Крововиливи в око

До 90% інформації про навколишній світ людина отримує за допомогою органу зору. Око – це дуже чутливий орган, очі потрібно берегти та з увагою ставитися до травм та ушкоджень. Крововилив в око може статися в будь-якому віці і з різних причин. Коли це ознака патології, а коли можна уникнути лікаря? Чому розвиваються ускладнення, і чи можна цього уникнути?

Насамперед, крововилив – це не окреме захворювання, а симптом, який іноді свідчить про наявність хвороби судин або зорового аналізатора. Якщо патологія виникає на тлі травми чи фізичного навантаження і не супроводжується сильним болем чи порушенням зору, то така ситуація, як правило, не є небезпечною. Якщо спостерігаються додаткові симптоми та крововилив не минає – без допомоги лікаря-офтальмолога не обійтися. Лікування залежить виключно від причини виникнення проблеми та призначається лише після обстеження.

Види крововиливу в око

Крововиливи – це пошкодження кровоносних судин, найчастіше найдрібніших – капілярів. Воно призводить до почервоніння, інтенсивність якого залежить немає від ступеня ушкодження, як від локалізації розриву судин.

По тому, в якому відділі ока стався крововилив, виділяють чотири типи:

1. Гіфема. Так називається скупчення крові між рогівкою та райдужкою – цей простір називається камерою ока. Найчастіше виникає внаслідок механічної травми тупим предметом. Цей різновид крововиливу супроводжується вираженим болем, а також порушенням зору. При розвитку гіфеми потрібна негайна допомога офтальмолога, інакше можливі ускладнення.
2. Гемофтальм. Так називається крововилив, локалізований у склоподібному тілі.Основний симптом – туманний серпанок перед очима, що не пропадає при морганні. Якщо крові накопичується багато, то можлива повна втрата зору. Цей різновид крововиливу вважається найбільш важким і небезпечним. Втрата зору може бути незворотною, ймовірність лікування залежить від швидкості надання медичної допомоги.
3. Субкон'юнктивальний крововилив викликається ушкодженням судинної мережі слизової оболонки. Ці крововиливу часто трапляються без видимої причини, можуть розвиватися на тлі хронічних хвороб ока чи судин.
4. Накопичення крові в області сітківки виникає через пошкодження судин сітківки. Ця область ока найбільш чутлива і схильна до пошкоджень. Достатньо невеликого крововиливу, щоб розвинулося стійке порушення зору.

Визначити, до якої категорії відноситься крововилив, може лише фахівець. Тому при появі типових симптомів правильніше всього того ж дня звернутися до офтальмолога.

Симптоми

Симптоми крововиливу також різняться залежно від локалізації ушкоджень.

У разі виникнення гіфеми розвивається така характерна клінічна картина:

• В оці з'являється червона пляма з рівними краями, вона рівномірно забарвлена.
• Ступінь забарвлення плями змінюється залежно від положення тіла – лежачи чи стоячи. Це пов'язано з тим, що кров може перетікати усередині передньої камери ока.
• Втрати зору немає.
• За відсутності допомоги крововилив відбувається самостійно протягом декількох днів.

Симптоми гемофтальму сильно відрізняються:

• Зовнішній крововилив проявляється наявністю бурої плями з однорідним забарвленням.
• Спостерігається порушення зору. Ступінь тяжкості залежить від того, наскільки сильно ушкоджена слизова оболонка. При тотальному гемофтальмі може розвинутись повна втрата зору.
• Перед очима з'являються спалахи, виникають темні плями, що часто змінюють форму та розмір.

Гемофтальм вимагає лікарської допомоги, тому що серед можливих ускладнень числяться відшарування сітківки та атрофія ока. А за оперативного лікування можна зберегти зір.

Симптоми крововиливу в сітківку:

• Перед очима з'являється сітка, виникають точки, що рухаються – мушки.
• Предмети виглядають розпливчасто.
• Знижується гострота зору. Рідко зір повністю зникає.

