Асцит

Асцит - це вторинне стан, що характеризується накопиченням ексудату або транссудата у вільній черевній порожнині. Клінічно проявляється збільшенням об'єму живота, тяжкістю, почуттям розпирання та болями в черевній порожнині, задишкою. Діагностика асциту включає проведення УЗД, КТ, УЗДГ, діагностичну лапароскопію з дослідженням асцитичної рідини. Для патогенетичного лікування необхідно встановити причину, що спричинила скупчення рідини; до симптоматичних заходів при асциті відносяться призначення сечогінних засобів, пункційне видалення рідини з черевної порожнини.

МКБ-10

Загальні відомості

Асцит або черевна водянка може супроводжувати перебіг найширшого кола захворювань у гастроентерології, гінекології, онкології, урології, кардіології, ендокринології, ревматології, лімфології. Накопичення перитонеальної рідини при асциті супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску, відтиском купола діафрагми в грудну порожнину. При цьому значно обмежується дихальна екскурсія легень, порушується серцева діяльність, кровообіг та функціонування органів черевної порожнини. Масивний асцит може супроводжуватися значною втратою білка та електролітними порушеннями. Таким чином, при асциті може розвиватися дихальна та серцева недостатність, виражені обмінні порушення, що погіршує прогноз основного захворювання.

Причини асциту

Асцит у новонароджених часто трапляється при гемолітичній хворобі плода; у дітей раннього віку – при гіпотрофії, ексудативних ентеропатіях, уродженому нефротичному синдромі.Розвиток асциту може супроводжувати різні ураження очеревини: розлитий перитоніт неспецифічної, туберкульозної, грибкової, паразитарної етіології; мезотеліому очеревини, псевдоміксом, перитонеальний карциноз внаслідок раку шлунка, товстого кишечника, молочної залози, яєчників, ендометрію.

Асцит може бути проявом полісерозиту (одночасного перикардиту, плевриту та водянки черевної порожнини), який зустрічається при ревматизмі, системному червоному вовчаку, ревматоїдному артриті, уремії, а також синдрому Мейгса (включає фіброму яєчника, асцит і гідро.

Частими причинами асциту виступають захворювання, що протікають із портальною гіпертензією – підвищенням тиску в портальній системі печінки (воротній вені та її притоках). Портальна гіпертензія та асцит можуть розвиватися внаслідок цирозу печінки, саркоїдозу, гепатозу, алкогольного гепатиту; тромбозу печінкових вен, спричиненого раком печінки, гіпернефромою, захворюваннями крові, поширеним тромбофлебітом тощо; стенозу (тромбозу) ворітної або нижньої порожнистої вени; венозного застою при правошлуночковій недостатності.

До розвитку асциту привертає білкова недостатність, захворювання нирок (нефротичний синдром, хронічний гломерулонефрит), серцева недостатність, мікседема, хвороби шлунково-кишкового тракту (панкреатит, хвороба Крона, хронічна діарея), лімфостаз, пов'язаний зі стисненням грудного кліта. та утрудненням лімфовідтоку з черевної порожнини.

Патогенез

У нормі серозний покрив черевної порожнини – очеревина продукує незначну кількість рідини, необхідну вільного руху петель кишечника і попередження склеювання органів. Цей ексудат всмоктується назад самою очеревиною.При низці захворювань секреторна, резорбтивна та бар'єрна функції очеревини порушуються, що призводить до виникнення асциту.

Таким чином, в основі патогенезу асциту може лежати складний комплекс запальних, гемодинамічних, гідростатичних, водно-електролітних, метаболічних порушень, внаслідок чого відбувається пропотівання інтерстиціальної рідини та її скупчення в черевній порожнині.

Симптоми асциту

Залежно від причин, патологія може розвиватися раптово або поступово, наростаючи протягом декількох місяців. Зазвичай пацієнт звертає увагу зміну розміру одягу і неможливість застебнути пояс, збільшення ваги. Клінічні прояви асциту характеризуються відчуттями розпирання у животі, тяжкістю, абдомінальними болями, метеоризмом, печією та відрижкою, нудотою.

У міру наростання кількості рідини живіт збільшується в обсязі, пупок випинається. При цьому в положенні стоячи живіт виглядає відвислим, а в положенні лежачи стає розпластаним, що вибухає в бічних відділах (жаб'ячий живіт). При великому обсязі перитонеального випоту з'являється задишка, набряки на ногах, утруднюються рухи, особливо повороти та нахили тулуба. Значне підвищення внутрішньочеревного тиску при асциті може призводити до розвитку пупкової або стегнової гриж, варикоцеле, геморою, випадання прямої кишки.

