Як вилікувати тінітус

Співавтор(и): Payam Daneshrad, MD. Доктор Пайям Данешрад – сертифікований отоларинголог, пластичний хірург (лицьова хірургія), власник та директор DaneshradClinic у Лос-Анджелесі, Каліфорнія. Має більше 19 років досвіду, спеціалізується на отоларингології та хірургії голови та шиї у дорослих та дітей, хірургії носа з меншою потребою у тампонаді, мінімально інвазивної хірургії навколоносових пазух та лікування хропіння. Також використовує новітні отоларингологічні техніки для видалення піднебінних мигдаликів, аденоїдів, щитовидної та паращитовидної залоз. Здобув диплом бакалавра з відзнакою в Каліфорнійському університеті в Берклі та вищу медичну освіту в Медичній школі Тулейнського університету, де був прийнятий у почесне медичне товариство AOA, та Школі охорони здоров'я Тулейнського університету. Пройшов практику в Південно-Каліфорнійському університеті, де зараз викладає. Є отоларингологом та лицьовим пластичним хірургом баскетбольного клубу «Лос-Анджелес Спаркс» та спортивних команд Університету Лойоли – Мерімаунт.

Кількість джерел, використаних у цій статті: 12. Ви знайдете їх список унизу сторінки.

Кількість переглядів цієї статті: 69 316.

Тінітус - це шум або дзвін у вухах. Тінітус може бути викликаний гучними звуками, вушними пробками, захворюваннями серця або кровоносних судин, прийомом лікарських препаратів, хворобами щитовидної залози. Зверніться до лікаря, щоб він визначив точний діагноз та допоміг вам скласти план лікування. У ряді випадків тиннітус незворотній, хоча і є різні способи пом'якшити його симптоми.Наприклад, шум або дзвін у вухах можна зменшити за допомогою генераторів звуку, слухового апарату та лікарських препаратів. Фахівці продовжують вивчати тінітус, тому можна спробувати і деякі експериментальні методи лікування.

Увага: інформація у цій статті має виключно ознайомлювальний характер. Перед застосуванням будь-яких методів проконсультуйтеся з лікарем.

Як полегшити симптоми тінітусу

• Хоча звукова терапія не лікує тінітус, вона робить його симптоми менш помітними, допомагає сконцентрувати увагу та заснути.
• Лікувальні пристрої для звукової терапії можуть бути досить дорогими. Якщо вам потрібно дешевше рішення, використовуйте записи звуків навколишнього середовища, легкої заспокійливої ​​музики або вмикайте радіо.
• Рівні нейтральні звуки, наприклад білий шум (цей шум схожий на легке шипіння), ефективніші, ніж звуки зі змінною гучністю (окремі звукові хвилі). [2] X Надійне джерело PubMed Central Перейти до джерела

• Якщо у вас не погіршився слух, все одно можна користуватися слуховим апаратом або імплантами, які стимулюють слуховий нерв або маскують дзвін та гудіння за допомогою білого шуму.
• У продажу є як порівняно дешеві, так і дорожчі слухові апарати.

• Стрес, тривога та депресія здатні посилювати тінітус. Між цими емоціями і тиннітусом може сформуватися взаємозв'язок, вони здатні підживлювати один одного. Якщо у вас спостерігається подібний взаємозв'язок, лікар може порекомендувати відповідні антидепресанти чи заспокійливі засоби.
• Антидепресанти та седативні засоби можуть викликати побічні ефекти, такі як нечіткий зір, сухість у роті, нудота, запор, дратівливість, знижений статевий потяг. Якщо ви відчуваєте побічні ефекти або будь-які нові або незвичайні симптоми, наприклад, депресію, думки про самогубство, підвищену агресивність, повідомте про це свого лікаря.

Чим небезпечний тінітус

Тінітус – це сприйняття звуку без слухового стимулу. Тінітус або шум у вухах може бути гострим або хронічним, залежно від основної причини. До 75% дорослих відчували принаймні один епізод гострого або хронічного тінітусу.

