Нітрати: список препаратів, особливості застосування

Без препаратів із групи органічних нітратів складно уявити терапію ішемічної хвороби серця. Ці ліки застосовуються для профілактики та зняття больового синдрому за грудиною при стенокардії та інфаркті.

Класифікація

До нітратів відносять три препарати: нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат, ізосорбід-5-мононітрат. Іноді до цієї групи включають молсидомін. Хоча за структурою він і не є нітратом, механізм його дії також опосередковується через оксид азоту та розширення судин.

За тривалістю дії ці ліки ділять на:

• короткодіючі (до 1 години);
• помірно пролонговані (діють 1-6 годин);
• значно пролонговані (від 6 до 24 години).

Залежно від шляхів надходження ліків до організму розрізняють форми нітратів:

• вводяться в ротову порожнину (оральні): таблетки, аерозолі, пластинки;
• приймаються внутрішньо (пероральні): таблетки та капсули;
• ін'єкційні: розчини для тривалого повільного внутрішньовенного введення.

В аптеках можна знайти такі препарати нітратів:

• нітрогліцерин: Нітро і Нітро Поль Інфуз (для внутрішньовенних інфузій), Нітрогліцерин, Нітрогранулонг, Нітрокор, Нітролонг, Нітромінт, Нітронг Форте, Нітроспрей, Нітроспринт, Перлінганіт, Сустак Форте, плівки Тринітролонг;
• ізосорбіду динітрат: Дінісорб, Ізакардин, Ізокет, Кардикет, Нітросорбід;
• ізосорбіда-5-мононітрат: Монізол, Моно Мак, Моно Ром Ретард, Монолонг, Моносан, Моночнікве та Моночинкве ретард, Олікард 60 Ретард, Пектрол, Ефокс 20, Ефокс Лонг.

Назви із вказівками "лонг", "форте", "ретард" відносяться до препаратів продовженої дії.

Молсидомін продається під назвами Корватон, Сіднофарм та Діласідом.

Механізм дії

Нітрати викликають розширення артерій серця. Це збільшує приплив крові до міокарда та постачання його киснем.

Крім того, нітрати розширюють вени у всьому організмі. При цьому вони починають вміщувати більше крові.

Такий ефект обумовлений вивільненням з цих сполук оксиду азоту, що прямо розслаблює судинну стінку.

Ще одна властивість цих ліків – здатність знижувати склеювання (агрегацію) тромбоцитів та покращення плинності крові.

У середньому антиангінальна (протибольова) дія нітратів сильніша, ніж препаратів інших груп. Однак у різних хворих ефективність і тривалість такого впливу істотно різняться. години. Тому важливий поступовий повільний підбір необхідного хворому дозування та режиму прийому ліків.

Особливості застосування нітратів з різною тривалістю дії

Для зняття нападу стенокардії найпопулярніший засіб - таблетки нітрогліцерину, які приймають під язик. При стенокардії вони допомагають протягом 1-3 хвилин. інфаркту міокарда).

Якщо після прийому 1 таблетки біль за грудиною не пройшов, через 5 хвилин потрібно прийняти ще одну таблетку, а при відсутності ефекту ще через 5 хвилин прийняти третю.

Для зняття нападів зручніше, ніж таблетки, застосовувати аерозолі нітроспрей, нітромінт. По-перше, у балончиках нітрогліцерин не видихається і не втрачає ефективності. По-друге, так він зручніший у застосуванні. Нарешті, найдрібніші краплі аерозолю швидше всмоктуються у кров, ніж частинки таблетки.

Платівки Тринітролонг можуть не тільки припинити напад, але й запобігти його появі на строк до 5 годин. Тому їх можна наклеювати на ясна за 15 хвилин перед навантаженням, наприклад, походом в магазин.

Зручні пластирі з нітрогліцерином:

• вони забезпечують рівномірне надходження препарату в кров протягом дня;
• нітрогліцерин всмоктується у кров, не потрапляючи до печінки;
• на ніч пластир можна усунути, що забезпечує «безнітратне вікно», протягом якого чутливість клітин до нітрогліцерину відновлюється.

Існують нашкірні форми ізосорбіду динітрату у формі аерозолю. Його розпорошують на шкіру 1-2 десь у день, причому його ефект зберігається до доби. Недоліком цієї форми є швидке «звикання» та зниження ефективності. Тому такі нашкірні аерозолі можуть застосовуватися лише за нестабільної стенокардії у перші кілька днів хвороби.

Пластинки ізосорбіду динітрату по 20 мг слід поміщати на ясна тричі на день, а по 40 мг – двічі на добу. Їхня дія більш м'яка і поступова, ніж у таблеток.

З таблетованих препаратів ізосорбіду динітрату найбільш поширений нітросорбід, а також форми продовженої дії (Кардикет-ретард).