Виникає на тлі контузії орбіти (що часто є наслідком важких травм в області очей), а також на тлі васкуліту та деяких системних захворювань.

Якщо при крововиливі накопичується багато крові, розвивається такий стан, як екзофтальм. Очні яблука починають виступати вперед, пацієнт відчуває обмеження руху ока. Якщо кров знаходить вихід, то вона може виступати під віком і кон'юнктивальний мішок.

Існують симптоми, що вказують на специфічні ушкодження та використовуються в діагностиці. Наприклад, якщо крововилив поширюється і на шкіру і нагадує оправу окулярів, це говорить про перелом основи черепа.

Причини

Причини бувають різні:

• Травми ока, очниці чи черепа. Особливо небезпечні тупі сильні удари по голові. Після отримання такої травми (навіть за відсутності симптомів) необхідно пройти огляд офтальмолога.
• Інфекційні вірусні захворювання. Крововилив відбувається через запалену слизову оболонку.
• Розвиток гіпертонічного кризу. Швидке підвищення артеріального тиску може спричинити порушення цілісності судин. Особливо часто таке відбувається до людей похилого віку або у пацієнтів, які страждають від цукрового діабету або аутоімунних захворювань.
• Блювота та сильний кашель (фізична перенапруга) можуть призвести до появи невеликого крововиливу.Незважаючи на те, що почервоніння ока буває сильним, стан не відноситься до категорії небезпечних.
• Прийом лікарських препаратів, що знижують в'язкість крові. До них відноситься популярне знеболювальне та жарознижувальне – аспірин, який часто приймають у великих дозах та без призначення лікаря.
• Дефіцит вітаміну К. Це рідкісна патологія. Вітамін К виробляє мікробіота кишечника, і найчастіше дефіцит розвивається після масивної антибіотикотерапії або за хронічних захворювань імунної системи або органів ШКТ.
• Спадкове порушення згортання крові – гемофілія.

Ризик значно зростає за наявності будь-яких хронічних патологій серця, судин та внутрішніх органів, а також у перші кілька тижнів після операцій на очах.

Крововиливи можуть відбуватися і в дітей віком: від новонароджених до підлітків. Причини переважно ті самі, що й у дорослих.

Рекомендації пацієнтам

Коли варто негайно звернутися до лікаря:

• Почервоніння виникло одночасно в обох очах. Це може бути ознакою серйозного порушення кровообігу.
• Втрата або зниження зору в одному оці або обох на тлі почервоніння.
• Крововиливи супроводжуються туманом перед очима, який не проходить протягом декількох хвилин або після моргання.
• Почервоніння супроводжується сильним болем та порушенням зорової функції.
• Крововилив стався внаслідок травми. Часто через шок важко визначити реальну тяжкість отриманих пошкоджень.
• Почервоніння виникло і натомість прийому антикоагулянтів.

Якщо крововилив не супроводжується перерахованими симптомами, він субкон'юнктивальний, і пацієнту відома причина, звертатися до лікаря необов'язково. Офтальмолога варто відвідати, якщо почервоніння не пройде кілька днів.

Що не можна робити при крововиливі:

1. Не рекомендується терти очі – це спричинить подразнення, яке може приховати симптоми, а в окремих випадках це може посилити кровотечу.
2. Закопувати судинозвужувальні засоби до консультації з фахівцем.
3. Носити контактні лінзи.
4. Не можна самостійно припиняти прийом антикоагулянтів. Необхідно повідомити про крововилив лікаря.

При появі крововиливу в око у будь-якому випадку необхідно дати очам відпочинок, не напружуватися, уникати фізичних навантажень до помітного поліпшення.

Що стосується профілактики, то немає спеціальних заходів, які можуть захистити від крововиливу. Пацієнтам, які страждають від системних захворювань, необхідно приймати прописані препарати, дотримуватись рекомендацій щодо способу життя. Хворим на цукровий діабет та гіпертонічною хворобою потрібно спостерігатися у офтальмолога, відвідувати профілактичні огляди.