Шум у вухах класично класифікують на суб'єктивний тінітус - описується як наявність високочастотного дзвону або дзижчання, які зазвичай чути тільки пацієнтові, експерт не може їх почути, і об'єктивний тінітус, який може почути експерт. Наявність об'єктивного шуму у вухах повинна включати обстеження на предмет аневризм, новоутворень, захворювань скронево-нижньощелепного суглоба та спазму м'яза, що напружує барабанну перетинку.

Виділяють пульсуючий та непульсуючий тінітус. Найбільш поширеною формою тінітуса є непульсуючий.

Чому з'являється тінітус?

Існує багато причин тінітусу.

• Найбільш поширеною причиною суб'єктивного тінітуса є шумова травма. Наприклад, працівник, що працює в шумному виробництві, втрачає слух при тоні 4000 Гц і у нього потім виникає шум у вухах, схожий на тон 4000 Гц.
• Шум у вухах може бути першим проявом нейропатії слухового нерва.
• Метаболічні захворювання: артеріальна гіпертензія, цукровий діабет пов'язані із виникненням шуму у вухах.
• Лікарські засоби - наприклад, високі дози ацетилсаліцилової кислоти можуть викликати шум у вухах, який припиняється при її скасуванні. Багато сучасних протипухлинних препаратів ототоксичні, включаючи блеоміцин, цисплатин, метотрексат і буметанід. Вони викликають втрату слуху та шум у вухах, які можуть бути незворотними. Ототоксичними є діуретики, етакринова кислота, ацетазоламід.
• Захворювання вуха - хвороба Меньєра або ураження VIII черепного нерва.
• Рідкісною причиною тінітуса є аномалія Кіарі.
• Шум у вухах, що супроводжується зниженням слуху, може бути проявом аутоімунної нейросенсорної приглухуватості.
• Тенітус може фіксуватися при остеохондрозі шийного відділу хребта.

У пульсуючого тинітуса може бути судинна або несудинна етіологія. Судинні причини поділяються на артеріальні та венозні, причому артеріальні причини спостерігаються частіше. Найбільш поширеною причиною уривчастого пульсуючого шуму у вухах є неконтрольована артеріальна гіпертензія. Частими причинами пульсуючого шуму у вухах є турбулентний потік по артерії (наприклад при стенозі або аневризмі), атеросклеротичне захворювання сонних артерій. Стеноз артерії може бути викликаний системним захворюванням, таким як фібром'язова дисплазія або хвороба Такаясу.

Також можуть відзначатися парагангліоми (гломусні пухлини) яремного отвору та середнього вуха або каротидного тільця. Найбільш поширеною венозною причиною є ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія.

Менш поширені несудинні етіології включають метаболічні захворювання, що викликають збільшення серцевого викиду (наприклад вагітність, анемія та тиреотоксикоз), а також міоклонус піднебіння та м'язів середнього вуха.

Епідеміологія

Шум у вухах надзвичайно поширений.

Тінітус може виникати після акустичної травми. Так, у військовослужбовців висока частота тінітуса через гучні вибухи та постріли. У музикантів, які зазнають впливу гучного шуму, наприклад, барабанщиків і тих, хто виступає перед гучномовцями, виникає тінітус. Шум у вухах часто виникає у працівників галасливих виробництв.

Тінітус у дітей може відзначатись, але рідко діагностується, тому що вони не розпізнають цей розлад.

Патофізіологію шуму у вухах на сьогодні до кінця не вивчено. Ушкодження, які чинять тиск на VIII черепний нерв, можуть викликати шум у вухах. Підвищення тиску рідини у внутрішньому вусі також викликає шум у вухах. Симптоми, пов'язані з підвищеним тиском у внутрішньому вусі, включають втрату слуху, запаморочення, шум у вухах та відчуття тиску у вусі. Багато областей мозку залучені до розвитку шуму у вухах, включаючи когнітивні та емоційні сфери, а також слухові зони.

Як діагностувати тінітус?

Діагностика тінітуса включає збір анамнезу, скарг хворого, неврологічне, отоларингологічне обстеження та, за наявності показань, проведення додаткових діагностичних досліджень.

Як виявляється тінітус?

