Гінгівіт – симптоми, причини та лікування

Гінгівіт (від лат. gingiva – ясна) – запальне захворювання тканин ясен, що супроводжується, як правило, постійним неприємним запахом з рота, а також хворобливістю та кровоточивістю ясен. Це дуже поширене захворювання, яке турбує близько 50% пацієнтів, які звертаються до клініки.

За ступенем поширення гінгівіт поділяють на локальний - вражає один сосочок ясна або її частина, яка знаходиться між двома зубами (для позначення цієї патології іноді застосовують окремий термін папіліт), і поширений - вражає більшу частину ясна, аж до охоплення всієї щелепи або її половини.

У цій статті ми розглянемо що таке гінгівіт, його симптоми та докладні фото, а також сучасні способи лікування та профілактики.

Причини

Чому виникає гінгівіт і що це таке? Варто відзначити, що причини гінгівіту можуть бути різними, включаючи внутрішні і зовнішні фактори, що впливають на розвиток захворювання.

До внутрішніх факторів належать:

• прорізування зубів мудрості;
• нестача вітамінів та мікроелементів;
• порушення обміну речовин;
• ослаблений імунітет;
• цукровий діабет;
• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• стреси та психічні розлади та ін.

До зовнішніх факторів належать:

• травми та опіки слизової;
• пломби, брекети, вініри, які були неправильно встановлені та травмують тканини порожнини рота;
• куріння;
• ротове дихання, яке є наслідком хронічного риніту, гаймориту, поліпів у носі або просто шкідливою звичкою;
• недостатня гігієна порожнини рота (найпоширеніша причина гінгівіту у дорослих, що призводить до скупчення зубного нальоту, а значить і мікроорганізмів, що виділяють токсини і сприяють початку запалення);
• інфекційний процес у порожнині рота.

Основна причина гінгівіту криється у недобросовісному догляді за зубами, що може призвести до утворення зубних бляшок (про що красномовно свідчить гінгівіт на фото у своєму класичному прояві).

У діагностиці гінгівіту лікареві необхідно бути дуже уважним – можливо, він є симптомом якогось іншого захворювання – наприклад, патології шлунково-кишкового тракту, інфекційних та вірусних захворювань, хвороб серця та судин, печінки, кровотворних органів, зміни гормонального фону.

Класифікація

Симптоматика даного захворювання у дітей та дорослих визначається тим, у якій формі воно знаходиться. Розрізняється кілька форм гінгівіту, при яких необхідні трохи відмінні підходи до лікування:

1. Виразковий (некротичний) гінгівіт – запалення ясен з величезним переважанням процесу патологічних змін у тканинах пародонту. Крім класичних симптомів для виразкового гінгівіту характерно підвищення температури тіла, головний біль, збільшення лімфатичних вузлів. Затримка лікування виразкового гінгівіту може призвести до поширення процесу некротизації на слизову оболонку щік і мигдалин. У деяких випадках виразковий гінгівіт може стати причиною однієї з ранніх ознак захворювання крові.
2. Гінгівіт катаральний хронічний. Захворювання часто протікає без виражених суб'єктивних відчуттів, але іноді хворі скаржаться на кровоточивість ясен при чищенні зубів або при прийомі твердої їжі.При обстеженні виявляють гіперемію та набряк міжзубних сосочків та ясенного краю, що втрачає свій природний малюнок (зникає фестончатість). Інструментальне дослідження виявляє кровоточивість ясен, рясний м'який зубний наліт та вогнища підясенного зубного каменю, відсутність патологічних зубоясенних кишень.
3. Гіпертрофічний гінгівіт. Цей вид гінгівіту супроводжується дуже сильним болем ясен, свербінням сосочків ясен, значною їхньою кровоточивістю, значним набряком та збільшенням обсягів ясен, що зовні може частково закривати зубні коронки. Десна при цьому виді гінгівіту не стає пухкою - вона тверда, і під нею найчастіше виникає зубний камінь, який провокує подальше запалення та розвиток гінгівіту. Гіпертрофічний гінгівіт може спричиняти нестабільність зубного ряду та рух зубів.
4. Атрофічний гінгівіт може бути наслідком неправильного лікування гострого гінгівіту. Характеризується мінімальною наявністю запальних явищ і атрофічним процесом, що швидко виникає, з поступовим оголенням шийки зуба. Найчастіше зустрічається у дітей.

