Чи можна переплутати ендометріоз

Ендометріоз

Ендометріоз – це захворювання репродуктивної системи, на яке хворіють від 10 до 15% жінок репродуктивного віку та 35-50% жінок з тазовим болем та/або безпліддям. Розвивається найчастіше у жінок віком 20-30 років, іноді раніше. Пік захворювання посідає період від 25 до 45 років [1].

Це захворювання є гормонозалежним і виявляється у тому, що внутрішня оболонка матки (ендометрій) розростається, і тканина, за морфологічними та функціональними властивостями подібна до ендометрію, може опинитися в тілі та шийці матки, м'язовому шарі піхви, а також в інших органах, наприклад, у кишечнику, легенів.

За класифікацією МКБ 10 [2] ендометріоз позначений кодом N80 та уточнюється залежно від ураженого органу:

N80 – Ендометріоз
N80.0 - Ендометріоз матки;
N80.1 - Ендометріоз яєчників;
N80.2 – Ендометріоз маткових труб;
N80.3 - Ендометріоз тазової очеревини;
N80.4 – Ендометріоз ректовагінальної перегородки та піхви;
N80.5 - Ендометріоз кишечника;
N80.6 - Ендометріоз шкірного рубця;
N80.8 - Інший ендометріоз;
N80.9 - Ендометріоз неуточнений.

Причини ендометріозу

Є кілька версій, чому з'являється це захворювання, хоча фактично причини можуть впливати як окремо, так і в сукупності [3, 4, 5]. Серед них:

ретроградна менструація - якщо м'язи матки скорочуються у зворотному напрямку, то менструальна кров не виштовхується, а, навпаки, заноситься до фалопієвих труб і черевної порожнини. Клітини ендометрію, що містяться в ній, прикріплюються до поверхонь і починають там розмножуватися;
перенесення клітин при хірургічних втручаннях (у т.ч. при абортах, вишкрібання тощо);
генетична схильність – взаємозв'язок між захворюванням у матері та дочки справді є, але, ймовірно, діють й інші фактори;
метаплазія – переродження інших клітин у подібні до ендометріальних з гормональних або імунних причин;
гормональна теорія – дисбаланс стероїдних гормонів підвищує ризик ендометріозу;
окислювальний стрес – при окисленні ліпідів під впливом активного кисню ушкоджується ДНК клітин ендометрію;
поширення по крово- та лімфотоку – в результаті такого процесу.

Симптоми ендометріозу

Основними симптомами ендометромозу є [1]:

гострий передменструальний біль, що поступово наростає;
тазовий біль;
біль у крижовому відділі хребта;
порушення менструального циклу, включаючи рясні нерегулярні менструації;
хвороблива овуляція;
біль під час статевого акту, при дефекації, при сечовипусканні;
кров у стільці, діарея чи запор;
безплідність;
хронічна втома.

Зустрічаються нехарактерні супутні симптоми, такі як субфебрильна температура, нудота, запаморочення та біль голови, симптоми депресії, тривоги, гіпоглікемії, ректальні кровотечі, кров у сечі під час менструації.

Достатньо відчутна щомісячна втрата крові може призводити до анемії.

Якщо процес торкнувся органів, що не належать до статевої системи, можуть виявлятися ознаки порушень у їх роботі – домішка крові в калі, якщо уражений кишечник, кровохаркання при поширенні ендометрію в легенях.

Як правило, перелічені симптоми спостерігаються у поєднанні.

Класифікація

Ендометріоз може торкатися як зону репродуктивної системи, а й виходити її межі. Відповідно, його поділяють на:

генітальний - якщо осередки розташовані в матці (м'язовому шарі), говорять про внутрішній ендометріоз (аденоміоз), коли уражені яєчники, маткові труби, піхва, ректовагінальна перегородка або тазова очеревина, його називають зовнішнім;
екстрагенітальний – при ураженні будь-яких інших органів, наприклад ШКТ або дихальної системи.