Ізосорбід-5-мононітрат діє довше, ніж динітрат, але його ефект слабший. Тому необхідне велике дозування. Використовуються ретардні форми 1 раз на день у дозуванні щонайменше 50 мг.

Толерантність та синдром скасування

При постійному рівні нітратів в організмі коронарні артерії поступово перестають реагувати на них, і ефект ліків зникає. Основний спосіб подолання толерантності до нітратів - створення "безнітратного вікна", тобто проміжку, коли в крові немає цього препарату. Наприклад, звичайні таблетки призначають не 4 рази на день, а 2-3 рази. Важливим способом профілактики толерантності є використання пролонгованих форм ізосорбіду-5-мононітрату.

У клініці часто використовують «спорадичне» застосування нітратів, коли їх призначають перед запланованим фізичним навантаженням.

Основною небезпекою, пов'язаною з уривчастим режимом прийому, є синдром відміни. Він виникає при різкому припиненні надходження нітратів. Наприклад, після завершення внутрішньовенного введення або відклеювання шкірного пластиру можливе почастішання та посилення нападів болю за грудиною.

Для профілактики синдрому відміни бажано використовувати пролонговані форми, які можна призначати 1 раз на день.

Враховуючи високу ефективність цієї групи ліків, а з іншого боку – феномени звикання та скасування, нітрати при ІХС призначають лише тим хворим, які не можуть без них обійтися.

Нітрати при ІХС

При стабільній стенокардії кожен хворий легко передбачає, чи зможе він перенести якесь навантаження, чи вона викличе біль. Тому при I-II функціональних класах стенокардії нітрати призначаються лише перед навантаженням для запобігання нападу. При цьому використовується звичайний нітросорбід, призначати продовжені форми не потрібно.

При частих нападах, що відповідають III-IV функціональним класам, краще призначити подовжений ізосорбіду динітрат (наприклад, Кардикет-ретард) 2 рази на день.

При нічних симптомах показано призначення ізосорбіду-5-мононітрату у дозі 40-60 мг 1-2 рази на день.

При інфаркті міокарда або нестабільному перебігу призначається тривала повільна внутрішньовенна інфузія нітрогліцерину.

Активність нітратів посилюється при одночасному застосуванні з антагоністами кальцію (верапаміл, дилтіазем), бета-блокаторами, інгібіторами АПФ.

Побічні ефекти та протипоказання

Ймовірні побічні ефекти:

• розвиток толерантності;
• головний біль, запаморочення;
• почервоніння обличчя;
• почастішання серцебиття;
• зниження тиску, непритомність.

Нітрати збільшують ризик непритомності у хворих з гіпертрофічною кардіоміопатією та тяжким аортальним стенозом. Вони протипоказані при таких супутніх захворюваннях:

• будь-які форми шоку та колапсу зі зниженням систолічного тиску менше 100 мм Hg, діастолічного – менше 60 мм Hg;
• інфаркт міокарда із зниженням АТ;
• констриктивний варіант перикардиту;
• серцева тампонада;
• набряк легенів, спричинений отруйними газами або іншими отруйними речовинами;
• підвищений внутрішньочерепний тиск (геморагічний інсульт, травма мозку);
• закритокутова глаукома, що супроводжується високим внутрішньоочним тиском;
• індивідуальна нестерпність.

Скільки сплачують інваліду 1 групи: пенсія з інвалідності у 2024 році, ЄДВ та допомога з догляду

Розмір пенсійного забезпечення інваліда 1 групи залежить від того, який вид пенсії за інвалідністю йому встановлено – страхова, державна, соціальна чи військова.Крім пенсії, інваліду 1 групи належить дві грошові виплати від Соціального фонду:

• щомісячна (ОДВ), яку виплачують усім громадянам з інвалідністю;
• компенсаційна, яку призначають у зв'язку з потребою пенсіонера постійного догляду.

Розкажемо докладніше, яка пенсія в інваліда 1 групи та які виплати йому належать у 2024 році.

Страхова пенсія по інвалідності 1 групи у 2024 році

Оформити страхову пенсію має право інвалід, який має страховий (трудовий) стаж. Причому жодного нормативу щодо мінімальної тривалості стажу немає — потрібно хоч 1 день офіційної роботи.

До складу страхової (трудової) пенсії включено дві суми:

1. Фіксована частина. Це базова сума, встановлена ​​законом і сплачується всім пенсіонерам. Причому інвалідам 1 групи виплачують подвоєний розмір ФВ.
2. Страхова частина. Вона визначається індивідуально, залежно від кількості пенсійних балів, накопичених у ПФР за рахунок відрахування внесків. Під час розрахунку страхової частини пенсійної виплати сумарну кількість накопичених коефіцієнтів (ІПК) множать на встановлену законом вартість одного бала (СПК).