Тенітус: симптоми

• Дзвін;
• дзижчання;
• рев;
• шипіння;
• свист у вухах;
• безсоння;
• порушення концентрації уваги;
• можуть відзначатись супутнє запаморочення, зниження слуху;
• гіперакузія також може супроводжувати шум у вухах. У цих випадках деякі звичайні звуки, такі як двері, що перекриваються, стільці, що пересуваються, і падаючі книги, звучать настільки голосно і сильно, що вони надзвичайно неприємні або іноді нестерпні.

Пульсуючий шум, що дзижчить, часто відзначається при судинній патології, часті клацаючі звуки можуть виникати при нейром'язовій дисфункції. Високочастотний тиннітус характерний для захворювань слухового проходу та середнього вуха. Водночас хриплячий низькотональний шум може відзначатися при хворобі Меньєра. Шум у вухах, інтенсивність якого коливається залежно від дихання, виявляють при частковій непрохідності слухової труби.

Шум у вухах може призводити до виникнення тривожності, депресивних розладів, утруднення виконання повсякденних завдань.

Тінітус може виникати в одному вусі (периферичний шум) або «всередині» голови (центральний шум).

Коли у пацієнта виникає тиннитус, найважливішим кроком є ​​отримання докладного анамнезу. Одна з найважливіших відмінностей, яку слід зробити, це є тінітус пульсуючим або непульсуючим. Наступний крок - визначити, тиннітус односторонній або двосторонній.

Інші важливі питання включають початок симптомів, що погіршують або полегшують фактори, тривалість та зміну якості або тяжкості симптомів.

Якщо пацієнти скаржаться на дуже гучний, нестерпний пульсуючий шум у вухах, слід виключити артеріовенозну мальформацію.

Слід зібрати докладний отологічний анамнез, включаючи розпитування про супутні симптоми втрати слуху, диплакузії (хворий сприймає один і той же звук по-різному правим і лівим вухом), почуття закладання вух, запаморочення, оторії, оталгії, дії шуму, неврологічних симптомів голові та шиї; оцінити список лікарських препаратів, які приймає пацієнт, оскільки деякі лікарські засоби ототоксичні (наприклад, антибіотики та хіміотерапевтичні препарати).Безрецептурні ліки, такі як нестероїдні протизапальні препарати, ацетилсаліцилова кислота можуть зумовлювати підвищення інтенсивності шуму у вухах. Також слід зібрати анамнез попередніх та хронічних захворювань, професійний та сімейний анамнез.

Показано неврологічний огляд та огляд ЛОР-органів. Слуховий прохід слід оглянути щодо наявності виділень, стороннього тіла і вушної сірки. Барабанну перетинку необхідно оглянути на предмет ознак інфекції та пухлини (вона може бути гіперемованою, мати синюшний відтінок або візуально патологічний ріст). Ритмічний рух барабанної перетинки може вказувати на міоклонус тензора барабанної перетинки. Також слід провести пальпацію скронево-нижньощелепного суглоба.

На додаток до огляду голови та шиї важливо провести повне кардіологічне обстеження, включаючи аускультацію щодо каротидних шумів, шуму вздовж яремних вен, серцевого шуму аортального стенозу та вимірювання артеріального тиску для діагностики артеріальної гіпертензії. Аускультацію проводять також над вухом та поряд з ним. Також слід з'ясувати, чи синхронний шум у вухах із серцебиттям.

Поворот голови в іпсилатеральний до тинітусу бік також може зменшити вираженість симптомів у пацієнтів з пульсуючим тинітусом через венозну патологію. Дзвін у вусі, інтенсивність якого знижується при стисканні яремної вени, відзначається при турбулентності кровотоку в яремній вені.

Слід провести перевірку слуху біля ліжка хворого.

Важливо дослідити функцію черепних нервів, особливо вестибулярну функцію, а також периферичну силу, чутливість та рефлекси.

При односторонньому тиннитусе потрібно більш ретельне обстеження виявлення пухлин і судинної патології.

Додаткові методи обстеження

Рентгенографія та магнітно-резонансна томографія (МРТ) голови.

Доплерографія судин шиї при підозрі на стеноз сонної артерії.