Також захворювання оцінюють за тими, які шари та тканини зачеплені, за розміром вузлів та іншими параметрами [6].

Лікування ендометріозу // Джерело: Unsplash

Який лікар лікує ендометріоз

Як та інші захворювання репродуктивної сфери, воно належить до компетенції гінеколога. Під час візиту лікар поставить питання, що стосуються регулярності та інтенсивності менструацій, проведе пальпацію та огляд піхви за допомогою дзеркала. При підозрі на ендометріоз чи інші проблеми призначаються додаткові дослідження.

Діагностика

Встановити діагноз допоможуть УЗД органів малого тазу, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, ендоскопічні дослідження піхви та матки (гістероскопія), а також товстого кишківника. Також можуть проводитися гістологічні дослідження зіскрібку слизової та інші процедури. У разі лікар визначає, що з діагностичних заходів бажано провести [7].

Лікування ендометріозу

Цілі такої терапії – усунення вогнищ ураження, запобігання поширенню захворювання, підвищення шансів на природне зачаття або підготовка до екстракорпорального запліднення або інших репродуктивних маніпуляцій, а також зменшення симптоматики (зниження хворобливості тощо).

хірургічне видалення утворень - найбільш щадним методом на даний момент є лапароскопічний;
медикаментозне лікування – прийом препаратів зниження рівня естерогенів, що дозволяє придушити відтворення клітин у вузлах ендометріозу, у результаті вони зменшуються чи зникають. Також до комплексу можуть входити препарати для зменшення хворобливості, відновлення після крововтрати, комплекси ензимів та ін.

Методи можуть комбінуватись, щоб досягти найбільш вираженого ефекту. Лікування підбирається індивідуально з урахуванням віку та анамнезу пацієнтки, її стану, репродуктивних планів, кількості, розмірів та локалізації ендометріоїдних вузлів.

Навіть якщо на даний момент проведення лікувальних заходів є недоцільним, необхідно спостерігати за захворюванням у динаміці, щоб не допустити розвитку ускладнень ендометріозу. Це можуть бути:

безплідність;
викидні та слабка родова діяльність;
анемія, що негативно впливає на працездатність та якість життя в цілому;
спайковий процес у черевній порожнині, що утрудняє роботу розташованих там органів (наприклад, часті запори).

Хоча ендометріоз рідко перетворюється на злоякісну форму, такий ризик є – і це потрібно враховувати. Болючі менструації або постійні болі внизу живота також відносяться до ускладнень захворювання і є достатньою причиною, щоб постаратися позбутися його.

Лікування ендометріозу народними засобами

Існує безліч рецептів, що обіцяють позбавити це хвороби, нормалізувати цикл і інтенсивність менструацій, відновити фертильність. Це різні трави (наприклад, борова матка та червона щітка, що містять фітоестрогени), прополіс та інші продукти бджільництва, муміє, багаті на корисні речовини глини.

Також рекомендуються помірні фізичні навантаження та зміна дієти.Дотримання цих порад може принести користь, проте повністю вилікувати ендометріоз не допоможе.

Ендометріоз

Ендометріоз - це гормональнозалежні патологічні розростання залозистої тканини матки (ендометрія) за її межами: у яєчниках, у маткових трубах, у товщі матки, у сечовому міхурі, на очеревині, у прямій кишці та інших органах. Клінічні прояви залежить від локалізації процесу. Загальні симптоми - тазові болі, збільшення ендометріоїдних вузлів, кров'яні виділення із зовнішніх ділянок перед менструацією та під час її. Діагностика включає проведення гінекологічного огляду, УЗД, гістероскопії. Лікування - гормонотерапія, хірургічне видалення геротопій, у важких випадках потрібна гістеректомія.

