Випадання прямої кишки

Випадання прямої кишки (ректальний пролапс) - захворювання, яке характеризується розтягуванням нижньої її частини (розміщеної трохи вище за анус) і втратою свого положення. Через це кишка випадає із заднього проходу. Нерідко проявляється слабкість анального сфінктера, через що іноді виникає нетримання випорожнень. Патологія зустрічається у чоловіків та жінок. Страждають від неї пацієнти різного віку, включаючи дітей.

Стадії розвитку та види захворювання

Залежно від рівня прогресування патології випадання прямої кишки назовні можуть відбуватися по-різному:

• перший ступінь - лише при акті дефекації з самостійним поверненням на своє місце;
• друга - ще й під час фізичних навантажень, підняття тяжкості;
• третя - кишка випадає при руховій активності, кашлі, чханні, а також тоді, коли людина встає з ліжка.

Виділяють грижовий та інвагінаційний (внутрішній) ректальний пролапс. У першому випадку пряма кишка випадає в анальний канал і виходить за межі отвору. Згодом провисання збільшується. В основі другого виду патології лежить інтраректальна інвагінація прямої чи сигмовидної кишки без виходу назовні. І тут відчуваються сильні болі.

Причини ректального пролапсу

Викликати патологію можуть такі фактори:

• кишкові інфекції паразитарного характеру;
• погана спадковість;
• пізні та важкі пологи;
• травми передньої черевної стінки, промежини, прямої кишки або анусу - змінюється здатність м'язів та зв'язок до утримання;
• патологічне розміщення матки, що заважає правильному положенню прямої кишки;
• часті запори, при яких доводиться сильно тужитися, виникати вони можуть при малорухливому способі життя і неправильному харчуванні;
• дисфункція органів тазового дна;
• неврологічні проблеми, пов'язані з патологією чи ушкодженням спинного мозку;
• слабкість анального сфінктера;
• часті посилені фізичні навантаження.

Як правило, провокує захворювання поєднання неблагополучних факторів.

Випадання прямої кишки у дітей найчастіше проявляється у віці від 1 до 3 років. Патологія розвивається при вродженій слабкості промежини, недостатньої фіксації цього органу при атрофії жирової клітковини, що буває у ослаблених дітей при тривалому напруженні на горщику, порушеннях випорожнень.

Симптоми патології

Як правило, хвороба поступово прогресує. Пацієнта можуть турбувати такі прояви:

• відчуття стороннього тіла у задньому проході, відчуття розпирання;
• біль у зоні ануса;
• хибні позиви до дефекації;
• слиз та кров, що виділяються з ануса;
• набряк слизової оболонки (при інвагінаційному пролапс);
• нетримання калових мас та газів;
• сильний біль у животі, інтенсивність яких наростає при випорожненні, рухової активності.

Дітям часто важко пояснити свої відчуття. Батькам необхідно стежити за поведінкою малюка.

Діагностика ректального пролапсу

Щоб встановити діагноз «ректальний пролапс», проктологу достатньо провести візуальний огляд, пальцеве дослідження аноректальної області та аноскопію. Лікар може попросити пацієнта тугіше, щоб сталося випадання. При внутрішньому ректальному пролапсі потрібно провести рентгенологічне дослідження - дефекографію.

Використовуючи аноректальну манометрію, оцінюють функцію м'язів, розташованих навколо кишки, та їх участь у акті дефекації. Жінкам також призначають огляд гінеколога.

Як лікується ректальний пролапс

Консервативні методи лікування можуть бути застосовані лише в тому випадку, якщо хвороба знаходиться на ранніх стадіях розвитку та кишка повертається на колишнє місце самостійно. Цілями такої терапії є нормалізація випорожнень і виключення підвищення внутрішньочеревного тиску. При застосуванні консервативного лікування пацієнту потрібно дотримуватись таких рекомендацій:

• скоригувати раціон - до нього повинні входити продукти, багаті на клітковину;
• пити достатню кількість води;
• приймати проносні препарати та ліки для посилення перистальтики.

Консервативне лікування передбачає нейростимуляцію, що дозволяє повернути контроль над м'язами, лікувальну фізкультуру, ін'єкції склерозуючих препаратів у параректальну ділянку, фізіотерапевтичні процедури.