Асцит при туберкульозному перитоніті спричинений вторинним інфікуванням очеревини внаслідок генітального туберкульозу або туберкульозу кишечнику. Для асциту туберкульозної етіології також характерні схуднення, пропасниця, явища загальної інтоксикації. У черевній порожнині, крім асцитичної рідини, визначаються збільшені лімфовузли вздовж брижі кишечника.Ексудат, отриманий при туберкульозному асциті, має щільність >1016, вміст білка 40-60 г/л, позитивну реакцію Рівальта, осад, що складається з лімфоцитів, еритроцитів, ендотеліальних клітин містить мікобактерії туберкульозу.

Асцит, що супроводжує перитонеальний карциноз, протікає з множинними збільшеними лімфовузлами, що пальпуються через передню черевну стінку. Провідні скарги за даної форми асциту визначаються локалізацією первинної пухлини. Перитонеальний випіт практично завжди має геморагічний характер, іноді в осаді виявляються атипові клітини.

При синдромі Мейгса у пацієнток виявляється фіброма яєчника (іноді злоякісні пухлини яєчника), асцит та гідроторакс. Характерні біль у животі, виражена задишка. Правошлуночкова серцева недостатність, що протікає з асцитом, проявляється акроціанозом, набряками гомілок і стоп, гепатомегалією, хворобливістю у правому підребер'ї, гідротораксом. При нирковій недостатності асцит поєднується з дифузним набряком шкіри та підшкірної клітковини – анасаркою.

Асцит, що розвивається на тлі тромбозу ворітної вени, має завзятий характер, супроводжується вираженим больовим синдромом, спленомегалією, незначною гепатомегалією. Внаслідок розвитку колатерального кровообігу нерідко виникають потужні кровотечі з гемороїдальних вузлів або варикозно збільшених вен стравоходу. У периферичній крові виявляється анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія.

Асцит, що супроводжує внутрішньопечінкову портальну гіпертензію, протікає з м'язовою дистрофією, помірною гепатомегалією. На шкірі живота при цьому добре помітне розширення венозної сітки у вигляді «голови медузи».При постпечінковій портальній гіпертензії стійкий асцит поєднується з жовтяницею, вираженою гепатомегалією, нудотою та блюванням.

Асцит при білковій недостатності, як правило, незначний; спостерігаються периферичні набряки, плевральний випіт. в розмірах. Асцитична рідина має молочний колір, пастоподібну консистенцію; при лабораторному дослідженні в ній виявляються жири та ліпоїди.

Діагностика

Під час огляду гастроентеролога виключаються інші можливі причини збільшення об'єму живота – ожиріння, кіста яєчника, вагітність, пухлини черевної порожнини тощо. черевної порожнини, сцинтиграфія печінки, діагностична лапароскопія, дослідження асцитичної рідини.

Перкусія живота при асциті характеризується притупленням звуку, зміщенням межі тупості при змінах становища тіла. 0,5л.

З лабораторних тестів при асциті проводиться дослідження коагулограми, біохімічних проб печінки, рівнів IgA, IgM, IgG, загального аналізу сечі.У пацієнтів із портальною гіпертензією показано виконання ЕГДС з метою виявлення варикозно змінених вен стравоходу чи шлунка. При рентгеноскопії грудної клітки може виявлятись рідина в плевральних порожнинах, високе стояння дна діафрагми, обмеження дихальної екскурсії легень.

У ході УЗД органів черевної порожнини при асциті вивчаються розміри, стан тканин печінки та селезінки, виключаються пухлинні процеси та ураження очеревини. Доплерографія дозволяє оцінити кровотік у судинах портальної системи. Гепатосцинтиграфія проводиться для визначення поглинально-екскреторної функції печінки, її розмірів та структури, оцінки виразності циротичних змін. З метою оцінки стану спленопортального русла проводиться селективна ангіографія – портографія (спленопортографія).

Усім пацієнтам з асцитом, виявленим вперше, виконується діагностичний лапароцентез для забору та дослідження характеру асцитичної рідини: визначення густини, клітинного складу, кількості білка та бактеріологічного посіву. При складно диференційованих випадках асциту показано проведення діагностичної лапароскопії або лапаротомії із прицільною біопсією очеревини.