За течією розрізняють гінгівіти гострі, хронічні та загострені.

1. Гостра форма характеризується вираженою клінічною симптоматикою, різким погіршенням самопочуття хворого та швидким зверненням його за медичною допомогою.
2. Для хронічної форми характерно млявий тривалий перебіг, коли не відбувається різкого порушення травної, вербальної та інших функцій рота.
3. Загостреною називають форму хронічного течії, коли млявий перебіг хвороби загострюється з появою всіх класичних ознак гострого гінгівіту.

Залежно від перебігу захворювання проводять відповідне лікування, яке може полягати як у професійному чищенні ротової порожнини, так і в хірургічному методі лікування.

Симптоми гінгівіту

При виникненні гінгівіту у дорослих основні симптоми – почервоніння ясен, набряк, біль різної інтенсивності, підвищення чутливості та подразливості слизової оболонки, зміни контури ясен.

При розвитку запалення борозна ясна зміщується усередину, утворюючи ясна кишеню. При цьому посилюється чутливість ясен, з'являється болючість. Десна виглядає роздратованою, край її червоний. Після появи кровоточивості хворому стає важко жувати їжу та ковтати її.

Неприємний запах з рота - ще один нерідкий супутник гінгівіту, який іноді виступає причиною первинного звернення до лікаря. Також дуже частою скаргою є спотворення смаку, поява металевого, солонуватого присмаку.

Для виразково-некротичної форми гінгівіту характерні такі ознаки:

• слизова оболонка покривається виразками;
• надалі з'являються ділянки некрозу;
• слизова оболонка відрізняється значною хворобливістю;
• з'являється неприємний запах із рота;
• настає погіршення загального стану;
• хворі відчувають слабкість, занепад сил;
• у деяких випадках фіксується підвищення температури тіла (вона може сягати 39 градусів);
• лімфатичні вузли збільшено.

Декілька слів слід сказати і про симптоми рідкісних форм гінгівіту. Так утворення невеликих бульбашок на яснах, що заважають їди, характерне для бульозного гінгівіту. Відкриття міжзубних проміжків, оголення шийки зуба зустрічається при атрофічному гінгівіті. При цьому хворобливих відчуттів та кровоточивості може не спостерігатися.

Слід зазначити, що гінгівіт може бути не лише самостійним захворюванням, а симптомом глибшого ураження тканин, наприклад, пародонтиту або пародонтозу. У такому разі гінгівіт пройде тільки при повному лікуванні всіх навколозубних тканин.

Гінгівіт: фото

Як виглядає гіггівіт у дорослих та дітей, пропонуємо до перегляду докладні фото, на яких видно характерні симптоми захворювання.

Діагностика

Постановка правильного діагнозу є дуже важливою. Під симптомами гінгівіту можуть ховатися серйозні захворювання ротової порожнини (наприклад, пародонтит, пародонтоз). Діагноз ставить лікар-пародонтолог, беручи до уваги скарги пацієнта, результати огляду, проведених лабораторних досліджень та функціональних тестів.

Гінгівіт у дітей, дорослих людей відрізняється від інших захворювань тим, що запалення торкається лише ясна. Кісткова тканина, м'язові зв'язки не змінюються.

Як лікувати гінгівіт

При виникненні гінгівіту лікування включає кілька етапів і проводиться у стоматолога. Щоб вилікувати гінгівіт, необхідно запам'ятати три головні правила його лікування:

1. Комплексний підхід. При лікуванні будь-якої форми захворювання необхідно використовувати як місцеву, і загальну терапію. Лікувати необхідно як симптоми, а й усувати причини розвитку захворювання.
2. Індивідуальний підхід. Правильно обране лікування обов'язково має враховувати всі супутні чинники захворювання, стан здоров'я та імунної системи хворого.
3. Систематичність. Якщо захворювання перейшло в хронічну форму, то необхідна систематизація лікування, щоб вивести його в стійку ремісію.