Аудіограма для визначення рівня слуху та ступеня його втрати. Пацієнта просять зіставити, який із тонів відповідає його тиннітусу. Аудіолог представляє цей звук різної гучності, і пацієнт оцінює, наскільки голосно він чує свій тінітус. Слух через кісточку вуха перевіряється та порівнюється зі слухом через навушник (тест «повітря-кістка»). При отосклероз пацієнт може чути краще за допомогою тесту «повітря-кістка». Цей стан коригується оперативним шляхом.

Крім того, аудіолог може виміряти тривалість придушення шуму у вухах за допомогою маскуючого тону.

Тенітус: чим лікувати?

Американська академія отоларингології (The American Academy of Otolaryngology) для лікування шуму у вухах рекомендує:

• зниження стресу: використання методу біологічного зворотного зв'язку, розміреного дихання тощо. Сам стрес не є причиною тиннитуса, як і за будь-якого стану, стрес і занепокоєння можуть погіршити стан;
• когнітивна терапія: усвідомлення пацієнтом того, що тинітус небезпечний і є терапевтичним;
• маскування: коли організм чує той самий звук з мобільного телефону чи звукового пристрою, це зменшує вираженість симптомів. Існують різні форми маскування (введення того ж таки звуку, зміненого звуку, музики з віддаленим звуком тиннітуса, білого шуму або приємних звуків). Насправді ці маскуючі звуки відволікають увагу від внутрішнього звуку тиннитуса і замінюють його розслаблюючими звуками;
• Поліпшення сну: Тинітус може вплинути на нормальний сон, і терапія повинна бути спрямована на покращення гігієни сну.

Тенітус: медикаментозне лікування

Важливо, що на сьогоднішній день жоден лікарський засіб не виліковує тінітус.

Можуть застосовуватися різні комбінації магнію, альфа-ліпоєвої кислоти, N-ацетилцистеїну та інших лікарських препаратів, але зазвичай їх ефективність можна порівняти з ефективністю плацебо.

У комплексному лікуванні можуть застосовуватись нікотинова кислота, пентоксифілін, бетагістин, препарати гінкго білоба.

Також може використовуватися глибока стимуляція головного мозку, але це лікування не тільки інвазивне та дороге, але й може викликати ускладнення, які можуть бути гіршими за тиннітус.

У деяких випадках показано оперативне втручання.

Коли тінітус пов'язаний із втратою слуху, рекомендується слуховий апарат.

Алпразолам сприяє зменшенню вираженості тиннитуса, але пов'язаний із низкою побічних ефектів, включаючи звикання.

Антидепресанти можуть бути показані пацієнтам, які не реагують на протокольну терапію.

Пацієнтам із виявленою причиною тиннітусу показано лікування основної патології.

Так, пацієнтам із шумом у вухах, пов'язаним із неконтрольованою артеріальною гіпертензією, показана антигіпертензивна терапія.

При аутоімунній нейросенсорній приглухуватості застосовують глюкокортикостероїди (преднізолон, метилпреднізолон), а при неефективності комбінують глюкокортикостероїди з цитостатиками (циклофосфамід, азатіоприн, метотрексат) та/або плазмаферезом.

Тенітус і вагітність: якщо шум у вухах пов'язаний із підвищенням серцевого викиду в період вагітності, він мимоволі вирішиться після пологів.

Диференційна діагностика

• Цитомегаловірусна інфекція.
• Гіперхолестеринемія.
• Хвороба Лайма.
• Кір.
• Менінгіт.
• Новоутворення.
• Нейросифіліс.
• Краснуха.
• Серповидноклітинна анемія.
• Захворювання дрібних судин.
• Інсульт.
• Пухлина.
• Артеріовенозна фістула.
• Атеросклеротичний стеноз судин.
• Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія.
• Аномальна базилярна артерія.
• Парагангліома.
• Клонус м'яза, що напружує барабанну перетинку.
• Хвороба Педжету.
• Отосклероз.
• Фібром'язова дисплазія.
• Хвороба Такаясу.
• артеріальна гіпертензія.
• Анемія.
• Тиреотоксикоз.

Тінітус: чим небезпечний?

Ускладнення тиннитуса залежить від основної патології.

Також шум у вухах може призвести до розвитку тривожності, депресивних розладів, безсоння, порушення працездатності, зниження концентрації уваги.