МКБ-10

Загальні відомості

Ендометріоз - патологічне доброякісне розростання тканини, морфологічно і функціонально схожої з ендометрієм (слизової оболонкою матки). Спостерігається як у різних відділах статевої системи, так і поза нею (на черевній стінці, слизовій оболонці сечового міхура, кишечника, очеревині малого таза, легенях, нирках та ін. органах). Фрагменти ендометрію (гетеротопії), розростаючись в інших органах, зазнають таких же циклічних змін, як і ендометрій у матці, відповідно до фаз менструального циклу.Ці зміни ендометрію проявляються болем, збільшенням ураженого органу обсягом, щомісячними кров'янистими виділеннями з гетеротопій, порушенням менструальної функції, виділеннями з молочних залоз. Генітальний ендометріоз може спричинити утворення кіст яєчників, порушення менструального циклу, безпліддя.

Ендометріоз є третім за частотою народження гінекологічним захворюванням, після запальних процесів і міоми матки. Ендометріоз у більшості випадків виникає у жінок у репродуктивному періоді, тобто у віці 25-40 років (близько 27%), зустрічається у 10% дівчаток під час становлення менструальної функції та у 2-5% у жінок у клімактеричному віці. Труднощі діагностики, а в ряді випадків і безсимптомний перебіг ендометріозу дозволяють припустити, що зустрічається захворювання набагато частіше.

Причини ендометріозу

Серед фахівців немає єдиної думки щодо причин розвитку ендометріозу. Більшість із них схиляється до теорії ретроградної менструації (або імплантаційної теорії). Згідно з цією теорією, у жінок відбувається попадання менструальної крові з частинками ендометрію в черевну порожнину і маткові труби – так звана, ретроградна менструація. За певних умов там ендометрій прикріплюється до тканин різних органів та продовжує циклічно функціонувати. За відсутності вагітності ендометрій з матки відкидається в ході менструації, тоді як в інших органах відбувається мікрокрововиливи, що викликає запальний процес.

Інші теорії розвитку ендометріозу, що не мають широкого поширення, розглядають як його причин генні мутації, відхилення функції клітинних ферментів і реакції рецепторів до гормонів.

Чинники ризику

Жінки, що мають таку особливість, як ретроградна менструація, схильні до розвитку ендометріозу, проте не завжди. Підвищують ймовірність ендометріозу такі фактори, як:

Спадковість. Роль спадкової схильності до розвитку ендометріозу та передачі його від матері до дочки дуже висока.
Оперативні втручання на матці: хірургічне переривання вагітності, припікання ерозій, кесарів розтин та ін.
Імунодепресія.
Порушення обмінних процесів, ожиріння, надмірна вага.
Використання внутрішньоматкових контрацептивів.
Вік після 30-35 років.
Підвищений рівень естрогену.
Куріння.

Патоморфологія

Ендометріоїдні вогнища можуть відрізнятися за розмірами та формою: від округлих утворень завбільшки кілька міліметрів до безформних розростань кілька сантиметрів у діаметрі. Зазвичай вони мають темно-вишневий колір і відокремлені від навколишніх тканин сполучнотканинними білуватими рубцями. Вогнища ендометріозу стають помітнішими напередодні менструації завдяки своєму циклічному дозріванню. Поширюючись на внутрішні органи і очеревину, ділянки ендометріозу можуть глибоко проростати в тканині або розташовуватися поверхнево.

Ендометріоз яєчників виявляється у появі кістозних розростань з темно-червоним вмістом. Гетеротопії зазвичай розташовуються групами. Ступінь ендометріозу оцінюють у балах з урахуванням діаметра, глибини проростання та локалізації вогнищ. Ендометріоз нерідко є причиною спайкових процесів у малому тазі, що обмежують рухливість яєчників, маткових труб та матки, призводить до порушень у менструальному циклі та безплідності.