Терапія дещо відрізняється залежно від форми захворювання, але лікування будь-якого гінгівіту необхідно починати з усунення вогнищ інфекції у ротовій порожнині (лікування карієсу) та видалення твердих зубних відкладень. Ці процедури може виконати тільки стоматолог, не варто намагатися зняти зубне каміння в домашніх умовах будь-якими народними методами. Це може лише травмувати запалені ясна та посилити патологічний процес.

Найчастіше гінгівіт свідчить про зниження захисних сил організму. Тому крім усунення запального процесу лікування також повинні бути спрямовані на підвищення загальних захисних функцій організму. І тут цілком виправдано призначення імунокоректорів. Препарати цієї групи активізують захисні сили слизової ротової порожнини.

Прогноз при гінгівіті сприятливий, але за відсутності лікування процес може перейти у глибоку форму – розвинутися пародонтоз, при якому можливе випадання зубів.

Профілактика

Для ефективної профілактики гінгівіту необхідно регулярно чистити зуби вранці (після сніданку) та ввечері (перед сном). Найбільш ефективними є зубні щітки середньої жорсткості, оскільки м'які погано очищають зуби від нальоту, а жорсткі можуть травмувати ясна. Бажано після кожного їжі бажано користуватися зубною ниткою для видалення залишків їжі з міжзубних просторів або ретельно полоскати ротову порожнину водою.

Своєчасне (не рідше ніж раз на 6 місяців) відвідування стоматолога дозволить мінімізувати ризик виникнення гінгівіту. При схильності до формування зубного каменю лікарем регулярно проводиться повне очищення зубів від нальоту.

Гінгівіт

Запалення ясен викликається бактеріальною бляшкою (зубною біоплівкою), яка щоденно накопичується на зубах.

Приводить до почервоніння, незначного набряку або набряклості ясен і кровотечі при чищенні зубів.

Лікування включає ретельне професійне чищення зубів та ефективне щоденне видалення зубного нальоту шляхом чищення зубів та між зубами.

Некротизуючий гінгівіт є більш серйозним захворюванням, яке в основному зустрічається в країнах, що розвиваються, і асоціюється з людьми з тяжким недоїданням або тим, хто живе з ВІЛ з низькою кількістю CD4-лімфоцитів.

Визначення

Гінгівіт – це запалення ясен. Переважна більшість випадків пов'язана з бактеріальним запаленням, викликаним зубною бляшкою (бактеріальною біоплівкою), щодня утворюється на зубах. Некротизуючий гінгівіт – це атипова, гостра форма гінгівіту, пов'язана з бактеріями, що рідко зустрічається у розвинених країнах. [1] Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, та ін. Periodontal ealth and gingival diseases and conditions on intact and reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop на Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S74-S84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29926944?tool=bestpractice.com Ця тема присвячена цим двом формам гінгівіту.

Багато інших потенційно серйозних станів (уроджені або набуті, а також ряд генетичних синдромів) можуть проявлятися запаленням або пошкодженням ясен, і це завжди слід враховувати при диференціальній діагностиці. [2] Neville BW, Damm D, Allen CM, та ін. Oral і maxillofacial pathology. 4th ed. St Louis, MO: Elsevier; 2015 року.[3] Lang NP, Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 6th ed. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; 2015. [4] Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Non-plaque-induced gingival diseases. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S28-S45. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29926945?tool=bestpractice.com [5] Farah CS, Balasumbramaniam R, McCullough MJ. Comtemporary Oral Medicine. A Comprehensive Approach to Clinical Practice. 1st ed. New York, NY: Springer International Publishing; 2019.

Анамнез та огляд

Ключові діагностичні фактори

• наявність факторів ризику
• кровотеча під час чищення зубів
• зубний наліт
• некроз та виразки пришийкової області ясна

Гінгівіт

Гінгівіт - Запальний процес слизової оболонки ясен. Характеризується набряклістю та почервонінням ясен, кровоточивістю при їжі та мінімальному контакті, неприємним запахом з рота, іноді – виникненням ерозій. При дотриманні гігієни ротової порожнини і своєчасному лікуванні настає повне лікування. Може спостерігатися хронічна, рецидивна течія, що веде до розвитку пародонтиту з подальшим оголенням шийок зубів, їх розхитуванням і втратою.