Дізнатися про свій ІПК можна, отримавши виписку з особового рахунку в СФР. Це можна зробити за особистого звернення чи дистанційно — через Держпослуги чи Особистий кабінет СФР.

Також законом передбачено надбавки, які встановлюються пенсіонеру у вигляді підвищеного розміру ФВ. Підстави її отримання такі:

• «північний» стаж роботи;
• наявність утриманців у пенсіонера;
• робота у сільському господарстві;
• проживання у північних регіонах РФ.

Разом, щодо розміру страхової пенсії по 1 гр. інвалідності використовують таку формулу:

Розмір пенсії інвалідам 1 групи у 2024 році

При розрахунку страхової пенсії у 2024 році застосовуються такі параметри:

Наприклад, якщо у інваліда 1 групи сформовано 52 пенсійні коефіцієнти, йому буде призначено пенсію за інвалідністю у розмірі 52 × 133,05 + 2 × 8134,88 = 23188,36 руб.

До отриманої суми ще додається щомісячна грошова виплата, яка належить пенсіонеру як інваліду 1 групи. А якщо з урахуванням усіх призначених виплат щомісячний дохід інваліда не досягає величини прожиткового мінімуму, встановленого у суб'єкті РФ, то ще можна оформити соціальну доплату до ПМП. Але треба враховувати, що надається вона лише непрацюючим пенсіонерам.

Індексація страхової пенсії інвалідам у 2024 році

Страхові пенсії, у тому числі й за інвалідністю, підвищують шляхом індексації, тобто у вигляді пропорційного збільшення на однаковий для всіх відсоток. У 2024 році законом передбачено індексація з 1 січня на 7,5%.

• Варто пояснити, що індексації підлягають лише пенсії, які виплачують непрацюючі пенсіонери. Для працевлаштованих громадян право отримання проіндексованої виплати відновлюється після звільнення з роботи. Те саме стосується й працюючих інвалідів.
• Натомість у період здійснення трудової діяльності вони можуть розраховувати на серпневий перерахунок своєї пенсії, за якого призначається доплата за додатково набутий стаж та сформовані пенсійні бали.

Соціальна пенсія по інвалідності 1 групи, розмір у 2024 році

Соціальна пенсія призначається як інвалідам, які мають стаж роботи, і без нього. Належить вона навіть тим, хто жодного дня не працював.Зокрема, якщо стійке порушення здоров'я людини спостерігається з дитинства, тобто за наявності статусу інвалід 1 групи з дитинства.

Законом визначено фіксовані розміри соціальної пенсії (До нарахування квітневої індексації):

• для 1 групи інвалідності - 14306,73 руб.;
• для 1 групи з дитинства - 17167,83 руб.

При цьому, якщо одержувач допомоги проживає на Крайній Півночі або в прирівняних до неї районах, сума виплати множиться на встановлений місцевості районний коефіцієнт. Наприклад, для жителів ЯНАО пенсія збільшується в 1,5 рази, тобто становить 21460,10 та 25751,75 руб. відповідно. Також треба враховувати, що окрім самої соцпенсії інваліду ще виплачується ЄДВ по 1 групі.

Підвищення соціальної пенсії інвалідам у 2024 році

Розміри соціальної пенсії збільшують щорічно з 1 квітня. Індексацію здійснюють залежно від темпу зростання величини прожиткового мінімуму для пенсіонерів. При цьому надбавку нараховують усім пенсіонерам — як непрацюючим, так і працюючим.

Так, з 1 квітня 2024 р. урядом планується індексація соціальних пенсій для інвалідів на 7,5%. В результаті виплати збільшаться:

• для інвалідів 1 грн. - З 14306,73 руб. до 15 379,73;
• для 1 групи з дитинства - з 17167,83 руб. до 18 455,42.

Державне пенсійне забезпечення інвалідів 1 групи

Державна пенсія по інвалідності призначається лише певним пільговим категоріям громадян, зазначеним у законі №166-ФЗ від 15.12.2001. Для кожної з них визначено свій фіксований розмір допомоги по 1 групі інвалідності:

Крім державного пенсійного забезпечення по інвалідності, зазначені категорії громадян можуть також отримувати другу пенсію, передбачену з іншої підстави. Наприклад, страхову за старістю, якщо досягнуть пенсійного віку — 60/65 років.

Виплати за державним забезпеченням індексують у квітні, одночасно з соціальними пенсіями і на такий же відсоток. У квітні 2024 року їх планують збільшити на 7,5%.

Військова пенсія інвалідам 1 групи

Громадяни, які проходили військову або прирівняну до неї службу (у МВС, Росгвардії, МНС, ФСБ, ФСВП і так далі), які стали інвалідами, можуть отримувати пенсію по лінії свого відомства. Оформити її можна, якщо групу інвалідності було встановлено:

• під час проходження служби;
• протягом 3 місяців після звільнення;
• Пізніше 3-х місяців після звільнення, але за умови, що причиною інвалідності стало перенесене під час служби захворювання або поранення, контузія.