Класифікація

Прояви ендометріозу залежить від розташування його вогнищ. У зв'язку з цим ендометріоз класифікується відповідно до локалізації.По локалізації виділяють генітальну та екстрагенічну форми ендометріозу. При генітальній формі ендометріозу гетеротопії локалізуються на тканинах статевих органів, при екстрагенітальній – поза репродуктивною системою. У генітальній формі ендометріозу розрізняють:

перитонеальний ендометріоз – при ураженні яєчників, тазової очеревини, маткових труб
екстраперитонеальний ендометріоз, що локалізується в нижніх відділах статевої системи – зовнішніх статевих органах, у піхві, вагінальному сегменті шийки матки, ректовагінальній перегородці тощо.
внутрішній ендометріоз (аденоміоз), що розвивається у м'язовому шарі матки. При аденоміозі матка стає кулястою форми, збільшеною у розмірах до 5-6 тижнів вагітності.

Локалізація ендометріозу може бути змішаною, це зустрічається, як правило, при занедбаності захворювання. При екстрагенітальній формі ендометріозу осередки гетеротопій виникають у кишечнику, пупці, легенях, нирках, післяопераційних рубцях. Залежно від глибини та поширення осередкових розростань ендометрію розрізняють 4 ступеня ендометріозу:

I ступінь - осередки ендометріозу поверхневі та поодинокі;
II ступінь - Вогнища ендометріозу більш глибокі і в більшій кількості;
III ступінь - Глибокі множинні осередки ендометріозу, ендометріоїдні кісти на одному або обох яєчниках, окремі спайки на очеревині;
IV ступінь - множинні та глибокі осередки ендомеріозу, двосторонні великі ендометріоїдні кісти на яєчниках, щільні спайки, проростання ендометрію у стінки піхви та прямої кишки. IV ступінь ендометріозу характеризується поширеністю та вираженістю ураження, що важко піддається лікуванню.

Також існує загальноприйнята класифікація аденоміозу матки (внутрішнього ендометріозу), у розвитку якого виділяють чотири стадії за ступенем ураження м'язового шару (міометрія):

I стадія - Початкове проростання міометрія;
ІІ стадія - Розповсюдження вогнищ ендометріозу на половину глибини м'язового шару матки;
ІІІ стадія - проростання всієї товщі міометрію до серозної оболонки матки;
IV стадія - проростання стінок матки та поширення вогнищ ендометріозу на очеревину.

Симптоми ендометріозу

Перебіг ендометріозу може бути різноманітним, на початку виникнення – безсимптомним, і вчасно виявити його наявність можна лише за регулярних профоглядів. Однак, існують достовірні симптоми, що вказують на наявність ендометріозу.

Супроводжує ендометріоз у 16-24% пацієнток. Біль може мати чітку локалізацію або розлитий характер по всьому тазу, виникати або посилюватися безпосередньо перед менструацією або бути постійно. Часто тазовий біль викликаний запаленням, що розвивається в органах, уражених ендометріозом.

Спостерігається у 40-60% пацієнток. Максимально проявляється у перші три доби менструації. При ендометріозі дисменорея часто пов'язана з кровотечею в порожнину кісти та підвищенням тиску, з подразненням очеревини крововиливами з вогнищ ендометріозу, спазмом судин матки.

Болючий статевий акт (диспареунія).
Болі при дефекації чи сечовипусканні.
Дискомфорт і біль під час статевих зносин особливо виражена при локалізації вогнищ ендометріозу у піхві, стінці ректовагінальної перегородки, в області крижово-маткових зв'язок, матково-прямокишковому просторі.
Менорагія - рясні та тривалі менструації.

Спостерігається у 2-16% хворих на ендометріоз.Часто супроводжує аденоміоз та супутні захворювання: міому матки, полікістоз яєчників та ін.

Відбувається внаслідок значної хронічної крововтрати при менструаціях.

У хворих з ендометріозом становить 25-40%. Поки гінекологія не може точно відповісти на питання про розвиток безпліддя при захворюванні на ендометріоз.