Випадання прямої кишки, лікування якого консервативним шляхом є неефективним, передбачає застосування хірургічних методик проктології. При оперативному втручанні щодо усунення ректального пролапсу можуть проводитися такі маніпуляції:

• висічення частини органу, що випав;
• фіксація кишківника;
• пластика анального каналу, завдяки якій задній прохід стає вужчим;
• резекція товстої кишки;
• фіксація дистального відділу прямої кишки до нерухомих ділянок малого тазу;
• зміцнення тазового дна та промежини.

Методики хірургічної проктології можуть комбінуватися чи застосовуватись окремо. Чим раніше буде надано допомогу, тим позитивніший прогноз.

Реабілітація після оперативного втручання

Після операції при випадінні прямої кишки пацієнт знаходиться деякий час у стаціонарі. У цьому випадку за раною доглядає кваліфікований персонал. За потреби призначаються медикаменти. Коли пацієнт вирушає додому, йому надаються рекомендації щодо харчування та догляду за зоною оперативного втручання.

Скільки триватиме відновлювальний період, залежить від індивідуальних особливостей організму та стану його здоров'я. Крім того, на швидкість загоєння впливає вік пацієнта.

Література

1. Випадання першої кішки, ректальні пролапи. Medikom
2. Випадання прямої кишки. Wikipedia
3. Rectal prolapse. Аltermed

Часті питання

Головною ознакою, яка говорить про патологію, є відчуття стороннього тіла в задньому проході. З'являється біль у животі. З розвитком патологічного процесу з ануса починає випадати частина прямої кишки. З нього у великій кількості виділяється слиз. Ще один неприємний симптом патології - нетримання випорожнень.

Симптоми ректального пролапсу мають схожість із ознаками геморою. Так, кров з ануса та випадання тканин характерні для обох захворювань. Однак при геморої йдеться про гемороїдальні вузли, а при пролапс — про частину прямої кишки.

За відсутності медичної допомоги при ректальному пролапс можуть розвинутися ускладнення. Небезпечним станом є утиск випалої частини кишки. Воно може виникнути також за самостійного вправлення. У цьому патологічному стані набрякають тканини, наростає ішемія, порушується кровопостачання. Якщо не вжити заходів, зовнішні тканини відмирають, тобто розвивається некроз.

До ускладнень при ректальному пролапс входять солітарні виразки.Ці ранки з часом починають кровоточити і спричиняють утворення перфорацій.

Запущений інвагінаційний пролапс загрожує розвитком гострої кишкової непрохідності, перитоніту. Подібні патології становлять небезпеку для життя людини.

При легкій та середній стадії розвитку хвороби можливе самостійне вправлення. Випав кишку змащують вазеліновим маслом і вправляють її. Починають це робити із центральної частини, повертаючи її всередину. Зовнішня поступово піде сама. Усі дії мають бути максимально обережними.

Якщо кишку вправляють дитині, її укладають на живіт, піднімають їй ноги, розводячи одночасно в сторони. Після процедури сідниці зводять.

Оцініть статтю:

Рейтинг: 4,03 /5
Кількість оцінок: 259

Випадання прямої кишки

Випадання прямої кишки - це стан, коли всі шари органу виходять назовні через анальний отвір. Випаду нерідко передує внутрішня інвагінація, при якій вищерозташовані відділи прямої кишки випинаються в просвіт нижчерозташованих, але при цьому не виходять за межі анального каналу.

Лікуванням випадання займається колопроктолог.

Випадання прямої кишки характеризується виходом через задній отвір назовні всіх шарів цього відділу кишечника. Захворювання дуже часто супроводжують запори та нетримання кишкового вмісту.

Випадання найчастіше є результатом ослаблення м'язів тазового дна. До групи ризику потрапляють жінки, які народжували. Однак захворювання може зустрічатися також у пацієнток, що не народжували, і чоловіків.

Діагностика ректального випадання не становить труднощів. Пацієнт сам виявляє наявність проблеми. Проте лікарський огляд є обов'язковим.Тільки за його результатами та даними додаткового обстеження можна встановити остаточний діагноз, визначити ступінь прогресування патології та скласти програму лікування.

Основний та єдиний спосіб радикального вирішення проблеми – хірургічний. Операція дозволяє відновити анатомію органів малого тазу та функцію прямої кишки. Для попередження рецидиву важливо нормалізувати випорожнення та виконувати гімнастику, спрямовану на зміцнення м'язів тазового дна.