Лікування асциту

Патогенетичне лікування вимагає усунення причини накопичення рідини, тобто первинної патології. Для зменшення проявів асциту призначаються безсольова дієта, обмеження прийому рідини, сечогінні препарати (спіронолактон, фуросемід під прикриттям препаратів калію), корекція порушень водно-електролітного обміну та зниження портальної гіпертензії за допомогою антагоністів рецепторів ангіотензину II та інгібіт. Одночасно показано застосування гепатопротекторів, внутрішньовенне введення білкових препаратів (нативної плазми, розчину альбуміну).

При асциті, резистентному до медикаментозної терапії, вдаються до абдомінального парацентезу (лапароцентезу) – пункційного видалення рідини з черевної порожнини. За одну пункцію рекомендується евакуювати трохи більше 4-6 л асцитичної рідини через небезпеку розвитку колапсу. Часті повторні пункції створюють умови для запалення очеревини, утворення спайок та підвищують ймовірність ускладнень наступних сеансів лапароцентезу. Тому при масивних асцитах для тривалої евакуації рідини роблять установку постійного перитонеального катетера.

До втручань, що забезпечують умови для шляхів прямого відтоку перитонеальної рідини, відносяться перитонеовенозний шунт та часткова деперитонізація стінок черевної порожнини. До непрямих втручань при асциті відносяться операції, що знижують тиск у портальній системі. До них входять втручання з накладенням різних портокавальних анастомозів (портокавальне шунтування, транс'югулярне внутрішньопечінкове портосистемне шунтування, редукція селезінкового кровотоку), лімфовенозне співустя. У деяких випадках при рефрактерному асциті проводиться спленектомія. При резистентному асциті може бути показано трансплантацію печінки.

Прогноз та профілактика

Наявність асциту суттєво ускладнює перебіг основного захворювання та погіршує його прогноз. Ускладненнями асциту можуть стати спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП), печінкова енцефалопатія, гепаторенальний синдром, кровотечі. До несприятливих прогностичних факторів у пацієнтів з асцитом відносять вік старше 60 років, гіпотонію (нижче 80 мм рт. ст), ниркову недостатність, гепатоцелюлярну карциному, цукровий діабет, цироз печінки, печінковоклітинну недостатність та ін.За даними фахівців у сфері клінічної гастроентерології, дворічна виживання при асциті становить близько 50%.

Асцит – причини, симптоми, лікування

Асцит, також відомий як водянка живота, є станом, при якому в черевній порожнині накопичується вільна рідина об'ємом більше 25 мл. Ця рідина може бути як запального (ексудат), так і не запального (транссудат) характеру. Асцит проявляється збільшенням кола живота, порушенням дихання, болями в черевній порожнині, відчуттям тяжкості та розпирання.

Причини

Асцит не є самостійним захворюванням, а є ускладненням інших станів, таких як цироз печінки (у 75% випадків), рак (у 10% випадків), порушення роботи серця (у 5% випадків) та інші урологічні, гінекологічні та гастроентерологічні захворювання, включаючи порушення відтоку лімфи (у 10% випадків). Розвиток асциту залежить від основного захворювання і зазвичай поступово прогресує протягом декількох місяців, хоча іноді може відбуватися різке збільшення об'єму рідини в черевній порожнині.

Найчастішою причиною розвитку асциту є неправильне функціонування печінки. Цироз печінки, особливо, сприяє накопиченню рідини в черевній порожнині. Ракові захворювання, що впливають на різні органи, такі як товста кишка, шлунок, печінка, молочна залоза та підшлункова залоза також можуть бути причиною розвитку асциту. Інші можливі причини включають надмірне споживання алкоголю, тромби у венах печінки та серця, панкреатит та проблеми з нирками.

Білок відіграє важливу роль в організмі, тому що він притягує та утримує воду. Якщо рівень білка в організмі знижується, вода починає переходити з крові в тканини.У минулому, у періоди голоду, у населення спостерігалися набряки кінцівок, обличчя та живота. Це називається гіпопротеїнемічними набряками або, як кажуть народно, "пухнути з голоду". Асцит, при якому рідина накопичується в черевній порожнині, може бути наслідком нестачі важливих поживних речовин в організмі. Нині такі випадки трапляються головним чином бідних країнах Африки.