При ендометріозі слід вести мову не про абсолютну неможливість настання вагітності, а про низьку її ймовірність. 15 до 56% перші 6-14 місяців.

Ускладнення

Крововиливи і рубцеві зміни при ендометріозі викликають розвиток спайкових процесів в малому тазі та органах черевної порожнини. Привести до різних неврологічних порушень. Значні крововтрати в ході менструацій викликають анемізацію, слабкість, дратівливість і плаксивість.

Діагностика

При діагностиці ендометріозу необхідно виключити інші захворювання статевих органів, що протікають із подібною симптоматикою. При підозрі на ендометріоз необхідний збір скарг та анамнезу, при якому показовими є болі, інформація про перенесені захворювання статевих органів, операції, наявність гінекологічної патології у родичів. Подальше обстеження жінки при підозрі на ендометріоз може включати:

гінекологічне дослідження (піхвове, ректовагінальне, у дзеркалах) найбільш інформативно напередодні менструації;
кольпоскопію та гістеросальпінгоскопію для уточнення місця та форми ураження, отримання біопсії тканин;
ультразвукове дослідження органів малого тазу, черевної порожнини для уточнення локалізації та динамічної картини при лікуванні ендометріозу;
спіральну комп'ютерну томографію чи магнітний резонанс з метою уточнення характеру, локалізації ендометріозу, його взаємозв'язку коїться з іншими органами тощо. буд. Точність результатів цих методів при ендометріозі становить 96%;
лапароскопію, що дозволяє візуально оглянути осередки ендометріозу, оцінити їх кількість, рівень зрілості, активність;
гістеросальпінгографію (рентгенівські знімки маткових труб та матки) та гістероскопію (ендоскопічний огляд порожнини матки), що дозволяють діагностувати аденоміоз з точністю до 83%;
дослідження пухлинних маркерів СА-125, РЕА та СА 19-9 та РО-тесту, показники яких у крові при ендометріозі збільшуються у кілька разів.

Лікування ендометріозу

При виборі методу лікування ендометріозу керуються такими показниками, як вік пацієнтки, кількість вагітностей та пологів, поширеність процесу, його локалізація, вираженість проявів, наявність супутніх патологій, необхідність виникнення вагітності. Методи лікування ендометріозу діляться на медикаментозні, хірургічні (лапароскопічні з видаленням вогнищ ендометріозу та збереженням органу або радикальні – видалення матки та оофоректомія) та комбіновані.

Консервативне лікування

Лікування ендометріозу має на меті не тільки усунення активних проявів захворювання, але і його наслідків (спайкових та кістозних утворень, психоневрологічних проявів тощо). Показаннями до консервативного лікування ендометріозу є безсимптомний перебіг, молодий вік пацієнтки, пременопауза, необхідність збереження або відновлення дітородної функції. Провідною в медикаментозному лікуванні ендометріозу є гормонотерапія наступними групами препаратів:

Ці препарати, що містять малі дози гестагенів, пригнічують вироблення естрогенів та овуляцію. Показані на початковому етапі ендометріозу, оскільки не ефективні при поширеності ендометріоїдного процесу, кістах яєчників. Побічна дія виражається нудотою, блюванням, міжменструальними кров'янистими виділеннями, хворобливістю молочних залоз.

Показано на будь-якій стадії ендометріозу, безперервно – від 6 до 8 місяців. Прийом гестагенів може супроводжуватися міжменструальним кровомазанням, депресивним станом, хворобливістю молочних залоз.

Пригнічують вироблення гонадотропінів у системі гіпоталамус-гіпофіз. Застосовуються безперервним курсом протягом 6-8 місяців. Протипоказані при гіперандрогенії у жінок (надлишок андрогенних гормонів).Побічною дією є пітливість, припливи, зміни у вазі, огрубіння голосу, підвищення жирності шкіри, посилення інтенсивності росту волосся.