Види випадання прямої кишки

Стадія випадання прямої кишки відбиває, наскільки далеко зайшов патологічний процес (визначає швидкість прогресування патології). Виділяють 3 стадії:

• перша стадія – кишка випадає лише за дефекації;
• друга стадія – випадання органу відбувається як із випорожненні кишечника, і при фізичної навантаженні;
• третя стадія – пряма кишка виходить межі анального каналу навіть за ходьбі.

Залежно від функціонального стану м'язів тазового дна, супутнього випадання, виділяють 2 фази:

• фаза компенсації - кишка, що випала, вправляється самостійно за рахунок скорочення м'язів тазового дна;
• фаза декомпенсації – вправити можна лише ручними прийомами, т.к. самостійного повернення немає.

Ректальне випадання негативно позначається на стані прямокишкового сфінктера, тому виділяють 3 ступені його недостатності:

• перший ступінь – не утримуються лише гази;
• другий ступінь – не утримується рідкий кал;
• третій ступінь - кишковий вміст будь-якої консистенції вільно виділяється назовні поза актом дефекації.

Симптоми випадання прямої кишки

Випадання прямої кишки зауважує сам пацієнт. При цьому залежно від давності патології кишка, що випала, повертається в малий таз самостійно або вимагає ручного вправлення.

Випадання завжди передує внутрішня інвагінація. Симптоми цього стану не такі виражені, проте на них варто звертати увагу, щоб якомога раніше почати діяти.

Внутрішня інвагінація проявляється такими ознаками:

• проблеми з випорожненням прямої кишки;
• почуття неповного визволення кишечника;
• необхідність ручної допомоги при дефекації (натискання на промежину або введення пальця у піхву для спорожнення кишки).

Випадання часто призводить до травмування слизової оболонки прямої кишки, тому пацієнти помічають кров'яні сліди на білизні. Кров має яскраво-червоне забарвлення.

Запори та нетримання газів є частими супутниками цієї патології.

Причини

Випадання є наслідком слабкості м'язів і зв'язок тазового дна, що найчастіше розвивається в жінок, т.к. найчастіше провокується пологами. Однак у чоловіків із хронічними запорами пряма кишка також може змінити своє анатомічне становище.

Ризик ректального випадання серед жіночої половини населення підвищують акушерські фактори - стрімкі пологи, народження дитини вагою більше 4 кг, розриви промежини, накладання щипців. Однак випадання може розвинутися і у жінок, що не народжували (приблизно 30% пацієнток з таким діагнозом не мали пологів і вагітностей в анамнезі).

Традиційно в обох статей факторами, що провокують випадання прямої кишки, є:

• важка фізична праця (наприклад, патологія часто зустрічається у вантажників);
• інтенсивні заняття спортом з підйомом ваг;
• хронічні захворювання кишечника та хронічні запори;
• патології бронхолегеневої системи, що супроводжуються тривалим та інтенсивним кашлем;
• Особливості будови тазового дна - велика глибина простору перед прямою кишкою, недостатня фіксація прямої кишки до крижів, слабкий анальний сфінктер.

Діагностика

Для встановлення остаточного діагнозу та підбору оптимального способу лікування проводиться розширена діагностика:

• Об'єктивний огляд. Під час огляду пацієнта на гінекологічному кріслі легко виявляється випадання прямої кишки. Лікар визначає наявність у патологічній структурі не тільки слизового, а й м'язового шару. Це дозволяє відрізнити початкове випадання прямої кишки гемороїдального вузла.
• Ректальне пальцеве дослідження. Допомагає не лише визначити вираженість тазового пролапсу, але й діагностувати супутні захворювання (поліпи прямої кишки, анальну тріщину, геморой тощо), які можуть потребувати додаткового лікування.
• Проба з напруженням. Пацієнт повинен тугіше, як при дефекації. Це дозволяє виявити початкові стадії захворювання.
• Ректороманоскопії. Ендоскопічним шляхом лікар досліджує кінцевий відділ кишківника (пряму кишку).
• Колоноскопія. За допомогою ендоскопа вивчається стан практично всієї товстої кишки, а не лише її кінцевого відділу.
• Іригоскопія. Це рентген-контрастне дослідження товстої кишки.
• Дефекографія. Визначає положення прямої кишки по відношенню до лобково-копчикової лінії в різні періоди (спокій, напруження, скорочення зусиллям волі). Метод необхідний детального планування хірургічного втручання.
• Сфінктерометрія. Дозволяє оцінити функціональну активність прямокишкового сфінктера.

Скористайтеся унікальною можливістю та отримайте безкоштовну консультацію щодо планової операції. Докладніше.