Військова пенсія по інвалідності виплачується у розмірі, пропорційному величині одержуваного грошового забезпечення (зарплати). Закон обмежений мінімальний розмір виплати. Параметри, відповідно до яких призначають пенсію інваліду 1 групи, наведено у таблиці:

Надбавки військовим пенсіонерам-інвалідам

Законом передбачено надбавки до пенсійного забезпечення військовослужбовців та колишніх співробітників силових відомств. У 2024 році це такі доплати:

• як інваліду 1 групи - 7153,33 руб.;
• у зв'язку з досягненням 80-річного віку - 7153,33;
• за утриманця - по 2289,07 руб. за кожного, але не більше трьох;
• при досягненні 55 років жінками та 60 чоловіками - 7153,33;
• як учаснику ВВВ – 2289,07 і так далі.

Варто пояснити, що надбавки можуть отримувати тільки непрацюючі пенсіонери. Для працевлаштованих або тих, хто отримує дохід від підприємництва, доплати не призначають через обмеження, передбачене статтею 57 закону № 4468-I від 12.02.1993.

Підвищення військової пенсії з інвалідності

Пенсії військових пенсіонерів-інвалідів збільшуються внаслідок таких змін:

1. Після індексації грошового забезпечення (окладів за посадами та військовими званнями). 2024 року підвищити ДД для військовослужбовців планують з 1 жовтня на 4,5%.
2. Після щорічної індексації соціальних надбавок до пенсії із 1 квітня. Так, у квітні 2024 року планується збільшення надбавок на 7,5%.

ЄДВ інвалідам 1 групи

Щомісячна грошова виплата призначається та виплачується всім інвалідам, незалежно від виду одержуваної ними пенсії та групи інвалідності. Розмір виплати визначається з урахуванням:

• групи інвалідності;
• прийнятого рішення про формат отримання соціальних послуг із НСУ, гарантованого всім федеральним пільговикам.

У базовому варіанті, коли інвалід не змінює порядок надання НСУ, пільги надаються у натуральному вигляді. У цьому випадку інваліду 1 групи виплачується ЄДВ у розмірі 3746,34 руб. (це сума, встановлена ​​після індексації з 1 лютого 2024 р.). Якщо ж подати заяву до Соціального фонду та відмовитись від пільгових соціальних послуг, можна щомісяця отримувати доплату до ЄДВ:

• 1215,80 руб. при відмові від ліків та мед. виробів;
• 188,08 у разі відмови інваліда від путівки на санаторно-курортне лікування;
• 174,62 - від проїзду в приміському залізничному транспорті.

За повної відмови від пільг до щомісячної виплати доплачують 1578,50 крб. Відповідно, інвалід 1 групи отримує ЄДВ у розмірі 5324,84 руб.

Індексація ЄДВ з інвалідності 1 групи у 2024 році

Розмір ЄДВ для федеральних пільговиків (зокрема, та інвалідів) щорічно коригують з урахуванням фактичної інфляції у країні. Надбавку призначають з 1 лютого.

• Так, Постановою Уряду №46 від 23.01.2024 р. було затверджено індексацію ЄДВ щодо інвалідності на 7,4%.
• За рахунок такого підвищення базового розміру виплати для інвалідів 1 гр. збільшується з 3488,21 руб. до 3746,34, а за повної відмови від НСУ — з 4957,95 до 5324,84.

Індексацію передбачено і щодо грошового еквівалента НСУ. Його вартість із лютого 2024 року теж збільшується на 7,4% - з 1469,74 до 1578,50 руб.

Допомога з догляду за інвалідом 1 групи

Інвалідам 1 групи також належить щомісячна допомога, яка компенсує необхідність постійного догляду за ними. Розмір грошової виплати складає 1200 руб. та виплачується разом із пенсією по інвалідності. У північних районах РФ сума виплати множиться на встановлений у цьому регіоні районний коефіцієнт.Наприклад, на Чукотці компенсація вдвічі вища - 2400 руб.

Індексацію допомоги з догляду за інвалідом 1 групи не передбачено законом, тому вже протягом багатьох років сума виплати не змінюється. Не планується підвищення виплат з догляду і в 2024 році, тобто сума залишиться та ж - 1200 руб. на місяць.

Оформлення допомоги з догляду зараз суттєво спрощено, і для цього необхідно лише подати дві заяви до СФР:

• від інваліда щодо згоди на здійснення догляду за ним;
• від особи, що доглядає (непрацюючого, але працездатного віку, тобто не пенсіонера).

Виплати буде призначено з того місяця, в якому було подано документи на оформлення.