Крововиливи в око: види та їх відмінність, причини, лікування, коли і чим небезпечно

Крововилив у око – збірне поняття, яке характеризується попаданням крові з судинного русла в тканини, середовища та оболонки ока, де в нормі крові бути не повинно. Даний стан має безліч різноманітних причин, досить часто цією причиною є травма ока, але нерідко як пусковий механізм виступає захворювання, або особливий стан організму, буває і так, що причина крововиливу в око залишається невідомою.

Найбільше значення у питаннях лікування та можливих наслідків крововиливу в око має не причина, що його викликала, а місце розташування виливу крові, що і лягло в основу класифікації:

• Крововиливи під кон'юнктиву (гіпосфагма).
• Крововиливи в передню камеру ока (гіфема).
• Крововиливи в склоподібне тіло (гемофтальм).
• Крововиливи в сітківку.

Кожен із вищеперелічених станів вимагає окремих підходів у діагностиці, лікуванні і може зустрічатися як окремо, так і в сукупності в різних комбінаціях.

Крововиливи в склеру під кон'юнктиву (гіпосфагма)

Гіпосфагма, або крововилив у склеру, або субкон'юнктивальний крововилив – такий стан, коли між найтоншою зовнішньою оболонкою ока (кон'юнктивою) та білковою оболонкою накопичується кров. У народі також нерідко кажуть «судина луснула» і це справді так: першопричиною є пошкодження найдрібніших судин кон'юнктиви, з яких і виливається кров. А ось причини, що викликали цей стан, дуже різноманітні:

1. Пряма травматична дія на очне яблуко: удар, тертя, різка зміна барометричного тиску, стороннє тіло, хімічні впливи;
2. Підвищення артеріального та венозного тиску: гіпертонічний криз, чхання, кашель, фізичні навантаження, нахили, задуха, потуги під час пологів, напруга при запорах, блювання та навіть інтенсивний плач у дитини;
3. Знижена згортання крові: вроджені та набуті гемофілії, застосування медичних препаратів антикоагулянтів та антиагрегантів (аспірин, гепарин, тиклід, дипіридамол, плавікс та інші);
4. Хвороби, спричинені інфекцією (геморагічний кон'юнктивіт, лептоспіроз);
5. Підвищена ламкість судин: цукровий діабет, атеросклеротична хвороба, дефіцит вітамінів К і С, системні захворювання сполучної тканини (аутоімунні васкуліти, системний червоний вовчак)
6. Стан після оперативних втручань на органах зору.

Симптоми крововиливу в склеру зводяться до візуального дефекту у вигляді криваво-червоної плями на білому тлі.Особливістю даного крововиливу є те, що воно з часом не змінює свій колір на зразок синця (синяка), а у своєму розвитку просто стає світлішим, поки не зникне повністю. скоріше мають психологічне походження.

Лікування субкон'юнктивального крововиливу зазвичай не становить будь-яких складнощів.

Однак прискорити розсмоктування та обмежити поширення крововиливу можуть допомогти:

• Якщо вам вдалося застати момент утворення крововиливу під кон'юнктиву і воно збільшується «на очах», вкрай ефективні судинозвужуючі краплі очей (візин, нафтизин, октилія та інші) вони зупинять вилив крові з судинного русла, що зупинить поширення крововиливу;
• Для прискорення розсмоктування крововиливу, що вже сформувався, ефективні очні краплі калію йодид.

Одноразово виниклий крововилив у склеру, що утворився навіть без видимої причини і протікає без запалення, зниження зору, «мушок» та інших симптомів, не вимагає обстеження та звернення до лікаря. самого ока, так і організму в цілому, що вимагає негайного звернення до медичний заклад для діагностики патології його викликала та призначення лікування.