Загальні відомості

Гінгівіт (Gingivit) - це гостре або хронічне запалення ясен, що трапляється досить часто. Причиною гінгівіту є порушення догляду за ротовою порожниною, люди молодого віку і діти в період прорізування зубів більш схильні до гінгівіту.

Причини гінгівіту

Основною причиною гінгівіту є клейкий зубний наліт. Він накопичується вздовж країв ясен і у важкодоступних для чищення зубів місцях, через 72 години наліт ущільнюється і утворюється зубний камінь, який неможливо видалити за допомогою звичайного чищення зубів.

У пубертатному періоді та під час менструацій ймовірність виникнення гінгівіту зростає.Жінки, які довго приймають оральні контрацептиви, теж потрапляють до групи ризику. Прийом імуносупресорів, зокрема - циклоспорину, та гіпотензивних засобів, що містять ніфедипін, як побічна дія провокують розвиток гіпертрофічного гінгівіту. Ці препарати викликають гіперплазію тканин ясен, що ускладнює догляд за зубами та щоденне видалення нальоту. Скупчення нальоту та розмноження мікроорганізмів сприяють розвитку гінгівіту.

Ендогенними причинами гінгівіту є зростання зубів. Оскільки зуб, що росте, травмує ясна, то у дітей у період прорізування зубів часто діагностується катаральний гінгівіт. Нестача вітаміну С, захворювання шлунково-кишкового тракту, зниження загального та місцевого імунітету займають у патогенезі гінгівіту істотне значення. Так, у людей без патологій короткострокова неможливість дотримуватися гігієни ротової порожнини не веде до розвитку гінгівіту.

Вплив зовнішніх фізичних факторів, таких як травми, опіки, променеве опромінення та вплив агресивних хімічних речовин на ясна є найпоширенішими причинами гінгівіту. Бактеріальні агенти викликають гінгівіт здебільшого у дітей та у дорослих з порушеннями імунної системи.

Останнім часом істотну роль у виникненні гінгівіту відіграють ятрогенні фактори, коли пацієнти зі слабкою психікою, під гнітом інформаційного потоку про важливість догляду за ротовою порожниною, виявляють у себе симптоми гінгівіту. Неправильна поведінка лікаря так само може спровокувати появу гінгівіту психогенного характеру. Гінгівіту більш схильні до курців, пацієнтів із зубним каменем і людей, які вживають надмірно гарячу або холодну їжу.

У дітей до статевого дозрівання імунний захист лише формується, тому наявність осередків хронічної інфекції, карієс зубів веде до розвитку гінгівіту. Відсоток захворюваності на гінгівіт у дітей з туберкульозною інфекцією, ревматизмом, хворобами печінки та жовчного міхура вищий. При цукровому діабеті змінюється хімічний склад слини, її антибактеріальні властивості знижуються. Серед осіб, які страждають на будь-яку форму цукрового діабету, гінгівіт зустрічається в 70% випадків.

Гінгівіт рідко розвивається як самостійне захворювання. Набагато частіше він є симптомом інших захворювань ротової порожнини або ж наслідком захворювань внутрішніх органів.

Клінічні прояви гінгівіту

Найчастіше гінгівіт протікає без порушення зубодесневого з'єднання. Якщо запалена вся ясна щелепи чи обох щелеп, то гінгівіт набув поширеного характеру. Але найчастіше діагностують локалізований гінгівіт, коли вражений незначний відрізок ясен. При обмеженому гінгівіті також є ураження довколишніх зубів. Якщо гінгівітом уражені тільки ясенові сосочки, то діагностують папіліт, при ураженнях всього ясенного краю говорять про маргінальну течію гінгівіту.

При гострому гінгівіті є класичні прояви запального процесу - набряклість, гіперемія, місцеве підвищення температури тканин, хворобливість та гіперсалівація. Відзначається кровоточивість ясен, точкові крововиливи, іноді при гінгівіті можуть бути виразки ясен.

Хронічний гінгівіт виникає внаслідок тривалого впливу несприятливих факторів. І найчастіше його клінічна картина змащена. Основним проявом хронічного гінгівіту є гіперплазія ясен, іноді ясенною тканиною покрита вся коронка зуба, чого в нормі не повинно бути.