Думка лікарів:

Асцит - це патологічний стан, що характеризується скупченням рідини в черевній порожнині. Лікарі зазначають, що основними причинами асциту можуть бути захворювання печінки (цироз, гепатит), серця (серцева недостатність), нирок (нефротичний синдром) або пухлини черевної порожнини. Симптоми асциту включають збільшення об'єму живота, набряклість кінцівок, утруднене дихання. Лікування спрямоване на усунення основного захворювання, що призвело до асциту, а також видалення зайвої рідини з організму. Це може містити дієту з обмеженням солі, прийом діуретиків, пункцію черевної порожнини або хірургічні методи. Регулярне спостереження та консультації фахівців необхідні ефективного контролю стану пацієнта з асцитом.

Загальні ознаки та симптоми

Скупчення рідини в черевній порожнині може спричинити підвищення тиску всередині неї, що призводить до стискання діафрагми та її відтіснення у грудну порожнину. Це може негативно позначитися на роботі легень та серцево-судинної системи, викликаючи порушення серцевого ритму та важку задишку навіть у стані спокою. Крім того, асцит супроводжується втратою білка та порушенням балансу води та електролітів.

Підвищення тиску всередині черевної порожнини може призвести до розвитку пупкової грижі, розширення вен насіннєвого канатика, утворення гемороїдальних вузлів та випадання сегмента товстої кишки.Воно також може викликати сильні поперекові болі та затискання у хребті, що ускладнює пацієнтові зміну положення та підняття з лежачого положення.

Спочатку пацієнт помічає різке та незрозуміле збільшення ваги. Разом з цим збільшується обсяг талії, особливо помітно, коли потрібно застебнути пояс на штанах. Пацієнт також скаржиться на часту печію, відрижку, підвищену кислотність у роті, тяжкість у шлунку, нудоту та іноді блювання. Через стискання кишечника можуть виникати проблеми зі стільцем, такі як тривалі запори.

З розвитком водянки область живота стає дедалі більше: у вертикальному положенні живіт випинається, а горизонтальному положенні вільна рідина починає розподілятися і випинатися у бічних областях.

Клініка виходячи з причин розвитку

Розвиток, прояви, швидкість прогресування та прогноз залежать від ступеня тяжкості захворювання, яке спричиняє асцит. Подробиці можна знайти у таблиці.

Одним із ускладнень цирозу печінки є портальна гіпертензія (підвищення тиску ворітної вени), що є основною причиною асциту.

Також в осаді рідини, що вивчається, виявляються у великих кількостях еритроцити, лімфоцити, туберкульозна паличка.

Пухлина, як правило, є метастазуванням внаслідок первісного раку шлунка, яєчників, матки, кишківника, молочних залоз.

Асцит зазвичай поєднується з гідротораксом (скупчення рідини в плевральній порожнині).Синдром Мейгса виникає при доброякісних чи злоякісних ураженнях жіночих статевих органів (наприклад, фіброму).

Заголовок статті

Це перший абзац статті. Тут міститься інформація про тему, яку ми перефразуватимемо.

Це другий абзац статті. Тут міститься додаткова інформація про тему, яку ми перефразуватимемо.

Досвід інших людей

Асцит - це стан, при якому в черевній порожнині накопичується надлишкова рідина. Люди, які зіткнулися з цим, часто відзначають його як ознаку серйозних захворювань, таких як цироз печінки, серцева недостатність або рак. Симптоми асциту включають здуття живота, обтяження та дискомфорт. Лікування спрямоване на усунення основного захворювання, що викликало асцит, і включає дієту з обмеженням солі, ліки для видалення надлишкової рідини та в деяких випадках процедури, наприклад, пункцію черевної порожнини. Важливо звернутися до лікаря за перших ознак асциту, щоб розпочати своєчасне лікування та запобігти ускладненням.

Асцит у дитини

На жаль, у малюків, включаючи щойно народжених, іноді виявляється водянка живота, що вказує на наявність серйозного захворювання. Іноді асцит визначається ще до народження за допомогою ультразвукового дослідження під час вагітності.

Причини водянки живота в дітей віком можуть бути такими:

• Порушення функції печінки через генетичні порушення, такі як гемохроматоз, глікогеноз, синдром Алажілля, стійкий дефіцит печінкових ферментів, вірус гепатиту C, переданий від матері, або отруєння токсичними речовинами.
• Аутоімунні захворювання.
• Серцева недостатність.
• Присутність специфічної інфекції, такої як туберкульоз, сифіліс та інші.
• Злоякісна онкологічне ураження будь-якого органу.

Важливо, щоб кожна дитина регулярно спостерігалася педіатром і проходила лабораторно-клінічні обстеження у поліклініці чи дитячих закладах для виявлення розвитку будь-якої патології на ранній стадії. Своєчасна діагностика хвороби покращує прогнози ефективного лікування!