Відео: про причини судин, що лопнули в оці

Крововиливи в передню камеру ока (гіфема)

Передньою камерою ока називають область між рогівкою (прозорою опуклою «лінзою» ока) і райдужкою (диск із зіницею в центрі, що надає нашим очам неповторного кольору) з кришталиком (прозора лінза за зіницею). У нормі ця область заповнена абсолютно прозорою рідиною – вологою передньої камери, поява крові, у якій називають гіфемою чи крововиливом у передню камеру ока.

Причини гіфеми хоч і здаються абсолютно не пов'язаними, несуть у своїй суті той самий елемент – розрив судини. Їх умовно поділяють на три групи:

1. Травма є найчастішою причиною гіфеми.

1. травма буває проникаючою – пошкодження ока супроводжується повідомленням внутрішнього вмісту очного яблука та навколишнього середовища, така травма частіше виникає від дії гострих предметів, рідше від дії тупих предметів;
2. травма буває не проникаючою – при зовнішній цілісності ока руйнуються його внутрішні структури, що й призводить до вилити кров у передню камеру ока, така травма практично завжди є наслідком дії тупих предметів;
3. також до групи травм можна віднести і всі види операцій на органах зору, які можуть супроводжуватись гіфемою.

1. Захворювання очного яблука, пов'язані з утворенням нових, неповноцінних судин усередині ока (неоваскуляризація) Новоутворені судини мають структурні дефекти, які зумовлюють їх підвищену ламкість, з чим і пов'язане вилив крові в передню камеру ока при незначних впливах або взагалі без таких. До таких хвороб належать:

1. діабетична ангіопатія (наслідок цукрового діабету);
2. закупорка вен сітківки;
3. відшарування сітківки;
4. внутрішньоочні пухлини;
5. запальні захворювання внутрішніх структур ока.

1. Захворювання організму загалом:

1. хронічна алкогольна та наркотична інтоксикації;
2. порушення згортання крові;
3. онкологічні захворювання;
4. системні захворювання сполучної тканини

Гіфему, ґрунтуючись на рівні крові у вертикальному положенні пацієнта, поділяють на чотири ступені:

• 1-я візуально передня камера ока зайнята кров'ю лише на третину;
• 2-я кров заповнює передню камеру ока лише до половини;
• 3 камера заповнена кров'ю більш ніж на ½, але не повністю;
• 4-я тотальне наповнення кров'ю передньої камери ока «чорне око».

Незважаючи на очевидну умовність такого поділу, воно має практичне значення для вибору лікувальної тактики та прогнозу крововиливу. Ступенем гіфеми також визначаються її симптоми та їх вираженість:

1. Візуально визначена присутність крові у передній камері ока;
2. Падіння гостроти зору, особливо в положенні лежачи, аж до того, що зберігається лише відчуття світла і не більше (при 3-4 ступені);
3. "Затуманеність" зору на уражене око;
4. Боязнь яскравого світла (фотофобія);
5. Іноді виникає відчуття болю.

Діагноз крововиливу в передню камеру ока на прийомі у лікаря зазвичай не викликає будь-яких значних труднощів і заснований на технічно простих маніпуляціях:

• Візуальний огляд;
• Тонометрія – вимірювання внутрішньоочного тиску;
• Візометрія – встановлення гостроти зору;
• Біомікроскопія – інструментальний метод із використанням спеціального офтальмологічного мікроскопа.

прояви крововиливу у передню камеру ока

Лікування гіфеми завжди пов'язане з усуненням патології, що її викликала – скасування кроворозріджувальних препаратів, боротьба із запальними хворобами ока, відмова від шкідливих звичок, підтримання еластичності судинної стінки та інше.Практично завжди невеликі кількості крові в порожнині за рогівкою розсмоктуються самостійно із застосуванням 3% розчину калію йодиду та препаратів, що знижують внутрішньоочний тиск.

Оперативне лікування проводиться у разі ускладненого перебігу гіфеми, показаннями до операції є:

1. Нема ефекту від застосування препаратів (кров не розсмоктується) протягом 10 днів;
2. Кров втратила плинність – утворився потік;
3. Рогівка почала фарбувати кров'ю;
4. Внутрішньоочний тиск не знижується на тлі лікування.

