотиків (див. також Сумамед при ангіні). При латентному перебігу тонзиліту лікування антимікробними препаратами не показано, оскільки це додатково порушує мікрофлору та ШКТ та порожнини рота, а також пригнічує імунітет (див. 11 правил як правильно приймати антибіотики).

При призначенні агресивних антибіотиків широкого спектру дії, а також при супутніх захворюваннях шлунково-кишкового тракту (гастрит, коліт, рефлюкс та ін.) обов'язково одночасно з початком терапії слід приймати пробіотичні препарати, стійкі до дії антибіотиків - Аципол, Рела лайф, Наріне, Прімадофілус, Гастрофарм (Див. весь список пробіотиків-БАД і аналогів Лінекса)

При вираженому больовому синдромі найоптимальнішим є Ібупрофен або Нурофен, вони застосовуються як симптоматична терапія і при незначному болю їх застосування не доцільно (див.повний список та ціни нестероїдних протизапальних препаратів у статті Уколи від болю в спині).

Для зменшення набряку слизової оболонки, набряку мигдалин, задньої стінки глотки необхідний прийом десенсебілізуючих препаратів, а також ефективнішого всмоктування інших лікарських засобів. Серед цієї групи краще використовувати препарати останнього покоління, вони мають більш тривалу, пролонговану дію, не мають седативного ефекту, сильніших і безпечніших. Серед антигістамінних засобів можна виділити найкращі Цетрин, Парлазін, Зіртек, Летізен, Зодак, а також Телфаст, Фексадин, Фексофаст (див. Список всіх ліків від алергії). У разі, коли пацієнту при тривалому прийомі добре допомагає один із цих препаратів, не варто його міняти на інший.

Важливою умовою ефективного лікування є полоскання горла, для цього можна використовувати різні розчини, як готові спреї, так і розводити спеціальні розчини самостійно. Найбільш зручно застосовувати Мірамістін (250 руб), який продається з розпилювачем 0,01% розчин, Октенісепт (230-370 руб), який розводиться водою 1/5, а також Діоксидин (1% р-р 200 руб 10 ампул), 1 амп. розлучається в 100 мл теплої води (див. список усіх спреїв для горла). Ароматерапія може також мати позитивну дію, якщо виробляти полоскання горла або інгаляції ефірними маслами - лаванди, чайного дерева, евкаліпта, кедра.

Серед препаратів, які можна використовувати для стимуляції місцевого імунітету в ротовій порожнині, мабуть, тільки Імудон показаний до застосування, курс терапії яким становить 10 днів (розсмоктуючі табл. 4 р/день).Серед засобів природного походження для підвищення імунітету можна використовувати Прополіс, Пантокрин, женьшень, ромашку.

Досвідчений гомеопат може підібрати оптимальне гомеопатичне лікування і при дотриманні його рекомендацій, можна максимально продовжити ремісію після зняття гострого запального процесу традиційними методами терапії. , кора осики, тополі, а також коріння кровохлібки, оману, імбиру.

Від запального процесу та прийому деяких лікарських засобів з'являється сухість у роті, першіння, садіння в горлі, в такому випадку дуже ефективно та безпечно використовувати абрикосову, персикову, обліпихову олії, з урахуванням індивідуальної переносимості цих засобів (відсутності алергічних реакцій). слід закопувати будь-яку з цих олій у ніс по кілька крапель вранці і ввечері, при закапуванні голову слід закидати.

Дієтотерапія є невід'ємною частиною успішного лікування, будь-яка жорстка, тверда, гостра, смажена, кисла, солона, копчена їжа, сильно холодна або гаряча їжа, насичена підсилювачами смаку та штучними добавками, алкоголь значно погіршує стан хворого.