Лікування

Мета терапевтичних заходів, що застосовуються при водянці живота, полягає у зменшенні кількості вільної рідини в черевній порожнині. Для досягнення бажаного ефекту пацієнт повинен отримувати лікування проти захворювання, що викликало асцит. Тому лікування не залежить від статі пацієнта, а проводиться виходячи з тяжкості перебігу та причини асциту як у жінок, так і у чоловіків. З самого початку виявлення патології необхідно дотримуватися суворої дієти, яка полягає в обмеженні солоних, солодких, копчених та пряних страв. Також рекомендується зменшити обсяг споживаної рідини до 1-1,5 літра. Пацієнту рекомендується дотримуватися постільного та напівпостільного режиму, а також обмежити фізичну активність. Корекція асциту проводиться за допомогою лікарських препаратів та хірургічного втручання. Схема лікування підбирається лікарем, враховуючи дані діагностики та складність основного захворювання. Медикаментозна терапія включає використання сечогінних засобів, таких як Фуросемід, Верошпірон, Лазікс, а також “донаторів” калію, наприклад, Аспаркам, Панангін. При портальній гіпертензії призначаються антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ та інгібітори АПФ.Також застосовуються гепатопротектори, які захищають клітини печінки від пошкоджень, та внутрішньовенне краплинне введення білкових препаратів, таких як нативна плазма та розчин альбуміну 5%. Якщо лікарська терапія не дає бажаного результату, то рекомендується застосування радикальніших методів корекції. Хірургічне втручання часто призначається першим, якщо медикаментозне лікування є неефективним. Різні оперативні методики, що використовуються при асциті, включають абдомінальну пункцію (прокол живота), перитонеовенозне шунтування, деперитонізацію стінок черевної порожнини, оментогепатофренопексію та реінфузію. Кожна з цих методик має свої особливості та застосовується залежно від конкретної ситуації. Цироз печінки – це складне захворювання із несприятливим прогнозом. На сьогоднішній день найбільш ефективним лікуванням тяжкої патології є трансплантація донорської печінки. Однак ця операція є дорогою, і не всі пацієнти можуть дозволити собі її проведення. Тому багато пацієнтів змушені підтримувати своє здоров'я за допомогою потужної терапії та хірургічного відведення перитонеальної рідини до кінця своїх днів, які можуть тривати до десяти років. Насамкінець можна сказати, що асцит - це серйозне захворювання, але не вирок. З розвитком медицини та впровадженням нових технологій можливо, що вже завтра будуть розроблені щадні та ефективніші способи лікування цирозу печінки, ракових та серцево-судинних захворювань, які є основною причиною розвитку асциту.

Часті запитання

Що може спровокувати асцит?

Перитоніт грибкової та паразитарної етіології, мезотеліома черевної порожнини, полісерозит, ревматоїдний артрит, червоний вовчак, метастази злоякісних утворень онкологічної природи, гепатоз, гепатит печінки, серцева недостатність.

Як вивести рідину з організму під час асциту?

Виконується абдомінальний парацентез, який є видаленням рідини з черевної порожнини через прокол. Під час процедури можна усунути до 4 літрів ексудату. При великих обсягах показано встановлення спеціального катетера, який допомагає поступово, але планомірно евакуювати рідину.

Що не можна робити при асциті?

Виключення смажених, гострих, солоних, жирних страв, солодощів, здоби, заборона алкогольних напоїв, кави, газованої води, обмеження страв із капусти, бобових, редиски, грибів, цибулі – профілактика метеоризму.

Чи можна позбутися асциту?

Асцит є хронічним захворюванням. Його не можна вилікувати повністю без усунення причини. Встановлення катетерів дозволяє уникнути регулярного проведення пункції. Особливості відновлення після операції залежить від способу виконання втручання.

Корисні поради

РАДА №1

При появі набряклості живота зверніться до лікаря для діагностики асциту. Раннє звернення допоможе розпочати лікування вчасно та уникнути ускладнень.

РАДА №2

При асциті слідкуйте за режимом пиття та дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо обмеження споживання рідини та солі, щоб запобігти затримці рідини в організмі.

РАДА №3

Крім лікування основного захворювання, що призвело до розвитку асциту, зверніть увагу на свій спосіб життя: правильне харчування, фізична активність та відмова від шкідливих навичок можуть допомогти у відновленні організму.