У разі відмови від операції можуть розвинутися такі грізні ускладнення як глаукома, увеїт, а також значне падіння гостроти зору, через зниження прозорості рогівки, що профарбувалася кров'ю.

Відео: як виглядає крововилив у передню камеру ока

Крововиливи в склоподібне тіло (гемофтальм)

Порожнина здорового ока виконана кристально-прозорим гелем, який називається склоподібним тілом. Дана освіта виконує низку важливих функцій, до яких входить проведення світла від кришталика до сітківки. Таким чином, однією з найважливіших особливостей склоподібного тіла є його абсолютна прозорість, яка втрачається при попаданні в нього сторонніх речовин, до яких відноситься і кров. Попадання крові у склоподібне тіло називають гемофтальмом.

Основним механізмом розвитку внутрішнього крововиливу в око є вилив крові з судинного русла в склоподібне тіло.

Спричинити ж таку кровотечу може ціла низка патологій:

• Цукровий діабет з ураженням сітківки та судин ока;
• Закупорка (тромбоз) судин сітківки;
• Поширений атеросклероз із залученням до судин сітківки;
• артеріальна гіпертензія без належного лікування;
• Вроджені аномалії судин сітківки (мікроаневризми);
• Проникаюче пошкодження очного яблука (коли мають місце розриви оболонок ока);
• Контузія ока (зовні цілісність ока збережена);
• Високий внутрішньочерепний тиск (наприклад, при внутрішньомозкових крововиливах, пухлинах мозку, черепно-мозкових травмах);
• Форсоване зростання внутрішньогрудного тиску (надмірне фізичне навантаження, кашель, чхання, потуги при пологах, блювання);
• Захворювання крові (анемія, гемофілія, прийом медичних препаратів, що знижують згортання крові, пухлини крові);
• Новоутворення внутрішніх структур ока;
• Аутоімунні захворювання;
• Відшарування сітківки нерідко призводить до гемофтальму;
• Вроджені захворювання (серповидноклітинна анемія, хвороба Крисвіка-Скепенса та інші).

Також слід мати на увазі, що виражена міопія (близорукість) значною мірою сприяє розвитку гемофтальму.

Симптоми та різновиди гемофтальму

Внутрішні середовища очі не містять нервових закінчень, відповідно очей за такої ситуації не може відчути біль, розпирання, свербіж або відчути щось при розвитку внутрішнього крововиливу в око. Єдиним симптомом є падіння зору, іноді до повної сліпоти у тяжких випадках. Ступінь падіння зору та особливості симптоматики безпосередньо залежать від обсягу крововиливу, який за своєю масивністю поділяють на:

Варто відзначити, що крововилив у склоподібне тіло вкрай рідко торкається обох очей одночасно, для даної патології характерна однобічність.

Діагноз крововиливу в склоподібне тіло виставляється на підставі збору анамнезу, біомікроскопії та УЗД-дослідження, що допомагає визначити причини, що призвели до гемофтальму, оцінити його обсяг та обрати подальшу лікувальну тактику.

Незважаючи на те, що спочатку тактика лікування даної патології вичікувальна, а частковий гемофтальм часто регресує без лікування, відразу ж після появи симптомів необхідно обов'язково і в найкоротші терміни звернеться за кваліфікованою медичною допомогою, оскільки своєчасне визначення причин крововиливу може врятувати не тільки зір, а й життя людини.

Лікування та профілактика

На сьогоднішній день не існує консервативних методів лікування гемофтальму з доведеною ефективністю, однак є чіткі рекомендації для профілактики повторних крововиливів та якнайшвидшого розсмоктування вже існуючого:

• Уникати фізичних навантажень;
• Дотримуватися постільного режиму, при цьому голова повинна бути дещо вищою за тіло;
• Застосовувати вітаміну (С, PP, К, В) та препарати, що зміцнюють судинну стінку;
• Краплі йодид калію рекомендують у вигляді закапування та електрофорезу.