Перевагою препаратів даної групи лікування ендометріозу є можливість застосування препаратів один раз на місяць і відсутність серйозних побічних ефектів. Агоністи релізинг-гормонів викликають пригнічення процесу овуляції та вмісту естрогенів, що веде до пригнічення поширення осередків ендометріозу. Окрім гормональних препаратів у лікуванні ендометріозу застосовуються імуностимулятори, симптоматична терапія: спазмолітики, анальгетики, протизапальні засоби.

Хірургічна тактика

Органозберігаюче хірургічне лікування з видаленням гетеротопій показано при середній та тяжкій стадіях перебігу ендометріозу. Лікування спрямоване на видалення вогнищ ендометріозу в різних органах, ендометріоїдних кіст, розтин спайок. Проводиться за відсутності очікуваного ефекту від медикаментозної терапії, наявності протипоказань або непереносимості медикаментів, наявності вогнищ ураження діаметром понад 3 см, порушення функцій кишечника, сечового міхура, сечоводів, нирок. У практиці часто поєднується з медикаментозним лікуванням ендометріозу. Проводиться лапароскопічним або лапаротомічним доступом.

Радикальне хірургічне лікування ендометріозу (гістеректомія та аднексектомія) проводиться пацієнткам у віці після 40 років при активному прогресуванні захворювання та неефективності консервативно-хірургічних заходів. На жаль, радикальні заходи при лікуванні ендометріозу потребують 12% пацієнток. Операції здійснюються лапароскопічним або лапаротомічними способами.

Прогноз

Ендометріоз має схильність до рецидивування процесів, у ряді випадків змушуючи вдаватися до повторного оперативного втручання. Рецидиви ендометріозу зустрічаються у 15-40% пацієнток та залежать від поширеності процесу в організмі, його тяжкості, локалізації, радикальності проведення першої операції.

Ендометріоз є грізним захворюванням для жіночого організму, і тільки його виявлення в ранні терміни і наполегливе лікування призводить до повного позбавлення від недуги. Критеріями вилікуваності ендометріозу є задовільне самопочуття, відсутність болю та інших суб'єктивних скарг, відсутність рецидивів протягом 5 років після проходження повного курсу лікування.

У дітородному віці успішність лікування ендометріозу визначається відновленням чи збереженням дітородної функції. При сучасному рівні хірургічної гінекології, широкому використанні лапароскопічних методик, що щадять, такі результати досягаються у 60% пацієнток з ендометріозом у віці від 20 до 36 років. У пацієнток із ендометріозом після радикальних операцій захворювання не поновлюється.

Профілактика

Чим раніше при появі перших симптомів ендометріозу жінка приходить на консультацію гінеколога, тим ймовірніше повне лікування та відсутність необхідності оперативного втручання. Спроби самостійного лікування або вичікувальна тактика у разі ендометріозу абсолютно не виправдані: з кожною подальшою менструацією в органах з'являються нові осередки ендометріозу, утворюються кісти, прогресують рубцеві та спайкові процеси, відбувається зниження прохідності маткових труб.

Основними заходами, спрямованими на профілактику ендометріозу, є:

специфічне обстеження дівчаток-підлітків та жінок зі скаргами на болючі менструації (дисменорею) з метою виключення ендометріозу;
спостереження пацієнток, які перенесли аборт та інші хірургічні втручання на матці для усунення можливих наслідків;
своєчасне та повне лікування гострої та хронічної патології геніталій;
прийом оральних гормональних контрацептивів

Щодо ендометріозу, як і багатьох інших гінекологічних захворювань, застосовно суворе правило: найкраще лікування захворювання – це його активна профілактика. Увага до свого здоров'я, регулярність медичних оглядів, своєчасна терапія гінекологічної патології дозволяють застати ендометріоз у початковій стадії або зовсім уникнути його виникнення.