Для катарального гінгівіту характерна яскраво-виражена запальна реакція, присутня почервоніння та набряклість ясен. Запалена поверхня стає чутливою до змін температури. Деякі пацієнти при катаральному гінгівіті відзначають свербіж і болючість під час їди.

При виразково-некротичному гінгівіті на слизовій оболонці ясен з'являються виразкові ділянки та ділянки некрозу. Десни різко болючі. Через розмноження гнильної мікрофлори з'являється галітоз - смердюче дихання. Страждає загальний стан пацієнта: піднімається температура, іноді до фебрильних значень, збільшуються регіональні лімфатичні вузли. Через хворобливість порушується прийом їжі, іноді при гінгівіті спостерігається стійка відмова від харчування (анорексія), наростає загальна слабкість та симптоми виснаження.

Гіпертрофічний гінгівіт клінічно проявляється збільшенням ясенних сосочків, які з часом покривають більшу частину зуба. На початкових етапах гіпертрофічний гінгівіт практично не проявляється, неприємні відчуття також відсутні. Гіперплазію тканин зазвичай зауважують під час профілактичного огляду стоматолога. Але згодом, за відсутності терапії, наростає болючість ясен під час їди та під час дотиків. Чищення зубів для пацієнтів з гіпертрофічним гінгівітом стає важкопереносимою та хворобливою процедурою, в результаті вони відмовляються від догляду за порожниною рота, у зв'язку з чим приєднується множинний карієс.

Крім явищ гінгівіту і карієсу, є неприємний запах з рота, скупчення зубного нальоту і зубного каменю. Прийом їжі стає різко болючим. Особливо гостра реакція спостерігається при прийомі кислої, гарячої та гострої їжі. При атрофічному гінгівіті виникає атрофія ясен.Рівень ясен поступово знижується, оголюється шийка зуба, та був і його корінь. Суб'єктивно проявляється лише хворобливістю під час вживання холодної чи гарячої їжі.

Під час менопаузи у жінок часто розвивається гінгівіт десквамативного характеру. Утворення клітин кератинсодержащих епітелію зменшується, що проявляється збільшенням проникності слизової. Десни легко ушкоджуються, кровоточать і болючі навіть за незначного дотику. Іноді явищам гінгівіту передує утворення бульбашок.

Гінгівіт не є самостійним захворюванням. В основному це один із клінічних проявів пародонтиту та пародонтозу, тому важливо своєчасно виявляти ознаки гінгівіту та проводити терапію.

Діагностика та лікування гінгівіту

Діагностують гінгівіт під час візуального та інструментального оглядів. Додаткова діагностика не потрібна. Однак для виявлення основної причини необхідне ретельне опитування пацієнта та обстеження його іншими пародонтологом. До виявлення та корекції захворювання, яке є причиною гінгівіту, вдаються до місцевого лікування.

При гінгівіті необхідно очистити зуби від зубного нальоту та зубного каменю та порекомендувати пацієнтам ретельно дотримуватись гігієни порожнини рота. Особам, які схильні до виникнення гінгівіту, потрібно частіше відвідувати стоматолога для проведення професійної гігієни ротової порожнини.

Показано використання препаратів, які покращують місцевий імунітет. Після їди обов'язково полоскання рота антисептичними розчинами та відварами трав.Полоскання неагресивними складами, наприклад відваром ромашки, можна проводити без обмежень, але слід мати на увазі, що при гінгівіті з обережністю слід використовувати розчини соди та спиртові розчини лікарських трав. Якщо при гінгівіті яскраво виражений больовий синдром, то виправдано прийом аналгетиків.

Гіпертрофічний гінгівіт часто виникає через неправильне пломбування та встановлення коронок. Заміна реставрацій призводить до повного одужання. Гінгівіт, що виник на тлі вагітності, прийому препаратів, самодозволяється після пологів або відміни лікарських засобів. Якщо ж гіперплазія тканин носить стійкий характер, то показано гінгівектомію з видаленням розростань.

Прогноз при гінгівіті сприятливий, але за відсутності лікування процес може перейти у глибоку форму – розвинутися пародонтоз, при якому можливе випадання зубів.