Не завжди консервативне лікування призводить до бажаного ефекту, тоді виникає необхідність проведення операції - вітректомії - повне або часткове видалення склоподібного тіла.

1. гемофтальм у поєднанні з відшаруванням сітківки, або у разі, коли досліджувати сітківку неможливо, а причина крововиливу не встановлена;
2. гемофтальм не пов'язаний з травмою і при цьому регрес не спостерігається через 2-3 місяці;
3. відсутність позитивної динаміки після 2-3 тижнів після травми;
4. гемофтальм пов'язаний із проникаючою раною ока.

На сучасному етапі розвитку медицини вітректомія проводиться амбулаторно, не вимагає наркозного сну, проводиться за допомогою мікророзрізів розміром до 0,5 міліметра і без накладання швів, що забезпечує швидке та відносно безболісне повернення зору до задовільного рівня.

Відео: як виглядає гефофтальм + операція вітректомія

Відео: про крововилив у склоподібне тіло ока

Крововиливи в сітківку

крововилив у сітківку

Безпосередньо за склоподібним тілом розташована сітчаста оболонка або сітківка, що виконує функцію «сприйняття» світла, і вже за нею розташована судинна оболонка, яка містить джерело крововиливів – кровоносні судини. Таким чином, причини крововиливів у сітківку повністю ідентичні причинам, які викликають крововилив у склоподібне тіло.

Під поняттям «крововиливи в сітківку» поєднують ряд патологій залежно від місця виливу крові щодо сітчастої оболонки та форми самого крововиливу:

• Штрихоподібні крововиливи – виглядають при огляді очного дна як язики полум'я чи чіткі риси. Вони найчастіше не викликають великих поразок і локалізовані в товщі сітківки;
• Округлі крововиливи мають вигляд чітких кіл і розташовані трохи глибше, ніж попередні;
• Преретинальні крововиливи – розташовані між склоподібним тілом та сітківкою, мають межу чіткого поділу рівня формених елементів та плазми крові, при цьому судини сітківки приховані за крововиливом;
• Субретинальні крововиливи розташовані за сітківкою, їх межі мають розмиті контури, а судини сітківки проходять перед місцем пролиття крові.

Прояви крововиливу в сітківку зводяться до різкого падіння гостроти зору, іноді певної області поля зору, яке зазвичай супроводжується болем, чи іншим дискомфортом.

Діагностика проводиться в медичній установі лікарем-офтальмологом, при цьому вона не є складною або дорогою, включаючи:

1. Візометрію – визначення гостроти зору;
2. Периметрію - визначення полів зору (області видимості);
3. Офтальмоскопію – дослідження очного дна;
4. Комп'ютерна томографія сітківки;
5. Іноді з метою оцінки стану судин проводять ангіографію з використанням флуоресцентних речовин.

У зв'язку з високою небезпекою повної втрати зору, а також частими рецидивами лікування крововиливу в сітківку має проводитися у спеціалізованому стаціонарі. Застосовується два напрями лікування – консервативний та за допомогою лазера.

Консервативне лікування передбачає застосування:

• Кортикостероїдів (гідрокортизон, дексаметазон);
• Ангіопротекторів (пентоксифілін, трентал, флексітал);
• антиоксидантних препаратів (різні вітамінні комплекси з вітамінами С, А, Е);
• НПЗЗ (диклофенак, німесулід);
• Сечогінних препаратів (фуросемід, індопамід);
• Контролює внутрішньоочний тиск.

У разі великих розмірів крововиливу в сітківку разом із консервативним лікуванням застосовують оперативне – лазерну коагуляцію.

Відео: про крововилив у сітківку ока

Крововилив у око, незалежно від своєї локалізації, вимагає уваги у вигляді звернення до офтальмолога з метою консультації та визначення подальшої лікувальної тактики. Лікування вдома, самолікування та народна медицина, без участі кваліфікованого фахівця, можуть призвести до незворотних наслідків.